Skeleti luude mobiilne ühendus on liigend. Tänu neile saavad meie jäsemed liikuda. Saame käsi liigutada ja nendega palju asju teha. Saame liigutada jalgu ja tänu sellele liikuda ruumis märkimisväärsete vahemaade tagant. Liigese sees on luude otsad üksteisest valendikuga eraldatud, need on kaetud sünoviaalkihi ja liigesekotiga.
See on inimese luustiku väga oluline osa. Nad on allutatud regulaarsele olulisele stressile, kulumisele ja on altid erinevatele haigustele.
Haigused, põletikud, liigeste kahjustused põhjustavad jäikust ja liikumispiiranguid. Raskete või tähelepanuta jäetud haiguste korral võib tekkida täielik liikumisvõime kaotus või vastupidi, lõtvus. See on ühtviisi ohtlik inimeste tervisele ja täisväärtuslikule elustiilile.
Kui liigesed on kahjustatud ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi, pöörduge operatsiooni poole.
Näidud toiminguteks
Järgmiste probleemide ilmnemiselliigeste puhul on operatsioon kohustuslik:
- Erineva päritoluga vigastused.
- Osteoartikulaarne tuberkuloos.
- Defektsed sidemed.
- Võõrkehad liigeseõõnes.
- Artroos (muutus liigesekudedes).
- Kasvajad (hea- ja pahaloomulised).
- Artriit (sünoviumi põletik).
- Liigeste düsplaasia lastel (puusaliigese rekonstrueerimiseks).
Toimingu omadused
Liigeste operatsioonidel tuleb kindlasti arvesse võtta füsioloogilisi ja anatoomilisi iseärasusi. Nagu ka kõrge tundlikkus, haavatavus, haavatavus infektsioonide suhtes, kuna luude liigeste membraanid on mikroobidele väga vastuvõtlikud. Operatsiooni iseärasused on seotud periartikulaarsete moodustiste, sidemete ja probleemsele piirkonnale juurdepääsu kiirusega.
Praegu tehakse mitmeid liigeste operatsioone sõltuv alt nende kahjustuse või haiguse iseloomust, nimelt: artroplastika, eemaldatud liigeste asendamine (plastika), artrodees, punktsioon, artrotoomia, artroes, resektsioon, artrolüüs.
Kaasaegne meditsiin võimaldab operatsioone teha ilma märkimisväärsete sisselõigeteta pehmetes kudedes. Meditsiinilised protseduurid viiakse läbi instrumendi (artroskoopi) abil, mis sisestatakse õõnsusse läbi mikrolõike. Artroskoopia on meditsiiniline manipulatsioon, mille käigus sisekahjustuse diagnoosimiseks ja korrigeerimiseks tungitakse liigesesse minimaalselt.
Liigeseõõne avamine
Liigendi sisemine õõnsus on teatud mõttes avatudmanipulatsioonid. Õõnsuse tühjendamiseks tehakse liigeste artrotoomia. Vajadus selle järele tekib siis, kui ühendus muutub põletikuliseks (sellega kaasneb mäda kogunemine). Võõrkeha eemaldamiseks, meniski eemaldamiseks või mis tahes operatsioonide tegemiseks võib teha liigese avamise. Lõik ei tohiks kahjustada sidemeid. Sellel on standardne suund. Mõnel juhul ei piirdu tervenemisprotsess operatsiooniga. Meditsiinilised protseduurid operatsioonijärgsel perioodil on olulised. Näiteks operatsioonijärgse artroosi korral on põlveliigese tugi kandmine kohustuslik. Disain toetab jalga õiges asendis, hoiab lihastoonust.
