Narkootikumidel on enamat kui lihts alt terapeutiline toime. Kõrv altoimed on samuti lahutamatu osa nende mõjust organismile. Enamiku ravimite ravitoime põhineb keemilis-füüsikalistel vastasmõjudel organismi retseptoritega. Siin on üks näide. Rõhk väheneb, turse väheneb, valu kaob, kuid ilmneb kõhulahtisus. Seda saab seletada järgmiselt. Ravim ei reageeri mitte ainult retseptoritega, mis seda ära tunnevad, vaid levib koos verega ka kogu kehas ja osaleb seeläbi erinevates keemilistes reaktsioonides. Selle tulemusena muutub see selle funktsioonides ja teise farmakoloogilise toime ilmnemiseni, mida selle ravimi kasutamisel ei ole ette nähtud, mis põhjustab kõrv altoimete teket. Järelikult on igal ravimil põhiefekt – see on ravitoime, mida eeldatakse selle tarvitamisest ja kõrvalmõju, st soovimatu.reaktsioon.
Üldine teave
Niisiis, mis on ravimi kõrvalmõju? See on mis tahes reaktsioon, mis on inimese kehale ebasoovitav või kahjulik ja mis tekib siis, kui ravimeid kasutatakse patoloogiliste seisundite raviks, diagnoosimiseks ja ennetamiseks.
Teisel viisil võime öelda, et see on kogum mittespetsiifilisi muutusi, mis ilmnevad kehas koos farmakoloogilise toimega, mida oodatakse, kui ravimit kasutatakse vastuvõetavates annustes. Ekspertide ülevaadete ja arvamuste kohaselt esinevad kõrv altoimed sagedamini inimestel, kes ravivad ise ja lubavad üle lubatud annuseid, samuti võtavad ravimeid, mis samaaegsel kasutamisel võimendavad üksteise toimet, aidates seeläbi kaasa liigsele farmakoloogilisele tulemusele..
Kes on ohus?
- Rasedad naised.
- Eakad ja seniilses eas inimesed.
- Maksa- ja neerupatoloogiaga isikud. Viimased osalevad aktiivselt nii ravimite kui ka nende metaboliitide organismist eemaldamise protsessis. Neerukahjustuse korral on eritumine raskendatud ja ravimid kogunevad, samal ajal kui nende toksiline toime süveneb. Maksa talitlushäirete korral on inimese kehasse sisenevate ravimite deaktiveerimine häiritud.
- Patsiendid, kes võtavad mitut ravimit korraga. Sel juhul võivad ravimid tugevdada üksteise kõrvalmõjusid ja neid mõjusid on üsna raske ennustada.
Klassifikatsioon
Kõik kõrvalmõjudjagatud:
- Ettearvatav, st teatud kliinikuga. Näiteks hormonaalsete ravimite kõrvalreaktsioon on vererõhu tõus. Ja sümptomid, nagu nõrkus, peavalu, südame löögisageduse muutused, on levinud paljudele ravimirühmadele.
- Ettearvamatu. Need ilmnevad üsna harva ega ole sageli seotud ravimi toimega.
Patogeneesi järgi prognoositavad kõrv altoimed jagunevad järgmistesse kategooriatesse:
- kaasnev farmakoloogiline soovimatu;
- allergiline;
- narkootikumidest sõltuv;
- ravimiresistentne;
- mitte uimastitega seotud.
Ravimite kõrv altoimed asukoha järgi võivad olla süsteemsed ja lokaalsed, esinemise järgi kaudsed ja otsesed. Raskusaste:
- Kopsud. Sellisel juhul ei ole ravimi täielik katkestamine ega eriteraapia vajalik. Positiivne toime saavutatakse ravimi annuste vähendamisega.
- Keskmine. Ravi viiakse läbi ja patsiendile valitakse teine ravim.
- Raske. On oht patsiendi elule.
- Surmav.
Kõrv altoimete põhjused
Kahjuklikku mõju põhjustavad tegurid:
- Pole uimastitega seotud. Nende hulka kuuluvad: allergilise anamneesi olemasolu patsiendil, mõned pärilikkuse tunnused, sugu, vanus, halvad harjumused ja keskkonnamõjud.
- Sõltuvravimite võtmisest. Need on manustamisviisid, ravimite koostoimed, farmakokineetilised ja farmakodünaamilised omadused.
