Loomade ja inimeste marutaud on peaaegu ravimatu haigus. Seetõttu vajavad inimesed, kes on pidev alt loomadega kokku puutunud või kes on saanud hammustada, marutaudivastase vaktsiini juurutamist. Arstid teavad, et viivitada on võimatu. Niipea, kui hakkavad ilmnema esimesed sümptomid, on inimese päästmine äärmiselt raske. Patsient on igal võimalikul viisil kaitstud ärritajate eest, ta tuleb paigutada isoleeritud ruumi ja teostada ainult sümptomaatilist ravi, sest selle haiguse jaoks puuduvad spetsiifilised ravimid. Arstid kasutavad suurtes kogustes viirusevastaseid ravimeid, krambivastaseid ravimeid, unerohtu ja morfiini annuseid.
Ravimine võimalik
On mitmeid juhtumeid, kus marutaudist on võidetud. Siiski on maailmas vaid kolm kinnitatud juhtumit ja veel viis, mida pole ametlikult registreeritud. Raviks kasutati nn Milwaukee protokolli, mil patsient viiakse kunstlikku koomasse javiirusevastased ravimid.
Esimene patsient, kes marutõve looma hammustuse tõttu ellu jäi, oli tüdruk nimega Giana Geese. Tema ravis ei kasutatud marutaudivaktsiini, vaid kasutati Milwaukee protokolli. See meetod on aga väga ohtlik ja võib iseenesest põhjustada surma või raske ajukahjustuse. Selliste tagajärgede vältimiseks leiutati marutaudivastane kontsentreeritud vaktsiin. See on meditsiiniseade, mis indutseerib inimese enda immuunsuse teket marutaudi põhjustava viiruse vastu.
Ravi enne ja pärast
Enne vaktsiini leiutamist tehti metsloom alt hammustada saanud inimesele 20-30 kõhuõõnde naha alla süsti. Nüüd aga seda tehnikat enam ei kasutata või kasutatakse seda üliharva, kuna seda peetakse aegunuks.
Hetkel on arstide arsenalis kontsentreeritud marutaudivastane vaktsiin, mida tuleb kasutada pärast kokkupuudet haige või kahtlust tekitava loomaga. Oluline on teha süst esimesel päeval pärast hammustust. Tuleb märkida, et standardravi pärast vaktsineerimist ei tühistata, kuid süstimine vähendab teiste süstide arvu ja vähendab oluliselt nende annust. Tuleb märkida, et vaktsiini taluvad hästi kõik patsiendid, sealhulgas väikelapsed. Kuid mõnikord võib see süstekohas häirida väikest sügelust, punetust ja lööbeid.
Ravimi koostis
Kultuuriga inaktiveeritud marutaudivaktsiin on toodetud aastallüofilisaatvorm, mida kasutatakse süstevedeliku valmistamiseks. See on valge hügroskoopne mass. Ravim sisaldab marutaudiviiruse antigeeni, mis on tõhus haiguse vastu (tüvi Vnukovo-32).
Lahus on väikestes ampullides, mis sisaldavad 1 ml toodet. Suurema tõhususe tagamiseks sisaldab kompositsioon järgmisi abiaineid:
- inimese albumiin;
- želatiin;
- sahharoos.
Komplektiga on kaasas ka lahustipudel, mis sisaldab süstevett.
Vaktsineerimise tõhusus
Ravim on mõeldud inimeste nakatumise vältimiseks loomadelt. Nagu näitavad meditsiinipraktika ja arstide ülevaated, võimaldab süstimise efektiivsus 96% juhtudest vältida surma ja vältida haiguse arengut. Maksimaalset toimet tuleks siiski oodata kohesel manustamisel või ravimi kasutamisel kahe nädala jooksul pärast kokkupuudet potentsiaalselt ohtliku loomaga. See on ohtlik, sest sümptomid võivad ilmneda palju hiljem, kuid vaktsiini kasutuselevõtul on mõtet ka paari kuu pärast.
Näidustused süstimiseks
Inimestele mõeldud marutaudivastased vaktsiinid leiutati spetsiaalselt selleks, et hoida ära sellise kohutava haiguse nagu marutaudi teket inimestel. Neid kasutatakse tõrgeteta, kui inimest on hammustanud tundmatu loom või mõni kahtlane loom lörtsitanud. Samuti tehakse süstimine profülaktilistel eesmärkidel.teatud isikute kategooriad:
- veterinaararstid;
- loomaviiruslaborites töötavad inimesed;
- isikud, kes tegelevad hooletusse jäetud loomade hooldamise, püüdmise ja järelevalvega;
- innukatele jahimeestele;
- taksidermistid;
- flayer töötajad;
- metsamehed;
- kõigile, kes tegelevad marutaudiviiruse uurimisega.
Ravimit on lubatud manustada täiskasvanutele ja lastele. Erinevus seisneb manustamisviisis. Kui täiskasvanud saavad süsti õla pindmisse lihasesse, siis lastele tehakse süst reie ülaossa. Vaktsiini süstimine tuharalihasesse on keelatud.
