Nekroos on pöördumatu rakkude, inimorganite hävimise ja surma protsess, mille põhjustab kokkupuude patogeensete bakteritega. Arengu põhjus võib olla: kokkupuude kõrge temperatuuriga (koos põletusega), keemilised või nakkusetekitajad, mehaanilised kahjustused. Nekroos võib olla koagulatiivne (kuiv) või koagulatiivne (märg). Artiklis vaatleme lähem alt kuiva nekroosi tekkepõhjusi ja selle raviviise.
Mis on koagulatiivne nekroos
Kuivnekroos mõjutab tõenäolisem alt organeid, mis on valgurikkad, kuid vähese vedelikuga. Nende hulka kuuluvad:
- neerud;
- neerupealised;
- põrn;
- müokard.
Elundirakkude surm toimub ebapiisava verevarustuse ja hapnikuga rikastumise tõttu termiliste, keemiliste, mehaaniliste, toksiliste kahjustuste tagajärjel. Selle tulemusena surnud rakud kuivavad ja toimub mumifikatsiooniprotsess. Surnud rakud on elavatest rakkudest eraldatud selge joonega.
Kuiva nekroosi põhjused
Kuiv nekroos tekib siis, kui:
- toimus teatud piirkonna verevarustuse rikkuminekeha, mille tagajärjeks on hapniku ja oluliste toitainete puudus;
- haigus arenes järk-järgult;
- elundite kahjustatud piirkondades ei olnud piisav alt vedelikku (rasv, lihaskude);
- patogeensed mikroobid rakkude kahjustatud piirkonnas puudusid.
Kuiva nekroosi areng on vastuvõtlikum tugeva immuunsusega ja alatoitumusega inimestele.
Koagulatiivne nekroos: arengumehhanism
Rakkude ebapiisava hapnikuga varustatuse ja verevarustuse halvenemise tõttu toimub protoplasma hüübimis- ja tihenemisprotsess, seejärel kahjustatud piirkond kuivab. Kahjustatud osadel on toksiline toime naaberkudedele.
Mõjutatud alal on iseloomulik välimus: surnud rakud on piiritletud selge joonega ja neil on selgelt väljendunud kollakashall või savikollane värvus. See piirkond pakseneb aja jooksul. Lõikamisel on näha, et koed on täiesti kuivad, kalgenda konsistentsiga, muster aga hägune. Rakutuuma lagunemise tulemusena näevad nad välja nagu homogeense tsütoplasma mass. Lisaks võib nekroosi ja põletiku tekkega märgata surnud kudede tagasilükkamist. Kui haigus mõjutab inimese auriklit või luid, moodustub fistul. Koagulatiivse nekroosi tekkemehhanism pole aga veel täielikult teada.
Koagulatiivse nekroosi liigid
Koagulatiivne nekroos hõlmab mitut tüüpi:
- Südameinfarkt on kõige levinum tüüp. Arenenud isheemia tõttuhaigus. Ei arene ajukoes. Südameinfarkti korral on võimalik kahjustatud kudede täielik taastumine.
- Waxy (Zenker) – areneb raskete nakkuskahjustuste tagajärjel. Haigus mõjutab lihaskudesid, juhtides sageli reie ja eesmise kõhuseina lihaseid. Nekroosi arengut provotseerivad varasemad haigused, nagu tüüfus või kõhutüüfus. Mõjutatud alad on hallid.
- Kasoosne nekroos on teatud tüüpi haigus. Tuberkuloosi, süüfilise, pidalitõve, leepra, Wegeneri tõve kaaslane. Seda tüüpi nekroosi korral surevad strooma ja parenhüüm (kiud ja rakud). Selle haiguse eripära on see, et lisaks kuivadele aladele moodustuvad pastakujulised või kalgendatud granuloomid. Mõjutatud koed on erkroosat värvi. Kaseoosne nekroos on üks ohtlikumaid tüüpe, kuna see suudab "tappa" suuri alasid.
- Fibrinoid – haigus, mille puhul on kahjustatud sidekude. Nekroos areneb autoimmuunhaiguste, näiteks luupuse või reuma korral. Kõige rängem alt mõjutab haigus veresoonte silelihaseid ja kiude. Fibrinoidset nekroosi iseloomustab kollageenkiudude normaalse seisundi muutus ja nekrootilise materjali kogunemine. Mikroskoopilisel uurimisel näevad kahjustatud koed välja nagu fibriin. Samal ajal on surnud erkroosa värv. Fibrinoidnekroosist mõjutatud piirkonnad sisaldavad suures koguses immunoglobuliini, samuti fibriini ja kollageeni lagunemissaadusi.
- Rasv - haigus tekib verevalumite jahemorraagiad, samuti kilpnäärme kudede hävitamine. Nekroos mõjutab kõhukelme ja piimanäärmeid.
- Gangrenoosne – võib olla kuiv, märg, gaasiline. Seda tüüpi nekroosi alla kuuluvad ka lamatised voodihaigetel. Kõige sagedamini soodustavad kahjustatud piirkondadesse sattunud bakterid haiguse teket.