Milliseid elundeid ravimid negatiivselt mõjutavad?
Ravimi suukaudsel või suukaudsel kasutamisel tunnevad kõrv altoimed peamiselt seedetrakt. Need ilmnevad:
- Stomatiit.
- Hambaemaili hävimine.
- Seedetrakti häired.
- puhitus.
- Iiveldus.
- Seedehäired.
- Söögiisu kaotus.
- Limaskestade ärritus. Hormonaalsete ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, teatud rühmade antibiootikumide ja muude ravimite võtmisel täheldatakse haavandilist toimet.
Kõrv altoimed täiskasvanutel ja lastel kaovad tavaliselt pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
Järgmised mõjutatud organid on neerud ja maks. Viimane kannatab esm alt ravimite mõju all, kuna on takistuseks üldise vereringe ja soolestiku veresoonte vahel. See läbib ravimite biotransformatsiooni ja metaboliitide moodustumist. Neerude kaudu eemaldatakse nii lagunemissaadused kui ka ravimid ise, mis jäävad muutumatuks. Selle tulemusena muutuvad need mürgiseks.
Ravimid, mis võivad läbida hematoentsefaalbarjääri, võivad häirida närvisüsteemi ja põhjustada järgmisi kõrv altoimeid:
- peetus;
- pearinglus;
- rike;
- peavalu.
Kesknärvisüsteemi pärssivat toimet omavate ravimite pikaajaline kasutamine võib olla parkinsonismi ja depressiooni väljakujunemist soodustav tegur. Pinge- ja hirmutunnet leevendavad ravimid võivad inimese kõnnakut häirida. Mõned antibiootikumide rühmad mõjutavad vestibulaarset aparaati, aga ka kuulmisorganeid. Ohtlik tüsistus on aneemia ja leukopeenia. Nende patoloogiate arengut provotseerivad tuberkuloosivastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja mõned antibakteriaalsed ravimid.
Allergia kui ravimite kõrvalmõju
Sellisel juhul ei ole manustamise kestus ega annustamine oluline. Mõnel patsiendil võib isegi väikseim ravimi kogus põhjustada allergiliste ilmingute raskeid vorme, teistel aga sama ravimi võtmine maksimaalses lubatud ööpäevases annuses ei põhjusta reaktsioone või on need ebaolulised. Allergiliste mõjude raskust mõjutavad paljud tegurid, siin on mõned neist:
- individuaalne talumatus ravimi koostisainete suhtes;
- tundlikkus teatud rühma või konkreetse ravimi suhtes;
- tutvustustee;
- suurte ravimiannuste võtmine;
- ravimite pikaajaline kasutamine;
- mitme ravimi samaaegne kasutamine.
Allergiliste reaktsioonide tüübid
Sama ravim võib põhjustada erinevaid allergilisi reaktsioone, aga ka samasümptom võib olla põhjustatud erinevatest ravimitest. Märgitakse järgmist tüüpi allergilisi reaktsioone:
- Reaginic. Kõrv altoimed ilmnevad kohese reaktsioonina: urtikaaria, anafülaktiline šokk, bronhiaalastma rünnak. Tekib teatud rühmade antibiootikumide, meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide (vaktsiinid või seerumid), B-vitamiinide korduval manustamisel.
- Tsütotoksiline. Ravimi või selle metaboliidi koostoime tulemusena verekomponentidega areneb trombotsütopeenia, aneemia ja agranulotsütoos.
- Immuunkompleks. Moodustuvad mitmesugused toksilised kompleksid, mis põhjustavad nahapatoloogiaid, nefriiti, anafülaktilist šokki ja seerumihaigust.
- Hilinenud ülitundlikkus. Pärast ravimi järgmist süstimist, 24-48 tunni pärast, tekib allergiline toime vastav alt tuberkuliinitesti tüübile. Vastav alt manustatud ravimile reageerimise kiirusele eristatakse neid: äge, alaäge ja hiline. Esimesed tekivad üsna kiiresti või 60 minuti jooksul pärast ravimi manustamist ja avalduvad urtikaaria, anafülaktilise šoki, bronhospasmi rünnakuna. Teine ja kolmas arenevad paar tundi või päeva pärast ravimi kasutamist ning väljenduvad naha, limaskestade, vere, maksa, neerude, südame-veresoonkonna ja hingamisteede talitlushäiretes.
