Kaasaegses meditsiinipraktikas diagnoositakse lapse müokardiiti suhteliselt sageli. Tuleb kohe öelda, et see haigus on ohtlik ja kui seda ei ravita, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on paljud vanemad huvitatud teabest selle haiguse kohta. Miks tekib selline vaev isegi imikutel ja millistele sümptomitele tuleks tähelepanu pöörata? Kuidas teraapia välja näeb ja milline on noorte patsientide prognoos?
Haiguse tunnused ja omadused
Mõiste "müokardiit" tähendab haigust, millega kaasneb põletikuline protsess südamelihases. Seda haigust diagnoositakse erinevas vanuses patsientidel. Lapse või nooruki müokardiiti ei peeta tõenäoliselt haruldaseks.
Põletikulise müokardi kahjustuse põhjused võivad olla väga erinevad, ulatudes infektsiooni kudedesse tungimisest ja lõpetadesrasked allergilised reaktsioonid ja mürgistused. Üsna sageli ei hõlma põletik mitte ainult südamelihast, vaid ka naaberstruktuure, sealhulgas südamepaunat, veresooni ja muid organeid.
Müokardiidi peamised põhjused
Arvatakse, et südamelihase põletikku võib seostada peaaegu kõigi teadaolevate infektsioonivormidega:
- Enamasti on müokardiidi "süüdlased" viirused – adenoviirused, Coxsackie enteroviirused, aga ka parvoviirused, tsütomegaloviirus, hepatiidi- ja gripiviirused.
- Müokardi põletik on mõnikord bakteriaalse päritoluga. Haigus areneb tuberkuloosi, brutselloosi, bakteriaalse meningiidi taustal. Põletikuline protsess ilmneb streptokoki infektsiooni aktiveerumisel.
- Keha kaotus riketsia tõttu põhjustab sageli südamelihase põletikku. Riskitegurite hulka kuuluvad Q-palavik, tüüfus ja Rocky Mountaini palavik.
- Patogeensed seened, eriti perekonna Candida seened, võivad toimida patogeenina.
- Samuti esineb algloomade müokardiiti, mis areneb toksoplasmoosi, malaaria, leishmaniaasi taustal.
- Helmindid (ehhinokokk, trichinella) kutsuvad esile ka põletikku.
- Samuti on toksiline müokardiit, mis on põhjustatud arseeni, elavhõbeda ja süsinikmonooksiidi allaneelamisest.
- Mõnikord areneb haigus välja ravimite võtmise ajal, pärast vaktsineerimist või seerumite manustamist.
- Ohutegurite hulka kuuluvad mao- ja putukahammustused.
- Füüsiline mõju, näiteksraske hüpotermia, ülekuumenemine, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega kehale kutsub samuti esile põletikulise protsessi.
- Teised riskitegurid on süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit ja mõned muud autoimmuunhaigused.
Nagu näete, on müokardiidi tekkeks tohutult palju põhjuseid. Diagnoos peaks hõlmama esmase haiguse otsimist, kuna sellest sõltub ravi edukus.
Haiguse vormid ja sordid
Selle haiguse jaoks on mitu klassifikatsiooniskeemi. Eespool on juba käsitletud haiguse arengu variante sõltuv alt põhjusest. Kuid diagnoosimise ajal pööravad eksperdid tähelepanu teistele teguritele:
- Kui räägime haiguse käigust, siis müokardiit võib olla äge, krooniline või alaäge.
- Sõltuv alt haiguse tõsidusest võib haigus olla kerge, mõõdukas või raske.
- Arst pöörab tähelepanu ka kliinilistele ilmingutele – lastel võib täheldada nii tüüpilist põletikuvormi kui ka kustutatud ja asümptomaatiline.
- Põletikulise protsessi leviku aste loeb ka - sel juhul eristatakse fokaalset (esineb isoleeritud, üksik põletikupiirkond) ja difuusset müokardiiti (patoloogia ulatub kogu lihasele).
Kuidas müokardiit lastel areneb? Põhietapid
Müokardiit areneb lapsel mitmes etapis – tänapäeva meditsiinis eristatakse kolme etappi:
- Viraemia staadium – viiruseosakesed (võimuud patogeenid) sisenevad müokardi. Esiteks fikseeritakse need lihasrakkude pinnale ja seejärel tungivad müotsüütidesse. Selles etapis täheldatakse immuunsüsteemi aktiveerumist, millega kaasneb suurenenud interferooni süntees ja vabanemine.
