Püelonefriit on põletikuline protsess kroonilises või ägedas vormis. See ei hõlma mitte ainult neeruvaagnat ja tuppkesi, vaid ka neeru parenhüümi koos selle interstitsiaalse koe domineeriva kahjustusega. See on peamine erinevus püelonefriidi kliiniku ja teiste kuseteede kudede põletikuliste protsesside vahel. Seda haigust on üsna raske ravida ja see kulgeb enamasti kroonilise kulgemisena kogu ülejäänud eluks. Sellest artiklist saab lugeja õppida kroonilise püelonefriidi etioloogia, patogeneesi, kliiniku, diagnoosimise ja ravi kohta.
Haiguse klassifikatsioon
Uronefroloogia eristab kahte tüüpi haiguse kulgu:
- vürtsikas;
- krooniline.
Ägeda ja kroonilise püelonefriidi kliinikud erinevad üksteisest ennekõike põletiku intensiivsuse poolestprotsessi. Neid kahte haigusvormi suudab eristada isegi meditsiinitundmatu inimene, need on nii erinevad. Mõlemal juhul erineb oluliselt ka ravimteraapia.
Ägeda püelonefriidi kliinikus eristatakse haiguse primaarset ja sekundaarset tüüpi. Primaarne - kui neerude ja kuseteede haigused ei eelne ja sekundaarne - kui põletik tekib ja püsib uroloogilise haiguse taustal, mis põhjustab uriini väljavoolu või lümfi- ja vereringluse häireid. neeru vaagnas ja tupplehtedes, samuti neeru parenhüümis. Äge püelonefriit esineb igas vanuses (10-15% kõigist kuseteede haigustest). Statistilised andmed kinnitavad, et ägeda püelonefriidi kliinik on kõige sagedamini iseloomulik alla kahekümneaastastele lastele ja naistele. Mehed põevad sellist patoloogiat mitu korda harvemini, kuna nende kuseteede süsteem on veidi teistmoodi paigutatud.
Kroonilise etioloogiaga püelonefriidi kliinikut on raskem ravida, kuna protsess jääb märkamatuks. Harvadel juhtudel annab haigus tunda nõrkustunde, elujõu puudumise, düsfooria, vererõhu hüppe, näo ja käte turse. Selline patoloogiline protsess on äärmiselt ohtlik, kuna neeru parenhüümi rakud võivad deformeeruda ja degenereeruda, mis viib mõne aasta jooksul kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.
Peamised sümptomid
Ägeda püelonefriidi kliiniku tunnused ja sümptomid:
- temperatuuri järsk tõus tunni või kahega 36 kraadiltkraadi kuni 40: protsessiga kaasnevad külmavärinad, palavik, treemor;
- patsient võib kaotada teadvuse, minestada, tema silmad võivad tumeneda (seda seisundit põhjustavad vererõhu hüpped, mis ei ole ägeda püelonefriidi kliinikus haruldased);
- Mõnikord tekivad nimmepiirkonnas teravad või valutavad valud, kuid enamasti kulgeb haigus valutult;
- tahhükardia ja õhupuudus;
- uriin võib tumeneda ja sellesse ilmub sete – aga seda ei juhtu alati, kõik sõltub vaagnapõletiku astmest.
Äge püelonefriit võib olla ühepoolne (põletikuline protsess ühes neerus) või kahepoolne (vastav alt mõlemas neerus). Esimeste märkide ilmnemisel (külmavärinad ja palavik kuni nelikümmend kraadi), tuleb kutsuda kiirabi. Ärge kõhelge ja proovige ise ravida. Kodus on võimatu läbi viia pädevat diagnoosi ega määrata konkreetse patsiendi jaoks optimaalset antibiootikumi. Mõnel juhul võib viivitus põhjustada ühe või mõlema neeru funktsionaalsuse kaotust ja kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) väljakujunemist.
Kroonilist tüüpi püelonefriidi kliiniku tunnused ja sümptomid:
- põletikulise protsessi areng on väga aeglane - seega temperatuur kas ei tõuse üldse, või tõuseb 37,3 kraadini ja püsib sellel tasemel nädalaid;
- nõrkus, väsimus isegi pärast kerget füüsilist pingutust;
- väheneminepuutumatus;
- peavalud, pearinglus, vererõhuprobleemid (võimalik, et nii tõus kui langus).
Võimalikud tagajärjed, kui neid ei ravita
Kui püelonefriiti ei ravita, tekivad patsiendil järgmised tüsistused:
- Krooniline neerupuudulikkus on ühe või kahe neeru funktsioonide kaotus. See seisund on ravimatu ja tähendab täielikku puuet kogu ülejäänud eluks. Patsient vajab kas doonorilt neerusiirdamist või sellise võimaluse puudumisel regulaarset hemodialüüsi protseduuri külastamist. See on eriline meditsiinipraktika, mille käigus patsiendile kantakse üle tema enda puhastatud veri, samas kui kahjustatud neeru funktsiooni teostab spetsiaalne hemodialüüsiaparaat.
