Varem või hiljem mõtlevad paljud, kuidas piiripealse isiksusega elada: selline psüühikahäire on üsna tavaline ja eriti lai alt levinud on see viimastel aastatel. Haigete inimeste eripäraks on emotsionaalne ebastabiilsus, impulsiivsus ning vähene kontroll oma emotsioonide ja käitumise üle. Tavaliselt on BPD-ga inimesed väga desotsialiseeritud, emotsionaalsed ja murelikud. Neid iseloomustab reaalse keskkonnaga suhtlemise ebastabiilsus.
Üldine teave
Paljud psühhiaatriaalased raamatud ja meditsiiniväljaanded räägivad piiripealse isiksusehäirega inimeste eluviisist. Häire kuulub haiguste klassi, mida väljendab meeleolu järsk muutus. Patsiendid kipuvad olema impulsiivsed. Neil puudub austus enda vastu. Sellistel inimestel on väga raske talli ehitadasuhted teistega. Sageli kaasnevad patoloogiaga häired, erineva plaani häired. Teadaolev alt on piirihäiretega inimeste hulgas eriti palju alkohoolikuid ja narkomaane, neurootikuid ning depressiivseid ja söömishäirete all kannatajaid.
Mõnikord peavad psühhiaatrid väga noortele klientidele selgitama, kuidas piiripealse isiksusehäirega elada: on teada, et selline rikkumine kujuneb välja juba varases eas. Statistika kohaselt on selline diagnoos ligikaudu kolmel sajast täiskasvanust. Peamine patsientide osakaal on naised, ühe mehe kohta on keskmiselt kolm haiget naist. Selliseid inimesi iseloomustavad suitsidaalsed kalduvused ja ennast kahjustav käitumine. Edukate enesetapukatsete määr on hinnanguliselt keskmiselt 9%.
Mis provotseerib? Põhjused
Piiripealse isiksusehäire tunnused on teada juba ammu, arstidel on sellise haiguse raviks palju strateegiaid, kuid tänaseni puudub üldtunnustatud arvamus selle kohta, mis seda täpselt provotseerib. Mõned arvavad, et põhjuseks on ajuühendite, meeleolu kontrollimiseks vajalike närvisüsteemi neurotransmitterite keemilise tasakaalu rikkumine. Lisaks on uuringud näidanud, et mingil määral määravad inimese tuju geneetilised tegurid. Muidugi mõjutab tugev alt ümbritsev maailm, milles inimene on sunnitud elama.
Uuringud on näidanud, et keskmiselt viis korda tõenäolisem alt ilmnevad piirihäire sümptomid ja nähudisiksus, kui sugulastel oli sarnane vaimne probleem. Sageli esineb selline seisund inimesel, kelle sugulaste hulgas on isikuid, kellel on erinevad häired ja kõrvalekalded psüühika arengus. Oma osa on alkoholi kuritarvitamisega seotud probleemidel, narkootilistel joovastavatel ainetel, kus piiririkkumiste ja asotsiaalsete häirete vahel on seos.
Kohvrid ja ühendused
Tihti on piiripealne isiksusetüüp omane neile, kes lapsepõlves kannatasid tugeva traumaatilise sündmuse all, mis on seotud füüsilise keha, emotsionaalse sfääri, seksuaalse eluvaldkonnaga. Kõrvalekalded on võimalikud lastel, kes on sunnitud oma vanematest lahku minema või on nende poolt minevikus ignoreeritud. Riskid suurenevad neil, kelle lähimad pereliikmed on varakult lahkunud. Piirhälbe tõenäosus on eriti suur, kui trauma on varem üle kantud, samas kui isiksust iseloomustavad spetsiifilised omadused – madal stressitaluvuslävi või suurenenud ärevus.
Teadlaste hinnangul on piirihäiretega inimesel teatud ajuosade normaalne talitlus moonutatud. Hetkel puuduvad tehnoloogiad ja tööriistad, mis suudaksid täpselt selgitada, kas selline kõrvalekalle põhjustab piirihäireid või on selle põhjustatud.