- Autoimmuunne staadium, mille puhul immuunrakuline vastus on oluliselt suurenenud ja müokardis akumuleeruvate antikardiaalsete antikehade tase suureneb, mõjutades negatiivselt selle tööd. Samal etapil aktiveeritakse põletikulised vahendajad. Mikroveresooned on kahjustatud.
- Kui haiguse kulg on soodne, siis esineb tursete vähenemist ja kiuliste alade teket südamelihasele. Kui ravi ei andnud positiivseid tulemusi (või puudus täielikult), muutub haigus krooniliseks. Kroonilise põletiku korral tekivad järk-järgult tüsistused, sealhulgas südamepuudulikkus, kardiomegaalia ja kardioskleroos.
Lapse diagnoosimise ja läbivaatuse protsess aitab arstil välja selgitada nii haiguse vormi, põhjused kui ka arenguastme – alles pärast nende andmete saamist saab koostada tõeliselt tõhusa raviskeemi üles.
Haigussümptomid vastsündinul
Haiguse tunnused sõltuvad paljudest teguritest – siin tasub arvestada lapse vanust, haiguse päritolu ja vormi. Müokardiit on kõige raskem vastsündinutel. Laps võtab aeglaselt kaalus juurde, muutub uniseks ja passiivseks, kuna isegi toitmisprotsess on tema jaoks väga väsitav. Beebi nahk on kahvatu, muutub sageli halliks.
Teine sümptom on õhupuudus. Esiteks ilmneb see aktiivsuse perioodidel - laps hingab kiiresti ja raskelt riiete vahetamise, vannitamise, roojamise, toitmise ajal. Haiguse progresseerumisel võib hingamisraskusi täheldada isegi puhkeolekus. Südamepuudulikkuse arenemise tõttu ilmnevad tursed - mõnikord on need väga väljendunud, mille tõttu lapse kaal suureneb järsult. Lapse uurimisel avastatakse maksa ja põrna suurenemine.
Kliinilise pildi tunnused üle kaheaastasel lapsel
Vanematel lastel on kliiniline pilt erinev. 2-3 nädala jooksul pärast esmast nakatumist ei ilmne müokardiit üldse. Seejärel muutuvad sümptomid tugevamaks. Haigusnähud on järgmised:
- naha kahvatus;
- väsimus, nõrkus, kerge palavik;
- söögiisu kadumine ja vastav alt kaalulangus;
- valu lihastes ja liigestes ning mõnikord ka kõhus;
- haiguse arenedes hakkavad lapsed kurtma valu südamepiirkonnas;
- ilmub õhupuudus ja südamepekslemine.
Müokardiit: haiguse diagnoos
Sellise haiguse puhul on õigel diagnoosil suur tähtsus. Lapsega on kõige parem pöörduda laste kardioloogiakeskuse poole. Diagnoosimiseks on vaja järgmisi protseduure:
- Alustuseks viiakse anamneesi koostamiseks läbi lapse ja vanemate küsitlus,kindlaks teatud sümptomite olemasolu.
- Juba läbivaatuse ajal võib arst kahtlustada müokardiiti – spetsialist täheldab naha kahvatust, isegi tsüanoosi, südamepekslemist, turset ja õhupuudust.
- Teostatakse biokeemiline ja seroloogiline vereanalüüs, mis võimaldab määrata infektsiooni ja põletikulise protsessi olemasolu.
- Rindkere röntgenuuring võimaldab spetsialistil näha südame piiride laienemist ja vere stagnatsiooni esinemist kopsuveresoontes, mis kinnitab põletikulise protsessi esinemist müokardis.
- Elektrokardiograafia ja ehhokardiograafia on kohustuslikud – sellised protseduurid võimaldavad uurida südame tööd ja hinnata rikkumiste astet.
- Müokardi biopsia on näidustatud ainult kõige raskematel juhtudel, kuna see aitab määrata põletikulise protsessi ulatust.
Haiguse ravi: mida arstid pakuvad?
