Kõhuõõneorganite vigastused on üks raskemaid variante, kuna enamikul juhtudel kujutavad need ohtu ohvrite elule. Selliste vigastuste põhjused võivad olla liiklusõnnetused, löögid kõhtu või kukkumine muljetavaldava kõrgusega. Sel juhul tekivad kõige sagedamini maksarebendid, mis on seotud selle organi üsna suure suuruse ja struktuuriga. Mis on maksarebend, kuidas osutada abi kannatanutele ja kuidas kulgeb ravi raviasutuses? Vastuse saate seda artiklit lugedes.
Maksa struktuur
Enne maksakahjustuse tunnuste juurde asumist tasub öelda paar sõna selle organi ehituse kohta. Mis on maks, kus see asub ja kuidas see organ haiget teeb? Maks asub kõhukelme ülemises osas, hõivates parema hüpohondriumi. Täiskasvanu maksa mass ulatub keskmiselt pooleteise kilogrammini. Elundil on kaks pinda: ülemine, mis asub vahetult diafragma all, ja alumine.
Maks koosneb kahest labast: parem alt ja vasakult. Sagarad on üksteisest eraldatud f altsiformse sidemega. Maksaga külgneb sapipõis, mis on organi poolt eritatava sapi reservuaar.
Maksafunktsioonid
Maks täidab mitmeid olulisi funktsioone. See puhastab verd, taastoodab erinevaid organismi normaalseks toimimiseks vajalikke valke, toodab ensüüme ja osaleb igat tüüpi ainevahetuses. Inimese emakasisese arengu ajal täidab maks hematopoeetilisi funktsioone. Samas teavad paljud sellest väga vähe, näiteks kus asub maks ja kuidas see organ valutab. See teadmine on väga oluline: kui kahtlustate õigeaegselt mõne haiguse esinemist, annab ravi palju paremaid tulemusi.
Traumaatilised pisarad
Maks on üsna tiheda tekstuuriga, kuid see organ on üsna sageli kahjustatud. See on tingitud asjaolust, et maksa katab ainult kõhusein (erandiks on elundi tagumine pind). Õhuke kõhukelme ei aita kaasa usaldusväärsele kaitsele välismõjude eest. Maksa rebenemist võivad põhjustada paljud tegurid: selle patoloogia põhjused on väga mitmekesised. Näiteks vigastuse või löögi korral võib kangas üsna kergesti rebeneda.
Maksa võivad kahjustada rindkere või alaselja vigastused. Harvad pole juhtumid, kus maks õnnetuse korral rebeneb. Tugev löök maksale võib põhjustada vigastusi. Selle põhjuseks on elundi anatoomilise asukoha eripära ja selle muljetavaldav kaal. Kuna maks ei erine oma elastsuse poolest ja on fikseeritud roiete ja selgroo vahele, on see üsna sageli kahjustatud.
Mõnel juhul võib valesti teostatud kardiopulmonaalne elustamine põhjustada maksarebendeid, kuid see juhtub äärmiseltharuldane.
Kas on võimalik spontaanne maksarebend?
Maksarebendi oht on suur, kui elundit mõjutab mõni haigus. Malaaria, süüfilise, amüloidoosi korral võivad isegi kerged välismõjud põhjustada rebenemist. Sellised kahjustused võivad põhjustada mitte ainult löögi maksale, vaid ka näiteks köhimise ajal pingeid ajakirjanduse lihastes. Maksa spontaanseid rebendeid võib täheldada selle organi pahaloomuliste kasvajate või veresoonte aneurüsmide korral.
Raseduse ajal võib tekkida maksarebend. Seda patoloogiat on alates 1844. aastast kirjeldatud umbes 120 korda. Enamikul naistel diagnoositi aga hüpertensioon.
Maksarebendite klassifikatsioon
Raskusastme järgi jagunevad need vigastused nelja põhikategooriasse:
- kapsli terviklikkuse rikkumine koos kerge verejooksuga;
- parenhüümi rebend, mille korral verejooks peatub kiiresti pärast kirurgi õmbluste tegemist;
- sügavad rebendid, mille puhul ohvrid kogevad šokki ja kaotavad teadvuse;
- parenhüümi rebend, millega kaasneb suurte veresoonte terviklikkuse rikkumine – sellise vigastuse korral võib inimene verekaotuse tõttu üsna kiiresti surra.
Esineb ka kahefaasilisi või hilinenud maksarebendeid. Selliste vigastuste korral moodustub subkapsulaarne või intrahepaatiline hematoom, mis seejärel murdub kõhuõõnde.
Kui maksarebendiga kaasneb elundi kiudmembraani terviklikkuse rikkumine, siseneb verikõhuõõnde. Kui diafragma on kahjustatud, leitakse pleuraõõnes verd. Kui kiudmembraan ei ole kahjustatud, koguneb veri järk-järgult selle ja parenhüümi vahele.
Mis ähvardab maksarebendit?
Maksarebendid kujutavad peaaegu alati ohtu ohvri elule. See võib olla nii üksik kui ka mitu: verejooksu intensiivsus sõltub sellest tegurist. Tuleb märkida, et maksa parenhüüm ja veresooned ei ole võimelised kokku tõmbuma. See põhjustab verejooksu arengut, mis ei saa spontaanselt peatuda. Samuti suureneb verekaotus, kuna maks liigub hingamise ajal pidev alt. Lisaks segatakse sapp verega, mis raskendab oluliselt selle hüübimist. Harvadel juhtudel võib verejooks peatuda ilma meditsiinilise sekkumiseta. Reeglina juhtub see juhtudel, kui suuri laevu pole hävitatud.
