Süda on üks peamisi organeid. Siit algab ringlus. Samuti voolavad suured veresooned südamelihasesse, tekitades kõik keha arterid ja veenid. Seetõttu jäävad südamehaigused üheks raskeimaks ja on surmapõhjuste edetabelis esikohal. Südamepatoloogiad esinevad sama sagedusega nii täiskasvanutel kui ka lastel. Üks omandatud haigusi on viiruslik müokardiit. Suuremal määral viitab see haigus pediaatria probleemidele, kuid esineb täiskasvanutel.
Haiguse kulg võib olla äge ja krooniline. Mõnel juhul ei tea patsiendid isegi patoloogia olemasolust, kuna haigus ei avaldu aktiivselt. Vaatamata tõsiste sümptomite puudumisele tuleb müokardiidi ravi alustada niipea kui võimalik. Lõppude lõpuks on see haigus üks südamepuudulikkuse põhjusi nii täiskasvanutel kui ka lastel.
Viiruslik müokardiit: põhjused
Müokardiit viitab südamelihase põletikule, mis põhjustabrütmi- ja juhtivushäired. Sageli tekib haigus viirusnakkuste tagajärjel. Teisisõnu on müokardiit erinevate patoloogiate komplikatsioon. Südamelihase põletikule eelnevad patoloogiad on järgmised:
- Coxsackie B põhjustatud infektsioonid.
- Polio.
- Erinevad gripitüübid.
- ECHO rühma viiruste põhjustatud infektsioonid.
- Herpes.
- Difteeria.
- Enteroviiruse infektsioon.
- Scarlet palavik.
- HIV-infektsioon.
Kõik need haigused põhjustavad immuunvastuse vähenemist ja võivad provotseerida viirusliku etioloogiaga müokardiidi teket. Statistika kohaselt on see haigus umbes 10% kõigist südamepatoloogiatest. Pediaatrilises praktikas on 2 haigestumuse tippu. Nende hulka kuuluvad imikuperiood ja 6-7-aastane vanus. Täiskasvanud elanikkonna hulgas kannatavad selle haiguse all peamiselt noored inimesed. Patsientide keskmine vanus on 30–40 aastat.
Enamasti põhjustab müokardiiti Coxsackie viirus. See patogeen on 50% juhtudest haiguse põhjustaja. Sellel viirusel on kardiomüotsüütide suhtes tropism. See mitte ainult ei tungi kiiresti müokardisse, vaid ka paljuneb selles. Seetõttu põhjustab patogeen sageli alaägeda ja kroonilise põletiku vormi. Lisaks on A- ja B-gripiviirustel südamelihase tropism. Teised põhjustavad haigust vähem. Kõige ohtlikumad patoloogiad, mis provotseerivad südamepõletikku, on difteeria, sepsis jasarlakid. Need on ägeda viirusliku müokardiidi põhjustajad. Kõige sagedamini põhjustavad nende patoloogiate põhjustajad vähenenud immuunsusega patsientidel südame tüsistusi. Äge müokardi põletik võib lõppeda surmaga. Lisaks nendele haigustele on suureks ohuks enteroviiruse infektsioon, mida sageli leidub lastel.
Müokardiidi mehhanism
Enamasti satuvad viirused kehasse hingamisteede kaudu. Need settivad ninakõrvalurgete või kurgu limaskestadele ja tungivad hiljem rakkudesse. Viirused paljunevad kiiresti, põhjustades lokaalset põletikulist protsessi. Mõned patogeenid sisenevad seedetrakti saastunud toidu kaudu. Immuunvastuse vähenemisega satuvad kahjulikud ained vereringesse. Seega tungivad viirused esm alt südameveresoontesse ja seejärel müokardi. See viib mitmete protsesside aktiveerimiseni. Viirusliku müokardiidi patogenees hõlmab järgmisi etappe:
- Patogeeni sissetoomine ja paljunemine südamelihasesse.
- Mürkide toime kardiomüotsüütidele.
- Immuunkaitse aktiveerimine ja autoantikehade tootmine.
- Lipiidide peroksüdatsioon.
- Kardiomüotsüütide apoptoos.
- Elektrolüütide tasakaaluhäired.
