Artiklis võrdleme ülilühikesi insuliine.
Ligi sajandi jooksul on diabeedihaigetele mõeldud hormonaalsete ravimite tootmine olnud farmaatsiatööstuse kõige olulisem tööstusharu. Veerand sajandit on rohkem kui viiskümmend erinevat tüüpi hüpoglükeemilisi ravimeid. Miks peab diabeetik süstima kehasse ultralühikest insuliini mitu korda päevas? Mille poolest erinevad ravimid üksteisest, kuidas arvutatakse vajalik annus?
Insuliinid ja nende toimeperiood
Praegu on teada terve insuliinide nimekiri. Diabeetikute jaoks sünteesitava ravimi olulised näitajad on selle kategooria, tüüp, tootmisettevõte ja pakkimisviis.
Ülilühikese insuliini toimeaja inimkehale määravad mitmed parameetrid: millal insuliin hakkab pärast süstimist manustama; maksimaalseltselle kontsentratsioon; raha kogukestus algusest lõpuni.
Mida see kõik tähendab? Mõtleme selle välja.
Ülilühike insuliin on lisaks pikaajalisele, sega- ja keskmisele ravivahendile üks ravimikategooriatest. Kui uurida ülikiire hormooni mõju kõverat graafikul, on näha, et see tõuseb järsult ja tõmbub tugev alt kokku piki ajatelge.
Praktikas sõltub lühikese ja ülilühikese insuliini toimeaeg erinevatest teguritest, mitte ainult süstekohast:
- hüpoglükeemilise ravimi tungimise piirkonnad (verekapillaari, naha alla, lihasesse);
- massaaži süstepiirkonna nahka (pigistamine ja silitamine suurendavad imendumise kiirust);
- ümbritsev ja kehatemperatuur (alandatud muudab protsessid aeglasemaks ja kõrgendatud, vastupidi, kiirendab);
- lokaliseerimine, võib esineda ravimi punktvaru nahaalustesse kudedesse;
- individuaalne keha reaktsioon ravimile.
Toiduga võetud süsivesikute kompenseerimiseks vajaliku täpse annuse määramisel ei pruugi patsient arvestada päikese käes viibimise või sooja dušiga, tunda suhkrukontsentratsiooni languse sümptomeid. Hüpoglükeemial on sellised sümptomid nagu segasus, pearinglus ja äärmine nõrkustunne kogu kehas.
Mõned päevad pärast ülilühikese insuliini süstimist ilmub naha alla selle varu. Et vältida äkilise hüpoglükeemia rünnakut, mis võib põhjustada kooma, peaks diabeetikul alati olema "käepärast" kiirete süsivesikutega toiduained, mis sisaldavad suhkrut, pagarikompvekid.kõrgeima klassi jahul põhinevad tooted.
Pankrease hormooni süstimise efektiivsuse määrab selle sooritamise koht. Kuni 90% imendub kõhust. Nii näiteks jalast või käest – 20% vähem.
Ülilühikese toimeajaga insuliini populaarseimad nimetused on loetletud allpool.
Doosimine ja ajastus
Erinevate firmade üldspektri insuliine saab vahetada. Humalog ultrashort insuliini toodetakse Indias ja USA-s. Novorapidi toodab Taani-India ühisettevõte Novo Nordix. Mõlemad ravimid on iniminsuliin. Esimesel on kaks pakkimisvõimalust: penfil-karpi ja viaali. Hormooni "Apidra" toodab Saksamaal firma "Sanofi-Aventis", see on süstalde pliiatsites. Kõigil erikujundusega seadmetel, mis näevad välja nagu tindiga täitesulepea, on vaieldamatud eelised võrreldes traditsiooniliste süstalde ja viaalidega:
- neid on vaja nõrga nägemisega inimestele, kuna annus määratakse kuuldavate klõpsude järgi;
- nende kaudu saab ravimit manustada läbi riiete, igas avalikus kohas;
- nõel on insuliiniga võrreldes õhem.
