Kõri võõrkehad on mitmesugused võõrkehad, mis kogemata sattusid kõrikanalisse. See võib olla nii väikesed majapidamistarbed kui ka toidu osad, meditsiinilised instrumendid, elusorganismid. Samal ajal tekivad erineva raskusastmega hingamishäired, täielik afoonia või häälekähedus, valu, paroksüsmaalne köha.
Võõrkehade diagnoosimine kõris põhineb tüüpilistel kliinilise pildi tunnustel, larüngoskoopial, röntgeniandmetel, mikrolarüngoskoopial. Terapeutiline taktika on võõrkeha viivitamatu eemaldamine. Kasutatav tehnika sõltub võõrkeha asukohast ja suurusest. See võib olla larüngotoomia, trahheotoomia, larüngoskoopia. Selliseid manipuleerimisi tehakse otolarüngoloogia keskustes.
Lapsed
Otolarüngoloogia praktika näitab, et võõrkehade sattumine kõri on üsna harv juhtum. Mõned allikadteatanud, et sellised probleemid põhjustavad kuni 14% ülemiste hingamisteedesse sattunud võõrkehadest. Kõige sagedamini registreeritakse haigusjuhte 3–7-aastastel lastel.
Nad kurdavad sageli näiteks kalaluu kinnijäämise üle kurku.
Eakad
Järgmiseks levinumaks patsientide rühmaks peetakse eakaid patsiente, kellel on neelu kaitsva refleksi langus, mis takistab võõrkeha edasiliikumist neelust kõri. Sageli registreeritakse erinevate vaimuhaiguste all kannatavate patsientide kõri sattumise juhtumeid.
Võõrkehade kirjeldus
Enamasti on kõri võõrkehadel kare pind, ebaühtlased servad, suured mõõtmed, mille tõttu on nende läbimine hingetorusse raskendatud ja need jäävad otse hääletoru kohale. Kõige suuremal määral soodustavad seda kõri ahendavate lihaste reflekskontraktsioonid. Kõige sagedamini leitakse võõrkehi interarytenoidses ruumis. Sel juhul on objekti üks serv võimeline toetuma kõri tagumise seina vastu ja teine - olema kõri vatsakeses. Mõnel juhul lokaliseeritakse võõrkehad sagita altasandil, jäädes samal ajal häälekurrudesse kinni. Üks nende servadest on fikseeritud alamglottilise ruumi tagumise seina või arütenoidi piirkonnaga, teine eesmise kommissuuriga.
Võõrkehade patogenees kõris
Peamiseks võõrkehade kõri sattumise mehhanismiks peetaksesügaval sissehingamisel õhuvooluga kaasa saamine. Toiduosakesed võivad aspireerida, kui inimene söömise ajal räägib, naerab, aevastab, kiirustab. Võõrkeha äkiline aspiratsioon sügavast sissepääsust võib tekkida nutmise, kukkumise, ehmatuse ajal, kui inimene on joobes.
Sellisel juhul võib huultest kinni hoitud või sel ajal suuõõnes olev ese muutuda võõrkehaks.
Sellised esemed võivad olla pähklid, seemned, luud, mänguasjad, kruvid, nõelad, tihvtid, nööbid. Paljud mõtlevad, kas luu on kurgus kinni, mida teha. Sellest räägime allpool. Mõnel juhul võivad võõrkehad olla halvasti kinnitatud hambaproteesid (näiteks keraamilised-metall-, metall-, ajutised kroonid), mis migreeruvad magamise ajal patsiendi kõri. Lisaks võivad sissehingatud putukad või kaanid, mis satuvad suhu, kui inimene joob vett lahtistest reservuaaridest, muutuda võõrkehaks.
Refleksi spasm
Enamasti kaasneb võõrkehade sattumisega neelu limaskestadele neelu- ja kõrilihaste refleksspasm, mis kujutab endast teatud tüüpi barjääri ja takistab võõrkeha tungimist kõri.. Vastav alt sellele võib võõrkehade tungimine olla tingitud selle refleksi nõrkusest. Sellist rikkumist täheldatakse sageli inimestel, kes on eakad ja kellel on neuroloogilised häired, nagu aju ateroskleroos, amüotroofiline lateraalskleroos, tüvepoliomüeliit, süringomüeelia, myasthenia gravis, hulgiskleroos, isheemiline insult, hemorraagiline insult, kasvajamoodustised koos bulbar- ja pseudobulbaarse sündroomiga, kõri närvide neuriit.
Ei ole välistatud, et hingetorust ja bronhidest köhides satuvad võõrkehad kõri tagasiulatuv alt koos mao oksendamisega.
Üsna harva, kuid siiski leidub kõri võõrkehi, millel on iatrogeenne päritolu. Nende hulka kuuluvad eemaldatavad kudede osad, meditsiinilised instrumendid, mis võivad sattuda kõri erinevate hambaraviprotseduuride käigus (norkamisoperatsioon, kasvajamoodustiste eemaldamine kõris ja neelus, koanaalse atresia korrigeerimine, adenotoomia, tonsillektoomia).