Tabamuse korral seostub viirus südamerakkude pinnal asuvate retseptoritega. Selle tulemusena tekib müotsüütide struktuuri kahjustus. Kardiotroopsed viirused paljunevad kiiresti ja nakatavad üha rohkem südamelihase rakke. Patogeenide kahjulik mõju tuleneb nende sekretsioonistmürgised ained. Seega areneb müokardi rakuliste elementide põletikuline reaktsioon ja düstroofia.
Sellised muutused toovad kaasa organismi kaitsevõime aktiveerumise. Immuunrakud hakkavad reageerima käimasolevatele häiretele ja eritama antikehi. Kahjuks ei võitle selline kaitse mitte ainult patogeeniga, vaid ka hävitatud kardiomüotsüütidega. Selle tulemusena hakkavad immuunrakud südamelihase kudesid tajuma võõrosakestena. See reaktsioon ainult süvendab rakukahjustusi. Põletikuline protsess käivitab keerulise biokeemilise reaktsiooni - lipiidide peroksüdatsiooni. Selle tulemusena tekivad rakkudes vabad radikaalid, mis kahjustavad pöördumatult müokardi kudet.
Haiguse progresseerumisel patoloogilised reaktsioonid süvenevad. Viirusliku müokardiidi arengu järgmine etapp on apoptoos. See on geneetilisel tasemel programmeeritud rakusurm. Kõik need häired põhjustavad nakatumata kardiomüotsüütide hüpoksiat ja atsidoosi arengut. Seega on elektrolüütide tasakaal rakkudes häiritud ja kaalium kaob. Selle keemilise elemendi puudusel on tõsised tagajärjed. Lisaks põletikulisele protsessile ja südame kontraktiilsuse häiretele tekivad rütmi- ja juhtivushäired.
Patoloogilise seisundi klassifikatsioon
Kogu maailmas on üks haiguste klassifikatsioon (ICD-10), mis hõlmab erinevaid patoloogilisi seisundeid. Nende hulgas on viiruslik müokardiit. RHK-10 on klassifikatsioon, millesIgale haigusele on määratud konkreetne kood. "Viirusliku müokardiidi" diagnoosil on kood I41.1.
Haigus erineb patoloogilise protsessi käigus, olenev alt patogeeni organismis püsimise ajast. Selle klassifikatsiooni järgi eristavad nad:
- Äge müokardiit. Seda iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom. Esimese 2 nädala jooksul on kehatemperatuuri tõus, nohu, peavalu. 14 päeva pärast hakkavad ilmnema südamelihase põletiku sümptomid.
- Subaäge müokardiit. See diagnoos tehakse, kui haigus on kestnud alla 6 kuu. Põletiku sümptomid on vähem väljendunud kui ägeda müokardiidi korral. Siiski on kroonilise südamepuudulikkuse tunnuseid.
- Krooniline müokardiit. Patoloogia kulg kestab rohkem kui kuus kuud. Kroonilise protsessi korral asenduvad ägenemise tunnused sümptomite täieliku kadumisega. Selle müokardiidi vormi korral tekivad aga südamelihases orgaanilised muutused, nimelt skleroos ja dilatatsioon.
Teine haiguse kulgu liik on krooniline püsiv põletik. Seda iseloomustab mitte ainult patoloogia kliinilise pildi kadumine, vaid ka normaalse südametegevuse taastamine. Sellest hoolimata nimetatakse seda seisundit piiripealseks põletikuks, kuna südamepuudulikkus võib tulevikus tekkida igal ajal. Seetõttu peetakse püsivat viiruslikku müokardiiti üheks kõige ohtlikumaks vormiks. Haiguse sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt patoloogia olemusest. Seetõttu on oluline põletikulise protsessi vorm õigeaegselt kindlaks teha.
Haiguse sümptomid täiskasvanutel
Viiruste põhjustatud müokardiit võib areneda igas vanuses inimestel, kellel on vähenenud immuunsus või muude provotseerivate tegurite, näiteks stressi mõjul. Kliiniline pilt haiguse esimestel päevadel ei ole seotud südamehaiguse tunnustega. Seetõttu diagnoositakse patoloogia pärast põletikulise protsessi algust müokardis. Sümptomid sõltuvad kahjustuse ulatusest. Kui väike südamelihase piirkond on põletikuline, ei pruugi kliinilised ilmingud olla. Ulatuslike kahjustustega kaasneb tugev valu ja õhupuudus.
