Kognitiiv-käitumuslik teraapia on raviviis, mis aitab patsientidel saada teadlikuks tunnetest ja mõtetest, mis nende käitumist mõjutavad. Seda kasutatakse tavaliselt paljude haiguste, sealhulgas sõltuvuste, foobiate, ärevuse ja depressiooni raviks. Tänapäeval väga populaarseks muutuv käitumisteraapia on enamasti lühiajaline ja suunatud eelkõige konkreetse probleemiga inimeste abistamisele. Ravi käigus õpivad kliendid muutma ja tuvastama häirivaid või hävitavaid mõttemustreid, millel on nende käitumisele negatiivne mõju.
Origins
Kuidas tekkis kognitiivne või ratsionaalne käitumisteraapia? Mis sundis populaarse psühhoanalüüsi järgijaid pöörduma erinevate tunnetus- ja inimkäitumise mudelite uurimise poole?
Wilhelm Wundt, kes asutas ülikooli 1879. aastalLeipzigi, esimest ametlikku psühholoogiauuringutele pühendatud laborit, peetakse eksperimentaalpsühholoogia rajajaks. Kuid väärib märkimist, et see, mida tollal peeti eksperimentaalpsühholoogiaks, on tänapäeva eksperimentaalpsühholoogiast väga kaugel. Lisaks on teada, et praegune psühhoteraapia võlgneb oma ilmumise kogu maailmas tuntud Sigmund Freudi teostele.
Samas teavad vähesed, et rakendus- ja eksperimentaalpsühholoogia on leidnud nende arenguks soodsa pinnase Ameerika Ühendriikides. Tegelikult suutis psühhoanalüüs pärast Sigmund Freudi saabumist 1911. aastal üllatada isegi silmapaistvaid psühhiaatreid. Nii palju, et mõne aasta jooksul oli umbes 95% riigi psühhiaatritest saanud psühhoanalüüsi töömeetodite väljaõppe.
See USA psühhoteraapia monopol jätkus kuni 1970. aastateni, samal ajal kui see püsis Vana Maailma profiiliringkondades veel 10 aastat. Väärib märkimist, et psühhoanalüüsi kriis – mis puudutab tema võimet reageerida erinevatele muutustele ühiskonna nõudmistes pärast Teist maailmasõda, aga ka võimet seda „ravida“– sai alguse 1950. aastatel. Sel ajal sündisid alternatiivsed psühhoteraapia variandid. Loomulikult mängis nende seas suurt rolli kognitiiv-käitumuslik teraapia. Harjutused iseseisv alt sellest siis julgesid vähesed teha.
Teenitud kohe maailma eri paigus, tänu sekkumis- ja analüüsivahenditega rahulolematud psühhoanalüütikute panusele, levis ratsionaal-emotsionaal-käitumuslik teraapia peagi üle Euroopa. Ta ise lühikest aegaon ennast tõestanud kui ravimeetod, mis suudab pakkuda tõhusaid lahendusi erinevatele klientide probleemidele.
J. B. Watsoni biheiviorismi ja ka käitumisteraapia rakendamise teemalise töö avaldamisest on möödunud viiskümmend aastat, alles pärast seda võttis see oma koha psühhoteraapia töövaldkondade hulgas. Kuid selle edasine areng toimus kiirendatud tempos. Sellel oli lihtne põhjus: nagu teisedki teaduslikul mõttel põhinevad tehnikad, jäi ka kognitiiv-käitumuslik teraapia, mille harjutused on toodud allolevas artiklis, muutumisele avatud, integreerituna ja assimileerituna teiste tehnikatega.
Ta võttis endasse nii psühholoogia kui ka muude teadusvaldkondade uuringute tulemused. See on viinud uute sekkumis- ja analüüsivormideni.
Sellele 1. põlvkonna teraapiale, mida iseloomustas radikaalne nihe psühhodünaamilisele tuntud teraapiale, järgnes peagi hulk "uuendusi". Nad arvestasid juba varem unustatud kognitiivseid aspekte. See kognitiivse ja käitumusliku teraapia suland on järgmise põlvkonna käitumisteraapia, tuntud ka kui kognitiivne käitumuslik teraapia. Teda koolitatakse praegu.
Selle areng veel käib, üha enam tekib uusi ravimeetodeid, mis kuuluvad 3. põlvkonna teraapiasse.
Kognitiivne käitumisteraapia: põhitõed
Põhikontseptsioon on see, et meie tunded ja mõtted mängivadpeamine roll inimese käitumise kujundamisel. Seega võib inimene, kes mõtleb liiga palju lennurajal juhtuvatele õnnetustele, lennuõnnetustele ja muudele lennukatastroofidele, vältida erinevate lennutranspordivahenditega reisimist. Väärib märkimist, et selle teraapia eesmärk on õpetada patsientidele, et nad ei saa kontrollida ümbritseva maailma kõiki aspekte, samal ajal kui nad saavad täielikult kontrollida oma tõlgendust sellest maailmast ja sellega suhtlemist.
Viimasel ajal kasutatakse kognitiiv-käitumisteraapiat üha enam iseseisv alt. Seda tüüpi ravi ei võta põhimõtteliselt palju aega, mistõttu peetakse seda kättesaadavamaks kui muud tüüpi ravi. Selle tõhusus on empiiriliselt tõestatud: eksperdid on leidnud, et see võimaldab patsientidel toime tulla sobimatu käitumisega selle erinevates ilmingutes.
Raviiliigid
Briti Kognitiivsete ja Käitumisterapeutide Assotsiatsiooni esindajad märgivad, et tegemist on ravimeetoditega, mis põhinevad põhimõtetel ja kontseptsioonidel, mis on loodud inimeste käitumise ja emotsioonide mustrite põhjal. Need hõlmavad tohutult erinevaid lähenemisviise emotsionaalsetest häiretest vabanemiseks, aga ka eneseabivõimalusi.
Spetsialistid kasutavad regulaarselt järgmisi tüüpe:
- kognitiivne teraapia;
- emotsionaalne-ratsionaal-käitumisteraapia;
- multimodaalne ravi.
Käitumisteraapia meetodid
Neid kasutatakse kognitiivses õppes. Peamine meetod onSee on käitumuslik ratsionaal-emotsionaalne teraapia. Esialgu pannakse paika inimese irratsionaalsed mõtted, seejärel selgitatakse välja irratsionaalse uskumuste süsteemi põhjused, misjärel asutakse eesmärgi poole.
Tavaliselt on üldised treeningmeetodid probleemide lahendamise meetodid. Peamine meetod on biotagasiside koolitus, mida kasutatakse peamiselt stressi mõjudest vabanemiseks. Sel juhul toimub lihaste lõdvestuse üldise seisundi instrumentaalne uuring, samuti optiline või akustiline tagasiside. Lihaste lõdvestamine koos tagasisidega tugevdab positiivselt ja viib seejärel rahuloluni.
Kognitiiv-käitumuslik teraapia: õppimis- ja õppimismeetodid
Käitumisteraapias kasutatakse süstemaatiliselt kasvatuse postulaati, mille järgi saab õpetada, aga ka õppida õiget käitumist. Eeskuju õppimine on üks olulisemaid protsesse. Assimilatsioonimeetodid juhinduvad peamiselt operantsest konditsioneerimisest, mille järel inimesed kujundavad oma soovitud käitumise. Väga oluline meetod on simulatsiooniõpe.
Mudelit jäljendatakse süstemaatiliselt asendusõppes – inimene või sümbol. Teisisõnu saab pärimist soodustada osaluse kaudu, sümboolselt või kaudselt.
Käitumisteraapiat kasutatakse aktiivselt lastega töötamisel. Harjutus sisaldab sel juhul tugevdavaid vahetuid stiimuleid, nagu kommid. Täiskasvanutel täidab seda eesmärki privileegide süsteem, samutipreemiad. Kui see õnnestub, siis õhutamist (eeskujuga terapeudi toetus) vähendatakse järk-järgult.
Õppimismeetodid
Odysseus Homerose "Odüsseias" käsib Circe'i (nõia) nõuandel end laevamasti külge siduda, et mitte lasta end allutada võrgutavate sireenide laulmisele. Ta kattis kaaslaste kõrvad vahaga. Ilmse vältimise korral vähendab käitumisteraapia mõju, tehes samal ajal mõningaid muudatusi, mis suurendavad edu tõenäosust. Näiteks lisatakse negatiivsele käitumisele, alkoholi kuritarvitamisele aversiivne stiimul, nagu oksendamist esile kutsuv lõhn.
Kognitiivse käitumisteraapia harjutusi on lai valik. Niisiis selgub, et enureesi raviks mõeldud aparaadi abil saab öisest uriinipidamatusest lahti – esimeste uriinipiiskade ilmumisel hakkab kohe tööle patsiendi äratamise mehhanism.
Meede
Parandusmeetmed peavad tegelema sobimatu käitumisega. Väärib märkimist, et üks peamisi meetodeid on süstemaatiline desensibiliseerimine hirmureaktsiooni lagundamiseks, kasutades 3 sammu: sügava lihasrelaksatsiooni treenimine, täieliku hirmude loendi koostamine ning vahelduv ärritus ja hirmude lõdvestamine loendist kasvavas järjekorras.
Vastupidamise meetodid
Need meetodid kasutavad kiirendatud kontakti esialgsete hirmustiimulitega seoses perifeerse või tsentraalse foobiaga mitmesuguste vaimsete häirete korral. Peamine meetod on üleujutus (rünnak mitmesuguste stiimulitega, kasutades tahkeid tehnikaid). Klient on allutatudigasuguste hirmustiimulite otsene või intensiivne vaimne mõju.
Ravikomponendid
Tihti inimesed kogevad tundeid või mõtteid, mis ainult tugevdavad neid valel arvamusel. Need uskumused ja arvamused viivad probleemse käitumiseni, mis võib mõjutada kõiki eluvaldkondi, sealhulgas romantikat, perekonda, kooli ja tööd. Näiteks võib madala enesehinnangu all kannataval inimesel olla negatiivseid mõtteid enda, oma võimete või välimuse kohta. Seetõttu hakkab inimene vältima inimestega suhtlemise olukordi või keeldub karjäärivõimalustest.
Selle parandamiseks kasutatakse käitumisteraapiat. Selliste destruktiivsete mõtete ja negatiivse käitumise vastu võitlemiseks alustab terapeut abistamisest kliendil problemaatilised uskumused. See etapp, tuntud ka kui "funktsionaalne analüüs", on oluline selleks, et mõista, kuidas olukorrad, tunded ja mõtted võivad sobimatule käitumisele kaasa aidata. See protsess võib olla keeruline, eriti klientide jaoks, kes võitlevad enesevaatluse kalduvustega, kuigi see võib viia järeldusteni ja eneseteadmiseni, mida peetakse tervenemisprotsessi oluliseks osaks.
Kognitiivne käitumisteraapia sisaldab teist osa. See keskendub tegelikule käitumisele, mis aitab kaasa probleemi arengule. Inimene hakkab harjutama ja õppima uusi oskusi, mida saab seejärel rakendadatõelisi olukordi. Seega on uimastisõltuvuse all kannatav inimene võimeline omandama oskused sellest ihast ülesaamiseks ning vältida sotsiaalseid olukordi, mis võivad potentsiaalselt põhjustada retsidiivi, ning tulla toime kõigi nendega.
CBT on enamikul juhtudel sujuv protsess, mis aitab inimesel astuda uusi samme oma käitumise muutmise suunas. Seega võib sotsiofoob alustada sellest, et kujutab end lihts alt ette teatud sotsiaalses olukorras, mis tekitab temas ärevust. Siis saab ta proovida rääkida sõprade, tuttavate ja pereliikmetega. Protsess korrapärase eesmärgi poole liikumisega ei tundu nii keeruline, samas kui eesmärgid ise on täiesti saavutatavad.
CBT kasutamine
Seda teraapiat kasutatakse paljude haiguste – foobiate, ärevuse, sõltuvuse ja depressiooni – all kannatavate inimeste raviks. CBT-d peetakse üheks enim uuritud teraapiatüübiks – osaliselt seetõttu, et ravi keskendub konkreetsetele probleemidele ja selle tulemusi on suhteliselt lihtne mõõta.
See teraapia sobib kõige paremini sisekaemuslikele klientidele. Selleks, et CBT oleks tõeliselt tõhus, peab inimene selleks valmis olema, ta peab olema valmis pingutama ja panustama aega oma tunnete ja mõtete analüüsimiseks. Selline sisekaemus võib olla keeruline, kuid see on suurepärane viis õppida palju rohkem selle kohta, kuidas sisemine olek käitumist mõjutab.
Kognitiivne käitumisteraapia sobib suurepäraselt ka inimestele, keskes vajavad kiiret ravi, mis ei hõlma teatud ravimite kasutamist. Seega on üks kognitiivse käitumisteraapia eeliseid see, et see aitab klientidel arendada oskusi, mis võivad olla kasulikud nii täna kui ka hiljem.
Enesekindluse arendamine
Tasub kohe mainida, et enesekindlus tuleneb erinevatest omadustest: oskus väljendada vajadusi, tundeid ja mõtteid, lisaks tajuda teiste inimeste vajadusi ja tundeid, oskus öelda “ei”; lisaks võimalus vestlusi alustada, lõpetada ja jätkata, samal ajal avalikkuse ees vab alt esinedes jne.
Selle koolituse eesmärk on ületada võimalikud sotsiaalsed hirmud, aga ka kontaktiraskused. Sarnaseid efekte kasutatakse ka hüperaktiivsuse ja agressiivsuse korral, pikka aega psühhiaatrite juures ravil olnud klientide aktiveerimiseks ning vaimse alaarengu korral.
Sellel koolitusel on eelkõige kaks eesmärki: sotsiaalsete oskuste kujundamine ja sotsiaalsete foobiate kaotamine. Samas kasutatakse palju meetodeid, näiteks käitumisharjutused ja rollimängud, igapäevasituatsioonides treenimine, operanttehnikad, mudeltreening, rühmateraapia, videotehnikad, enesekontrolli meetodid jne See tähendab, et selles koolituse puhul räägime enamikul juhtudel programmist, mis kasutab kõikvõimalikke meetodeid mingis järjestuses.
Kasutatakse ka laste käitumisteraapiat. Selle koolituse spetsiaalsed vormid on loodud suhtlemisraskustega ja sotsiaalsete foobiatega lastele. Petermanja Peterman pakkusid teraapilist kompaktset programmi, mis koos rühma- ja individuaalkoolitusega sisaldab ka nende laste vanemate nõustamist.
CBT kriitika
Mõned patsiendid teatavad ravi alguses, et hoolimata sellest, et nad on lihts alt teadlikud mõne mõtte irratsionaalsusest, ei tee sellest vabanemise protsessist teadlik olemine seda lihtsaks. Tuleb märkida, et käitumisteraapia hõlmab nende mõttemustrite tuvastamist ja selle eesmärk on ka aidata nendest mõtetest vabaneda, kasutades tohutul hulgal strateegiaid. Need võivad hõlmata rollimänge, päeviku pidamist, tähelepanu hajutamist ja lõõgastustehnikaid.
Nüüd vaatame mõnda harjutust, mida saate ise kodus teha.
Jacobsoni progressiivne lihaslõõgastus
Tund peetakse istudes. Peate toetama pea vastu seina, panema käed käetugedele. Esiteks peaksite tekitama endas pingeid kõigis lihastes järjestikku, samal ajal kui see peaks ilmnema inspiratsioonil. Anname endale soojustunde. Sel juhul kaasneb lõõgastumisega väga kiire ja üsna terav väljahingamine. Lihaspinge aeg on umbes 5 sekundit, lõdvestusaeg on umbes 30 sekundit. Lisaks tuleb iga harjutust teha 2 korda. See meetod sobib suurepäraselt ka lastele.
- Käelihased. Sirutage käed ette, sirutage sõrmed erinevatesse suundadesse. Peate püüdma sõrmedega seinani jõuda.
- Pintslid. Pigista oma rusikad nii kõvasti kui võimalik. Kujutage ette, et pigistate pigistatavast jääpurikust vett välja.
- õlad. Proovige jõuda õlgadega kõrvanibudeni.
- Jalad. Jõua varvastega sääre keskkohani.
- Kõht. Muutke oma kõht kiviks, justkui pareeriksite lööki.
- Reied, sääred. Varbad fikseeritud, kontsad tõstetud.
- Keskmine 1/3 näost. Kortsutage nina, kissitage silmi.
- Näo ülemine 1/3. Kortsus otsmik, üllatunud nägu.
- Alandage 1/3 näost. Pange oma huuled kokku nööriga.
- Alandage 1/3 näost. Võtke suunurgad kõrvadeni.
Enesejuhised
Me kõik ütleme endale midagi. Anname endale juhiseid, korraldusi, teavet konkreetse probleemi lahendamiseks või juhiseid. Sel juhul võib inimene alustada verbaliseerimisest, mis lõpuks saab osaks kogu käitumisrepertuaarist. Inimestele õpetatakse selliseid otseseid juhiseid. Samal ajal muutuvad nad mõnel juhul agressiooni, hirmu ja muude käitumishäirete "vastustruktuurideks". Sel juhul rakendatakse näitlike valemitega isejuhiseid vastav alt alltoodud sammudele.
1. Valmistuge stressoriks.
- "Seda on lihtne teha. Pea meeles huumorit.”
- "Ma saan koostada plaani selle lahendamiseks."
2. Provokatsioonidele vastamine.
- "Seni, kuni jään rahulikuks, kontrollin olukorda täielikult."
- "Muretsemine ei aita mind selles olukorras. Olen täiesti enesekindel.”
3. Kogemuse peegeldus.
- Kui konflikt on lahendamatu: „Unustage raskused. Nendele mõtlemine tähendab ainult enda hävitamist.”
- Kui konflikt lahenes või olukord lahendati: "See ei olnud nii hirmus, kui ma ootasin."
