Üsna aktuaalne probleem meditsiinis (ja täpsem alt - günekoloogia valdkonnas) on emaka patoloogiad. Nende hulka kuuluvad erinevad endomeetriumi ja müomeetriumi põletikulised kahjustused. Üks levinumaid patoloogilisi seisundeid on emaka fibroidid. Meditsiinis tähendab see termin healoomulist kasvajat. Mis põhjustel tekivad naistel emakafibroidid ja kuidas seda haigust ravitakse? Vastuseid neile küsimustele peaksid teadma kõik õiglase soo esindajad, sest igaüks võib silmitsi seista sarnase probleemiga.
Haiguse olemus ja fibroidide päritolu teooria
Sellise naistehaiguse kohta nagu emakafibroidid saadi teada juba 1793. aastal. Esimest korda kirjeldas haigust Briti patoloog Matthew Bailey. Järgnevatel aastatel uurisid emaka fibroidid spetsialistid. Praeguseks on teada, et kasvaja on emaka lihasmembraani (müomeetriumi) hormoonist sõltuv neoplasm. Seda tuvastatakse reeglina üle 30-aastastel naistel.
Statistikaannab tunnistust sellest, et ligikaudu 1/3 naistekliinikusse pöörduvatest õiglasest soost on diagnoositud emaka fibroidid. Haiguse levimust ei hinnata aga pöördunud patsientide arvu järgi. 70% juhtudest kasvab kasvaja asümptomaatiliselt. Naised ei ole sageli isegi selle olemasolust teadlikud ja veelgi enam ei tea emaka fibroidide põhjuseid.
Spetsialistide uuringud näitavad, et kasvaja areneb ühest ebanormaalsest rakust. Vaieldakse selle üle, kuidas see eellasrakk tekib. On mitmeid teooriaid:
- Mesenhümaalne. See teooria ütleb, et emaka fibroidide moodustumise põhjused on negatiivsed muutused, mis esinevad isegi sünnieelsel perioodil. Emaka silelihasrakkude diferentseerumata mesenhümaalsed prekursorrakud arenevad lootel pikka aega. Selle aja jooksul puutuvad nad kokku erinevate tegurite kahjuliku mõjuga. Sellistel tingimustel on võimalik, et element on defektne.
- Nakkuslik. See teooria näitab fibroidide kasvutsooni moodustumist müomeetriumi endometrioidsete koldete, põletikuliste infiltraatide ümber.
Riskitegurid
Kõnealuse haiguse uuring pööras varem tähelepanu, kuid see ei võimaldanud kindlaks teha emaka fibroidide täpseid põhjuseid. Eksperdid suutsid tuvastada ainult eelsoodumuslikud tegurid. Nende hulka kuuluvad varajane menarhe. Uuringud on näidanud, et naistel, kellel menstruatsioon algab enne 10. eluaastat, on suurem tõenäosus kasvajate tekkekskõrgemale. Selle menstrua altsükli algusega suureneb rakkude jagunemiste arv, mida müomeetrium reproduktiivperioodil läbib. See omakorda suurendab geenide mutatsiooni tõenäosust.
Järgmised tegurid suurendavad fibroidide tekke tõenäosust veelgi:
- sünnitusajalugu pole;
- rasvumine;
- vanus (hiline paljunemisperiood);
- afroameeriklane;
- tamoksifeeni võtmine.
Kirjanduses on väga vastuolulised teated kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) mõju kohta healoomuliste kasvajate kasvule. Varastes uuringutes, mis näitasid emaka fibroidide põhjuseid, spekuleerisid eksperdid nende ravimite võimaliku negatiivse mõju üle. Kuid tulevikus viisid teadlased läbi uuringud, mis tõestasid täpselt vastupidist mõju. Nad märkasid emaka fibroidide kasvu tõenäosuse vähenemist koos rasestumisvastaste vahendite võtmise kestuse pikenemisega. Pärast 5 aastat KSK kasutamist vähenes risk 17%.
Edaspidi aga kritiseeriti seisukohta rasestumisvastaste vahendite negatiivse mõju puudumise kohta. Müoom arvati KSK-de võtmise vastunäidustuste hulka. Miks uurimistulemused erinevad? Kaasaegsed eksperdid selgitavad seda vastuolu kombineeritud suukaudsetes kontratseptiivides sisalduvate östrogeenide ja progestageenide erinevate annuste ja tüüpidega.