Sümptomaatilised sümptomid
Maksarebendi peamised sümptomid on järgmised:
- Valu kõhus. Valu võib olla nii vaevumärgatav kui ka terav. Sageli võtab kannatanu maksakahjustuse korral sundasendi: asendi muutmisel muutub valu intensiivsemaks (roly-up sündroom).
- Valu muutub tugevamaks, kui ohver rullub ümber vasakule küljele: see on tingitud asjaolust, et paremale kõhupoolele kogunenud veri liigub vasakule poole.
- Ohvri huuled võivad muutuda siniseks.
- Pärast vigastust on kõht pinges jatagasi võetud.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Külma higi ilmnemine, jäsemete jahtumine.
- Ohver võib tunda suurt janu.
- Kahvatu nahk.
- Teadvuse kaotus, valušokk.
Kui maksa rebenemisel on hematoom väike, siis on patsiendi seisund tavaliselt rahuldav. Kui kahjustus on suurem, on patsientide seisund tõsine. Väikese vigastusega esimestel päevadel pärast selle saamist sümptomid puuduvad. Tavaliselt valu taandub paari päeva pärast, kuid maks on veidi suurenenud. Võib esineda temperatuuri tõusu, mõnikord tekib kerge kollatõbi. Tulevikus võib kerge pinge korral kapsel puruneda, samal ajal kui hematoom valatakse kõhuõõnde.
Kohe pärast vigastust rõhk tõuseb, kuid verejooksu suurenedes hakkab see vähenema. Arvatakse, et rõhu langus algab pärast seda, kui verekaotuse maht jõuab 800–1500 milliliitrini.
Kuidas diagnoositakse maksarebendit?
Maksarebendi diagnoosimine võib olla keeruline, eriti kui patsient on saanud muid vigastusi. Kui maksarebendit ei diagnoosita õigeaegselt, võivad tagajärjed olla väga tõsised. Õnneks on tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele vead viidud miinimumini.
Viimasel ajal on maksarebendi diagnoosimiseks kasutatud spetsiaalse kateetri sisseviimisega tehtud kõhu punktsiooni. Tänu sellele meetodile on see võimalikviivitamatult tuvastada vigastuse eripära ja võtta vajalikud ravimeetmed. Mõne patsiendi puhul on õige diagnoosi tegemiseks soovitatav teha maksa ultraheli.
Verekaotusest tingitud muutuste intensiivsuse määramiseks aitab vereanalüüs. Punaste vereliblede arv hakkab langema paar tundi pärast rebenemist, mille järel tekib äge aneemia. Punaste vereliblede arvu vähenemise kiirus võimaldab teil määrata sisemise verejooksu intensiivsust. Vereanalüüse tuleks teha iga paari tunni järel, mis võimaldab jälgida patsiendi seisundi dünaamikat.
Subkapsulaarsete hemorraagiate diagnoosimine on üsna keeruline: selliste kahjustuste korral on patsientide seisund esimestel päevadel rahuldav, seejärel halveneb see järsult.
Diagnoosimine võib olla keeruline, kui patsient on traumaatilise ajukahjustuse tõttu joobes või teadvuseta.
Terapeutilised sekkumised
Paljud on huvitatud sellest, kuidas ravitakse maksarebendit ja kas selle patoloogia konservatiivne ravi on võimalik. Rebendit saab ravida ainult operatsiooniga. Mitte mingil juhul ei tohiks te tõmmata: kui ignoreerite maksa rebendit, võivad tagajärjed olla surmavad. Teraapia seisneb verejooksu peatamises, kõhuõõnde kogunenud vere ja nekrootiliste kudede eemaldamises. Operatsioon tuleb läbi viia võimalikult kiiresti: iga tund hilinemist suurendab surma tõenäosust. Operatsioonist keeldumine on õigustatud ainult juhul, kui ohverviidi haiglasse raskes töövõimetus seisundis.
Maksarebendi prognoos
Kui patsiendil on maksarebend, sõltub prognoos mitmest tegurist:
- organikahjustuse aste;
- vigastuse olemus;
- patsiendi vanus: lapsed ja eakad kannatavad maksarebendi all palju raskemini kui teistel patsientide kategooriatel;
- kirurgilise sekkumise õigeaegsus.
Millised on tüsistused?
Üks tõsisemaid tüsistusi, mis maksarebendiga kaasneda võib, on hemobilia. Hemobiliaga hakkab veri vigastuse tagajärjel hävinud veresoontest kogunema sapipõie ümber ja siseneb sapiteedesse. Hemobiliat saab kõrvaldada ainult veresoone ja sapipõie vahelise suhtluse kõrvaldamisega. Vastasel juhul võib patsient surra ulatusliku verekaotuse tõttu.
Harvam tüsistus on bilieemia. See seisund areneb, kui samaaegselt on kahjustatud nii sapijuhad kui ka suured veresooned. Sel juhul võib veri voolata sapi. Selliseid haigusi ravitakse ainult operatsiooniga.
Sageli tekib valesti teostatud kirurgilise sekkumise tõttu pikaajaline verejooks drenaaži kaudu või otse kõhuõõnde. Tavaliselt leitakse selline verejooks mitu päeva pärast operatsiooni. Lisaks tekivad mõnedel patsientidel subdiafragmaatilised abstsessid, maksatsüstid või operatsioonijärgsed fistulid.
Ohvrite surmmaksarebendi korral on enamikul juhtudel selle põhjuseks muljetavaldav verekaotus. Surmajuhtumite arv intraoperatiivsel perioodil on umbes 9%. Kui patsiendil on teiste organite kahjustus, suureneb suremus oluliselt (kuni 24%).
Maksarebend, mille põhjused võivad olla üsna mitmekesised, on ohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Vastasel juhul on seda tüüpi vigastustega kaasneva suure verekaotuse tõttu suur surmaoht.
