Epiteel-koktsigeaalkäik on kitsas kanal, milles asuvad rasunäärmed, karvanääpsud ja mis on vooderdatud epiteeliga. Nahal avaneb see mitme primaarse auguga gluteaalvoldi tsoonis. Nende arv võib varieeruda ühest mitmeni. Sellel patoloogial on palju sünonüüme: pilonidal, epiteel, pilaarne tsüst, epiteeli immersioon, sacrococcygeal fistul, tagumine naba.
Konseptsioon
Epiteel-koktsigeaalne läbipääs lõpeb nahaaluses koes pimesi. Nahal on esmased augud, mis tekivad patoloogia ilmnemisel.
Nende ummistus ja mehaanilised vigastused põhjustavad tõsiasja, et sisu hilineb käigu luumenis, mis põhjustab põletikku. Selle tulemusena läbipääs laieneb, selle sein variseb ja protsessi kaasatakse rasvkude. Saadud abstsess võib ulatuda suurte suurusteni, mille järel see murdub läbi epiteeli, moodustadessekundaarseks klassifitseeritud mädase fistuli välimine avaus.
See patoloogia on kaasasündinud. Kuid patsiendid ei pruugi pikka aega sellise haiguse esinemisest teadlikud olla. Nn külmal perioodil haiguse sümptomid ei avaldu või võib esineda pärakusügelust, gluteaalse tsooni epiteeli niiskust ja väikest mädavoolust üle rektaalse avause.
Epiteliaalne koktsigeaalne läbipääs vastav alt ICD-le
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD) on meditsiini alusdokument, mida kasutatakse põhilise statistilise klassifikatsiooni alusena. WHO juhendamisel vaadatakse see üle kord kümne aasta jooksul. Selles süsteemis tähistatakse haigusi ladina tähtede ja numbritega. See uuendus tehti pärast kümnenda versiooni (ICD-10) vastuvõtmist. Selles süsteemis esineb koos teiste patoloogiatega epiteeli koktsigeaalne läbipääs.
ICD-10 klassifikatsioon põhineb kolmekohalisel koodil, mis kodeerib erinevate riikide WHO-le esitatud suremuse andmeid. Meie riigis on selle kasutamine kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi ajal ja kliinilises psühhiaatrias kohustuslik.
ICD-10 kood epiteeli koksiigeuse läbipääsu jaoks - L05.0 abstsessi korral. Patoloogia kuulub XII klassi "Naha ja nahaaluskoe haigused". Abstsessi puudumisel on epiteeli koksiigeuse läbipääsu ICD kood L05.9.
Klassifikatsioon
Tänapäeval ei ole haiguse üldtunnustatud jaotust ühegi kriteeriumi järgi. Samad protsessid viivad erineva toimimisenisekkumised. See tekitab segadust ravitulemuste hindamisel ja viib arsti mitte alati õigustatud tegevuseni.
Praegu peetakse kõige täielikumaks 1988. aastal riikliku koloproktoloogia uurimiskeskuse poolt välja pakutud epiteeli koktsigeaalse trakti klassifikatsiooni. Tema sõnul jaguneb haigus järgmisteks vormideks:
- komplitseeritud;
- äge põletik, mida iseloomustavad infiltratsioon ja abstsessid;
- krooniline põletik, mille puhul täheldatakse samu nähtusi, enamasti korduv ja mädane fistul;
- remissioon.
Seega ei ole see klassifikatsioon seotud epiteelikoktsigeaalse trakti koodiga.
Diagnoos
Enamasti põhineb "epiteel-koktsigea altrakti" diagnoos:
- anamneesi kogumine;
- patsiendi uurimine;
- pärasoole digiuuring.
Esimesel juhul tehakse kindlaks haiguse alguse tegurid, vaagnaelundite talitlushäired, millel on anamneesis sacrococcygeal piirkonna trauma, kaebuste kestus ja olemus.
Patsiendi läbivaatus tehakse siis, kui ta on põlve-küünarnuki asendis või lamab kõhuli. Arst hindab tuharate epiteeli, sacrococcygeal piirkonna, perianaalse tsooni seisundit, sellele patoloogiale iseloomulike aukude arvu ja asukohta. Päraku ja kõhukelme uurimisel avastatakse kaasuvad vaevused: pärasoole prolaps, fistulid, hemorroidid, pärakulõhe. ajalpalpatsiooniga tehakse kindlaks, kas sacrococcygeal tsoonis on tsikatritsiaalseid ja põletikulisi protsesse.
Pärasoole digitaalsel uuringul hinnatakse viimase piirkonna seisundit, samuti Morgani krüptide asukohta.
Samuti võib arst määrata täiendavaid uuringuid:
- Sigmoidoskoopia. Sel juhul uuritakse distaalse sigmoidi ja pärasoole limaskesta. Esimesel juhul märgitakse põletikulise dünaamika olemasolu. Hinnatakse ka veresoonte mustri olemust.