Fibroidide klassifikatsioon
Healoomulisi emakakasvajaid ei iseloomusta ükski spetsiifilinesümptomid. Haiguse sümptomid määratakse neoplasmi tüübi järgi. Sõltuv alt emaka lihaskihi asukohast eraldatakse fibroidid:
- lihastevaheline ehk interstitsiaalne (kasvajad paiknevad siseorgani seina paksuses);
- intraligamentaarne ehk interligamentne (sõlmed kasvavad emaka laia sideme tagumise ja eesmise kihi vahel);
- submukoosne või submukoosne (kasvajad kasvavad emakaõõne suunas);
- subperitoneaalne ehk subseroosne (kasvajad kasvavad kõhuõõne suunas);
- sega (2 või 3 kuju kombinatsioon).
Lisaks leitakse meditsiinilises kirjanduses emaka fibroidide, selle haiguse põhjuste, märkide, sümptomite ja ravi kohta mõiste "tsentripetaalse kasvuga interstitsiaalne kasvaja". See termin viitab submukoossele neoplasmile, mis mõjutab lihaskihti (see asub selles rohkem kui 1/3 sõlme mahust). Submukoossete healoomuliste struktuuride hulgas on sünnitav kasvaja endiselt isoleeritud. Selle eripära seisneb kasvus emakaõõnes sisemise neelu suunas. Sageli ulatub selline kasvaja siseorgani välisest avausest kaugemale.
2011. aastal avaldas Rahvusvaheline Sünnitusabi ja Günekoloogia Föderatsioon (FIGO) fibroidide klassifikatsiooni. Tuvastatud kasvajate tüübid on loetletud tabelis.
| Kasvaja tüüp | Kood klassifikatsioonis | Kasvaja kirjeldus |
| Submukosaalne | 0 | Submukoosnejalgade turse. Asub täielikult emakas. |
| 1 | Intramuraalsed fibroidid. Üle poole ulatub emakaõõnde. | |
| 2 | Intramuraalne kasvaja. Tundub emakaõõnde vähem kui poole võrra. | |
| Muu | 3 | Intramuraalsed fibroidid, mis on kontaktis endomeetriumiga ja on täielikult intraparietaalsed. |
| 4 | Intramuraalne kasvaja. | |
| 5 | Subseroossed intramuraalsed fibroidid, mis ulatuvad vähem kui poole võrra kõhuõõnde. | |
| 6 | Subseroosne intramuraalne kasvaja. Seda iseloomustab rohkem kui poole võrra eend kõhuõõnde. | |
| 7 | Subseroossed käpalised fibroidid. | |
| 8 | Spetsiifiline healoomuline kasvaja (nt emakakaelas). | |
| Hübriid | Selle tüübi puhul moodustuvad teatud põhjustel naise kehas emaka fibroidid, mis kaasavad patoloogilisesse protsessi nii endomeetriumi kui ka serooskesta. Haiguskood koosneb kahest numbrist, mis on kirjutatud sidekriipsuga. Esimene neist peegeldab seost emaka endomeetriumiga ja teine - seost seroosmembraaniga. | |
Kliiniline pilt
Haigus võib olla asümptomaatiline. Sellistel juhtudel naistel kaebusi ei ole, menstrua altsükli muutusi pole. Kui fibroid ilmneb sümptomitega, annab see tunda valu, verejooksu, lähedalasuvate elundite talitlushäireid. Valulokaliseeritud alakõhus ja alaseljas. Neid on erinevaid:
- vürtsikas;
- krampides;
- pidev valu.
Esimesed neist tekivad emaka fibroididega, mis on tingitud sõlme alatoitumisest. Menstruatsiooni ajal täheldatakse kramplikku valu ja see viitab kasvaja submukoossele lokaliseerimisele. Pidevad valu tunded on iseloomulikud subperitoneaalsetele fibroididele ja on tingitud kõhukelme venitusest, vaagna närvipõimiku kokkusurumisest.
Emaka healoomulise kasvaja kõige levinum sümptom on verejooks. Fibroidide submukoosset lokaliseerimist iseloomustab pikaajaline ja tugev menstruatsioon. Meditsiinis nimetatakse neid ka menorraagiaks. Intermuskulaarseid ja subperitoneaalseid fibroide iseloomustab atsükliline emakaverejooks (metrorraagia), mis ilmneb intermenstruaalperioodil.
