Õhuke seroosne membraan – kõhukelme – mis ühel või teisel kujul paikneb enamikul elunditel, omab spetsiifilisi kaitseomadusi. Näiteks kui põletik tekib, võib see kahjustatud piirkonda piiritleda, moodustades kõhuõõne abstsessi. Meditsiinilises slängis nimetatakse seda "jootmiseks", st külgnevate elundite vahel adhesioonide teket selliselt, et tekib suletud ruum.
Definitsioon
Kõhuõõne abstsess on organi või selle osa mädane põletik, millega kaasneb kudede edasine sulamine, õõnsuse ja selle ümber kapsli moodustumine. See võib tekkida absoluutselt igas kõhuõõne "põrandas" ja sellega võivad kaasneda joobeseisundi sümptomid, palavik ja sepsis.
Lisaks sellele tunneb patsient valu, kõhulihaste kaitsevõime, iiveldus ja oksendamine on võimalikud. Mõnikord põhjustavad adhesioonid rasketel juhtudel soolesulgust.
Epidemioloogia
Kõhuõõne abstsess, mis pole üllatav, moodustub pärast kirurgilisi sekkumisi ja seda käsitletakse seda tüüpi ravi tüsistusena. Aastaarvu kasvu tõttuoperatsioonide ajal suureneb järk-järgult ka selliste tüsistuste arv. Suurt rolli selles mängib immuunsuse vähenemine ja antibiootikumide laialdane kasutamine, mis moodustab mikroorganismides resistentsuse ja raskendab operatsioonijärgset tüsistuste vältimist.
Ekstrade järelduste kohaselt tekib ühel protsendil kirurgilistel patsientidel operatsioonijärgne mädanik. See näitaja on suurem, kui sekkumine oli erakorraline ja operatsioonieelseks ettevalmistuseks ei olnud aega.
Riskitegurid
Peamine riskitegur, mis võib põhjustada kõhuõõne mädapaise, on loomulikult kõhuõõneoperatsioon. Kõige sagedamini esineb see pärast kõhunäärme-, sapipõiehaiguste ravi, soolesilmuste õmblemist.
Põletiku ilmnemine on seotud soolesisu sattumisega kõhukelmele, samuti selle külvamisega operatsioonisaali. Põhjuseks võib olla ka kõhupiirkonna nüri trauma. Kokkusurumiskohas tekib aseptiline põletik, millega hiljem liitub sekundaarne floora.
Enam kui pooltel juhtudel paikneb abstsess kas kõhukelme parietaalse (parietaalse) kihi taga või selle parietaalse ja vistseraalse kihi vahel.
Põhjused
Kõhuõõne abstsess (ICD 10 - K65) võib ilmneda kõhutrauma, näiteks pikaajalise kompressiooni või löökide, sooletoru nakkushaiguste (iersiteoos, salmonelloos, kõhutüüfus), arengu tagajärjel. põletikulistest protsessidestelundid või limaskestad, samuti pärast mao- või soolehaavandi perforatsiooni.
Sellel on kolm peamist põhjust:
- Sekundaarse peritoniidi esinemine pimesoole rebendi tõttu, soole anastomooside ebaõnnestumine pärast kõhuõõneoperatsioone, kõhunäärmepea nekroos, kõhutrauma.
- Mädane vaagnapõletik, nagu salpingiit, parametriit, püosalpinks, tubo-munasarja abstsess ja teised.
- Äge kõhunäärme ja sapipõie põletik, haavandiline koliit.
Lisaks eeltoodule võib mõnikord abstsessi põhjuseks olla perirenaalse koe põletik, lülisamba nimmepiirkonna osteomüeliit, tuberkuloosne spondüliit. Kõige sagedamini külvatakse stafülokokid, streptokokid, klostriidid ja isherichia põletikukoldesse, st taimestikusse, mida tavaliselt võib leida soolestikus.
Pathogenees
Abstsess pärast kõhuõõneoperatsiooni tekib immuunsüsteemi liigse reaktsiooni tõttu sisekeskkonna häiretele või mikroorganismide paljunemisele. Patogeen võib vere- või lümfivooluga siseneda kõhuõõnde, samuti imbuda läbi sooleseina. Lisaks on operatsiooni ajal alati oht nakatuda kirurgi käte, instrumentide või materjalidega. Teine tegur on elundid, mis suhtlevad väliskeskkonnaga, näiteks munajuhad või sooled.
Põletikuliste infiltraatide ilmnemist pärast läbitungivat kõhuõõnde haava, haavandite perforatsiooni ja õmbluste lahknemist pärast operatsiooni ei saa välistadaravi.
Kõhukelme reageerib ärritava teguri (põletiku) ilmnemisele stereotüüpselt, nimelt toodab selle pinnale fibriini, mis kleebib kokku limaskesta lõigud ja seega piiritleb fookuse tervetest kudedest. Kui mäda toimel see kaitse hävib, siis valgub kõhutaskutesse ja kaldustesse kohtadesse põletikuline detriit. Sellise stsenaariumi väljatöötamisel räägitakse juba sepsisest.
