Statistika kohaselt on rinnavähk naiste kõige levinum vähiliik. Kolmiknegatiivne rinnavähk on üks raskemaid rakumutatsiooni vorme. Seda tüüpi pahaloomulist kasvajat täheldatakse 25% haigetest naistest, kellel on diagnoositud rinnavähk.
Mis on TNBC?
Kolmiknegatiivne rinnavähk (TNBC) on ohtlik rinnavähi tüüp. Seda haigust iseloomustab munasarjade poolt toodetavate steroidsete naissuguhormoonide, epiteelirakkude jagunemist, arengut ja diferentseerumist aktiveeriva valgu progesterooni retseptorite puudumine kasvajarakkudes. TNBC areneb enamikul juhtudel noortel naistel. Trip-negatiivsele (Triple-negatiivsele) rinnavähile on iseloomulik kõrge rakkude jagunemise aktiivsus, mille korral kudede maht suureneb koos nende kiire kasvu ja metastaasidega siseorganitesse. Pahaloomulised rakud kasvavad ja moodustavad kolmekordselt negatiivseid mahulisi moodustisi -sellest ka nimi.
Seda tüüpi neoplaasiaga patsientidel on GDF11 valk, mis on võimeline teiste mõjul mõne genoomimuutuse fenotüüpilisi ilminguid maha suruma, täielikult või osaliselt inaktiivne. Kasvajate moodustumine on tingitud rakusurma protsessi pärssimisest, mille käigus nad lagunevad ümarateks kehadeks, mida ümbritseb membraan, ja BRCA1 anti-onkogeeni pärssimisest. Mitteaktiivses vormis ebaküps valk koguneb muteerunud rakkudesse, mis võivad areneda vähirakkudeks. See aitab kaasa kasvaja kiirele kontrollimatule kasvule. Kõige tavalisem kolmiknegatiivse rinnavähi tüüp on madala astme duktaalne kartsinoom.
Haiguse klassifikatsioon: ennustus iga tüübi jaoks
Rindade neoplaasia süstematiseerimine jätkub tänaseni. Trip-negatiivne rinnavähk klassifitseeritakse kasvaja tundlikkuse järgi erinevat tüüpi ravimravi suhtes. Peab kohe ütlema, et selline tüpoloogia on äärmiselt tinglik.
- Luminal A ehk östrogeenist sõltuv vorm – peetakse prognooside järgi kõige soodsamaks. Pahaloomulised rakud on vastuvõtlikud endokriinsele ravile.
- Luminal V. Selle tüübi prognoos ei ole eriti soodne selle agressiivse moodustumise ja regulaarse kordumise tõttu. Enamasti leitud naistel enne menopausi.
- HER-2/neu tüüpi iseloomustavad agressiivsed, ekstrageenselt sõltumatud suuremõõtmelised pahaloomulised kasvajad ja varajased lümfogeensed metastaasid. Selle kolmiknegatiivse rinnavähi vormi prognoosnäärmed on üldiselt ebasoodsad, kuna kartsinoomid on hormoonravi suhtes resistentsed.
- Basaalilaadne tüüp moodustab 70% trip-negatiivse fenotüübiga kartsinoomidest. Selle TNBC vormiga patsientidel on halvad väljavaated paranemiseks.
Samuti on olemas TNBC klassifikatsioon histoloogilise tüübi järgi.
- Medullaarsel tüübil on neoplasmid kiudude ja laiade triipude kujul, voolab peidetud. Seda aetakse sageli segi fibroadenoomiga.
- Metaplastiline – ühiste morfoloogiliste tunnustega kasvajate rühm. Erinev alt teistest rinnavähi tüüpidest diagnoositakse seda kaugelearenenud staadiumis ja selle prognoos on halb.
- Halvasti diferentseerunud kanal – kanalite epiteeli neoplaasia, mis hävitab selle basaalmembraani ja moodustab kasvajaid ümbritsevas stroomas.
- Adenotsüstiline - on üsna haruldane, sellel on madal histoatoloogilise diferentseerumise tase, mis raskendab ravi.
Onkoloogias määratakse ravi määramisel kõik arstile esitatud haiguse tunnused.
Onkoloogia arenguetapid
Rindade neoplaasia histoloogiline klassifikatsioon võimaldab määrata pahaloomulisuse astme. Kolmiknegatiivse rinnavähi staadiumi määrab aga TNM-süsteem, kus T-indeks on pahaloomulise kasvaja suurus, N on piirkondlike lümfisõlmede kahjustust näitavad sõlmed, M on kauged metastaasid.
TNBC etapid:
- 1 staadiumi iseloomustavad kuni 3 cm suurused kasvajad, mis paiknevad paksusespiimanäärmed. Pahaloomulised rakud ei levi nahale ja neil puudub kauge sekundaarne fookus.
- 2 staadiumi kolmiknegatiivset rinnavähki eristavad kuni 5 cm suurused kasvajad, mis lähevad kiududesse ilma metastaasideta. Faase iseloomustavad ka sama suurusega kasvajad koos üksikute lümfisõlmede kahjustustega.
- 3 staadium - neoplaasia läbimõõduga üle 5 cm koos naha idanemisega ja tungimisega fastsia-lihaskihtidesse, kuid ilma sekundaarsete koldeteta lümfisõlmedes.
- 4 staadium - pahaloomuliste rakkude levik kogu kehas vereringe ja lümfoidsüsteemi abil. Sageli välistab see ravivõimaluse.
Moodustamise põhjused
Praegu puudub üldine teooria kolmiknegatiivse neoplaasia päritolu kohta. Onkopatoloogia moodustub geneetiliste kõrvalekallete tagajärjel. Onkoloogilise mammoloogia ekspertide poolt läbi viidud statistiliste uuringute kohaselt on üks peamisi neoprotsessi esinemise tegureid pärilik eelsoodumus. On ka teisi tegureid, mis mõjutavad onkopatoloogia teket.
- Levikus teatud etnilistes kogukondades. Statistika põhjal on TNBC rohkem levinud afroameeriklastel. See võib viidata mõne päritud geeni aktiivsusele.
- Püsiv muutus BRCA-1 genoomis. Kolmiknegatiivse vähiga patsientidel on mutatsioonid onkosupressorvalgus, mis takistab rakkude muutumist healoomulistest pahaloomulisteks.
- Onkogeeni FAM83B üleekspressioon. Geeni eemaldamine võimaldab pidurdada neoplaasia levikut rakkude jagunemise kaudu.
Muud põhjused, mis suurendavad kolmekordse negatiivse neoplasmi tekkeriski, on järgmised:
- Hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu kasutamine.
- Kiirgusega kokkupuude.
- Rinna terviklikkuse rikkumine.
- Rinnahaigused: mastopaatia, galaktorröa, laktostaas.
- Korduvad abordid.
Vanus ei mängi kolmekordse negatiivse rinnavähi tekkes mingit rolli. Rindade neoplaasia võib esineda nii noortel kui ka üle 35-aastastel naistel.
Kliinilised nähud
Üldised sümptomid praktiliselt ei erine teist tüüpi rinnavähi tunnustest, kuid patoloogilise protsessi arengukiirus on palju suurem. 1. staadiumis ei avaldu kolmiknegatiivne rinnavähk peaaegu kunagi.
Neoplaasia peamine tunnus on tiheda mahulise neoplasmi olemasolu rindkere piirkonnas, mida naine võib ise tunda. Tihend suureneb väga kiiresti ja muutub valusaks. Kolmiknegatiivse vähiga kaasnevad muud sümptomid:
- Rindade turse.
- Nibu sissetõmme.
- Naha muutus kasvaja kohal.
- Kollane või verine eritis rinnanibudest.
- Varajane laienenud lümfisõlmed.
Vähktõve progresseerumisel vähkkasvajakahheksia.
Tüsistused
Kolmnegatiivsel rinnavähil on harva hea prognoos. Selle põhjuseks on tüsistused kiirete metastaaside kujul erinevates organites. Onkopatoloogia üleminekul lõppstaadiumisse täheldatakse tõsist tervise halvenemist.
- Dramaatiline kaalulangus.
- Lihaste nõrkus.
- Troofilised muutused epiteelkoes.
- Rasked kesknärvisüsteemi häired.
- Maksapuudulikkus.
- Kopsuverejooks.
- Pimedus.
Kiirituse, operatsiooni ja keemiaravi järgsed tüsistused on eraldatud.