Kõige levinumad allergilised reaktsioonid
Millised on nende kõrvalmõjud? Esiteks on see Quincke turse või angioödeem ja urtikaaria. Esimene avaldub limaskestade turse,dermis ja nahaalune kude. Viimase puhul tekib mõnel keha nahapiirkonnal sügelemine ja nende asemele tekivad villid, mis seejärel ühinevad ja moodustavad suure põletikulise piirkonna.
Üks ravimite kõige sagedasemaid kõrv altoimeid on allergilised reaktsioonid pärisnahale. Lööve võib olla üksik ja harvadel juhtudel on võimalik Lyelli sündroomi või toksilise epidermaalse nekrolüüsi areng, mis on eluohtlik haigus. Lööbe ilmingud võivad olla lokaalsed või kogu kehas lai alt levinud.
Ravimite toksiline toime
Nende välimust mõjutavad mitmed tegurid:
- Üleannustamine. Ravimi väljakirjutamisel on väga oluline valida õige annus. Näiteks pediaatrilises praktikas arvutatakse see sõltuv alt beebi kehakaalust. Täiskasvanutele arvutatakse meditsiinilise kasutamise juhendis näidatud annus tavaliselt 60-70 kg keskmise kaalu kohta. Seetõttu tuleks see vajadusel ümber arvutada. Mõne patoloogilise seisundi korral määrab arst patsiendile maksimaalse lubatud ööpäevase annuse. Ravimi kõrv altoimed on sel juhul kaetud teiste ravimite võtmisega.
- Kroonilised haigused. Erinevate elundikahjustuste tagajärjel kuhjuvad organismis ravimid ja selle tulemusena suureneb nende kontsentratsioon, mis omakorda viib toksilise toime tekkeni. Sellise nähtuse vältimiseks määrab arst välja ravimi väiksemas annuses.
- Patsiendi vanus. Kõik vanuserühmad nõuavad ettevaatlikkustravimi terapeutilise annuse valimine.
- Rasedus. Sellises olukorras peavad kõik välja kirjutatud ravimid olema juhiste kohaselt kasutamiseks heaks kiidetud, vastasel juhul on loote mürgistuse oht suur.
- Ravimirežiim. Oluline on jälgida ravimite kasutamise ajastust. Vale tarbimine suurendab nende kontsentratsiooni ja kutsub esile toksilise toime, st keha mürgistuse.
- Narkootikumid on sünergistid. Üksteise toimet tugevdavate ravimite ühine kasutamine põhjustab kõrv altoimete teket. Lisaks suurendab alkoholi sisaldavate jookide võtmine koos ravimite võtmisega mõnikord tõsiste tüsistuste riski. Mõned toidud ja päikesevalgus on teatud ravimite rühmade võtmisel ka provokatiivseteks teguriteks. Näiteks tuleks Furazolidone-ravi ajal välistada suitsutatud liha, kala, kaunviljad, juustutooted ja alkohol. Fluorokinoloonide ja tetratsükliini sarja antibiootikumide ning sulfoonamiidide võtmisel on päikesevalgus vastunäidustatud.
Antibiootikumide kõrvalmõjud
Kõrv altoimed tekivad vastuvõtureeglite rikkumisel, ebapiisava annustamise, antibakteriaalsete ainete kasutamisel ilma meditsiinilise näidustuseta, samuti pikaajalise ravi korral.
Kõige sagedasemad kõrv altoimed on:
- Düsbakterioos. Selle manifestatsiooni soodustab antibiootikumide sagedane ja pikaajaline kasutamine. Ennetamise eesmärgil määratakse nende ravimitega samaaegselt prebiootikumid ravimite või toodete kujul. Nemad onkaitsta keha mikrofloorat ja soodustada kasulike bakterite suurenenud tootmist.
- Allergia. Allergiliste reaktsioonide eest kaitsmiseks määratakse antihistamiinikumid, mida võetakse mitte varem kui 30 minutit enne antibiootikumi võtmist.
- Siseorganite toksilised kahjustused. See toime on minimaalne penitsilliini rühma ravimitel, samuti teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidel. Teiste antibiootikumide võtmisel, eriti maksahaigust põdevatel patsientidel, on kahjulike mõjude vähendamiseks ette nähtud hepatoprotektorid. Aminoglükosiidide võtmine võib kahjustada kuulmis- ja nägemisorganeid, põhjustada urineerimishäireid. Fluorokinoloonide, tetratsükliinide ja sulfoonamiididega ravi ajal on päevitamine keelatud.