- Bakteriotoksiline šokk – esineb püelonefriidi mädase vormiga. Kahepoolse neerukahjustuse korral on see tüsistus väga ohtlik - pooltel juhtudel lõpeb see patsiendi surmaga. Bakteriotoksilise šokiga ühepoolse püelonefriidi korral on surma tõenäosus umbes 35%. Raseduse ajal, olenemata trimestrist ja naise üldisest tervislikust seisundist, põhjustab bakteriotoksiline šokk loote surma.
- Sekundaarne paranefriit areneb koos kaugelearenenud püelonefriidiga, nii ägeda kui kroonilise kuluga. Seisundi iseloomustab perirenaalsete kudede kahjustus, mille korral patoloogiliste mikroorganismide mõjul areneb põletikuline protsess. Paranefriiti iseloomustab ägeda, paroksüsmaalse iseloomuga valu tekkimine alaseljas. Mõningatel juhtudelvalu võib olla kerge ja valutav.
Püelonefriidi ravi omadused
Uronefroloogia tegeleb täiskasvanute püelonefriidikliiniku uurimise ja raviga.
Kõigepe alt teeb arst kindlaks, milline patogeen põhjustas põletiku tekke (selle info põhjal määratakse edasine antibiootikumravi):
- E. coli;
- staph;
- enterokokk.
Umbes 20% patsientidest on mikroobide kombinatsioonid. Püelonefriidi kliinikus on kõige levinum kombinatsioon Escherichia coli ja Enterococcus. Patsiendil võib esineda muutusi nakkusprotsessi põhjustavas aines. Seetõttu arenevad mikroorganismide komplekssed multiresistentsed vormid. Selline olukord võib antibiootikumide kirjaoskamatu kasutamise tõttu ohustada inimese elu.
Diagnostikameetodid
Kaasaegses uronefroloogias kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid (kroonilise püelonefriidi ravi ja kliinik sõltuvad otseselt patogeeni tüübi õigest määramisest ja pärast seda määratud antibiootikumravist):
- Uriini külvi peetakse ideaalseks viisiks patogeeni tuvastamiseks ja sobiva antibakteriaalse ravimi valimiseks. Kahjuks pole see tegelikkuses täiesti tõsi: üks testitulemus annab 20% valepositiivsetest tulemustest. Seetõttu on nefroloogia praktikas levinud kolmekordne külv. Sellise analüüsi tulemuste saamiseks kulub mitu päeva kuni nädal. Ägeda seisundi ravimisel, kuipöördloendus on kella peal ja viivitus ohustab patsiendi elu, nii pikk periood on vastuvõetamatu.
- Ultraheliuuring võimaldab diagnoosida neeruvaagna laienemist (iseloomulik nii ägedale kui kroonilisele püelonefriidile). Samuti võimaldab ultraheli võtta arvesse tasside kontuuri jämeduse astet, parenhüümi seisundit, armide olemasolu (tavaliselt määratakse pärast mitu aastat kestnud kroonilist püelonefriiti).
- Kompuutertomograafiat kasutatakse kaasaegses nefroloogias peamiselt püelonefriidi eristamiseks kasvajaprotsessidest. Muudel juhtudel, kui kasvajate teket ei kahtlusta, pole sellel diagnostikameetodil ultraheliga võrreldes praktiliselt mingeid eeliseid.
Püelonefriidi ravi täiskasvanutel ja lastel
Täiskasvanute ravi on kiirem ja taastumisperiood pärast haiglaravi on lühem. Laste püelonefriidi kliinikul on kõige sagedamini kaugeleulatuvad tagajärjed: 90% juhtudest omandab haigus pideva kulgemise. Selle tulemusena kannatab laps isegi küpsena perioodiliste ägenemiste all. Mõnel juhul võib krooniline püelonefriit viia kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni mõne aastakümne jooksul (ja mõnikord ka kiiremini).
Seetõttu peaksid meditsiinitöötajad laste püelonefriidikliiniku ravimisel ja diagnoosimisel olema eriti ettevaatlikud ning vanemad peaksid täpselt järgima kõiki uroloogi ja nefroloogi juhiseid.
Antibiootikumravi kasutamine
Edukadpüelonefriidi ravi sõltub kolmest komponendist:
- hästi valitud antibiootikumid;
- voodirežiimi järgimine;
- dieetdieet 7.
Püelonefriidikliiniku ravi võib läbi viia järgmiste antibiootikumidega:
- "Cefixime"("Supraks", "Cefspan");
- "Ceftibuten"("Cedex");
- "Tsefuroksiim" ("Zinnat").
Antibiootilised ravimid valitakse uriini külvi tulemuste põhjal. Tõhusad on nii intramuskulaarne kui ka suukaudne manustamine. Haigla tingimustes on parem valida süstid. Intravenoosne või intramuskulaarne manustamine vähendab ravimi toksilisust seedetrakti organitele.
Kirurgilised ravid
Kirurgiline sekkumine on peamiselt vajalik pärast ägeda püelonefriidi kliiniku diagnoosimist koos mädase tüsistustega.