- Fistulograafia. Seda tehakse rasketel juhtudel diferentsiaaldiagnostika jaoks.
- Sakrokotsügeaalse tsooni ultraheli. Selle uuringu abil uuritakse fookuse asukoha sügavust naha terviklikust piirkonnast, nahaaluse rasvkoe, ümbritsevate kudede põletikuga seotud raskust, täiendavate käikude olemasolu, patoloogia struktuuri ja suurust., selle lokaliseerimine.
Kliiniline pilt
Sellest lähtuv alt eristatakse keerulist mädaprotsessi ja tüsistusteta epiteeli koksiliigese läbipääsu.
Esimesel juhul võib patoloogia olla ägedas või kroonilises vormis, samuti remissiooniga. Kui jääkained hilinevad, ilmneb selgete kontuuridega valutu infiltraat, mis häirib liikumist.
Nakatumisel tekib äge põletik, millega kaasnevad valusündroomid. Infiltraadi kohal olev nahk muutub hüpereemiliseks ja turseks. Kehatemperatuur tõuseb.
Krooniliste põletikuliste protsesside korral inimese üldseisundpüsib stabiilsena, käiguavadest tuleb kerget mädast eritist, hüpereemiat ja turset ei täheldata. Nende sekundaarse ümber toimub tsikatriaalse koe dünaamika. Mõned sekundaarsed augud paranevad, teised jätkavad tööd. Kui remissiooni täheldatakse pikka aega, sulguvad need armidega. Peamised augud ei tekita löögile vajutamisel valikut.
Arstid või ise võivad avada abstsessi koksiluuni piirkonnas. Samal ajal märgitakse haava sulgumist ilma fistuli moodustumiseta, kaovad valusündroomid, kaovad põletikulise protsessi välised tunnused. Kroonilise infektsiooni fookus läheb aga puhkeolekusse ja võib ägeneda korduvate abstsesside, fistulite ja flegmoonide tekkega. Need võivad ilmneda mõne kuu pärast ja pärast teatud arvu aastaid.
Nende vahel häirib patsienti jätkuv alt voolus esmastest aukudest, ebamugavustunne või tuim valu koksiluuni piirkonnas, mis tavaliselt tekib istudes.
Fotod epiteeli koksiigeuse läbipääsust ei ole eriti atraktiivsed.
Konservatiivne ravi
Seda kasutatakse peamiselt krooniliste vormide korral. Lisaks kasutatakse seda operatsiooni ettevalmistamiseks epiteliaalses koktsigeaalses käigus.
Teraapia sisaldab järgmisi tegevusi:
- diatermia ja krüoteraapia – fistuloosse epiteeli hävitamine vastav alt kõrge või madala temperatuuri mõjul;
- hüperbaarne hapnikuga varustamine – rõhu all olevatesse kudedesse tarnitakse hapnikku, mis aitab kahjustatud haigust taastadakrundid;
- iganädalane raseerimine, mis katab tuharatevahelise kortsu vööst kuni anaalkanalini, 2 cm lai;
- hügieen, sealhulgas gluteaalse tsooni sagedane pesemine ja kuivatamine.
kirurgia
Peamine koktsigeaalse epiteeli läbipääsu ravimeetod on operatsioon. Vahetu järjekorras viiakse see läbi ägeda põletikuvormiga. Kui esineb krooniline vorm, siis epiteel-koktsigeaalse kuuri operatsioon tehakse plaanipäraselt.
Operatsiooni tüübi määravad järgmised tegurid:
- protsessi levimus;
- tema lava;
- kliiniline pilt.
Selle teostamisel eemaldatakse peamine põletikuallikas - primaarsete ja sekundaarsete aukudega läbipääs, patoloogia tagajärjel muutusid ümbritsevad kuded.
Iga tüüpi operatsiooni puhul asetatakse patsient kõhuli, tema jalad on veidi laiali, et pääseda gluteaalsele kortsule.
Tänapäeval kasutatakse järgmisi kirurgilise sekkumise vorme:
- sinusektoomia – epiteeli koksiigeuse läbipääsu nahaalune ekstsisioon;
- avatud toimingud;
- ekstsisioon koos haava tiheda õmblemisega;
- marsupialization – tsüsti avamine koos selle sisu eemaldamisega ja seina servade õmblemine välishaava sisse;
- ekstsisioon ümberpaigutatud klappidega.
Ekstsisioon suletud haava sulgemisega
Seda kasutatakse tüsistustetaliigub. Metüleensinist süstitakse primaarsetesse aukudesse, et tuvastada lekkeid ja oksi. Käigud lõigatakse kahe väljalõikava sisselõikega ühes plokis koos nahaaluse koega gluteaalvoldi epiteeliga, mis sisaldab läbipääsud koos kõigi olemasolevate aukudega kuni sacrococcygeal fastsiani.