Kõige sagedamini täheldatakse patoloogiat keskealistel inimestel - 30–40 aastat. Kuidas kahtlustada viiruslikku müokardiiti? Haiguse sümptomid algavad harva ootamatult. Tavaliselt eelneb neile infektsiooni kliiniline pilt. Haiguse sümptomid sõltuvad viiruse tüübist. Levinumad sümptomid on palavik, peavalu, nohu, vesised silmad, kurguvalu ja üldine nõrkus. Teatud tüüpi infektsioonide puhul on esikohal seedetrakti häired. 2 nädalat pärast haiguse algust tekib cardialgia. Valu südames on pidev. Ebamugavuse raskusaste sõltub viirusliku müokardiidi levimusest. Täiskasvanutel on sümptomid vähem väljendunud kui lastel. Alaägeda ja kroonilise haiguse käigus kurdavad patsiendid õhupuudust. Mõnesjuhtudel on see esimene märk, millele inimene tähelepanu pöörab. Kuid õhupuudus viitab südamepuudulikkuse tekkele ja haiguse üleminekule pikaleveninud vormile.
Patoloogia kulgemise tunnused lastel
Viiruslik müokardiit lastel on kardioloogia praktikas tavaline. Sümptomid ei erine palju haiguse ilmingutest täiskasvanutel. Siiski on haiguse kulgu mõningaid tunnuseid. Erinev alt täiskasvanutest ei sõltu sümptomid lastel mitte ainult põletikulise protsessi levimusest, vaid ka lapse vanusest. Eriti raske on haigus vastsündinu perioodil. Selle haigusega kaasneb joobeseisund, söötmisest keeldumine ja tsüanoosi ilmnemine. Beebi nahk omandab sinaka varjundi, laps nutab pidev alt ja ei maga. Haiguse progresseerumisel täheldatakse turset ja õhupuudust isegi puhkeolekus.
Väikelastel esinev viiruslik müokardiit on samade ilmingutega. Lisaks kurdavad lapsed sageli valu kõhus ja rinnus, mõnikord kaasneb patoloogiaga köha. Koolieelset vanust peetakse viirusliku müokardiidi tipuks. Patoloogilise protsessi sümptomid sarnanevad täiskasvanutel täheldatud kliinilise pildiga. Peamised kaebused on palavik, lihasvalu ja nõrkus. Seejärel ühinevad ebameeldivad kipitustunne südame piirkonnas. Lapsed väsivad mängudest ja kehalisest kasvatusest kiiresti. Selle põhjuseks on suurenev hingeldus, mis on seotud südametegevuse katkemisega.
Haiguse diagnoosimine täiskasvanutel ja lastel
Kuidas tuvastadaviiruslik müokardiit? Selle patoloogia diagnoosimine algab patsiendi uurimise ja füüsilise läbivaatusega. Peamine meetod müokardiidi kahtlustamiseks on südameklappide auskultatsioon. Fonendoskoobiga kuulates täheldatakse 1. ja 2. tooni helitugevuse vähenemist. Süstoolse müra ilmnemine näitab mitraalklapi kahjustust. Müokardi raske põletiku korral on kuulda 1. tooni lõhenemist. Kroonilise haigusega kaasneb südamepuudulikkus ja vasaku vatsakese laienemine. Auskultatsiooni sarnane tüsistus väljendub diastoolse kamina ilmnemises.
Laboratoorne diagnostika hõlmab UAC ehk biokeemilist vereanalüüsi. Põletiku, leukotsütoosi, lümfotsütoosi ja neutropeeniaga täheldatakse C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni taseme tõusu ja ESR-i kiirenemist. Südame suuruse suurenemist näitavad löökpillide ja EKG andmed. Valvulaaraparaadi kahjustus on märgatav ultraheliuuringul - ehhokardioskoopial.
Etioloogilise teguri tuvastamiseks viiakse läbi immunoloogiline diagnostika. See võimaldab teil määrata teatud tüüpi viiruste antikehade tiitrit. Analüüsi materjaliks on bioloogilised vedelikud, enamasti veri. PCR viiakse läbi ka patogeeni DNA ja RNA eraldamiseks.