Liigesiseste adhesioonide (kiuliste) ekstsisioon
Artrolüüsi operatsioon tehakse siis, kui ilmneb naha ja kõõluste tõmblused. See omakorda põhjustab raskusi jäsemete paindumisel või pikendamisel. Manipuleerimisel säilivad kahjustatud luude liigesed pinnad. Kõigepe alt tehakse artrotoomia, seejärel lõigatakse välja adhesioonid, seejärel seatakse luud (nende otsad) üksteise suhtes õigesse asendisse ja liigeste vahele asetatakse rasvkude, mis takistab sulandumist. Liikuvus taastub enamasti, kuid võib esineda retsidiiv.
Liigeste liikuvuse taastamine
Resektsioonartroplastika taastab liigeste liikuvuse või kõrvaldab seisundi, mille korral pärast resektsiooni tekib liikumatus (anküloos). See tüsistus esineb üsna sageli. Probleem seosesliikuvus võib tekkida näiteks liigeste pinna sulandumise korral. Käte liigeste operatsioon toimub soodsama tulemusega. Ülemiste jäsemete luude liigestele on koormus väiksem kui alajäsemetele. Kunstliigeste tulekuga on nõudlus artroplastika järele vähenenud, kuid noorte puhul eelistatakse seda. Esiteks avatakse liigend, seejärel moodustatakse kunstlikult vahe, viiakse luuotste konfiguratsioon õigesse, loomuliku lähedase kujuni. Järgmise sammuna tuleb tagada liigese liikuvus, seejärel selle areng.
Liigese anküloosi (liikumatuse) tekitamine
Põlveliigese artrodeesi tehakse liigese lõtvuse (patoloogilise liikuvuse) korral. Liikumatus taastatakse jäseme jaoks sobivas asendis mitmel viisil.
Liigesisene artrodees viiakse läbi liigese sisemuse avamise ja pinna resektsiooni või kareduse tekitamise teel. Liigesed ühendatakse (kruvide või naeltega), siis peab jäse olema mõnda aega liikumatu asendis, mis on paranemiseks kõige kasulikum.
Liigesteväline artrodees tehakse ilma sisselõiketa. Luu siirik sisestatakse periartikulaarselt. See tähendab, et sobiva ravimi manustamiseks tehakse liigesesse süst. Fikseerimist saab teostada ekstrakapsulaarselt, kasutades metallplaate.
Kombineeritud artrodees – ül altoodud meetodite kombinatsioon. Seda võimalust kasutatakse kõige sagedaminipraegu. Üks kaasaegseid viise anküloosi saavutamiseks on kompressioonartrodees. Kompressiooniseade kindlustab liigespinnad.
Põlveliigese pikendamiseks kasutatakse kompressioon-distraktsiooni-artrodeesi meetodit. Rakendage spetsiaalne seade. Avatud meetodiga tehakse enne seda ökonoomne resektsioon. Kompressioon (kompressioon) viiakse läbi umbes 15 päeva. Seejärel sisaldab seade venitamise (sekretsiooni) režiimi. Venitamine toimub väga aeglaselt, mitte rohkem kui 1 mm päevas. Luukoe taastamine (luu regeneratsioon) aitab kaasa jäseme (jala) pikenemisele.
Artroos
Operatsiooni eesmärk on vähendada liigese liikumisulatust. Kõige parem on sekkuda lapsepõlves. Luude kasv ei ole täielik, nad pole veel moodustunud. See on vajalik teatud kategooria lihaste halvatuse korral, mille tõttu on tekkinud lõtv liiges. Operatsiooni käigus kehtestatakse jäseme painde või sirutuse "piiraja". Praktikas tehakse seda operatsiooni peamiselt pahkluu piirkonnas. Piiraja on valmistatud spetsiaalsete plaatidega (metallist või luust). Need asetatakse kanna eendi ja sääreluu vahele. Mõnel juhul kasutatakse plaatide asemel kõõluseid (tenodesis) või lavsanteipi (lavsanodesis). Viimased ühendavad sääreluu calcaneusega. Nüüd kasutatakse neid sagedamini retsidiivide välistamiseks. Ja pärast tenodeesi tekivad ägenemised, mistõttu seda peaaegu kunagi ei kasutata.
Eesmine artroos piirab jala liigset dorsaalfleksiooni pahkluu juures (kooskeskmine kanna deformatsioon).
Tagumine artroos piirab ülemäärast plantaarset paindumist ("hobuse" jala korral ei esine kanna deformatsiooni).
Lateraalne artroos korrigeerib "hobuse" jala valguse ja varuse asendit. Sel juhul luu deformatsiooni ei esine.
Resektsioon
Ühe või selle osa pingestamise operatsiooni nimetatakse resektsiooniks. Näidustused selle rakendamiseks: mädanemine, tuberkuloos (liigeste või luude), kasvajad (pahaloomulised). Kui eemaldada ainult epifüüside kõhrepinnad, siis on tegemist säästliku resektsiooniga. Kui luude (liigeste) otsad ning sünovia ja kõhre eemaldatakse, on tegemist täieliku resektsiooniga. Operatsioon võib olla liigeseväline (ekstrakapsulaarne). Liigese sisemust ei avata, luu epimetafüüsid eemaldatakse samaaegselt kapsliga. Resektsioon võib olla intraartikulaarne (intrakapsulaarne). Manipuleerimine toimub pärast liigeseõõne avamist. See operatsioon võib olla esimene samm enne proteesimist.
Endoskoopia tehnika
Endoskoopia on kirurgiliste manipulatsioonide tehnika, mis tehakse siseorganitele väikese punktsiooniga (ilma suurte sisselõigeteta). Selle meetodiga tehakse sisediagnostikat ja kirurgilisi operatsioone.
Artroskoopia on mitut tüüpi operatsioone. Kõik need viiakse läbi liigestel. Nahale tehakse kaks punktsiooni. Ühe kaudu torgatakse sisse pisike videokaamera. Selle abiga projitseeritakse ekraanile liigese vaade, mis võimaldab arstil jälgida oma tegevust ja seisundit.liigesed. Samamoodi viiakse läbi diagnostika. Teise punktsiooni kaudu sisestatakse sisse meditsiiniinstrumendid, mille abil tehakse operatsioon, näiteks kõhre lihvimine, põletikuliste kudede eemaldamine, sidemete õmblemine, kõhre fragmentide eemaldamine, adhesioonide väljalõikamine. Pärast toimingu lõpetamist tõmmatakse instrumendid ja kaamera välja ning punktsioon õmmeldakse kinni.
Eelnimetatud toiminguid saab teha kirurgidele tavapärasel viisil, artrotoomia. Kuid artrotoomiaga avatakse liigese sisemus ja arst näeb ja kõrvaldab defektid oma silmaga. Toimingud on samad, mis artroskoopia puhul, kuid erineval viisil. Peamine erinevus on probleemsele piirkonnale juurdepääsu viis. Artroskoopia on kindlasti vähem traumaatiline ja lihtsam operatsioon. Lisaks ei ole liigeste tundlik pind nakatumise ohus. Artroskoopiaga on tüsistusi palju vähem, taastusravi periood on palju lühem.
Sarnane operatsioon tehakse temporomandibulaarsele, õla-, küünarnuki-, randme-, reieluu-, põlve-, hüppeliigesele, jalal. Ülejäänud osas on seda protseduuri võimatu läbi viia, kuna need on väga väikesed. Videokaamera ei mahu õõnsusse.
Diagnostiline artroskoopia tehakse juhtudel, kui muud tüüpi uuringud (röntgen, tomograafia, ultraheli) ei võimaldanud täpset diagnoosi panna. See on tingitud asjaolust, et videokaamera peab tungima liigendisse, see võib seda vigastada.
Puktsioon
Punktimist ei saa täielikult operatsiooniks nimetada. See on punktsioon või süstimine liigesesse. Seda tehakse diagnoosimise või ravimite manustamise eesmärgil.ravimid liigeseõõnde.
Proteesimine ja endoproteesimine
Liigese osa asendamist tehisimplantaadiga nimetatakse proteesimiseks. Endoproteesimine on hävinud liigese täielik asendamine. See toiming viiakse läbi, kui selle taastamine on võimatu. Liigese asendamine kunstlikuga parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Ta omandab lõputu liikumisvõime (nagu enne haigust), kaob valu, mis inimest pidev alt saadab. Proteesimine on muutumas valikuvõimaluseks neile, keda muud ravimeetodid (konservatiivne ja kirurgiline) ei aita.
Selliseid operatsioone tehakse kõigis liigendustes, nii väikestes kui ka suurtes. Kuid kõige sagedamini tehakse liigeseasendusoperatsioone põlve- ja puusaliigese osteoporoosiga patsientidel. Proteesitakse ka järgmistel juhtudel:
- Ebanormaalselt sulanud liigesed pärast luumurde.
- Düsplaasia.
- Artriit, artroos (degeneratiivsed-düstroofsed vormid).
- Reuma.
- Anküloseeriv spondüliit.
- Mumurrud, vigastused (samuti nendejärgsed tüsistused).
Kuid proteesimise positiivse efekti saavutamiseks peaksite operatsiooniks hoolik alt valmistuma, võttes arvesse arsti soovitusi. Vaja on teha analüüse, konsulteerida teiste arstidega. Võimalik, et peate loobuma halbadest harjumustest (näiteks suitsetamisest), kaotama kaalu, järgima dieeti. Hoidke püsivat raskust, et liigeseid kõndimisel mitte üle koormata.
Äärmiselt oluline on meeles pidada rehabilitatsiooniperioodi pärast liigese asendamist. Kui kaua see aega võtab,sõltub operatsiooni keerukusest ja patsiendi seisundist. Puusa- ja põlveliigeste taastusravi võtab kauem aega. Edaspidi sõltub nende täielik taastumine, normaalne kõndimine suuresti sellest, kuidas patsient läbis rehabilitatsioonimeetmed õigesti. Peaasi on järgida arsti ettekirjutusi: kanda põlveliigese sidet (vajadusel muud), teha regulaarselt ravivõimlemist, ilma ettenähtud koormust suurendamata või vähendamata, võtta ravimeid.
Imikutel puusaliigesed
Mõnel vastsündinul sünnivad ebanormaalsed puusaliigesed. Sellisel lapsel puudub korralik kontakt vaagna pesa ja reieluu kumera osa vahel. Ühendus peab sisenema õõnsusse ja seal pöörlema. Mõnikord on lapsel nihestus (liiges võib vab alt pöörlema väljaspool vaagnaõõnt). Võib esineda ka puusa ebastabiilsust (see on leebem anomaalia kui nihestus). Vastsündinutel peetakse seda üsna tavaliseks haiguseks, nii et puusaliigese ravi ja operatsioon on lihts alt vajalikud. Imikud on koheselt ortopeedi juures kontrollis. Õigeaegne avastamine kõrvaldab anomaalia valutult ja tõhus alt. Hiline avastamine toob kaasa tõsisemad tagajärjed. Laste liigese düsplaasiat ravitakse konservatiivselt või kirurgiliselt. Liigese anomaalia avastamise varases staadiumis aitab konservatiivne. Sel juhul kasutatakse erinevaid ortopeedilisi seadmeid, mis juhivad liigese õõnsusse (st õigesse asendisse). Liigese edasine areng toimub ilma kõrvalekalleteta.
Kirurgiline raviviiakse läbi, kui on vaja TBS-i rekonstrueerida. See juhtub siis, kui liigese anomaalia avastati hilja või konservatiivsed meetodid ei olnud tõhusad. Sekkumise tüüp sõltub konkreetsest defektist. Parimal juhul pärast operatsiooni loksub liigend paika. Tüsistuste korral on vaja mitut operatsiooni.