Venemaale sisenevad imporditud ravimid on märgistatud vene keeles. Pudelile ja pakendile on märgitud kõlblikkusaeg (kuni kaks aastat – tavaline) ja tootmiskuupäevad. Tootmisettevõtete väljavaated räägivad ajutistest kinnistutest. Juhised on pakenditelmärgitud on teoreetilised väärtused ja just nende järgi tuleb diabeetikut juhtida.
Millal see algab?
Ülilühikesed insuliinid hakkavad toimima koheselt, mõne minuti jooksul pärast naha alla süstimist. “Lühikesed” algavad 15–30 minutiga. Toime kestus on veidi pikenenud. Patsient tunneb "ülikiirete" ravimite kasutuselevõtu maksimaalset mõju tunnis.
Klimaksi kestus kestab paar tundi. See langeb maos toidu intensiivse seedimise perioodile, glükoosi sisenemisele verre komplekssete süsivesikute lagunemise tagajärjel. Kui annus on õigesti valitud, kompenseerib glükeemia tõusu täielikult manustatud insuliin.
Kehtestatud on seaduspärasus, mis on järgmine: annuse suurendamine mõjutab ka hüpoglükeemilise aine toimeperioodi juhendis määratud vahemikus. Tegelikult kestavad kiired hormoonid kuni neli tundi, kui annus on väiksem kui kaksteist ühikut.
Suurema annuse korral pikeneb kestus veel kahe tunni võrra. Üle kahekümne ühiku ultralühitoimelist insuliini ei soovitata korraga manustada. Hüpoglükeemia tekke oht on märkimisväärne. Üleliigset insuliini organism ei omasta, see on kasutu ja isegi kahjulik.
Vahe- ja pikad fondid on ebaselged, kuna need on lisanud pikendaja. Ultralühikese insuliini tüüp on erinev. See on läbipaistev ja puhas, ilma plekkide, lisandite ja hägususeta. Sellisedväline omadus eraldab laiendatud insuliini ja ultralühikese insuliini.
Teine oluline erinevus insuliinitüüpide vahel on "lühikese" manustamine intramuskulaarselt, intravenoosselt ja subkutaanselt ning "pika" - eranditult subkutaanselt.
Keelatud tegevused
Diabeetikud ei tohiks:
- kasutage tugev alt aegunud toodet (rohkem kui 2–3 kuud);
- ostke ravimit kontrollimata kohtadest;
- külmutage.
Tuleb olla ettevaatlik tundmatu, uue tootjaga. Soovitatav on hoida ravimit külmkapis temperatuuril +2 kuni +8. Praegu kasutatavat insuliini tuleks hoida säilitamiseks sobival toatemperatuuril, mitte külmkapis.
Uimastite võrdlus
Spetsialistid määravad kõige sagedamini ravimid Actrapid, Humulin, Homoral, Rapid, Insuman.
Need on oma toimelt täiesti sarnased loodusliku hormooniga. Neil on ainult üks erinevus – neid saab kasutada nii esimese kui ka teise tüübi diabeedi korral. Lisaks võivad neid kasutada ketotsütoosiga patsiendid ja pärast operatsiooni, raseduse ajal.
Kõige populaarsem ülilühike insuliin on Humalog, mis põhjustab harva kõrv altoimeid ja on osutunud väga tõhusaks.
Apidrat ja ultralühikest insuliini Novorapid määratakse veidi harvemini. Need on insuliinglulisiini või lieproinsuliini lahus. Oma tegevuses on nad kõik sarnased mahepõllumajanduslikule. Vahetult pärast manustamist veresuhkru tase langeb ja patsient tunneb end paremini.