Naabruses asuvate siseorganite töö rikkumist täheldatakse ainult mõne kasvaja puhul. Kui fibroid asub emaka ees, avaldab see survet kuseteedele ja provotseerib urineerimise rikkumist. Kui kasvaja paikneb vastasküljel, raskendab see soolte tühjendamist.
Võimalikud tüsistused
Kõigil naistel soovitatakse perioodiliselt külastada günekoloogi, et vältida emakafibroidide negatiivseid tagajärgi. Põhjuseid on mitu. Esiteks ilmnevad kasvaja kasvuga märgid, mis vähendavad elukvaliteeti ja põhjustavad ebamugavust. Ainult algstaadiumis haigus ei häiri. Teiseks, mõned naised fibroidide tõttukaotavad oma emaka.
Kui haigust ei ravita, tekivad tulevikus tüsistused. Kõige tavalisem neist on kasvaja nekroos. See saab alguse jala torsioonist, vereringehäiretest ja avaldub ägeda põletikulise protsessi sümptomitena.
Naised, kellel on fibroidid, muretsevad selle pärast, kas see healoomuline kasvaja muutub pahaloomuliseks. See on võimalik, kuid sellise protsessi käivitamise tõenäosus on üsna väike. 0,25–0,75% juhtudest diagnoositakse vähk fertiilses eas naistel. Menopausijärgsel perioodil suurenevad need arvud 2,6–3,7%ni.
Viljatus, keeruline rasedus ja sünnitus
Emaka fibroidide põhjuseid, märke ja ravi käsitlevates meditsiinilistes artiklites on viljatus endiselt negatiivsete tagajärgede hulgas. Seda diagnoositakse ligikaudu 24% naistest, kellel on healoomuline kasvaja. 33-69% juhtudest elimineeritakse viljatus pärast sõlme eemaldamist. Need naised, kellel õnnestub siiski fibroidide olemasolul laps rasestuda, seisavad mõnikord silmitsi keerulise rasedusega:
- ohtub raseduse katkemine;
- hiline preeklampsia;
- loote kasvupeetus;
- enneaegne platsenta irdumus;
- polühüdramnion;
- Krooniline emakasisene loote hüpoksia.
Sünnituse ajal tekivad tüsistused, nagu lootevee enneaegne rebend, esmane sünnituse nõrkus, pikaajaline sünnitus. Ligikaudu 65% naistearstidest teeb keisrilõike. Samal ajal laieneb 42%-l rasedatest operatsiooni ulatus müomektoomiani, etemaka fibroidide ravi ja healoomulise kasvaja eemaldamise vajaduse tõttu. Ülejäänud 35% naistest sünnitavad ise.
Raviretsept
Emaka fibroidid ravitakse alati individuaalselt. Kasvaja põhjuseid on võimatu teada, seetõttu võtavad arstid arvesse ainult järgmisi tegureid:
- emakaverejooks ja -valu;
- probleemid urineerimise või roojamisega;
- patsiendi vanus ja eeldatav menopausieelne periood, naise soov säilitada viljakust;
- kasvajate suurus, nende arv, asukoht, mahu muutus vaatlusperioodi jooksul.
Ravi võib olla meditsiiniline, kirurgiline ja kombineeritud. Esimest meetodit nimetatakse ka emaka fibroidide konservatiivseks teraapiaks naistel. Ravi põhjusteks on vajadus peatada kasvaja kasv, saavutada selle vastupidine areng. Neoplasmi eemaldamiseks kehast on ette nähtud kirurgiline ravi. Sel juhul võib kirurgilise sekkumise maht olla erinev - konservatiivne müomektoomia (kasvaja eemaldamine), vahesumma (emaka eemaldamine ilma kaelata) ja totaalne (emaka eemaldamine kaelaga) hüsterektoomia. Kombineeritud ravi hõlmab operatsiooni, millele järgneb ja/või eelnev hormonaalsete ravimite manustamine.
Konservatiivne teraapia
Meditsiinilisel ravil on teatud näidustused:
- patsient soovib säilitada oma paljunemisvõimetfunktsioon;
- kasvaja suurus ei ületa 12 rasedusnädalat;
- haigust iseloomustab kliiniliselt asümptomaatiline kulg;
- sõlme (laial alusel) iseloomustab interstitsiaalne või subseroosne asukoht, esineb lihastevaheline või subperitoneaalne fibroid;
- healoomulise kasvaja tekkega kaasnevad ekstragenitaalsed patoloogiad, millel on kõrge kirurgilise ja anesteetilise riskiga.