Sümptomid
Mis juhtub inimesega, kui tekib kõhuabstsess? Sümptomid on sarnased mis tahes põletikulise haigusega:
- Kõrge, äkiline palavik, millega kaasnevad külmavärinad ja tugev higi.
- Joonistavad valud kõhus, mis süvenevad puudutamisel või survel.
- Sagenenud urineerimine, kuna kõhukelme pinguldub ja see ärritab põie seina baroretseptoreid.
- Väljaheite häired kõhukinnisuse kujul.
- Iiveldus ja oksendamine kõrgel palavikul.
Samuti võib patsiendil olla kiire südametegevus. See tekib kahel põhjusel: kõrge temperatuur ja mürgistus. Ja ka patognoomiline sümptom on ajakirjanduse lihaste pinge. See on kaitserefleks, mis ei võimalda põletikulist piirkonda täiendav alt vigastada.
Kui abstsess asub otse diafragma all, siis lisaks üldistele sümptomitele on ka neid, mis sellele tunnusele viitavad. Esimene erinevus seisneb selles, et valu lokaliseerub hüpohondriumis, suureneb sissehingamise ajal ja kiirgab edasiabaluu piirkond. Teine erinevus on kõnnaku muutus. Inimene hakkab tahtmatult haige poole eest hoolitsema ja kaldub selle poole, et vähendada lihaspingeid.
Tüsistused
Kõhuõõne abstsess (ICD 10 - K65) võib jääda diagnoosimata, kui see tekib muude tõsiste seisundite taustal või kui patsient ei otsi abi. Kuid pidage meeles, et sellise hooletu käitumise tagajärjel võivad tekkida eluohtlikud seisundid, nagu sepsis ja difuusne peritoniit.
Subdiafragmaatilised abstsessid võivad diafragma sulatada ja tungida pleuraõõnde, moodustades seal adhesioonid. Selline stsenaarium võib isegi põhjustada kopsukahjustusi. Seega, kui teil on pärast operatsiooni või vigastust palavik või valu, ärge oodake, et kõik läheb iseenesest. Sellise küsimuse puhul ei tee lisakontroll halba.
Diagnoos
Kõhuõõne operatsioonijärgset abstsessi haiglas on üsna lihtne tuvastada. Kõige informatiivsemad meetodid on rindkere ja kõhuõõne röntgen, ultraheli, CT ja MRI. Lisaks saavad naised teha vaginaalsesse forniksi punktsiooni, et kontrollida, kas kaldus kohtades pole mädaseid triipe.
Lisaks ärge unustage laboratoorset diagnostikat. Üldises vereanalüüsis täheldatakse erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) järsku tõusu, leukotsüütide valem nihkub järsult vasakule, võib-olla isegi noortele vormidele, ja leukotsüütide absoluutarv suureneb.neutrofiilide arv.
Abstsesside diagnoosimise standardiks jääb kõhuõõne ultraheliuuring. On selged märgid, mis viitavad põletikulise infiltraadi olemasolule:
- haridusel on selged kontuurid ja tihe kapsel;
- selle sees vedelik;
- sisu on struktuurilt heterogeenne ja jaguneb kihtideks;
- vedeliku kohal on gaas.
Kõhuõõne abstsessi ravi
Peamiseks abstsesside ravimeetodiks jääb loomulikult operatsioon. Abstsessi on vaja tühjendada, õõnsust loputada antiseptilise ja antibiootikumi lahusega. Konservatiivne ravi ei anna mingit garantiid, et põletik taandub ja abstsessi sees olev vedelik evakueerub ise.
Loomulikult tuleb pärast fookuse eemaldamist patsiendile määrata antimikroobne ravi laia toimespektriga antibiootikumidega. Reeglina määrab arst korraga kaks ravimit, millel on erinev toimemehhanism ja mis hävitavad tõhus alt erinevaid mikroobse floora esindajaid.
Hoiatage patsienti kindlasti selle ravi võimalike tagajärgede eest, nagu oksendamine, isutus, keele papillaarse kihi põletik, peavalud ja sage urineerimine. Ja arst ise peaks neid meeles pidama ja mitte lisama neid haiguse kliinilisse pildi juurde.
Prognoos ja ennetamine
Kõhuõõne abstsess (ICD kood 10 – K65) on üsna tõsine tüsistus, nii et arstid ja patsiendid peaksidhoolitseda selle seisundi ennetamise eest. Vajalik on adekvaatselt ja täielikult ravida mistahes kõhuorganite põletikulisi haigusi, hädavajalik on läbi viia patsientide operatsioonieelne ja -järgne ettevalmistus, samuti hästi steriliseerida kirurgi instrumendid ja käed.
Apenditsiidi kahtlusel või temperatuuri järsu tõusu korral ei tasu oodata ül alt märki, vaid tuleb koheselt nõu saamiseks pöörduda arsti poole. See võib päästa teie elu ja tervise.
Kõhuõõne abstsessi suremus ulatub neljakümne protsendini. Kõik sõltub sellest, kui tavaline protsess on, kus see asub ja milline haigus selle põhjustas. Kuid õigeaegse haiglaravi korral väheneb ebasoodsate tagajärgede tõenäosus.
