Hepatiidi peamine oht seisneb selles, et seda on raske avastada. Usaldusväärne meetod hepatiidi määramiseks inimestel on viirusliku hepatiidi markerite leidmine patsiendi verest. Tänu nende olemasolule saab arst määrata hepatiidi tüübi ja haiguse kulgu staadiumi, määrata sobiva ravi. Artiklist saate teada kõike hepatiidi tüüpide, viirusliku hepatiidi seroloogiliste markerite ja testitulemuste tõlgendamise tunnuste kohta.
Hepatiit on ohtlik viirushaigus
Viiruslik hepatiit on põletikuline protsess maksas, mille põhjustab üks kuuest hepatiidi tüübist (A, B, C, D, E ja G). Viirustega nakatumine toimub erineval viisil: A- ja E-hepatiit - vee, kodumasinate ja saastunud toidu kaudu, B- ja C-hepatiit - vere ja muude bioloogiliste vedelike kaudu. Kuid D-hepatiiti peetakse täiendavaks infektsiooniks, mis võib tekkidainimene, kellel on mõni muu hepatiidi vorm.
Mittespetsiifilised nakkuse esilekutsujad on: anoreksia, iiveldus, palavik ja valu paremas hüpohondriumis. Pärast nende sümptomite kadumist ilmneb naha kollatõbi. Äge hepatiit muutub sageli krooniliseks ja selle progresseerumisel tekib maksapuudulikkus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb maailmas selle viirusnakkuse erinevatesse vormidesse igal aastal 1,4 miljonit inimest.
Hepatiidi vormide tunnused
A-hepatiiti põhjustab üheahelaline RNA viirus. See on kõige levinum hepatiidi vorm lastel ja noorukitel ning võib olla asümptomaatiline. See edastatakse enteraalselt (fekaal-suu kaudu). See ei muutu krooniliseks. Vaktsineerimine ja varasemad haigused moodustavad seda tüüpi viiruse suhtes tugeva immuunsuse.
B-hepatiiti põhjustab DNA viirus. Kõige ohtlikum vorm, mis võib lõppeda surmaga. Vaktsineerimine tagab viiruse vastu immuunsuse. See edastatakse parenteraalselt (veri ja kehavedelikud). Viiruse perinataalse leviku risk nakatunud em alt lootele on väga suur.
C-hepatiiti põhjustab RNA viirus, mis kandub edasi parenteraalselt. See muutub krooniliseks 75% juhtudest. Vaktsiini ei ole. Sellel viirusel on mitu serotüüpi, mille levik on geograafiliselt erinev. Seksuaalne või vertikaalne (em alt lootele) nakatumine on väga haruldane. Võib olla asümptomaatiline isegi ägedas faasis, muutub krooniliseksretsidiivid, mis võivad kesta aastakümneid.
D-hepatiiti põhjustab RNA-d sisaldav defektne viirus (delta agent), mis suudab paljuneda ainult B-hepatiidi viiruse juuresolekul. See kandub edasi parenteraalselt vere ja kehavedelike kaudu.
E-hepatiidi tekitaja on RNA-d sisaldav viirus. Nakkuse edasikandumine toimub enteraalsel teel. Rasedatele naistele raseduse teisel poolel on eriti ohtlikud 4 serotüüpi. Võib põhjustada mitte ainult loote, vaid ka ema surma.
G-hepatiiti põhjustab RNA-d sisaldav viirus, mis on sagedamini kombineeritud teist tüüpi hepatiidiga. Iseseisvas vormis on see asümptomaatiline. Nakatumine toimub parenteraalselt. Võimalik sugulisel teel levimine, viiruse vertikaalne ülekandumine em alt lootele on tõenäoline.
Samuti eristatakse alkohoolset hepatiiti, mida seostatakse alkoholi sisaldavate jookide tarbimisega.
