Osteotoomia on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on luu kunstliku läbilõikamise teel taastada kaotatud luu- ja lihaskonna funktsioonid. Enamasti kasutatakse seda jäsemete deformatsioonide kõrvaldamiseks, mis võimaldab taastada patsiendi enesehooldus- ja liikumisvõime.
Üldmõisted
Osteotoomia operatsiooni teevad kõrgelt kvalifitseeritud traumakirurgid. Esmapilgul tundub, et sekkumine on keeruline ja nõuab palju aega patsiendi taastumiseks, kuid arstide soovitusi järgides saab patsient kiiresti jalule.
Osteotoomia on operatsioon, mida tehakse spetsiaalsete instrumentide abil - osteotoomid, Jigli saed, elektrisaed ja ultraheliseadmed. Need aitavad sekkumiskohta auke teha ja luukoe lahti lõigata. Pärast fragmentide kogumist kinnitatakse luutükid kruvide, kudumisvardade ja plaatidega. Erinev alt juhuslikest luumurdudest paigaldatakse kipsi harva, et vältida võimalikku kontraktuuride teket liigestes.
Klassifikatsioon
Sõltuv alt operatiivse juurdepääsu olemusest eristatakse järgmisi osteotoomia tüüpe:
- Avatud – nõuab laialdast juurdepääsu luukoele. Pärast naha, nahaaluse koe ja lihasaparaadi sisselõiget eraldatakse luuümbris raspaatoriga, seejärel lõigatakse luu lahti. Killud on fikseeritud füsioloogilises asendis, peal on kips.
- Suletud – läbi mitme sentimeetri pikkuse juurdepääsu. Lihaseid ei lõigata, vaid kihistatakse luukoesse jõudmiseks. Meisli abil eraldatakse luuümbris ja paar haamrilööki käepidemele lahkavad luu. Veresooned ja närvid eemaldatakse ja fikseeritakse spetsiaalsete tööriistadega, et vältida kahjustusi. Kasutatakse sagedamini põiki osteotoomiate jaoks.
Sõltuv alt lahkamise kujust eristatakse järgmisi sekkumisi:
- risti;
- trepp;
- kaldus;
- siksak;
- liigendiga (sfääriline, kaarjas, kiilukujuline, nurgeline).
Sõltuv alt eesmärgist on operatsioone järgmist tüüpi:
- korrigeeriv osteotoomia;
- derotational;
- eesmärgiks muuta jäseme pikkust;
- eesmärgiks on tugifunktsiooni täiustamine.
Sekkumise näidustused
Osteotoomia on ortopeediline operatsioon, mida tehakse järgmistel juhtudel, mis ei allu konservatiivsele ravile:
- kaasasündinud või omandatud luukoe anomaaliad ja deformatsioonid, enamasti pikad torukujulisedluud (reie, õlg, sääreosa);
- anküloos - liigese funktsioneerimise võimatus liigesepindade sidekoe, kõhre või luude adhesioonide olemasolu tõttu;
- puusaliigese kaasasündinud düsplaasia (nihestus);
- valesti paranenud luumurrud;
- osteomüeliit;
- kasvajate või metastaaside olemasolu;
- rahhiidi tagajärjed ajaloos;
- artroplastika;
- muud luu- ja lihaskonna kaasasündinud anomaaliad.
Operatsiooni kasutatakse ka kosmeetikavaldkonnas: nina osteotoomia, näoovaali korrigeerimine, lõualuu funktsioonide kahjustus.
Vastunäidustused
On mitmed tegurid, mille korral operatsioon viibib:
- nakkushaigused ajal, mil on vaja luu osteotoomiat, või kaks nädalat enne operatsiooni;
- hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
- diabeet;
- kandeperiood;
- neeru- või maksapuudulikkus;
- mädase või muu lööbe olemasolu kohas, kus on vaja operatiivset juurdepääsu.
Pussid ja miinused
Sekkumise positiivsed küljed on valusündroomi nõrgenemine (kui see on olemas) ja motoorsete funktsioonide taastamine. Näiteks põlveliigese osteotoomia kõrvaldab valu liikumise ajal, taastab painde- ja sirutajafunktsiooni, eemaldab liigeste adhesioonid.pinnad. Haigus peatab selle progresseerumise.
Puuduseks on jäsemete või liigeste visuaalse asümmeetria võimalus. Veelgi enam, kui patsient vajab artroplastiat koos liigese asendamisega, on seda pärast osteotoomiat raskem teha.
Võimalikud tüsistused
Osteotoomia on operatsioon, mida on aastate jooksul täiustatud, et vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Igasugune kõrvaliste tegurite sekkumine inimkehasse on aga kõrgendatud ohu allikas, sest lisaks opereeriva spetsialisti kvalifikatsioonile räägime ka patsiendi organismi individuaalsetest iseärasustest.