Avaldamise nüansid
Piirise isiksuse klassikaline tunnus on ebastabiilsus suhetes ja raskused impulsiivsete tegude kontrollimisel. Need inimesed kipuvad end väga madal alt hindama. Manifestatsioone täheldatakse juba lapsepõlves. Haigusena on piirihäiret peetud juba eelmise sajandi 68. aastast. Peamiselt 68-80ndatel aastatel tegelesid probleemiga Ameerika spetsialistid. Tänu nende jõupingutustele sattus patoloogia esm alt kohalikku klassifikaatorisse, seejärel rahvusvahelisse ja hetkel on seda mainitud RHK-10-s. Nii teoreetilised uuringud kui ka tollal probleemile pühendatud uurimisprojektid olid suunatud patoloogia põhjendamisele ja selle eraldamisele. Oli vaja tõmmata selge piir hälbe ja neuroosi, psühhoosi vahele.
Piiripealseks isiksusetüübiks peetakse seda, kui inimene teeb enesetapukatse, samas kui selle ohtlikkuse tase on üsna madal ja põhjuseks saab ebaoluline sündmus. Kaasnev depressiivne häire põhjustab harvaesinevaid ohtlikke enesetapukatseid. Sageli püüab inimene endale sellist kahju tekitada olukordade tõttu, mis tekivad teiste inimestega suheldes.
Avalduste tunnused
Patsientide vaatlus näitas, et eranditult kõik patsiendid kardavad üksindust ja sotsiaalset isolatsiooni, neid kummitab hirm hüljatud jääda, kuigi sellise sündmuse tegelik tõenäosus on minimaalne. Selline hirm saab põhjuseks, miks püütakse armastatud inimest kõigest jõust kinni hoida. Võimalik on ka teine käitumisstrateegia: kartes, et teda hüljatakse, lükkab inimene esimesena teised tagasi. Igal juhul väljastpoolt vaadates tundub käitumine ekstsentriline, mis varem või hiljem toob kaasa arvuk alt probleeme erinevates eluvaldkondades.
Diagnoosi täpsustamine
Eeldades, et inimenepiiripealne isiksusehäire, peab arst täpse diagnoosi tegemiseks esm alt uurima tema seisundit. Kuna sümptomid on sarnased mõnede muude kõrvalekalletega psüühika arengus, siis tuleb esiplaanile diferentsiaaldiagnostika: eraldi on vaja välja tuua piiripealse iseloomuga juhud ning skisofreenia, skisotüüpiaga patsiendid. Oluline on mitte segi ajada kõnealust seisundit afektiivse, ärevuse ja foobiaga seotud seisundiga. Praegune diagnoosi märkide klassifikaator on suhete ebastabiilsus teiste inimestega ja väljendunud kalduvus tegutseda impulsi mõjul. Patsiente iseloomustab emotsioonide ebastabiilsus ja sisemiste eelistuste ebapiisavus.
Eelnimetatud ilmingud annavad end esmakordselt tunda siis, kui inimene on noor. Nad kuulutavad aktiivselt oma olemasolu erinevates elusituatsioonides. Patsiendi seisundit uuriv arst peab analüüsima, kui palju patsient pingutab, et kõrvaldada oht (reaalne või arvatav) hüljatud jääda. Patsiente iseloomustab identiteedihäire, kuvandi ebastabiilsus, enesetunne. Inimene kipub teisi idealiseerima ja inimesi devalveerima, mistõttu on suhte ebastabiilsuse tõenäosus eriti suur. Impulsiivsus väljendub hoolimatu kulutamise, vastutustundetu käitumisena teel, psüühikat mõjutavate ainete tarvitamisena. Paljud selle häirega inimesed kipuvad sööma liiga palju. Neid iseloomustavad korduvad enesetapud, vihjed, enesetapu ähvardused, enesevigastamise teod.
Signaalid: oht on olemas
Piirise isiksusehäire peamised sümptomidilmneb düsfooria ja ebastabiilsus afektiivse seisundi suhtes. Selliseid inimesi iseloomustavad kiired ja järsud meeleolumuutused. Paljud märgivad, et nad on mures tühjusetunde pärast ja seda tunnet aetakse pidev alt taga. Nad kipuvad viha ebaadekvaatselt näitama ja vajadus seda kontrollida tekitab suuri raskusi. Vaadeldava psüühikahäirega on võimalikud paranoilised ideed. Paljudel kliiniku patsientidel on dissotsiatiivsed sümptomid.
Piirise isiksusehäire diagnoosimiseks peab konkreetsel patsiendil olema viis või enam ülalloetletud sümptomit. Samal ajal ei klassifitseerita iga inimest, kellel need avastatakse, haigeks. Diagnoosimiseks on vaja jälgida olukorra arengut: kui rikkumised püsivad pikka aega, võib neid pidada diagnoosi määramise aluseks. Meditsiinipraktikast on teada, et hälvet peetakse väga sageli ekslikult muude haigusseisunditega, mis erinevad sarnaste sümptomite poolest – näiteks dramaatiline, antisotsiaalne häire.
Nüansid ja kombinatsioonid
Piirise isiksuse sümptomiks peetakse ka kalduvust suitsidaalsele käitumisele. Keskmiselt tegi sellise katse iga kümnes patsient vähem alt korra. Rikkumine põhjustab mitmete muude patoloogiliste seisundite teket, mis nõuab integreeritud lähenemisviisi ravile. Kõik konkreetsel juhul tekkinud täiendavad patoloogiad raskendavad raviprotsessi. Paljuski on põhjuseks nende olemasolu, konkreetse juhtumi tunnuste komplekti individuaalsusasjaolu, et seda tüüpi vaimsete kõrvalekalletega patsientidega on eriti raske töötada.
Piiripealse patoloogiaga kannatavad paljud paanikahood, nad on liiga aktiivsed olukorras, kus puudub tähelepanu ja ülesandele keskendumisvõime. Palju on piiripealse isiksuse sümptomitega patsiente, kellel on söömishäire, bipolaarne häire, depressiivne seisund. Sageli on vaadeldav patoloogia kombineeritud düstüümiaga, mida täheldatakse psühhoaktiivsete ainete, alkoholi kuritarvitamise taustal. Võimalik on kombinatsioon teiste psüühikahäiretega: dramaatiline häire, mille puhul inimene reageerib toimuvale liiga ered alt, emotsionaalselt, antisotsiaalselt. Võimalik on kompleksne kombineeritud juhtum kombinatsiooniks ärevushäirega, mille puhul patsient püüab välistada igasugused sotsiaalsed suhtlused.
Mida teha?
Piiripealset isiksusehäiret peaks ravima kvalifitseeritud arst. Praegu vaidlevad paljud vaadeldava seisundi jaotamise üle iseseisva haigusena, samas kui kõik tunnistavad, et ravikuur viibib pikka aega ja seda antakse patsiendile üsna raskelt. See on suuresti tingitud olukorra korrigeerimise spetsiifikast, emotsionaalsest seisundist, käitumisreaktsioonidest. Sellised juhtumid on aga teada, kui peaaegu kohe pärast ravikuuri algust täheldati patsiendi seisundi olulist paranemist.
Suural määral sõltub ravi edukus sellestMillise psühhoterapeudiga koos töötasite? Farmakoloogilisi tehnikaid kasutatakse tavaliselt siis, kui kõnealune seisund on kombineeritud teiste patoloogiliste seisunditega.
Oleme lähedal
Üsna keeruline ja delikaatne probleem on elamine piiripealse isiksusega samal ühisel territooriumil. Patsiendi lähedased seisavad silmitsi märkimisväärsete probleemidega, kuna patsient ise on väga muljetavaldav ja kõige suhtes liiga tundlik inimene, kes ei suuda toime tulla eluteega kaasnevate raskustega. Sellised inimesed on pidev alt stressiolukorras ja lähedased ei saa tavaliselt aru, kuidas nad saaksid haiget aidata. Piirihäiretega inimestel on raskusi oma mõtete ja emotsionaalse seisundi kontrollimisega ning nad kalduvad sooritama impulsiivseid tegevusi. Neid iseloomustab vastutustundetu käitumine ja ebastabiilsus teistega suhtlemisel.
Teraapias on piiril terapeudiga suhte loomisel erilisi raskusi. Arstil ei ole kerge neid toetada; patsiendi jaoks on põhiprobleemiks kontaktiraam. Patoloogilise isiksuse põhijooneks on kalduvus ebastabiilsetele suhetele teiste inimestega, samal ajal kui inimene tormab sõna otseses mõttes ühest äärmusest teise. Püüdes alateadlikult end tarbetutest raskustest säästa, eemaldub terapeut kliendist, mis tekitab ka ravis takistusi.
Probleemi asjakohasus ja ajalooline taust
Piirijooned on inimesed, kes kogevad igapäevaelus märkimisväärset ebamugavust. Samas tekitavad nad teistele palju keerulisi olukordi. Ebamugavused, missugulased seisavad silmitsi väikestest piinlikest olukordadest kuni sõna otseses mõttes katastroofiliste inimeste elutee jaoks.