Hepatiidi erivorm on autoimmuunne. Selle etioloogia pole selge. Haiguse perioodil vabanevad verre antikehad, mis ründavad terveid hepatotsüüte. 25% juhtudest on see asümptomaatiline ja diagnoositakse alles siis, kui see on juba põhjustanud maksatsirroosi.
Nakkumise tunnused
40% hepatiidi juhtudest jääb nakkusallikas ebaselgeks. Viiruse enteraalse ülekande kaudu võib hepatiiti saada ühistranspordist, pangatähtedest ja muudest avalikest esemetest.
Võimalik nakatumine kaitsmata seksuaalkontakti kaudu. Sellesse riskirühma kuuluvatel inimestel soovitatakse end testidahepatiit iga 3 kuu järel.
Umbes 2% annetatud verest võib sisaldada hepatiidiviirusi.
Piercingud, tätoveeringud, maniküür ja pediküür võivad samuti põhjustada infektsioone, kui instrumente ei steriliseerita korralikult.
Infektsiooni vertikaalne ülekandumine nakatunud em alt lootele on haruldane. Lootele väga ohtlikuks peetakse ainult hepatiidi ägedat vormi raseduse kolmandal trimestril. Lapse nakatumine sünnituse ajal on ebatõenäoline.
Äge haigus
Enamasti esineb hepatiit ägedas vormis. Haiguse käigus eristatakse järgmisi perioode:
- Inkubatsioon. Viirus levib kehas, kuid ei põhjusta sümptomeid.
- Prodromaalne (preicteric). Ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid: iiveldus, oksendamine, palavik, valu paremas hüpohondriumis.
- Ikteeriline. Haiguse 10. kulgemise päeval muutub uriin tumedaks, nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks. Maks on suurenenud, palpatsioonil valulik.
- Taastav. 4–8 nädalat pärast nakatumist kaob kollatõbi ja hepatiit taandub spontaanselt.
KELLE tegevused
Statistika on halastamatu – 0,5 miljardil inimesel maailmas on B- ja C-hepatiidi krooniline vorm. Umbes 57% maksatsirroosist ja 8% esmasest maksavähist on põhjustatud kroonilisest hepatiidist.
Hepatiidi nakatumist saab ennetada vee- ja toiduohutusega (A- ja E-hepatiit), vaktsineerimisega (A-, B-, E-hepatiit), sõeluuringugadoonorid, infektsioonitõrje ja süstimisvahendite steriilsus (B- ja C-hepatiit).
Maailma Terviseorganisatsioon kiitis 2011. aastal heaks ülemaailmse hepatiidiprogrammi ja 28. juulil kehtestati ülemaailmne selle ohtliku haiguse vastu võitlemise päev. Alates 2014. aastast on see programm olnud osa tuberkuloosi, HIV-AIDSi, malaaria ja muude troopiliste haiguste klastrist.
Miks end testida?
Hepatiidi profülaktilised testid on haiguse asümptomaatilise alguse tõttu väga olulised. Diagnoosimiseks kasutatakse ühte või mitut markerit, mis määravad mitte ainult infektsiooni olemasolu, vaid ka haiguse kulgemise staadiumi.
Tuleb arvestada üldist epidemioloogilist olukorda elukohapiirkonnas. Eriti nende hepatiidi tüüpide puhul, mis võivad levida vee ja koduse kontakti kaudu.
Ravi haiguse varases staadiumis annab positiivse dünaamika ja täieliku ravi.
Mis on marker?
Marker viitab spetsiifilistele ainetele veres, mis tekivad vastusena patogeenide rünnakule. Viirusliku hepatiidi markerid võivad olla:
- Antikehad, mida toodavad vere leukotsüüdid viirusosakeste vastu.
- Õige viiruse antigeenvalgud.
- Spetsiifilised viirushepatiidi markerid, mida analüüsitakse vereproovide võtmisel.
- Hepatiidiviiruse enda nukleiinhapete (DNA ja RNA) fragmendid.
Patsiendi vere kliinilistes uuringutes määratakse järgmised viirusliku hepatiidi markerid: A, B, C, D, E jaG.