Kuiv gangreen kui hüübimisnekroosi liik
Kuiv gangreen on haigus, mille puhul tekib väliskeskkonnaga kokkupuutel naha nekroos. Reeglina ei osale haiguse arengus mikroorganismid. Kuiv gangreen mõjutab kõige sagedamini jäsemeid. Kahjustatud kudedel on tume, peaaegu must värv ja selgelt määratletud piirjoon. Värvus muutub vesiniksulfiidi mõjul. See juhtub seetõttu, et hemoglobiini pigmendid muudetakse raudsulfiidiks. Kuiv gangreen areneb järgmistel tingimustel:
- Jäsemete arteriaalse tromboosi ja ateroskleroosiga.
- Kui jäsemed puutuvad kokku kõrge või madala temperatuuriga (koos põletuste või külmakahjustusega).
- Raynaud' tõve tekkimisel.
- Kui esinevad infektsioonid, näiteks tüüfus.
Ravi viiakse läbi ainult surnud koe kirurgilise eemaldamise teel.
Märg gangreen
Märg gangreen on haigus, mis areneb siis, kui kahjustatud kudedesse satub bakteriaalne infektsioon. Haigus mõjutab niiskusrikkaid elundeid, võib tekkida nahal, kuid levib sagedamini siseorganitesse. Märg gangreen mõjutab soolestikku (koos arterite obstruktsiooniga) ja kopse (tekib kopsupõletiku tagajärjel).
Sageli esineb haigus lastel, kuna nende immuunsus on infektsiooniga seondudes vastuvõtlikum gangreeni tekkele. Mõjutatud on põskede ja kõhukelme pehmed kuded. Seda haigust nimetatakse veevähiks. Mõjutatud piirkonnad muutuvad väga turseks ja muutuvad tumedaks. Piirituspiirkond puudub, mistõttu on haigust raske kirurgiliselt ravida, kuna on raske kindlaks teha, kus kahjustatud kuded lõpevad. Gangreensetel aladel on väga ebameeldiv lõhn ja haigus on sageli surmav.
Gaasigangreen ja lamatised
Gaasigangreen on oma ilmingutes väga sarnane märja gangreeniga, kuid arengu põhjused on erinevad. Seda tüüpi gangreen areneb siis, kui Clostridium perfringens liikide bakterid sisenevad nekroosi algusest mõjutatud kudedesse ja paljunevad aktiivselt. Bakterid eraldavad oma elutegevuse käigus spetsiifilist gaasi, mida leidub kahjustatud kudedes. Selle haiguse suremus on väga kõrge.
Lamatised viitavad ühele gangreeni tüübile, mille puhul toimub kudede surm. Haigused on kõige vastuvõtlikumad voodihaigetele, kuna teatud kehaosad on pikaajalise immobilisatsiooni tõttu surve all ega saa koos verega vajalikke aineid. Selle tulemusena surevad naharakud. Ristluu piirkond, kontsad, reieluuluu.
Koagulatiivse nekroosi diagnoos
Hüübimisnekroosi diagnoosimiseks, kui kahjustus on pindmine, piisab, kui arst võtab analüüsimiseks vere ja proovi kahjustatud koest.
Elundi nekroosi kahtluse korral viiakse läbi põhjalikum uuring. Selleks vajate:
- Tehke röntgenipilte. See uuring on eriti oluline gaasigangreeni kahtluse korral.
- Viige läbi radioisotoopide uuring. See on ette nähtud juhul, kui röntgenikiirgus muutusi ei näidanud (haiguse algstaadiumis). Radioaktiivne aine viiakse inimkehasse. Kui elundi kudedes on nekrootiline muutus, siis tõstetakse see esile tumeda laiguga.
- Tehke CT. Teostatakse luude haaratuse kahtluse korral.
- Hankige MRI. Kõige tõhusam uurimismeetod, kuna see näitab isegi väiksemaid muutusi, mis on seotud vereringe halvenemisega.
nekroosi tüsistused
Nekroos on kahjustatud elundite ja kudede "surm". Seetõttu võivad selle mitmesugused tüübid, nagu südameatakk, aju-, neeru- või maksanekroos, põhjustada inimese surma.
Samuti võib ulatuslik nekroos põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks mitme lamatise korral võib liituda ohtlik nakkus. Surnud kuded vabastavad oma lagunemissaadused kehasse, põhjustades seega toksilisi tüsistusi. Isegi kergemad haiguse vormid võivad põhjustadaebameeldivad tagajärjed, nagu armistumine müokardis või tsüsti teke ajus.
nekroosi ravi
Nekroosi ravi algab selle tüübi määramisest, kahjustuste hindamisest ja kaasuvate haiguste tuvastamisest.
Kuiva naha nekroosi diagnoosimisel määratakse kohalik ravi:
- Mõjutatud piirkondade töötlemine briljantrohelisega.
- Nahapinna puhastamine antiseptikumidega.
- Kloorheksidiini lahusega sideme paigaldamine.
Patsiendile määratakse meditsiiniline ja kirurgiline ravi, et taastada normaalne vereringe, sealhulgas kahjustatud piirkondades. Surnud rakkude eemaldamiseks tehakse kõige sagedamini kirurgiline operatsioon kahjustatud piirkondade resektsiooniks. Tervete piirkondade kaitsmiseks haiguse leviku eest tehakse jäsemete amputatsiooni.
Siseorganite kuivnekroosi ravitakse põletikuvastaste ravimite, vasodilataatorite, kondroprotektoritega. Ravi ebaõnnestumise korral viiakse läbi kirurgiline ravi.