Esimest korda otsustati sellist piiririkkumist nimetada 1938. aastal. Termini autor on Stern, kes töötas sel ajal patsientide rühmaga, kelle patoloogia kriteeriumid ei sobinud juba olemasolevatesse vaimuhaiguste süsteemidesse. 1942. aastal kirjeldas Deutsch psühhiaatrilist abi vajavate inimeste rühma, kes võitlesid tühjuse käes. Selleks võrreldi inimesi mingil määral kameeleonidega, püüdes muuta oma emotsionaalset seisundit nii, et see vastaks teiste ootustele. 1953. aastal rakendas Knight taas "piirijoone" kontseptsiooni isikute suhtes, kellega ta koos töötas, tunnistades samas, et tema patsientide rühmal esines üsna erinevaid kõrvalekaldeid. Sümptomeid ei suudetud tol ajal teadaolevate diagnooside alla kokku võtta, kuid polnud kahtlustki, et ilmingute iseloom on sama ja algpõhjus oli üks haigus. 1967. aastal avaldas Kernberg oma nägemuse probleemist, mis on nüüdseks kõikjal aktsepteeritud.
Probleemid
Piirise isiksusehäire ravimise raskus tuleneb selliste inimeste kalduvusest end kahjustada. Jälgides masohhismi, soovi end piinata, võib tervel inimesel potentsiaalsest patsiendist kahju, mõnel on soov kuidagi aidata, aga sagedamini - olukorrast eemalduda, isoleerida ennast ja tal pole sellega mingit pistmist.
Piiriliste häiretega inimestel on vale mentalisatsioon. Nad tajuvad ja mõistavad valesti oma isiksust,hindavad valesti oma tegevuse tähendust, tõlgendavad valesti teiste inimeste käitumise tähendust, nende motiive.
Sidesüsteem
Piiripealsete isiksuste ravi osana töötati välja PSP-süsteem (seadistus). See moodustati jäiga struktuurina suhtlemiseks kirjeldatud rikkumisega inimestega, kes on kriisiseisundis. Nendega on selles etapis äärmiselt raske töötada, sest kujunemas on see, mida psühhiaatrid nimetavad inimese sees jõuväljaks: see on täis kaost, sellisest kaitsest on peaaegu võimatu läbi pääseda. Patsient tunneb end nii üksikuna, et see tekitab hirmu, tunneb, et ümbritsevad ei suuda teda mõista, samas on ta teadlik oma abitusest. Selliste kannatajatega töötamiseks mõeldud suhtlussüsteemi idee on toetus, tõde ja empaatia.
Piiripealsete isiksuste määratletud ravisüsteem hõlmab patsiendile teatamist, et teda mõistetakse, samas kui assistendi käitumine peab olema püsiv. Ravi osapoolte vahel seatud eesmärke tuleks saavutada – see peaks kehtima ka patsiendi, mitte ainult arsti kohta. Sellise suhtlussüsteemi raames tõest rääkides selgitavad nad haigele inimesele, et just tema vastutab oma elu eest. Mitte keegi väljastpoolt ei saa vastutust võtta, ükskõik kui innukas aidata. Arst aitab patsiendil probleemi olemasolu ära tunda ja aitab praktikas objektiivselt olemasolevaid raskusi lahendada.
Ravimeetodid
Kognitiivne käitumuslik teraapia, mida praktiseeritakse piirilisiksusehäired, dialektilised, skemaatilised ja põhinevad ka mentalisatsiooni ideel. Nagu statistiliste aruannete põhjal võib järeldada, ei vasta psühhoterapeutide noorte patsientide seas pärast kaheaastast abistamist ligikaudu 80% enam kirjeldatud patoloogilise seisundi kriteeriumidele.
Sümptomid on igal üksikjuhul äärmiselt individuaalsed ja pilt ise on harva väljendunud, seega on palju ravivõimalusi ja -meetodeid. Samal ajal on veel üks raskus: paljud lähenemisviisid annavad konkreetsel juhul ebapiisav alt väljendunud tulemusi ja toimivat varianti pole lihtne leida.