Kuidas seda tehakse?
Viirusliku hepatiidi markerite vere võtmine on lihtne protseduur. Veri võetakse kubitaalveenist. Analüüs on soovitatav teha hommikul ja tühja kõhuga. Rasedatel on selle analüüsi jaoks vereproovide võtmine igal ajal võimalik. Lisaks võetakse igal ajal haiglasse lubamisel ja kirurgilisteks operatsioonideks valmistumisel verd viirusliku hepatiidi markerite tuvastamiseks.
Analüüsi on soovitav teha inimestele, kes kuuluvad riskigruppi - süstitavad narkomaanid, promiscuity (promiscuity) ja kaitsmata seksiga. Vereproovide võtmine viirusliku hepatiidi markerite tuvastamiseks ja selle rakendamise algoritm on standardne.
Viiruslik hepatiit A
Seda tüüpi hepatiit on kõige levinum, esineb enamasti tüsistusteta, mõnikord möödub spontaanselt või minimaalse raviga.
Vereanalüüs viirusliku hepatiidi A markerite määramiseks on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- Hepatiidi kliiniliste ilmingute ilmnemisel.
- Kui naha ja limaskestade kollasus ilmneb.
- Valk-ensüümi aspartaataminotransferaasi (AsAt) sisalduse suurenemisega veres, mida toodetakse maksas.
- Tuvastatud patsiendiga kokkupuutel.
- Nakkuskollete esinemisel tehakse hepatiidimarkerite analüüs kõigil kontaktisikutel.
- Immuunsuse loomisel viirusliku hepatiidi A vastu vaktsineerimise ajal.
Viirusliku A-hepatiidi markerite testiandmete tõlgendamine:
- Negatiivne tulemus näitabpatsiendi immuunsuse puudumise kohta selle viiruse suhtes.
- Positiivne tulemus: tuvastati immunoglobuliini M (IgM) antikehad seda tüüpi hepatiidi vastu - haiguse äge faas on käimas; seda tüüpi hepatiidi vastaste IgG antikehade tuvastamine näitab, et keha on selle viirusnakkusega juba kokku puutunud ja on selle suhtes immuunne; A-hepatiidi antigeenide ja RNA viiruse tuvastamine – viiruse olemasolu organismis.
Hepatiidirühm B
Seda tüüpi hepatiit on maailma suurim rahvatervise probleem. B-hepatiidi viirus – DNA-d sisaldav, põhjustab haiguse ägedat ja kroonilist kulgu koos maksarakkude kahjustusega kuni surmani.
Viirusliku B-hepatiidi markerite uurimine on ette nähtud:
- Vaktsineerimiseks valmistumisel ja selle tõhususe kinnitamisel.
- Viirusliku B-hepatiidi antigeenide tuvastamisel veres ja haiguse kliiniliste ilmingutega.
- Kui AsAt valgu tase veres tõuseb.
- Maksa, sapiteede krooniliste patoloogiate esinemisel.
- Fokaalsete infektsioonide puhul.
- Parenteraalseks manipuleerimiseks, haiglaraviks valmistumisel.
- Raseduse planeerimisel ja kui on.
- Veredoonorite sõeluuringul.
- Kuulumisel riskirühma (kaitsmata seks, sigadus, narkootikumide süstimine).
Markerite puudumine veres näitab, et patsient ei ole selle viiruse suhtes immuunne.
Järgmiste viirusliku B-hepatiidi markerite tuvastamist tõlgendatakse järgmiselt:
- Antigeenid veres(HBsAg) – haiguse ägeda või kroonilise vormi esinemine, viirusekandjad.
- IgM antikehad – eelnev infektsioon või vaktsineerimise tagajärjed.
- IgG antikehad – põetud haigus.
- HBeAg ja Pre-S1 – kõrge nakkavus, aktiivne viiruse replikatsioon, perinataalse ülekande oht.
- Pre-S2 – ühe B-hepatiidi vormi esinemine.
