Inimese monotsüütiline erlihhioos on haruldane nakkushaigus, mida põhjustavad Ehrlichia perekonda kuuluvad bakterid. Patoloogia võib ilmneda kehatemperatuuri järsu tõusuna, peavalu, lihasvalu (müalgia), külmavärinad, seletamatu väsimus, nõrkus. Sümptomeid täheldatakse mitu nädalat pärast esmast nakatumist. Lisaks näitavad laboratoorsed testid paljudel juhtudel trombotsüütide arvu vähenemist tsirkuleerivas veres (trombotsütopeenia) koos valgete vereliblede arvu vähenemisega (leukopeenia) ja teatud maksaensüümide (maksa transaminaaside) aktiivsuse ebanormaalse suurenemisega.. Mõnel juhul sümptomid progresseeruvad ja väljenduvad iivelduses, oksendamises, kõhulahtisuses, kehakaalu languses, ruumis orienteerumise kaotuses. Kui patsiendil diagnoositakse inimese monotsüütiline erlihhioos, tuleb kohe diagnoosile järgneda ravi, kuna piisava ravi puudumisel põhjustab haigus selliseid ohtlikke tüsistusi nagu neeru- või hingamispuudulikkus. Puugid on nakkuse kandjad.
Märgid ja sümptomid
Inimese monotsüütiline erlihhioos, mille sümptomeid on lihtne segi ajada teiste nakkushaiguste tunnustega, avastati ja seda uuriti suhteliselt hiljuti. Reeglina avaldub patoloogia umbes kolm nädalat pärast Ehrlichi perekonna bakterite kandja puugi hammustust. Esialgu kannatavad patsiendid tüüpiliste infektsiooninähtude all, sealhulgas kehatemperatuuri järsk tõus ja üldine nõrkus. Mõnel juhul lisandub sellistele sümptomitele nahalööve. Raske infektsiooni korral kaotab patsient isu, kaotab kiiresti kaalu ja on oht anoreksia tekkeks. Aeg-aj alt täheldatakse ka haruldasemaid erlihhioosi sümptomeid, nagu köha, kõhulahtisus, kurguvalu (farüngiit) ja kõhuvalu.
Enamikul juhtudel, kui kahtlustatakse inimese monotsüütset erlihhioosi, hõlmab diagnoos vereanalüüse. Nende uuringute tulemused (leukotsütopeenia ja trombotsütopeenia kombinatsioon koos maksaensüümide taseme ebanormaalse tõusuga) võimaldavad patsiendil panna õige diagnoosi. Mõnel juhul põeb patsient ka maksapõletikku (hepatiiti).
Piisav ravi puudumisel areneb inimesel raske monotsüütiline erlihhioos. Haiguse sümptomid selles staadiumis erinevad infektsiooni tavapärastest ilmingutest ja võivad väljenduda järgmistes nähtustes ja tingimustes:
- hingamisraskused (õhupuudus, hingeldus);
- verejooksu häire (koagulopaatia), mis võib põhjustada seedetrakti verejooksu;
- neuroloogilineaju ja seljaaju (kesknärvisüsteemi) infektsioonist tingitud häired.
Kui nakkus on levinud kesknärvisüsteemi, on inimese monotsüütilise erlihhioosi diagnoosiga patsiendil ajus patoloogilised koemuutused (kasvajad). Lisaks areneb mõnel juhul meningiit - aju ja seljaaju kaitsemembraanide põletik. Infektsioon võib mõjutada ka tserebrospinaalvedelikku.
Neuroloogilised ilmingud
Haiguse neuroloogilised sümptomid on järgmised:
- orientatsiooni kaotamine ruumis;
- patoloogiline valgustundlikkus (fotofoobia);
- kaela jäikus;
- kontrollimatu elektrilise aktiivsuse episoodid ajus (krambid);
- kooma.
- Harvadel juhtudel on täheldatud:
- liiga intensiivsed refleksreaktsioonid (hüperrefleksia);
- tahtlike liigutuste koordinatsiooni kahjustus (ataksia);
- näolihaste motoorsete võimete osaline kaotus ühe (või mitme) kaheteistkümnest ajuga seotud närvipaarist (kraniaalnärvi halvatus) kahjustuse tõttu.
Monotsüütiline erlihhioos ja inimese granulotsüütiline anaplasmoos muutuvad ravimata jätmise korral eluohtlikeks haigusteks.
Põhjused
Kõik analüüsitud patoloogia tüübid on põhjustatud Erlichia perekonda kuuluvatest bakteritest. Inimese monotsüütilise erlihhioosi põhjustajaks peetakse gram-negatiivne.
Arvatakse, et nakkuse peamine põhjus on puugihammustus. Mõned neist putukatest on patogeensete mikroobide kandjad.
Vere kaudu inimkehasse sattudes levis Ehrlichi läbi vere ja lümfisoonte. Lümf on kehavedelik, mis kannab rakke, mis on loodud võitlema nakkushaigustega. Bakterid settivad teatud rakkudesse (monotsüüdid ja makrofaagid), millel on immuunsüsteemi stabiilse toimimise säilitamisel hindamatu roll. Need rakud neelavad ja töötlevad mikroorganisme (seda nimetatakse fagotsütoosiks), sealhulgas baktereid ja muid võõrelemente. Erlichia tungib aga sügavale immuunsuse loomulike kaitsjate vahele ja hakkab kasvama vakuoolides – membraaniga ümbritsetud õõnsustes. See haigus ei mõjuta mitte ainult vere monotsüüte ja makrofaage, vaid ka teatud tüüpi kehakudesid (sh luuüdi, lümfisõlmed, maks, põrn, neerud, kopsud ja tserebrospinaalvedelik).
Diferentsiaaldiagnoos: granulotsüütiline anaplasmoos
Selle nakkushaiguse sümptomeid võib kergesti segi ajada muude patoloogiate tunnustega. Levinumad diferentsiaaldiagnoosid on monotsüütiline erlihhioos ja inimese granulotsüütiline anaplasmoos.
Erinev alt MEC-st põhjustab granulotsüütilist anaplasmoosi bakter, mille nimi on anaplasma. Puukide poolt kantav mikroorganism nakatab teatud granuleeritud valgeid vereliblesid – neutrofiilide granulotsüüte. Needrakud osalevad fagotsütoosi protsessis ja vastutavad tavaliselt kahjulike mikroobide hävitamise eest. Anaplasmaga nakatumisel ilmnevad tüüpilised sümptomid tavaliselt nädal pärast baktereid kandva puugi hammustamist. Peaaegu alati kannatab patsient palaviku, külmavärinate, lihasvalu (müalgia), üldise nõrkuse, väsimuse, peavalu all. Mõnikord esineb ka köhimist, oksendamist ja/või ruumis orienteerumise kaotust. Lisaks on granulotsüütiline anaplasmoos sarnane infektsiooniga, nagu inimese monotsüütiline erlihhioos, ka selle poolest, et vereanalüüside tulemused näitavad samaväärselt teatud maksaensüümide (maksa transaminaaside) aktiivsuse suurenemist. Sageli diagnoositakse ka aneemiat, mille põhjuseks on erütrotsüütide taseme patoloogiline langus ringlevas veres. Nõuetekohase ravi puudumisel on oht neerupuudulikkuse tekkeks. USA-s teatatakse inimese granulotsüütilise anaplasmoosi juhtudest kõige sagedamini kirde- ja lääneosariikides.
Sennetsu palavik
Human monocytic erlichiosis (HEM) tuleb eristada ka sennetsu palavikust, äärmiselt halvasti mõistetavast ja väga haruldasest nakkushaigusest, mis kuulub inimese erlihhioosi alatüüpi ning mille põhjustavad vastava nimetusega bakterid - sennetsu erlichia. Mõni nädal pärast esmast nakatumist tekivad sümptomid, mis on sarnased MEC tavaliste nähtudega: järsk kehatemperatuuri tõus, peavalu, lihasvalu (müalgia). Mõned patsiendid kogevadiiveldus, oksendamine või isutus kuni anoreksiani. Lisaks võivad vereanalüüside tulemused viidata valgete vereliblede taseme langusele (leukopeenia) ja maksaensüümide aktiivsuse ebanormaalsele tõusule. Sennetsu palaviku kandjat (või kandjat) ei ole veel kindl alt tuvastatud; mõned teadlased väidavad, et tegu võib olla iksoodipuugiga, samas kui teised teadlased väidavad, et sellesse haigusesse võib nakatuda pärast toore kala söömist. Siiani on nakatumise juhtumeid täheldatud ainult Jaapani idaosas ja Malaisias.
Lyme borrelioos
Lyme borrelioos on nakkushaigus, mida põhjustavad Borrelia perekonda kuuluvad spiroheedi bakterid. Kahjulike mikroobide kandjad on mustjalgsed puugid. Enamasti väljendub see haigus eelkõige punase kasvaja tekkes nahale, mis esm alt meenutab väliselt väikest kõrgendatud ümarat täppi (papuulit). Papule hakkab kiiresti kasvama ja lõpuks jõuab selle läbimõõt vähem alt viis sentimeetrit. Pärast seda ilmnevad sümptomid, mis iseloomustavad ka inimese monotsüütset erlihhioosi. Lyme'i borrelioosi nakatumise tõenäosus on palju väiksem kui MEC-i nakatumise oht, kuid diferentsiaaldiagnostika on endiselt vajalik samm nakkuse kindlakstegemisel. Borrelioosi põdevad patsiendid kurdavad sageli ka palavikku (mitte nii teravat ja ohtlikku kui MEC puhul), külmavärinaid, lihas- ja peavalusid, nõrkust, väsimust ning valu või jäikust suurtes liigestes (nakkuslik artriit), kõige sagedamini põlvedes. Sümptomidvõib esineda korduvate tsüklitena. Rasketel juhtudel täheldatakse õigeaegse ravi puudumisel südamelihase neuroloogilisi häireid ja patoloogiaid. