WHO praeguse teabe kohaselt esineb nina kasvajaid ühel kahesajast otolarüngoloogia kasvajajuhtumist. Samas on levinuim haigus ninaõõne lamerakk-kartsinoom – seda diagnoositakse kaheksal kümnest hea- või pahaloomulise kasvaja kahtlusega patsiendist. Kõik selle organi onkoloogilised haigused jagunevad nina ja ninakõrvalurgete sisemisteks kasvajateks, st kõhuhaigusteks ning osteokondraalset püramiidi ja väliskesta kahjustavateks.
Põhifunktsioon
Ninaõõne onkoloogiliste haiguste sümptomid sõltuvad kasvaja tüübist, selle täpsest asukohast ja staadiumist. Nina pahaloomulised kasvajad läbivad neli peamist arenguetappi:
- latentne (varjatud, asümptomaatiline);
- intranasaalne lokaliseerimise periood;
- kasvaja väljumise staadium väljaspool ninaõõne piire ja vähi idanemine naaberorganites;
- metastaaside ja lähedalasuvate lümfisõlmede kahjustuste periood.
Mõnesjuhtudel võivad metastaasid ilmneda palju varem, alates teisest etapist. Kaugemate vähikollete ilmnemisel on patsiendi prognoos ebasoodne, viieaastase elulemuse tõenäosus on minimaalne. Nina kõige ohtlikumad kasvajad on mesenhümaalsed neoplasmid (sarkoomid), mis erinevad sõltuv alt kudedest, millest need tekivad. Näiteks fibrosarkoom areneb kiulisest koest ja kondrosarkoom mõjutab nina kõhre. Mõlemat tüüpi vähi iseloomustavad varajased metastaasid isegi väikese suuruse korral.
On äärmiselt haruldane, kui patsientidel diagnoositakse mesenhümaalse iseloomuga vähk, mida peetakse ninatiibade gliosarkoomideks ja vaheseina põhjas esinevateks disembrüoomideks. Mesenhümaalseid kasvajaid iseloomustab tihe infiltratiivne kasv, valu puudumine ja visuaalselt märgatav limaskesta kahjustus.
Ninapüramiidi moodustumine
Selle näoosa vähkkasvajad võivad tekkida lameepiteelist, mis on naha välimine osa, või mesenhümaalsetest kudedest, mis moodustavad ninapüramiidi raamistiku. Pahaloomuline moodustis võib tekkida luust ja sidekoest, sealhulgas kõhrest. Epiteelkasvajaid diagnoositakse reeglina täiskasvanud patsientidel, mesenhümaalseid kasvajaid esineb kõigis vanuserühmades.
Epiteeli kasvajad
Sõltuv alt hariduse struktuurist on vähktõbe mitut tüüpi. Basaalkihist tekkivaid nahaepiteelioome nimetatakse ühiselt basalioomideks. Need on pahaloomulised kasvajadnina, mis esineb kõige sagedamini eakatel patsientidel seniilse keratoosi pahaloomulisuse tõttu. Basalioomid avalduvad mitmesuguste sümptomitena, mis meenutavad sellist haigust nagu lamerakk-nahavähk. Epitelioomide varajases staadiumis ravitakse eduk alt kiirituse ja kemikaalidega. Välimuselt meenutavad basalioomid keratiniseeritud sfäärilisi moodustisi, mida iseloomustab kiire kasv ja metastaaside ilmumine. Peale selle korduvad epitelioomid sageli pärast kiiritusravi.
Lisaks basaalrakulisele kartsinoomile esineb epiteeli kasvajate klassifikatsioonis silindroom. See tekib sambakujulisest epiteelist, mis asub ninasõõrmete servades. Ninale võib tekkida nevoepitelioom, mille tunnuseks on pigmendilaik ehk nevus. Viimasel tüübil on eraldi nimi - melanoblastoom. Nii et nina naha neoplasm avaldub esm alt nevuse värvuse muutustes, selle verejooksus ja haavandites vähimagi kahjustuse korral. Väliselt meenutab nahakasvaja esmane fookus papilloomi või veritseva haavandi, vistrikuga.
Neokartsinoomid on oma olemuselt neuroepiteliaalsed ja esinevad nina piirkonnas, mis vastutab lõhna funktsiooni eest. Kasvaja sümptomid ninas väljenduvad limaskesta ärritusena etmoidluu tagaküljel, kuid mõnikord võivad need tekkida ka vaheseinal.
Ninapüramiidi sarkoomid
Seda tüüpi pahaloomuline kasvaja areneb ninaõõnes ja määratakse sõltuv alt kahjustatud koe tüübist. Nina sisemise osa patoloogiad jagunevad fibrosarkoomideks,kondrosarkoomid ja osteosarkoomid.
Fibrosarkoomid on patoloogilised vähkkasvajad moodustised, mille moodustavad fibroblastid ja tohutud spindlirakud, mis seletab selliste kasvajate iseloomulikku välimust. Haiguse teine nimetus on fuztsellulaarne sarkoom. Haigust on võimalik õigeaegselt ära tunda ainult üksikjuhtudel, patoloogial on progresseeruv pahaloomuline kulg, see kasvab kiiresti ja on võimeline varakult metastaasima, levides hematogeensel teel kogu kehas.
Kondrosarkoomid on kõhre kasvajad, mis harva mõjutavad nina kudesid. Nagu eelmine vähitüüp, paikneb see kasvaja nina sees, sellel on sarnane pahaloomuline kasvaja ja see annab metastaase varases staadiumis.
Osteosarkoomid on vähkkasvajad, mis arenevad suure proliferatsioonikiirusega. Erinev alt varasematest vähivormidest koosnevad osteosarkoomid osteoblastidest ja mesenhümaalrakkudest. Kasvaja võib olla kiuline, kõhreline või luuline, kõige sagedamini metastaaseerudes kopsudesse ja ajusse. Seda tüüpi vähiga patsientide ellujäämise prognoos on halb.
Teine ohtlik nina vähkkasvajate tüüp on lümfosarkoomid, mida iseloomustab lümfoidkoe vohamine. Lümfosarkoom paikneb keskmisel ninakarbil ja vaheseinal. Iga kogenud onkoloog suudab väliste tunnuste ja kliinilise kulgemise tunnuste järgi ära tunda mis tahes seda tüüpi vähi ning diagnoos kinnitatakseeemaldatud biopsia histoloogiline uuring.
Ninavähk
Erinev alt püramidaalsetest pahaloomulistest kasvajatest viitab see nina ja ninakõrvalurgete kasvajatele. Sisemise kehaosa kahjustus on üsna haruldane nähtus. Kodu- ja välismaiste onkoloogide mitteametlikel andmetel moodustavad sellised haigused umbes 2% kõigist ülemiste hingamisteede vähkidest. Isased on ohus.
Epitelioomid on ninaõõne epiteeli kasvajate üldnimetus. Need kasvajad tekivad siinustes ja silindrilise ripsmelise epiteeli limaskestal. Üks sisemise õõnsuse ja ka nina püramiidide vähi tüüpe on silindroom. Erinev alt epitelioomidest on silindroom naaberkudedest piiratud kapsliga. Õõnesepiteelioome täheldatakse peamiselt üle 50-aastastel patsientidel, samas kui sarkoomid võivad tekkida isegi lapsepõlves.
Healoomulised kasvud
Ninaõõnes võivad tekkida ka elule vähem ohtlikud patoloogilised moodustised. Nina healoomulised kasvajad on õõnsuse ebatüüpiliste struktuuride rühm, mis on pärit erinevatest kudedest. Mittepahaloomulisi kasvajaid iseloomustab haavandite, verejooksude ja metastaaside puudumine.
Ninaõõne healoomuliste patoloogiate eristamiseks pahaloomulistest on vajalik kompleksne kompleksdiagnostika. Kõige levinumad ninaõõne mittevähkkasvajad on:
- Papilloomid.
- Angioomid.
- Polüpid (siinuste kasvajad).
- Chondromes.
- Osteoomid.
- Fibroidid.
- Adenoomid.
- Lipoom.
Patoloogiad võivad paikneda õõnsuse mis tahes osas. Healoomulise moodustise tekkele viitavad kõige sagedamini sellised sümptomid nagu:
- ninakinnisus;
- hingamisraskused;
- haistmismeel;
- võõrkeha tunne ninas;
- peavalud;
- limane või mädane eritis.
Vähkkasvajate ja mittepahaloomuliste kasvajate diagnoosimine
Ninaõõne healoomuliste moodustiste diagnoosimiseks tehakse rinoskoopia ja patoloogiliste kudede proovid saadetakse histoloogilisele uuringule. Kui kahtlustatakse siinuste pahaloomulisi kasvajaid, määratakse patsiendile siinuste röntgenuuring kontrastainega, farüngoskoopia, kolju CT. Pärast kasvaja hea kvaliteedi kinnitamist peab patsient kindlasti konsulteerima silmaarstiga.
Mittepahaloomulisi moodustisi ninas ravitakse ekstsisiooniga, kasutades elektrokoagulatsiooni, laserdestruktsiooni või skleroteraapiat. Vähimetastaaside leviku kahtluse korral määratakse patsiendile nende lokaliseerimise kindlakstegemiseks kõhuõõne organite ultraheliuuring, aju MRT ja kopsude fluorograafia.
Enamasti on ninaõõne healoomulised kasvajad mitteinvasiivsed, kasvavad aeglaselt, kuid jäetakse tähelepanutavajadus nende ravi järele on võimatu, kuna teatud tegurite mõjul muutuvad nad pahaloomuliseks kasvajaks. Kui õõnes avastatakse polüübid, adenoomid või fibroomid, tuleb ravi alustada kohe. Samal ajal peate teadma, et teatud tüüpi patoloogiaid komplitseerivad sageli pärast eemaldamist ägenemised, näiteks papilloomid ja polüübid.
Healoomulistest kasvajatest kõige ohtlikumateks peetakse osteooome ja kondroome, mis mitte ainult ei hävita ümbritsevaid kudesid, vaid omavad ka pahaloomulisteks vormideks taandarengu ohtu. Pärast selliste neoplasmide eemaldamist on patsientidel sageli näo välised defektid. Lisaks on pärast kasvaja eemaldamist võimalik nina hingamise pöördumatu rikkumine ja lõhnade eristamise võime kaotus.
Kasvajate põhjused
Paljud tegurid, mida pole veel täielikult mõistetud, võivad põhjustada atüüpiliste rakkude teket ninakudede struktuuris. Uurides vähihaigete haiguslugu, analüüsides nende anamneesi, võttes arvesse vanusega seotud terviseomadusi ja sotsiaalseid tingimusi, said arstid teha kõige tõenäolisemaid oletusi ninavähi päritolu kohta.
Kahjulikud töötingimused on üks levinumaid vähi põhjuseid. Mürgiste ja keemiliste ainete pidev sattumine organismi hingamiselundite kaudu loob soodsad tingimused rakkude degeneratsiooniks ja pahaloomuliste protsesside käivitamiseks. Kõige sagedamini avastatakse ninakasvaja (foto on artiklis näha) puidutöötlemise, jahu jahvatamise tööstuse töötajatel,nahavabrikute, autoremonditöökodade töötajad. Kroomi, nikli ja teiste tootmises kasutatavate keemiliste ühendite aurudel on tugev nina limaskesta ärritav toime.
Teine vähi põhjus on ravimata ninakõrvalurgete kroonilised haigused (nohu, põskkoopapõletik). Kasvaja arengut soodustab püsiv põletikuline protsess ja patogeense mikrofloora aktiivsus. Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine võivad negatiivselt mõjutada.
Kui uskuda statistikat, siis suurimad võimalused ninakasvaja tekkeks on narkosõltlastel ja ainete kuritarvitajatel – inimestel, kes saavutavad joovastava eufooria nina kaudu liimiaurude, kuivpulbriliste narkootiliste ainete sissehingamisel. Kraniaalsete luude trauma võib põhjustada vähki. Üksikjuhtudel võib isegi tõsine nina verevalum provotseerida pahaloomulise protsessi arengut.
Kuidas kasvajat kiiresti ravida ja millised on patsiendi võimalused terveks saada? Keegi ei saa sellele küsimusele kindl alt vastata. Vähi areng ja ka selle ravi edukus sõltub suuresti immuunsüsteemi toimimisest. Mida nõrgem on immuunsüsteem, seda vähem on ebatüüpiliste rakkude arengu takistusi.
Nina turse sümptomid
Vähktõve hilise diagnoosimise põhjuseks on selle sümptomite varjamine. Algstaadiumis ei erine haigus palju ülemiste hingamisteede hingamisteede ja viirusnakkuste käigust. Hägune kliiniline pilt uinutab sageli inimeste valvsust, mille tulemusena avaneb võimalus alustadavõitlus haigusega varases staadiumis jääb vahele ja edasine ravi muutub keeruliseks. Vähk annab tunda järgmiste märkide ilmnemisel:
- hingamisraskused läbi ninakäikude pikka aega, samas kui vasokonstriktoriravimitel puudub raviefekt;
- heide ninast segatuna vere ja mädaga;
- valulik haavand nina limaskestal;
- perioodiline verejooks;
- kõrvavalu kroonilisest keskkõrvapõletikust;
- peavalu;
- hüposmia – haistmisretseptorite tundlikkuse halvenemine;
- näo tuimus nina ja ninakõrvalurgete piirkonnas.
Vähk, erinev alt healoomulistest moodustistest, areneb välgukiirusel. Haiguse progresseerumisel ja kasvaja suuruse suurenemisel ühinevad ka teised järk-järgult näidatud sümptomitega:
- ninaõõnes on tugev valu, mida ei saa peatada tavapäraste valuvaigistitega;
- valu kiirgub pidev alt ülemisse lõualuu, tundub, et kõik hambad valutasid;
- kuulmisteravus langeb, kõrvalised helid jälitavad;
- fotofoobia areneb, suurenenud pisaravool, blefariit;
- ninapüramiid on deformeerunud, näo välimus muutub.
Kui vähirakud hakkavad kasvama närimislihasteks, muutub söömisprotsess oluliselt raskemaks. Terminali staadiumis patsientidel on raske isegi oma suud normaalselt avada. Kui neoplasm siinustes saavutab märkimisväärse suuruse(üle 2-3 cm), hakkab see ajule vajutama. Nina kasvajaga kaasnevad suu limaskesta haavandilised kahjustused, hammaste väljalangemine.
Vähk, lokaliseeritud väliselt, avastatakse palju kiiremini kui kõhuvähk. Kuid isegi varases staadiumis märkab kogenud otolaringoloog mõnda kasvajat. Kõik moodustised meenutavad esialgu väikseid sõlmekesi, muhke. Vähkkasvajat ninaõõnes on võimatu iseseisv alt tuvastada, seetõttu peate haiguse kahtluse korral viivitamatult konsulteerima arstiga.
Ninavähi tavalised nähud
Lisaks vähi spetsiifilistele sümptomitele lisanduvad haiguse kulgu iseloomulikud ilmingud:
- väsimus ja nõrkus;
- iiveldus ja düspeptilised häired;
- kaalukaotus lühikese aja jooksul;
- isutus;
- hingamisel nõrk lõhn, mis on märgatav isegi eem alt (võib viidata kasvaja lagunemisele).
Täiskasvanutel ja lastel mõjutavad nina kasvajad lümfisõlmi, seega võib nende suurenemist ja põletikku pidada teiseks vähi kaudseks sümptomiks.
Kasvajaprotsessi peamised etapid
Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse patsiendile sobiv ravitaktika, mis sõltub haiguse staadiumist. Onkoloogid eristavad pahaloomulise protsessi mitut etappi:
- Algul tekib vähkkasvaja epiteelikihtides, mõjutamata luustruktuure ja lümfisõlmi.
- Teises etapis on kasvaja veel nina sees, kuidselle rakke võib juba leida lähedalasuvatest luudest ja kõhredest.
- Pahaloomulise haiguse kolmandat etappi iseloomustavad luude hävimine ning naaberkudede ja -organite metastaatilised kahjustused.
- Terminaalse (neljanda) etapiga kaasneb vähirakkude tungimine alalõualuu ja põsesarnade luudesse. Haiguse selles staadiumis on kahjustatud näonahk ning läheduses asuvad lümfisõlmed muutuvad liikumatuks ja sulanduvad pehmete kudedega, mis omakorda põhjustab infiltratsiooni ja veritsevate haavandite teket.
Kuidas patsienti aidata: raviviisid
Onkoloogiliste haiguste ravi valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse kasvaja moodustumise staadiumi, selle täpset lokalisatsiooni, metastaaside koldete esinemist ja patsiendi üldist seisundit. Otsuse ninakasvaja kirurgilise ravi kohta teevad arstid reeglina vähi algstaadiumis ja ainult juhul, kui patoloogia paikneb ninapüramiidis.
Kuid isegi operatsiooni näidustuste korral kasutatakse vähiravis enamikul juhtudel kombineeritud lähenemisviisi. Esiteks läbib patsient kiiritus- ja keemiaravi, seejärel eemaldatakse kasvaja nina kaudu. Mõni aeg pärast operatsiooni peab patsient uuesti läbima kiiritus- ja keemiaravi.
Igasuguse lokaliseerimisega vähi ravimisel võitlevad arstid patsiendi elu eest, samas kui esteetilise välimuse küsimused muutuvad teisejärguliseks. Kasvaja täielik eemaldamine võib põhjustada näo tõsiseid moonutusi. Eemaldatud koe kogus sõltub kasvaja seotuse astmestlähedalasuvate struktuuride protsess. Rasketel juhtudel saab patsient ülemise lõualuu ja silmakoopad täielikult eemaldada. Aju metastaaside olemasolul määrab vähi kirurgilise eemaldamise võimaluse neurokirurg. Pärast edukat operatsiooni ja taastumist hakkab patsienti ravima plastikakirurg.
Rehabilitatsiooniperioodil määratakse patsiendile heaolu soodustamiseks ja kudede regeneratsiooni aktiveerimiseks ravimite kompleks. Reeglina on need antibiootikumid, hemostaatilised ja vasodilataatorid, hormonaalsed ja immunostimuleerivad ravimid. Pärast kontrolldiagnostikat, mis kinnitab ravi edukust, kantakse patsient ambulatoorsele arvestusele, mis hõlmab perioodilise ennetava läbivaatuse läbimist. Kui tuvastatakse retsidiiv, korratakse ravi.
Kasvaja eemaldamise operatsioon võib olla ebaefektiivne, kui seda tehakse tüsistustega vähi kaugelearenenud staadiumis. Sel juhul määratakse patsientidele ainult palliatiivne ravi, et parandada elukvaliteeti.
Mis on prognoos
Patsiendi paranemise tõenäosuse määrab ravi õigeaegsus. Kui nina kasvaja avastati esimestel etappidel, on positiivse dünaamika tõenäosus suurim. Seega võimaldab kombineeritud lähenemisviisi kasutamine ravis (kiiritusravi, keemiaravi ja kirurgia) rääkida viieaastasest elulemuse määrast, mis on enam kui 80% patsientidest. Kui patoloogia avastati staadiumis, kui vähk oli juba levima hakanudlümfisõlmed, on viieaastase künnise ületamise võimalused minimaalsed. Need, kes otsivad abi ninasarkoomi neljandas staadiumis, surevad enamikul juhtudel aasta jooksul.