- Pre-S2 antikehad – haigusest taastumine.
- DNA polümeraas ja viiruse DNA – B-hepatiidi olemasolu ja viiruse aktiivne replikatsioon.
C-hepatiit
Selle hepatiidi vormi eripära on sagedane kulg ilma kollatõveta ja kergel kujul. Varajases staadiumis diagnoosi puudumisel muutub see krooniliseks tsirroosi ja pahaloomuliste kasvajate tekkega maksas.
Viirusliku C-hepatiidi markerite tuvastamiseks tehakse vereanalüüs:
- Kui AlA-de tase tõuseb.
- Operatsioonide ja parenteraalsete manipulatsioonide ettevalmistamisel.
- Rasedust planeerides.
- Hepatiidi kliiniliste ilmingute jaoks.
- Kuulumisel riskirühma (kaitsmata seks, sigadus, narkootikumide süstimine).
C-hepatiidi markerite puudumine patsiendi veres näitab infektsiooni puudumist või peiteperioodi (4-6 nädalat). Markerid puuduvad ka seronegatiivse C-hepatiidi korral.
Viirusliku C-hepatiidi markerite dešifreerimine:
- C-hepatiidi IgM antikehad on viiruse replikatsiooni aktiivne faas.
- IgG antikehad seda tüüpi hepatiidi vastu – viiruse esinemine on võimalik või on juba olnudkokkupuude viirusega.
- Viiruse või selle RNA antigeenid – viirusliku C-hepatiidi esinemine.
Viiruslik hepatiit D
Selle hepatiidi vormi RNA-d sisaldav viirus eksisteerib koos B-hepatiidiga, raskendades oluliselt selle kulgu. Viirusliku D-hepatiidi markerite uuring viiakse läbi selle haiguse diagnoosimisel ja diagnoosimisel pärast ravi.
Markerite puudumine tähendab, et viirust veres ei tuvastatud.
Positiivsed markerid:
- IgM antikehad selle hepatiidi vormi vastu on haiguse äge staadium koos aktiivse viiruse replikatsiooniga.
- D-hepatiidi viiruse IgG antikehad – mineviku kokkupuude viirusega.
- D-hepatiidi viiruse antigeenid või selle RNA – infektsiooni olemasolu.
Hepatiit E
Sümptomite ja kliinilise pildi poolest sarnaneb see A-hepatiidiga. Eriti ohtlik on see raseduse ajal – põhjustab viimase trimestri gestoosi koos sümptomite triaadiga: turse (välimine ja sisemine), proteinuuria (valk). uriinis), hüpertensioon (kõrge vererõhk). Kursuse raske vormi korral on surmav tulemus võimalik nii lootele kui ka emale.
Lisaks määratakse analüüs:
- Hepatiidi raskete sümptomite korral.
- Need, kellele on tehtud vereülekannet või hemodialüüsi.
- Süstevad narkomaanid.
- Inimesed endeemilistest piirkondadest.
- Vaktsineerimise tõhususe hindamisel.
Markerite puudumine näitab immuunsuse puudumist seda tüüpi hepatiidi suhtes.
Antikehade olemasolu – E-hepatiidi IgM immunoglobuliinid näitavadhaiguse akuutne staadium, IgG antikehad – immuunsus tuleneb varasemast kokkupuutest E-hepatiidi viirusega, viiruse antigeenid või RNA näitavad infektsiooni olemasolu.
G-tüüpi hepatiit
Seda tüüpi hepatiit on sümptomite ja kliinilise pildi poolest sarnane C-hepatiidiga, esineb sageli koos B- ja D-hepatiidiga.
Analüüsi näidustused on haiguse diagnoosimine ja jälgimine.
Negatiivne tulemus näitab immuunsuse puudumist ja antigeenide tuvastamine näitab eelmist kohtumist ja immuunsuse olemasolu. RNA viiruse tuvastamine veres näitab viiruse olemasolu ja selle aktiivset replikatsiooni.