Narkootikumide kohta
Siiani pole selgeid tõendeid selle kohta, et klassikalised psühhotroopsed ravimid annaksid piiripealse isiksusega töötamisel soovitud tulemusi. Sellised ravimid on tavaliselt ette nähtud patoloogilise protsessi sümptomite leevendamiseks. Viimastel aastatel on praktiseeritud polüfarmaatiat ehk meetodit, millega patsiendile määratakse samaaegselt ravimite kompleks ja psühhoteraapiline kuur.
Arst töötab välja raviprogrammi individuaalselt, keskendudes juhtumi eripäradele. Preparaadid valitakse nii sümptomite, nüansside kui ka varem praktiseeritud farmakoloogilise abi ja organismi kohanemise põhjal erinevate ainetega. Tuleb hinnata, millised haigusnähud on kõige silmatorkavamad, ja nende korrigeerimiseks on valida ravimid. Tavaliselt alustatakse antidepressantidega, sest piirihäirete korral tunneb enamik patsiente depressiooni, mida kutsub esile emotsionaalne ebastabiilsus. SSRI-ravimitel on selle häire korral parim toime. Nad normaliseerivad närvisüsteemi neurotransmitterite biokeemilist koostist, mille tõttu meeleolu stabiliseerub. Kõige sagedamini välja kirjutatud:
- "Fluoksetiin".
- "Paroksetiin".
- Sertraline.
Loetletud fondidel ei ole alati sama mõju, palju sõltub keha omadustest, nii et arst valib sageli sobiva võimaluse empiiriliselt. Esmane toime on märgatav 2-5 nädala möödudes kuuri algusest, seega on SSRI-ravi võimalik ainult spetsialisti järelevalve all ja pika aja jooksul, vastasel juhul pole ravimitest kasu.
Ravimid: mis veel aitab?
Vahel tulevad appi antipsühhootikumid. Sellised ravimid on ette nähtud kitsale manifestatsioonide loendile, mis esineb üsna suurel protsendil piirihäiretega inimestest. Uuringud on näidanud, et esimese põlvkonna antipsühhootikumid annavad vaadeldava patoloogia puhul väga nõrga efekti, kuid teisel on hea tulemus. Meditsiinis kirjutatakse tavaliselt välja:
- Risperidon.
- "Aripiprasool".
- Olansapiin.
Kõik need ravimid võimaldavad teil kontrollida patsiendi impulsiivset käitumist. Parim tulemus saavutatakse, kui uimastiravi kombineeritakse psühhoteraapilise kuuriga.
Normotimics
See termin viitab ravimite rühmale, mille eesmärk on kõrvaldada ärevus ja kontrollida meeleolu. Uuringud on näidanud, et parimad tulemused saavutatakse valproaadi kasutamisel. Praegune praktika on selline, et kohe pärast diagnoosi kinnitamist määratakse patsiendile selle konkreetse klassi rahalised vahendid. Mõnede teadlaste sõnul tuleks valproaati pidada esmavaliku ravimiks.
Psühhoterapeudi abi
Patsiendi toetamiseks peaksid tema lähedased ja lähedased külastama ka arsti, kes selgitab patsiendiga suhtlemise iseärasusi. Lisaks on vaja läbida psühhoterapeutiline kursus piiririkkumise korrigeerimiseks. Meetodi valik jääb arstile, kes hindab patsiendiga suhtlemise iseärasusi. Enamasti pöördutakse dialektilise käitumusliku ravi poole. Arst, töötades koos kliendiga, tuvastab negatiivsed käitumismustrid, aitab neid korrigeerida positiivsete vastu. Selline lähenemine on end tõestanud juhtudel, kui patsiendil on kalduvus ennast kahjustada: on võimalik välistada halvad harjumused ja mitmed muud haigusjuhtumile iseloomulikud ilmingud.
Teine usaldusväärne meetod on kognitiivne analüüs. Kujuneb pilt psühholoogilisest käitumisest, rikkumiste tõttu määratakse peamised punktid, mis tuleb kõrvaldada. Oma haigust ette kujutades saab inimene võimaluse käitumist ja sümptomeid kriitiliselt hinnata, pakkudes seeläbi patsiendile vahendit haigusega võitlemiseks.
Perekonna psühhoharidus on veel üks paljutõotav ja hea lähenemisviis, mida kasutatakse rehabilitatsioonifaasis pärast patsiendi taastumist. Võti on külgetõmmesugulased, lähedased. Inimesed osalevad koos psühhoteraapilisel kursusel, jagades olukorra keerukust.