Iga tüüpi osteotoomia tüsistused võivad olla:
- operatsioonijärgse haava infektsioon – eeldab antibiootikumravi laadimisannuste määramist;
- fragmentide ja luukoe fragmentide nihkumine - ümberpaigutamine toimub edasise fikseerimisega;
- aeglane luude sulandumine - on ette nähtud multivitamiinide kompleksid, mis sisaldavad vajalikke mikroelemente (k altsium, fosfor, magneesium, tsink);
- valeliigese moodustumine – vajalik täiendav sekkumine;
- paresteesia - naha tundlikkuse rikkumine operatsiooni kohas närviharude ristumise tõttu (ei vaja täiendavat ravi, paraneb iseenesest);
- implantaadi äratõukereaktsioon – vajalik endoproteesimine.
Korrigeeriv osteotoomia
Sarnase protseduuri läbiviimist kasutatakse valesti paranenud luumurru puhul,luukoe kaasasündinud defektid, anküloosi või valeliigeste teke, labajala luude deformatsioonid koos motoorse funktsiooni kahjustusega, visuaalsete kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks.
Enne sekkumist tehakse röntgenuuring luu asukoha, tulevase dissektsiooni koha ja luukoe üldise seisundi selgitamiseks. Vajadusel tehakse kompuuter- või magnetresonantstomograafia. Ülejäänud uuringud määrab traumatoloog individuaalselt.
Operatsioon tehakse haigla eritingimustes. Sekkumise kestus on olenev alt vajalike protseduuride mahust ca 3-4 tundi. Pärast luu dissektsiooni kinnitatakse fragmendid Ilizarovi aparaadiga (operatsioon tehakse jäsemetel) või spetsiaalsete metallseadmetega, mis sisestatakse otse luusse (jala osteotoomia).
Ilizarovi aparaat on traumatoloogia ja ortopeedia valdkonnas kasutatav spetsiaalne seade luufragmentide fikseerimiseks, kokkusurumiseks või venitamiseks vajalikus asendis pikaks ajaks.
Pärast operatsiooni tehakse õige fikseerimise kindlakstegemiseks kontrollröntgen.
Korrigeeriva osteotoomia tüsistused
Võimalikud tüsistused pärast patoloogiliste seisundite korrigeerimist on järgmised:
- tugev valu sündroom, mida tavapärased valuvaigistid ei leevenda;
- seadme välisosade või metallkonstruktsioonide purunemine;
- arendusverejooks;
- hematoomide teke;
- luufragmentide nihkumine üksteise suhtes ükskõik millises tasapinnas;
- muud üldised tüsistused.
Osteotoomia hambaravis ja näo-lõualuukirurgias
Hambaravi valdkonnas tehakse lõualuu osteotoomiat, mis võib toimida iseseisva operatsioonina või kirurgilise sekkumise etapina. Seda kasutatakse nihkete või luumurdude korral, väära haardumise parandamiseks. Sisselõiked tehakse piki lõualuu purihammaste taga.
Pärast lõualuu fikseerimist füsioloogilisse asendisse kantakse põskede ja lõua ala fikseerimiseks surveside. Koheselt määratakse antibiootikumravi, et vältida mädanemist ja osteomüeliidi teket. Hammaste vahele asetatakse mitu elastset riba, mille asukohta jälgib spetsialist igapäevaselt. Õmblused eemaldatakse 2 nädala pärast ja lõualuu kruvid kuu aja pärast, et lõpetada järgneva ortodontilise ravi ravifaas.
Näo-lõualuukirurgia valdkonnas kasutatakse nina osteotoomiat, mis on osa rinoplastikast. Näidustused läbiviimiseks on:
- ninaselja märkimisväärne kumerus;
- suur luu suurus;
- vajadus liigutada luid nina vaheseina suhtes.
Nina osteotoomia ajal vastutab kirurg esteetiliste ülesannete eest: nina katuse sulgemine, küüru kõrvaldamine ja selja kõveruse sirgendamine, kitsendaminekülgseinad. Spetsialist peaks arvestama, et luukoe dissektsioon võib mõjutada ülemiste hingamisteede läbilaskvust, seetõttu võetakse operatsiooni käigus arvesse konkreetse patsiendi anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.
Nina osteotoomia tüübid:
- lateraalne (marginaalne), teostatud perforatsiooni või lineaarse meetodiga;
- mediaal (keskel);
- top;
- kesktasemel.
Kasutatud sekkumise liik valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi probleemi, operatsiooni eesmärki, luukoe seisundit, vajalikku kirurgilise ravi kogust.
Iga osteotoomia tuleks teha pärast immuunsüsteemi tõstmist. See toimib tüsistuste tekke ennetava meetmena ning loob tingimused luukoe heaks ja korralikuks sulandumiseks.