Erirakendused
Mõned inimesed, kellel on spetsiifiline ööpäevarütm, toodavad koidikul palju hormoone: kortisooli, glükagooni, adrenaliini. Need on insuliini antagonistid. Individuaalsetest omadustest tingitud hormonaalne sekretsioon võib toimuda kiiresti ja äged alt. Diabeetikul on hommikuti hüperglükeemia. Seda sündroomi esineb sageli. Selle kõrvaldamine on peaaegu võimatu. Ainus väljapääs olukorrast on ülilühikese insuliini süstimine kuni kuue ühikuni, mis tehakse varahommikul.
Enamasti tehakse ülikiireid ravimeid enne sööki. Kõrge efektiivsuse tõttu saate süstida nii söögi ajal kui ka vahetult pärast seda. Insuliini toime lühike kestus sunnib patsienti tegema päeva jooksul palju süste, imiteerides kõhunäärme loomulikku tootmist süsivesikute tarbimiseks. Toidukordade arvu järgi kuni 5-6 korda.
Märkimisväärsete ainevahetushäirete kiireks kõrvaldamiseks koomas või koomaeelses seisundis koos infektsioonide ja vigastustega, kasutatakse ülilühikesi preparaate ilma pikemaajaliste preparaatidega kombineerimata. Glükomeetri ehk suhkrutaseme määramise seadme abil jälgivad nad glükeemiat ja taastavad haiguse dekompensatsiooni.
Kõik ei tea ülilühikeste insuliinide nimetusi. Neid käsitletakse artiklis.
Ülikiire insuliini annuse arvutamise omadused
Doosi määramine sõltub kõhunäärme funktsioonist toota oma insuliini. Selle võimeid on lihtne testida. Arvatakse, et terves seisundis endokriinne organ toodab päevas nii palju hormooni, et kulub 0,5 ühikut kehakaalu kilogrammi kohta. See tähendab, et kui 70 kg kaaluva diabeetiku puhul on vaja kompenseerida 35 ühikut või rohkem, võime rääkida pankrease rakkude täielikust seiskumisest.
Sel juhul on vaja ülilühikest insuliini koos prolongeeritud insuliiniga järgmistes vahekordades: 40 kuni 60 või 50 kuni 50.
Vastuvõetava valiku määrab endokrinoloog. Kui kõhunääre on osaliselt kaotanud võime sellise funktsiooniga toime tulla, on vajalik korrektne arvutus.
Keha vajadus "ülikiire" järele päeva jooksul on samuti erinev. Hommikusöögiks vajate kaks korda rohkem kui tarbitud leivaühikuid, pärastlõunal - poolteist, õhtul - sama palju. Arvestada tuleb patsiendi sportliku tegevuse ja füüsilise tööga. Kui koormus on väike, jääb insuliini annus enamasti muutumatuks.
Näiteks kulturismiga tegeledes on normaalse glükeemia taustal soovitatav süüa kuni neli leivaühikut juurde.
Kasutamine kulturismis
Kulturismi valdkonnas kasutatakse aktiivselt sellist omadust nagu märkimisväärne anaboolne toime, mis on järgmine: rakud neelavad aminohappeid aktiivsem alt; valkude biosüntees suureneb dramaatiliselt.
Kulturismis ülilühitoimeline insuliinkasutatud ka. Aine hakkab toimima 5-10 minutit pärast manustamist. See tähendab, et süst tuleb teha enne sööki või vahetult pärast seda. Insuliini maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse 120 minutit pärast selle manustamist. Parimad ravimid on Actrapid NM ja Humulin Regular.
Ülilühike insuliin kulturismis ei mõjuta maksa ja neerude tööd ega ka potentsi.
Lipodüstroofia ennetamine
Diabeetik peaks hoolitsema ka lipodüstroofia ennetamise eest. See põhineb immuunprotsesside tõrgetel, mis põhjustavad nahaaluse kiu hävimise. Sagedaste süstide tõttu atroofeerunud piirkondade tekkimine ei ole seotud suure ravimiannuse ega diabeedi kehva kompensatsiooniga.