Neoplaasia diagnoos
Kolmekordselt negatiivse rinnavähi varajane ravi suurendab oluliselt soodsa prognoosi tõenäosust. Seetõttu on väga oluline tuvastada kasvaja varases staadiumis. Diagnostika eesmärk on hinnata kasvaja suurust ja asukohta, tuvastada piirkondlikud ja kaugmetastaasid. Uuring hõlmab järgmisi meetodeid:
- Mammograafia on rindkere röntgenuuring otseses ja kaldprojektsioonis. Seda tüüpi diagnoos määratakse alates 35. eluaastast.
- Rindade ultraheli – rinnakoe ultraheliuuring. Uuring võimaldab visualiseerida ja eraldada alla 5 mm suuruseid kasvajaid täpsusega kuni 95%.
Mõlemad meetodid annavad mittespetsiifilisi tulemusi, mis vastavad teiste vähivormide tunnustele. TNBC tuvastamiseks ja diagnoosimiseks kasutatakse spetsiifilisi uurimismeetodeid: tsütoloogilisi jaimmunohistokeemilised analüüsid.
Ravimeetodid: keemiaravi
Kolmekordselt negatiivse rinnanäärme neoplaasia tuvastamine nõuab ravimeetodite kiiret valikut. Iga patsiendi ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse kasvaja kasvu ja tundlikkust ravimite suhtes. Peamine raskus seisneb selles, et kolmiknegatiivse rinnavähi pahaloomulised rakud ei reageeri keemiaravile hästi. Raviks kasutatakse uue põlvkonna ravimeid: bevatsizumab, nexavar, iniparib, eribuliin.
Kirurgilised ravid
Arstide hinnangul ja statistiliste andmete põhjal võimaldab operatsioon anda positiivseid prognoose. Kolmiknegatiivse rinnavähi kirurgiliseks raviks on mitu võimalust.
- Lumptektoomia.
- Kvadrantektoomia.
- Muudetud radikaalne mastektoomia.
- Segmentektoomia.
Operatsiooni valik sõltub patoloogia kulgemisest ja patsiendi seisundist.
Prognoos
Kolmiknegatiivse rinnavähi hea prognoosi saamiseks tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Eripäraks, mis on ka onkopatoloogia probleem, on pahaloomuliste rakkude kiire suurenemine ja levik kogu kehas.
Teine TNBC iseloomulik tunnus, mis ei võimalda haigusega täielikult võidelda, on pärilik eelsoodumus. Onkogenoomi kandjate lähisugulased on ohus. Aga teis altTeisest küljest on need naised pideva jälgimise all ja nende võimalused neoplaasiat varajases staadiumis ära tunda, samuti soodne prognoos suureneb.
Üldiselt sõltub positiivne tulemus mitmest tegurist:
- Neoplaasia varajane avastamine.
- Rakendatava ravimteraapia efektiivsus.
- Vähki mittekuuluvat rinnahaigust pole.
- BRCA mutatsioone pole.
Ellujäämine
Kolmekordselt negatiivne rinnanäärme neoplaasia on agressiivne patoloogia, millel on suur sekundaarsete kahjustuste oht. Kõige sagedamini kasvavad metastaasid kopsudesse ja ajju ning selle tõenäosus on eriti suur viie aasta jooksul alates onkopatoloogia algusest.
Kolmekordselt negatiivsel rinnavähil on halb elulemus. Selle põhjuseks on haiguse hiline avastamine ja kalduvus taastuda vahetult pärast keemiaravi. Statistika kohaselt on umbes 68% selle diagnoosiga patsientidest kolmeaastane elulemus. Esialgsed ennustused tehakse teraapia käigus – kui neoplaasia muutub vähem agressiivseks, läbimõõt väheneb, siis on positiivne tulemus suure tõenäosusega.
Kirurgilised ravimeetodid, mille käigus rind eemaldatakse osaliselt või täielikult, suurendavad ellujäämise võimalusi.
TNBC ennetamine
Trip-negatiivse rinnavähi vältimiseks tuleks võtta lihtsaid ennetusmeetmeid.
- Regulaarne rindade eneseuuring.
- Piimanäärmehaiguste adekvaatse ravi rakendamine.
- Hormonaalsete ravimite kasutamine ainult vastav alt juhistele ja arsti järelevalve all.
- Vältige rindkere vigastusi.
- Naised, kellel on "perevähiga" veresugulased, peaksid läbima kolmiknegatiivse rinnavähi sõeluuringu kaks korda aastas.