Seda tüüpi operatsioonide puhul on tüüpilised järgmised vastunäidustused:
- infiltraatide olemasolu gluteaalses tsoonis;
- varem läbinud operatsioone selle piirkonna ristluu deformatsiooniga.
Positiivseid tulemusi pärast operatsiooni täheldatakse 58–88% juhtudest. Tüsistused võivad aga ulatuda 31%ni.
Marsupialisatsioon
Seda tehakse ägedal kujul infiltratsiooni staadiumis.
Esmane väljalõikamine toimub samamoodi nagu eelnev alt kirjeldatud. Tulevikus viiakse see läbi läbipääsu tagaseina, mõjutades külgseinte ülemisi osi. Seejärel õmmeldakse sisselõike epiteeli servad malelauakujuliselt sabaluu ja ristluu pinnale. Õmblused eemaldatakse 10–12 päeva pärast.
Rohkem kui 93% patsientidest on positiivsed.
Avatud toimingud
Neid tehakse ägeda põletikuga abstsessi staadiumis. Sellised toimingud viiakse läbi kahes etapis. Esimesel etapil torgatakse abstsessi õõnsus suurima kõikumise kohas, sisu pumbatakse välja süstlaga. See avatakse pikisuunalise sisselõike tegemisega.
Pärast ägeda põletiku eemaldamist teises etapis eemaldatakse õrn alt oksad ja koktsigeaalkäik ise, ümbritsev kude, haav avatakse.
Positiivnetulemusi, sealhulgas rahuldavaid, täheldatakse 79–87% patsientidest.
Ekstsisioon koos haavaparandusega
See viiakse läbi korduvate patoloogiate või kaugelearenenud vormide korral, mille puhul on tuharatel palju fistuloosseid triipe.
Selle kirurgilise sekkumise meetodi kasutamisel lõigatakse käigud ühes plokis välja okste, väliste fistuloossete avade, ümbritsevate kudede, naha, infiltraatide ja õõnsustega kuni ristluu fastsiani.
Naharasvaklappide väljalõikamine toimub eraldi, peamiselt haava peamise defekti suhtes 60-kraadise nurga all, kuna see tagab neile hea verevarustuse ja hea liikuvuse. Klapid on tehtud maksimaalse paksusega, et mahutada kogu nahaalune kude.
Rohkem kui 84% patsientidest on positiivsed tulemused.
Sinusektoomia
See viiakse läbi põletikulise protsessi remissiooniga, selle kroonilise vormiga mädase fistuli staadiumis ja tüsistusteta.
See lõigatakse naha alla primaarsetest sekundaarsetest aukudest välja. Värvige metüleensinisega. Pärast väljalõikamist lastakse aukudest läbi kõhuga sond ja sellest lõigatakse elektrokoagulatsiooni abil välja käik. Tekkivaid haavu ei õmmelda.
Positiivne tulemus hilineb, seda täheldati 93% juhtudest.
Edasine juhtimine
Pärast koktsigeaalse epiteeli kuuri operatsiooni läbivad patsiendid:
- Igapäevased haavasidemed, kasutades järgmisi ravimeid: povidoonjood, jodopüroon, betadiin, vesinikperoksiid, dioksidiin, kloorheksidiin.
- Igapäevane UV-kiirgus ja mikrolaineravi.
- Põletikuvastaste ja antimikroobsete omadustega salvide ("Metüüluratsiil") kasutamine kudede kiiremaks parandamiseks ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Hilise ravi tüsistused
Sel juhul võib põletikuline protsess hõlmata kogu sacrococcygeal tsooni, mis võib viia mitme sekundaarse fistuli moodustumiseni, mis paiknevad kõhukelmes, kubemevoltides ja munandikotti. Neile võib lisanduda püoderma ja seenhaigused.
Vajab pikaajalist ambulatoorset ravi, suurema nahapinna väljalõikamist, operatsiooni mitmes etapis.
Prognoos ja ennetamine
Täielik taastumine võib toimuda igal ravietapil.
Ägeda põletiku ennetamiseks on vaja läbi viia üldisi tugevdavaid meetmeid:
- ravige õigeaegselt kaasnevaid proktoloogilisi vaevusi;
- kõrvaldada kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
- ravige ateroskleroosi ja diabeeti;
- infektsioonide ennetamine või nendega võitlemine õigeaegselt;
- tugevdada immuunsust;
- järgige isiklikku hügieeni, eriti gluteaalses piirkonnas.
Lõpetuseks
Epiteel-koktsigeaalkäik on sünnidefektpehmed koed piirkonnas, kus asuvad sacrococcygeal piirkonna kuded. Enamasti avaldub see 15-30-aastastel noortel. Ravi on peamiselt kirurgiline, radikaalne. Tavalistel juhtudel taluvad patsiendid operatsiooni kergesti. Haiguse prognoos on soodne. Enneaegse ravi korral võivad sekundaarsed fistulid tekkida gluteaalsest ruumist piisav alt suurel kaugusel.