Loomulikult sõltub ravi haiguse põhjusest ja arenguastmest. Näiteks bakteriaalse infektsiooni esinemisel on vaja antibiootikume, viiruslike kahjustuste korral on näidustatud viirusevastased ravimid. Samuti määratakse lastele immunomodulaatoreid, mis võimaldavad normaliseerida kaitsemehhanismide tööd.
Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks võtavad patsiendid põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid (Voltaren, Brufen, Indometatsiin). Eriti rasketel juhtudel kasutatakse steroidhormonaalseid ravimeid, mis on tõhusamad põletiku vastu võitlemisel. Kasutatakse tursete kõrvaldamiseksdiureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks. Samuti on oluline lisada raviskeemi vitamiinipreparaadid. Kui me räägime kroonilisest protsessist, siis on näidustatud sanatoorne ravi. Kui esineb püsiv arütmia, mis ei allu meditsiinilisele ravile, võib osutuda vajalikuks südamestimulaator.
Ravi viiakse läbi haiglas, soovitav on valida hea lastekardioloogiakeskus koos heade spetsialistidega. Ravikuuri lõpus peaks laps siiski läbima regulaarsed uuringud - esm alt iga paari kuu tagant ja seejärel kaks korda aastas (soodsa haiguse kulgu korral). Perioodiliselt tuleks teha kaja- ja elektrokardiograafiat, rindkere röntgeni, vereanalüüse – ainult nii saab õigeaegselt märgata haiguse ägenemist või tüsistuste esinemist.
Dieet müokardiidiga lapsele
Paljud lapsevanemad on tänapäeval huvitatud küsimustest, miks see areneb ja mis on lapse müokardiit. Haiguse sümptomid ja ravi, selle põhjused on loomulikult olulised punktid. Kuid tasub arvestada, et teraapia ajal vajab laps spetsiaalset dieeti (kui see pole beebi).
Eksperdid soovitavad loobuda lihtsüsivesikutest – lapsele ei tohi anda muffineid, šokolaadi, saia, pastat. Saate need asendada ilma pärmita küpsetamisega. Samuti ärge kuritarvitage soolaseid ja vürtsikaid toite, rasvast liha ja kala, rikkalikke suppe ja puljongeid - parem on süüa madala rasvasisaldusega kanafileed ja maksa (muide, on soovitatav valmistada aurutatud roogasid). Kala on lubatud, kuid ainult siis, kui räägime madala rasvasisaldusega sortidest. Samuti tuleks piirata munade arvu.
Toitumine peaks sisaldama fermenteeritud piimatooteid, värskeid puu- ja köögivilju (välja arvatud ploomid, küdoonia, kõvad pirnid ja õunad, viinamarjad). Šokolaadi ja muid maiustusi võib asendada mee, moosi, vahukommide ja marmelaadiga.
Müokardiidi prognoos
Müokardiit lastel on eriti ohtlik esimestel elukuudel – just selles vanuserühmas täheldatakse kõige sagedamini surma. Prognoosid sõltuvad haiguse vormist ja raskusastmest. Näiteks haiguse kerge vorm ei vaja mõnikord üldse ravi. Bakteriaalset põletikku on lihtsam ravida, kuid viirusliku kahjustuse korral ei pruugi haiguse tulemus olla liiga hea.
Kooliealiste laste ja noorukite seas registreeritakse kõrv altoimeid harva – reeglina taastuvad lapsed piisav alt kiiresti ja naasevad tavaellu. Tõsi, mõnikord tekivad müokardiidi ajal südames sklerootilised alad, mis võivad täiskasvanueas põhjustada südamepuudulikkuse teket.
Profülaktika
Kahjuks ei ole müokardiidi vastu universaalset vahendit. Sellest hoolimata soovitavad eksperdid järgida mõnda reeglit. Rase naine peaks olema oma tervise suhtes tähelepanelik, vältima nakkushaiguste teket, vältima kokkupuudet toksiinidega ja olema regulaarselt testitud.
Vastsündinu seisundit tuleks hoolik alt jälgida – nakkus- ja põletikulised haigused tuleb õigeaegselt diagnoosida ja ravida. Puhangute ajalkülmetushaigused, võimalusel ärge lubage lapsel nakatunud inimestega kokku puutuda. Õige toitumine, selge päevakava, mõõdukas füüsiline aktiivsus ja kõvenemine mõjutavad positiivselt immuunsüsteemi seisundit.