Juhendis on ette nähtud
Marutaudivastase vaktsiini kasutuselevõtt on näidustatud kohe, kui inimest on hammustanud nakatunud loom või kui tal on marutaudiviiruse tunnused. Selleks võtab arst ravimiampulli ja segab selle süsteveega. Tuleb meeles pidada, et valmistatud lahust ei saa säilitada, sest antikehade lahustumise kestus ei tohiks ületada ühte minutit.
Kui nahal pole kahjustusi, sülje jälgi ega otsest kokkupuudet potentsiaalselt ohtliku loomaga, ei ole vaktsineerimine ja lisaravi vajalik.
Vaktsiinravi ja ennetusskeemid erinevad olenev alt kahjustuse olemasolust ja looma saatusest.
Süljega kokkupuutel
Kui inimest ei hammustatud, vaid looma sülg sattus nahale, siis eeldatakse järgmist skeemimarutaudi ennetamine:
- Esimesel päeval on vaja manustada 1 ml ravimit, seejärel tehakse süstid 3., 7., 14., 30., 90. päeval.
- Samas on siin oluline looma edasine saatus. Kui on võimalik teda jälgida, siis arvesta tema tervislikku seisundit. Kui 10. päeval pole loomal marutaudi tunnuseid, siis lõpetatakse ka inimravi. Selgub, et inimene saab ainult kolm süsti.
Kui esineb kriime
Kui pärast kokkupuudet kahtlase loomaga jäävad kehale kriimud või väiksemad hammustused, siis eeldatakse, et skeem on sarnane eelmisele. Soovitatav on pöörduda arsti poole juhtumi esimesel päeval, millele järgneb korduvad süstid 3., 7., 14., 30. ja 90. päeval. Samuti jälgige hoolik alt looma seisundit ja lõpetage ravi, kui 10 päeva pärast ei ilmne loomal marutaudi tunnuseid. Kui aga kriimustused tekkisid pea, kaela, suguelundite ja käte piirkonnas, siis kasutatakse skeemi, millest on juttu allpool.
Sügava hammustamise teraapia
Kui inimene on tugevasti hammustatud või potentsiaalselt ohtlikes kohtades (suguelundid, kael, pea, sõrmed ja varbad) on kriimustusi ja sülg, tuleb koheselt kasutusele võtta marutaudivaktsiin. Juhendis on ette nähtud ka täiendav kompleksravi immunoglobuliiniga. Skeem jääb samaks ja pärast ülalkirjeldatud ajavahemikku on vaja korduvaid süste. Heteroloogilist marutaudi immunoglobuliini on vaja, kui:
- on üksikudsügavad hammustused;
- limaskestadel, kaelal ja peas esineb kriimustusi ja süljeeritust;
- looma edasist tervist on võimatu jälgida;
- nahkhiired või närilised hammustanud.
Nendel juhtudel kasutatakse marutaudivaktsiini alles pärast immunoglobuliini manustamist. Juhend näitab, et süstid asetatakse erinevatesse kohtadesse. Tavaliselt jaotatakse kogu immunoglobuliini annus hammustuse ümber. Kui see ei ole haava konkreetse asukoha tõttu võimalik, süstitakse ülejäänud osa õla, tuharalihase või reie ülaossa. Kuid asukohad ei tohiks kattuda piirkonnaga, kus vaktsiini ennast manustatakse.
Marutaudivaktsiini kasutatakse võrdselt täiskasvanud patsientidel ja lastel. Kasutusjuhend näitab, et annus on mõlemal juhul sama ega sõltu vanusest.
Vaktsiini manustamise vastunäidustused
Kui süst on vajalik elutähtsate näidustuste korral, kui on kindl alt teada, et marutaudiviirusesse nakatunud loom on hammustanud, siis vastunäidustusi arvesse ei võeta. Vaktsiin võib päästa patsiendi elu ja selle puudumine põhjustab peaaegu alati surma. Kui aga eeldatakse viirusevastaste antikehade profülaktilist manustamist, siis on teatud vastunäidustused:
- rasedus ja imetamine;
- individuaalne reaktsioon süstimiskomponentidele;
- haigused, mis esinevad ägedas vormis;
- kroonilised haigused ägedas staadiumis;
- varem tuvastatud negatiivsed allergilised reaktsioonid, mis ohustavad patsiendi elu ja tervist (ödeemQuincke);
- südamepuudulikkus;
- antibiootikumitalumatus.
Kõrv altoimed
Inaktiveeritud kuiv marutaudivaktsiin on üldiselt hästi talutav igas vanuses patsientidel. Märgitakse, et pärast süstimist pole tagajärgi. Kuid mõnikord registreeritakse negatiivsed reaktsioonid, nii kohalikud kui ka üldised.
Kohalikud ilmingud:
- kudede turse süstekohas;
- sügelus ja punetus;
- naha hüperemia;
- paistes lümfisõlmed süstekoha lähedal.