Võõrkehade sümptomid kõris
Kliiniliselt võib võõrkehade esinemine kõris avalduda erineval viisil, olenev alt objekti suurusest, kujust ja konsistentsist. Kui kõri satub väike võõrkeha, tekib patsiendil kramplik köha, hingamine muutub raskeks, tekib näonaha tsüanoos. Samuti võib võõrkeha tungimisega kõri kaasneda reflektoorne oksendamine. Kuid objekti väljumine massilise oksendamise või selle väljaköhimisega esineb väga harvadel juhtudel. Kui võõrkeha jääb kõri, on patsiendi hääl kähe, ta hakkab kogema kurguvalu. Mõnel juhul kaasneb valuga ainult köha või kõne, mõnel juhul on see pidev iseloom jasuureneb vestluse ajal. Mida aeg edasi, seda sagedamaks muutuvad köhahood. Kui võõrkeha asub häälepaelte vahel, võib see takistada nende sulgumist, mille tulemuseks on afoonia. Mõnikord võib kõris olla verd.
Väikeste võõrkehade sisenemisel hingamishäired esialgu ei arene, ilmnevad vaid perioodiline köha ja kerge häälekähedus. Seejärel ilmneb nende lokaliseerimise piirkonnas põletikuline protsess, mis kutsub esile progresseeruva turse ja kõri valendiku ahenemise. Tulemuseks on hingamisraskused. Sekundaarse infektsiooni liitumisel hakkab temperatuur tõusma, eraldub limaskestade mädane röga.
Millal kiiresti tegutseda?
Kui miski häirib kõri tööd ja soovimatu ese on elastse konsistentsi ja märkimisväärse suurusega (lihatükid ei ole piisav alt hästi näritud, vatitupsud, eemaldatud adenoidid), tekib patsiendil kohene kõri valendiku ummistus. mille tulemusena hapniku juurdepääs on blokeeritud. Patsiendi näonahk muutub loetud sekunditega tsüatooniliseks, sellel on märkimisväärne ehmatus. Patsient hakkab vilistama, tormama, kramplikult üritab sisse hingata, mis on takistuse tõttu ebaõnnestunud. Paari minuti pärast, kui abi pole, hakkab tekkima kooma. Võõrkeha tuleks sel juhul eemaldada trahheostoomiga hiljem alt 7 minuti pärast. Vastasel juhul patsienthingamine ja südametegevus seiskub, mis põhjustab surma. Kui hingamine ja südametegevus taastusid vaid mõni minut pärast lämbumise tekkimist, ei tohiks välistada võimalust, et ajukoore keskused lülituvad hapnikunälja tõttu välja.
Võõrkehadest tulenevad tüsistused
Üsna sageli provotseerivad võõrkehad kõris nende asukohas põletikuliste protsesside arengut. Põletiku raskusaste sõltub võõrkeha nakatumisest, selle tüübist ja kõris viibimise kestusest. Kui nende viibimine on pikk, on võimalik haavandiliste kontaktkahjustuste, granuloomide, lamatiste teke, sekundaarse infektsiooni lisandumine. Kui võõrkeha on äge, ei ole välistatud perforatsiooni tekkimine ja selle migratsioon külgnevatesse anatoomilistesse struktuuridesse. Tekkiva perforatsiooni tagajärjel võib tekkida mediastiinumi emfüseem, see aitab kaasa ka sekundaarse infektsiooni tungimisele ja sepsise, kaelaveeni tromboosi, mediastiniidi, perikondriidi, neelu mädaniku, perilarüngeaalse abstsessi tekkele.
Kui kõri sattunud võõrkeha on suur, sellega kaasneb limaskesta turse ja tekib kõri lihaste spasm, võib tekkida kõri valendiku täielik ummistus ja sellest tulenev alt, asfüksia, mis põhjustab patsiendi surma. Selle vältimiseks võite helistada kodus arstile. Seda saab praegu teha isegi öösel. Teenuse "ENT ööpäev läbi" järele on suur nõudlus.
Diagnoosvõõrkehad kõris
Kui võõrkeha sattumisega kõri kaasneb obstruktiivne sündroom, siis põhineb diagnoos kliinilistel ilmingutel ja tüüpilistel äkiliselt tekkivatel sümptomitel. Kergemate hingamishäirete puhul, mis ei vaja kiiret abi, võib otolarüngoloogiakeskuse spetsialist määrata diagnoosi täpsustamiseks larüngoskoopia. Laste uurimisel kasutatakse otsest larüngoskoopia tüüpi, täiskasvanutel - kaudset tüüpi.