Neerude aposteemid ja karbunklid tuleb eemaldada. Operatsiooni olemuse küsimus otsustatakse lõplikult kirurgilise sekkumise enda ajal. Selle määrab neerukahjustuse ulatus ja haiguse patogenees.
Mädase protsessiga püelonefriidi, aposteemide ja karbunkulitega operatsiooni eesmärk on peatada mädane-põletikulise protsessi progresseerumine kahjustatud neerus. On väga oluline vältida selle esinemist terves neerus. Samuti on opereeriva kirurgi ülesandeks taastada selle patoloogia korral uriini väljavool mööda ülemisi kuseteed.
Kirurgilinesekkumine võib vajadusel paljastada neeru (lumbotoomia, dekapsulatsioon) drenaaži eesmärgil. Selline manipuleerimine on vajalik, kui patsient ei saa ühel või teisel põhjusel iseseisv alt urineerida (kusejuha ummistus või liiga kaugelearenenud põletik).
Homöopaatia ja rahvateraapia kasutamine: kahju või kasu?
Kaasaegses nefroloogias kasutatakse laialdaselt homöopaatilisi ravimeid. See on Canephron, Renel. Muljetavaldavad kodanikud, kes väldivad arsti külastamist ja peavad antibiootikume liiga kahjulikuks, armastavad väga nende ravimitega ise ravida.
Mitte mingil juhul ei tohi pädevat ravi antibiootikumidega, mis tapavad neerupõletiku allika, asendada kahtlaste homöopaatiliste ravimite ja rahvapäraste meetoditega. Ravi ürtide ja seentega võib loomulikult kaasa aidata diureetilisele toimele või liiva väljavoolule, kuid põletiku allikas ei suuda peatuda. Mida kauem patsient viivitab ja ei pöördu nefroloogi poole, seda suurem on tõenäosus, et rakud hakkavad surema ja protsess areneb krooniliseks neerupuudulikkuseks.
Eriti ohtlik on lasta sel kulgeda ja püüda püelonefriidi ravida lastel ravimtaimedega. See seisund ei kao iseenesest, lapse seisund halveneb ja lõpuks satub ta haiglasse või ta sureb.
Rase naiste püelonefriidi kliinik lubab ravi homöopaatiliste ravimitega ainult arsti järelevalve all. Kui patogeenid paljunevadmikroorganismid peavad nagunii kasutama antibiootikume. Kaasaegsed ravimid ei kahjusta kasvavat loodet.
Meditsiiniline dieet kroonilise püelonefriidi ravis
Haiguse kliinik tähendab selle pidevat kroonilist kulgu, isegi kui patsient tunneb end hästi. Harvadel juhtudel annab haigus tunda nõrkustunde, elujõu puudumise, düsfooria, vererõhu hüppe, näo ja käte turse. Selline patoloogiline protsess on äärmiselt ohtlik, kuna neeru parenhüümi rakud võivad deformeeruda ja degenereeruda, mis viib mõne aasta jooksul kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.
Toitumise põhimõtted nr 7 (ravitoitumine neerude nakkus- ja põletikuliste haiguste korral):
- piirata valgu kogust toidus miinimumini (keelduge lihast ja piimatoodetest, munadest, valgusegudest);
- piirake soola kasutamist või lõpetage see üldse (kuni testitulemused normaliseeruvad);
- suurendada köögiviljade ja puuviljade osakaalu toidus 70%-ni;
- oluline meeles pidada, et kõrge kaaliumisisaldusega puuviljad on keelatud;
- Kangusega alkohoolsete jookide joomine on rangelt keelatud;
- keelduma küpsetiste söömisest;
- haiguse ägeda kulu korral tasub vahel (arsti soovitusel) tarbitava vedeliku kogust piirata.
Kaerahelbe- ja riisiputru saab süüa iga päev ilmasoola. Magustoiduna võib süüa mesindussaadusi. Lubatud köögiviljasalatid taimeõlide lisamisega (kuid ilma soolata), köögiviljapüree supid, tailihahautised. Optimaalne on tarbida kalkuni- ja kanafileed - mitte rohkem kui 100 grammi päevas. Selline piirang on vajalik selleks, et mitte ületada valgu osakaalu toidus.
Kuidas vältida püelonefriidi kordumist: nefroloogide ja uroloogide nõuanded
Kui järgite lihtsaid soovitusi, võite saavutada mitmeaastase remissiooni ja ei mäleta püelonefriidi ilminguid:
- järgige neeruhaigusega inimeste toitumisjuhiseid;
- joo aeg-aj alt "Canephroni" kuuri, et hõlbustada neerude ja põie kudede tööd;
- vältige nii kogu keha kui ka selle üksikute osade hüpotermiat;
- ära jää vihma kätte, ära suple külma veega basseinides;
- keelduma sattumast olukordadesse, mis viivad patsiendi stressiseisundisse;
- puhake piisav alt, magage vähem alt kümme tundi päevas.
Iga nefroloog kinnitab, et patsiendi psühho-emotsionaalne seisund on väga oluline. Neeruhaigustel on sageli psühhosomaatilised põhjused ja need arenevad pärast tõsist šokki ning pikaajalist ületöötamist ja stressi.