Samuti märgivad patsiendid, et häirivad võivad olla järgmised üldised negatiivsed sümptomid:
- peavalu;
- lühiajaline temperatuuri tõus;
- suurenenud nõrkus;
- väga harva esinevad neuroloogilised sümptomid.
Kas on võimalik asendada
Marutaudivastasel kultuurilisel vaktsiinil pole täielikke analooge. Kuid on sarnase toimepõhimõttega ravimeid. See tähendab, et ravimite koostis on mõnevõrra erinev, kuid toime põhineb marutaudiviiruse tõrjumisel, lisades sellele antikehi. Eristada saab järgmisi ravimeid:
- "Rabivak-Vnukovo – 32";
- "Kokav";
- "Rabipur".
Kuidas vaktsiin toimib
Marutaudivastane vaktsiin soodustab marutaudiviiruse vastaste antikehade teket inimorganismis kaks nädalat pärast esimest süsti. Aine maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 30-40 päeva pärast süstimist. Kuid periood on liiga pikk ja aktiveerimise aegimmuunsus võib olla ebapiisav, kui hammustuse piirkond mõjutab kaela, suguelundeid, käsi ja jalgu. Seetõttu on nii oluline manustada immunoglobuliini enne vaktsiini.
Väärib esiletõstmist, et 14 päeva pärast vaktsiiniga ravi alustamist omandab patsient haiguse suhtes tugeva immuunsuse, seejärel kestab selle toime vaid ühe aasta.
Olulised punktid
Mõnikord võib marutaudivaktsiin põhjustada neuroloogilisi tüsistusi, mistõttu peab patsient olema poole tunni jooksul pärast süstimist hoolika meditsiinilise järelevalve all. Selliste tüsistuste ilmnemisel on vajalik kiire haiglaravi ja sümptomaatiline ravi, sealhulgas:
- antihistamiinikumid;
- hüposensibiliseerivad ravimid.
Vaktsineerimine tuleb läbi viia kõige vajalikuga varustatud meditsiinikabinetis. Vastasel juhul on oluline varustada personali šokivastaste ravimitega. Isikule kohustuslik tõendi väljastamine, millel on märgitud:
- vaktsineerimise kuupäev;
- vaktsiini seeria ja tüüp;
- läbi kursuse;
- vaktsineerimise sümptomid.
Pärast arstiabi otsimist pärast kokkupuudet kahtlase loomaga on järgmised protseduurid kohustuslikud:
- marrastuste, haavade, kriimustuste ja muude vigastuste ravi;
- vaktsiini manustamine;
- patsiendi jälgimine;
- looma seisundi arvestamine.
Need protseduurid tuleks läbi viia võimalikult kiiresti, ideaaljuhul esimesel päeval. Aga kui inimene palus abi teatud aja möödudes,siis jääb protseduuride kvaliteet ja kvantiteet muutumatuks.
Keelatud tegevused
Kuiv marutaudivaktsiin ei pruugi olla efektiivne, kui samaaegselt võetakse glükokortikosteroide või immunosupressante. Seetõttu on oluline alati oma arstile rääkida kõigist kasutatavatest ravimitest.
Ei ole võimalik kogu ravikuuri jooksul ja kuus kuud pärast vaktsineerimist:
- joo alkoholi;
- ülejahtumiseks ja ülekuumenemiseks;
- ületöötamine.
Kui ampullid on aegunud või nende terviklikkust on rikutud, siis neid kasutada ei saa. Samuti on vaja ära visata ravim, mis on oma värvi muutnud.
Vaktsiinide ülevaated
Patsiendid, kellele vaktsiini süstiti, märkisid, et see on hästi talutav ja kaitseb viirusega nakatumise eest. Arstid ütlevad, et parem on kannatada tervise halvenemise all, kuid mitte viirust püüda. Tavaliselt tekib reaktsioon pärast esimest süsti. See juhtub, et temperatuur tõuseb, kuid mitte kõrgemale kui 37,5 kraadi. Patsiendid kurdavad üldist halb enesetunne, peavalu. Mõne jaoks on oluline, et te ei tohi kuus kuud alkoholi juua. Kuid vaktsiin avaldab maksale palju stressi, seega on see meede õigustatud.
Arstid ja enamik patsiente nõustuvad, et kuigi süstimine on mõnevõrra ohtlik ja võib põhjustada tüsistusi, päästab see elusid ja see on kõige tähtsam. Noh, kui saate jälgida looma saatust ja kui ta on terve, siis on pärast kolme süsti lubatud ravi lõpetada.
Vaktsineerimine on eriti raske lastele, sest annust ja manustamisskeemi ei vähendata. Nende temperatuur tõuseb, füüsiline aktiivsus väheneb, süstekohas tekib turse ja punetus. Kuid süst võib kaitsta ohtliku viiruse eest, mille eest lapsi muidu kaitsta ei saa.