Kui soovimatu eseme sattumine kõri ei põhjusta hingamisprobleeme, peaks patsient esimesel võimalusel otsima abi kõrva-nina-kurguarstilt. Näiteks kui kalaluu on kurku kinni jäänud. Tõepoolest, mõne päeva jooksul võib tekkida kõri limaskesta põletik ja turse, mis takistab objekti normaalset visualiseerimist. Sellistel juhtudel kasutatakse diagnoosimiseks kõri endoskoopiat, mis võimaldab üksikasjalikum alt uurida raskesti ligipääsetavaid piirkondi. Kui juhtum on keeruline, saab spetsialist metallesemete otsimiseks kasutada spetsiaalset metallidetektorit.
Mõnel juhul võite helistada kõrva-nina-kurguarstile koju.
Röntgeniuuringul on võimalik tuvastada ainult neid võõrkehi, mis on läbipaistmatud. Lisaks saab radioloogia abil tuvastada mediastiniiti, abstsessi, emfüseemi, kui neid on. Söögitoru röntgenuuring kontrastainega võimaldab eristada kõri võõrkehasid soovimatutest kehadest.söögitoru. Samuti on vaja eristada kõri objekte kõri papillomatoosist, tuberkuloosist, süüfilisest, difteeriast, kõri healoomulistest kasvajate moodustistest, larüngospasmist, subglottilisest larüngiidist, läkaköhast.
Võõrkehade eemaldamine kõrist
Nii, luu on kurgus kinni, mida ma peaksin tegema?
Soovimatute kehade eemaldamine kõrist tuleks teha viivitamata. Kui patsiendil tekib asfiksia, tehakse talle trahheostoomia. Seejärel paigutatakse patsient statsionaarsele jälgimisele ja võõrkeha eemaldatakse trahheostoomi kaudu, kasutades intubatsioonianesteesiat.
Võõrkehad, mis ei tekita obstruktsiooni, tuleb samuti kiiresti eemaldada, vastasel juhul võib tekkida põletik ja turse, mis muudab eseme eemaldamise palju raskemaks. Täiskasvanud patsientidel viiakse võõrkeha eemaldamine läbi kohaliku tuimestuse all larüngoskoopia abil. Protseduur tuleks läbi viia eranditult statsionaarsetes tingimustes. Kui võõrkeha on sattunud lapse kõri, süstitakse talle esm alt fenobarbitaali, kuna lokaalanesteetikumi kasutamine võib esile kutsuda hingamisdepressiooni.
Nüüd on selline teenus nagu "ENT kodus". Lisateavet selle kohta hiljem.
Mida on kõige raskem eemaldada?
Kõige raskemini eemaldatav on objekt, mis on tunginud alaglottilisse ruumi, vatsakestesse või püriformsetesse siinustesse. Kui loomulik eemaldamine pole võimalik, teostavad spetsialistid kirurgilist eemaldamist. SageliSekkumine on trahheostoomia. Sellistel juhtudel saab trahheostoomi kasutada mitte ainult objekti eemaldamiseks, vaid ka selle ülestõukamiseks. Kui on vaja laiemat juurdepääsu, on näidustatud larüngotoomia. Operatsioon soovimatu eseme eemaldamiseks kõrist võib põhjustada tüsistusi, nagu lülisamba stenoos.
Valuvaigisti, põletikuvastase ja rahustava ravi taustal tuleks kõrist eemaldada võõrkehad. Nakkusliku iseloomuga tüsistuste vältimiseks on näidustatud süsteemse antibiootikumravi kasutamine.
Esmaabi võõrkehadele
See on kõige raskem vigastus, mis nõuab kiiret abi. Toiduosakesed võivad sattuda hingamisteedesse. Lapsed võtavad sageli suhu väikseid esemeid, mis võivad naeru, nutmise ja rääkimise ajal kõri sattuda. Tavaliselt juhtub see äkki, millega kaasneb tugev köha. Täieliku ummistuse korral hakkab inimene lämbuma ja muutub siniseks. Abi tuleb osutada kohe.
Kui laps lämbub ja lämbub, mida ma peaksin tegema?
Kui võõrkeha satub lapse kõri, peaksite:
- Kiirabi kutsumine on kolmas osapool, kellel läheb paremini, pole aega raisata. Suurtes linnades on selline teenus nagu "ENT ööpäevaringselt".
- Peate laskma ohvril köhida – ese, mis osaliselt blokeeris õhu juurdepääsu kopsudesse, võib se alt ise välja tulla.
- Kui inimenelämbub, tuleb mitu korda peopesa abaluude vahele lüüa.
- Tavaliselt võetakse lapsel jalgadest kinni ja teda raputatakse mitu korda.
- Kui see ei aita, sooritatakse Heimlichi manööver. Peate seisma ohvri selja taga, mähkima käed ümber tema kõhu ülaosas; seejärel suunatakse parema käe rusikas terava liigutusega sügavale ja ülespoole, suurendades seeläbi survet rinnaõõnes ja kopsudes; peaks olema vähem alt viis teravat liigutust; kinni jäänud objekt peaks välja hüppama.
Mida teha, kui laps lämbub ja lämbub, peaks teadma iga vanem. Samuti peaksite saama vigastatud lapsele esmaabi anda. Sellised teadmised ja oskused võivad ühel päeval tema elu päästa.