Insuliiniturse, vastupidi, on endokriinsete haiguste haruldane tüsistus. Et mitte unustada süstekohta, võite kasutada skeemi, kus kõht (käed, jalad) on jagatud sektoriteks nädalapäevade järgi. Mõne päeva pärast taastub torkekoha nahakate üsna ohutult.
Mis on diabeedi ülilühikese insuliini puhul head või halba?
Pussid ja miinused
Võrreldes lühikeste iniminsuliinitüüpidega, võib selle ülilühikeste uuemate analoogide puudusi ja eeliseid märkida. Neil on varasem toime haripunkt, kuid siis väheneb nende tase veres rohkem kui siis, kui teete lühikese insuliinisüsti. Kuna ultralühikese insuliini kulminatsioon on järsem, on raske teada, kui palju süsivesikuid süüa, etveresuhkru normaliseerimine. Lühitoimelise insuliini sujuv toime on rohkem kooskõlas toidu omastamisega organismis kui madala süsivesikutesisaldusega dieedi järgimine diabeedi kontrolli all hoidmiseks.
Kuid on ka teine pool. Lühikese insuliini süstimine tehakse 40-45 minutit enne sööki. Kui hakkate kiiremini sööma, pole seda tüüpi insuliinil aega tegutseda ja veresuhkur tõuseb järsult. Ultralühikesed uusimad insuliinitüübid toimivad palju kiiremini, 10-15 minuti jooksul pärast süstimist ja see on väga mugav, sest inimene ei tea ette, mis kell täpselt ta sööma peab. Näiteks restoranis söömas. Süsivesikutevaese dieedi järgimisel soovitatakse tavaliselt enne sööki kasutada lühikest iniminsuliini. Vajadusel peaksite käepärast hoidma ka ülilühikest insuliini. Praktika näitab, et ultralühikese insuliini mõju veresuhkrule on vähem stabiilne kui lühikesel insuliinil. Nende toime on vähem etteaimatav isegi siis, kui neid süstitakse väikestes annustes, nagu näiteks madala süsivesikute sisaldusega dieedil ja eriti tavaliste suurte annuste puhul diabeetikutel. Lisaks peate meeles pidama, et ülilühikesed insuliinitüübid on palju võimsamad kui lühikesed. Üks ühik Humalog’i vähendab suhkrut ligikaudu 2,5 korda aktiivsem alt kui üks ühik insuliini puudujääk. Apidra ja Novorapid on 1,5 korda tugevamad kui lühike insuliin. Seega peaks Humalogi kogus olema võrdne veerandiga lühikese insuliini, Apidra või NovoRapida annusest - kaks kolmandikku. See on soovituslik teaveviimistletud katseliselt.
Nüüd teame, millised insuliinid on ülilühikesed.
Peamine eesmärk on minimeerida või täielikult vältida suhkru hüppamist pärast sööki. Selleks süstitakse enne sööki insuliini toime alguseks piisava ajavaruga. Ühest küljest tahavad inimesed veresuhkrut langetada just sel hetkel, kui seeditud toidud hakkavad seda tõstma. Kui aga süst on liiga vara, langeb suhkur kiiremini, kui toit seda tõstab. Praktika näitab, et lühikest insuliini on soovitav süstida umbes 40-45 minutit enne süsivesikutevaest sööki. Ainsaks erandiks on patsiendid, kellel on diabeetiline gastroparees - vähenenud mao tühjenemine pärast söömist. Harva satub diabeetikuid, kellel lühitoimeline insuliin mingil põhjusel eriti aeglaselt vereringesse imendub. Nad on sunnitud seda süstima poolteist tundi enne sööki. See on väga ebamugav. Sel juhul peate kasutama uusimaid ülilühikesi preparaate, millest kiireim on Humalog.
Ülilühike insuliini hind
Sellise insuliini hind on alates 1700 rubla. pakkimiseks. See on üsna kallis. Hind sõltub piirkonnast ja apteegiketist.