Konservatiivse ravi läbiviimisel määrab arst mittehormonaalsed ravimid - emakaverejooksu korral hemostaatikumid, valu leevendamiseks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja spasmolüütikumid. Lisaks ravitakse haigusi, mis soodustavad kasvaja kasvu.
Hormoonravi viiakse läbi mitmes etapis:
- Esiteks kasutatakse emaka fibroidide raviks sõlmede regressiooni indutseerijaid, GnRH agoniste. Nende kasutamise põhjused seisnevad selles, et need ravimid aitavad vähendada kasvajaid kliiniliselt ebaolulise suuruseni, peatada emakaverejooksu. Sellised ravimid määratakse reeglina 6 kuuks (mitte enam).
- Järgmist etappi peetakse stabiliseerivaks. Arst määrab kaasaegsed mikrodoseeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid või emakasisene hormoone vabastav süsteem. Ravi viiakse läbi pikka aega ja see aitab stabiliseerida müomatoossete sõlmede suurust ja pärssida uute healoomuliste kasvajate teket.
kirurgia
Kasvaja või emaka eemaldamise operatsiooni tehakse ainult teatud põhjustel:
- emaka fibroidid ei vasta väikestele suurustele – see ületab 12 rasedusnädalat;
- kasvaja kasvab kiiresti;
- patsient on mures aneemiat põhjustava meno- ja metrorraagia pärast;
- naisel on limaskestaalune kasvaja, lihastevaheline kasvaja koos tsentripetaalse kasvuga või käpaline subperitoneaalne sõlm;
- tuvastatud müoominekroos;
- on fibroidide kombinatsioon munasarjakasvajatega, naaberorganite talitlushäired;
- on esinenud viljatust või raseduse katkemisi.
Üks võimalikest kirurgilistest sekkumistest on konservatiivne müomektoomia. See on elundeid säilitav operatsioon. Selle käigus eemaldatakse müomatoossed sõlmed ja emakas säilib. Sellise operatsiooniga jääb tulevase raseduse võimalus alles. Fibroidide eemaldamine toimub anesteesia all ja nõuab haiglas viibimist 3-7 päeva. Operatsioonijärgne taastumisperiood kestab 3-4 nädalat.
Emaka eemaldamine on teine ravivõimalus. Seda peetakse viimaseks abinõuks. Umbes 5-10% juhtudest on see operatsioon emakafibroidide puhul vältimatu. Selle rakendamise põhjused on tähelepanuta jäetud haigus, suured kasvajad, pahaloomuliste kasvajate kahtlus. Operatsioon tehakse ka anesteesia all. Haiglas on naised pärast seda 3 kuni 7 päeva. Tüsistusteta operatsioonijärgne taastumisperiood kestab 3-6 nädalat.
Kombineeritud ravi
Kombineeritud raviseisneb konservatiivse müomektoomia läbiviimises vajalike ravimite võtmise taustal operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Ravi viiakse läbi vastav alt näidustustele:
- naine plaanib tulevikus last saada, mis tähendab, et ta soovib säilitada oma emaka ja reproduktiivfunktsiooni;
- patsiendil on paljude sõlmedega fibroid;
- Tuvastati müoom, mille sõlme on suurem kui 5 cm.
Kombineeritud ravi esimene etapp võib koosneda 2 süstist – GnRH analoogi 28-päevase intervalliga. Pärast meditsiinilist ravi tehakse konservatiivne müomektoomia. See on teraapia teine etapp. Pärast operatsiooni tehakse veel üks GnRH analoogi süst. See on teraapia kolmas etapp, millega kombineeritud ravi lõpeb.
Emaka fibroidid on üsna tõsine haigus, hoolimata asjaolust, et alguses võib see olla asümptomaatiline. Mõnikord on võimalik selle esinemist ära hoida. Emaka fibroidide põhjuseid, märke ja sümptomeid käsitlev erialane meditsiiniline kirjandus kirjeldab esmaseid ennetusmeetmeid. Need seisnevad kehas esinevate hormonaalsete häirete õigeaegses korrigeerimises, naiste suguelundite põletikuliste haiguste õiges ravis, günekoloogi ennetavas läbivaatuses iga 6 kuu järel ja abortide tagasilükkamises.