Diferentsiaaldiagnoosi tegemine
Valu ilmnemine südames võib viidata erinevatele südamehaigustele. Esiteks eristatakse müokardiiti südameinfarkti ja stenokardiaga. Kliinilise pildi järgi erinevad need patoloogiad valu intensiivsuse ja olemuse poolest. Müokardi isheemiaga, ebameeldivaistingud tekivad ootamatult ja suurenevad minutite või tundide jooksul. Valu paikneb rinnaku taga ja kiirgub vasakusse kätte ja abaluu. Mõnel juhul on stenokardia või väikese fokaalse infarkti sümptomid vähem väljendunud. Eriuuringud aitavad välistada isheemiat, eriti EKG ja venoosse vere troponiinide analüüs.
Lisaks stenokardiale ja südameinfarktile tuleks müokardiiti eristada teistest südamepuudulikkusega kaasnevatest haigustest. Nende hulka kuuluvad äge ja krooniline reumaatiline palavik. Selle haigusega kaasneb südame klapiaparaadi kahjustus. Erinev alt infektsioossest müokardiidist on reuma muud iseloomulikud sümptomid. Nende hulka kuuluvad nahaerüteem, käitumismuutused (väike korea) ja liigesekahjustused.
Mõnikord tekib valu südame piirkonnas seede- ja närvisüsteemi patoloogiate korral. Cardialgiat võib segi ajada kroonilise pankreatiidi ägenemise või vöötohatise algperioodiga. Nende patoloogiate korral ei täheldata muutusi EKG-s ja EchoCG-s. Lisaks on südame auskultatsiooni ajal kuulda normaalseid muutumatuid toone.
Viiruslik müokardiit: haiguse ravi
Hoolimata asjaolust, et infektsioosse müokardiidi põhjus on tuvastatav, kasutatakse etioloogilist ravi harva. Selle põhjuseks on asjaolu, et patogeen on rakkudesse sattunud ja süda on juba kahjustatud. Seetõttu on viirusliku müokardiidi ravi suunatud haiguse patogeneesile. Patsiendi seisundi parandamiseks ja arengu peatamisekspatoloogiate korral on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende hulgas on ravimid "Indometatsiin", "Diklofenak". Nad mitte ainult ei eemalda põletikku, vaid on ka valuvaigistid. Haiguse progresseerumisel kasutatakse hormoone väikestes annustes. Nende hulka kuulub ravim "Prednisoloon".
Kroonilise viirusliku müokardiidi ravi on suunatud südamepuudulikkuse vastu võitlemisele. Sel eesmärgil on ette nähtud kardioprotektorid, näiteks ravim "Preductal". Vaja on ka vitamiine südamele ja trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid. Turse sündroomi korral on näidustatud diureetikumide kasutamine. Tõsised arütmiad nõuavad südamestimulaatori kasutamist.
Taastumisperiood pärast müokardiiti
Kuna haigus muutub sageli krooniliseks, on ägenemiste vältimiseks vajalik piisav taastumine pärast müokardiiti. Patsientidele näidatakse füüsilist ja psühho-emotsionaalset rahu. Dieedist tuleb välja jätta soolased toidud ja lisada kaaliumirikkaid toite. Soovitatav on süüa lahja liha ja kala, värskeid köögi- ja puuvilju, keefirit, ahjukartulit, pähkleid.
Noored naised on huvitatud küsimusest: kas viirusliku müokardiidiga on võimalik rasestuda? See sõltub haiguse tõsidusest. Põletikulise protsessi ägenemise korral on rasedus loomulikult vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada lapseootel ema seisundi halvenemist ja loote kõrvalekaldeid. Toibudes ja taastudes võite mõelda täiendamisele. Rasestumist tuleks aga planeerida koos günekoloogiga jakardioloog pärast täielikku läbivaatust.
Müokardiidi esmane ennetamine
Müokardiidi tekke vältimiseks tuleks järgida üldtunnustatud ennetusmeetmeid. Kõigepe alt on vaja vältida katarraalseid patoloogiaid ja infektsiooni korral võtta viirusevastaseid aineid õigeaegselt. Täiendavad meetodid hõlmavad järgmist: kõndimine ja ruumide õhutamine, märgpuhastus, vitamiinide võtmine ja halbadest harjumustest loobumine.