Milliseid kõrv altoimeid on lisaks ülalmainitule veel? See on kõhulahtisus või kõhukinnisus, immunosupressioon, soolestiku ärritus jne. Näiteks "Levomitsetin" mõjutab negatiivselt vereloomet, "Gentamütsiin" - neerudele ja "Tetratsükliin" - maksale. Pikaajalisel ravikuuriga antibakteriaalsete ravimitega määratakse seenhaiguste tekke vältimiseks seenevastased ravimid.
Pärast antibiootikumravi on soolestiku mikrofloora taastamiseks soovitatav läbida ravi probiootikumidega ning rikastada dieeti bifidobaktereid sisaldavate fermenteeritud piimatoodetega.
Kõrv altoimed pärast antibiootikumide võtmist lastel
Imikutel antibiootikumide kasutamisel ilmnevad kõrv altoimedjärgmine:
- Ärritatud soolestik. Selline seisund väljendub kõhupuhitusena, mis põhjustab valu beebi kõhus, kõhulahtisust vedela rohelise värvuse kujul koos väljaheite limaga või vastupidi kõhukinnisusega.
- Mikrofloora või düsbakterioosi rikkumine. Seedimisprotsess on häiritud. Kliinilised ilmingud on sarnased eelmistega.
- Allergia. Seda väljendab urtikaaria, palavik ja rasketel juhtudel on võimalik Quincke turse või Lyelli sündroom.
- Vähenenud immuunsus. Sel juhul tekivad allergilised reaktsioonid koos seedetrakti funktsioonide rikkumisega.
Kui imetav ema võtab antibakteriaalseid ravimeid, siis nende võtmise järgsed kõrv altoimed mõjutavad last. Antibiootikumide kasutamine ravis on võimalik ainult arsti ettekirjutusel, kes hindab kõiki nende kasutamisega kaasnevaid riske ja eeliseid.
Kõrv altoimete ennetamine
Ennetamise eesmärgil on soovitatav järgida mõningaid reegleid:
- Valige optimaalsed annused sõltuv alt patsiendi vanusest. Selgitage patsiendile võõrutussündroomi tekkimise võimalust teatud ravimite võtmisel.
- Arvesta väljakirjutamisel nii selle peamist omadust kui ka ravimite kõrvalmõjusid.
- Kombineeritud ravi määramisel võtke arvesse võimalikke ravimite koostoimeid. Säilitage selgelt ravimi annuste vaheline intervall.
- Pidage meeles, et polüfarmaatsia kasutamine suurendab oluliselt kõrv altoimete riski.
- Võimalusel välistage süstimineravimi manustamisviis, kuna pärast süstimist on kõrv altoimed rohkem väljendunud.
- Ravi määramisel järgige individuaalset lähenemist, võttes arvesse patsiendi kaasuvaid haigusi, mis mõjutavad ravimite biotransformatsiooni.
- Hoiatage patsiente, et nad lõpetaksid ravi ajal suitsetamise, alkoholi ja kohvijookide joomise.
- Tüsistuste vältimiseks määrake vajadusel varjavaid ravimeid.
Lõpetuseks
Kõrv altoimed esinevad kõikidel ravimitel, kuid neid ei esine igal inimesel. Kõrv altoimed tekivad individuaalse (enam-vähem) tundlikkuse korral ravimite suhtes. Nende välimust mõjutavad sugu, vanus, hormonaalne tasakaal, geneetika, elustiil, halvad harjumused, olemasolevad haigused ja muud tegurid. On tõestatud, et kõrv altoimete esinemissagedus eakatel on kaks kuni kolm korda kõrgem kui nooremal põlvkonnal.
Nende ennetamist mõjutab arstilt või apteekrilt saadud teave, patsiendi meditsiinikultuur, vastutustundlik suhtumine tervisesse, kasutusjuhiste järgimine. Kõrv altoimed on farmakoteraapia lahutamatu osa. Ja nende ennetamine on ravimteraapia oluline punkt. Professionaalse lähenemise ja ravimite kasutamisel ettevaatlikkusega saab soovimatuid reaktsioone vältida või minimeerida 70–80% juhtudest.
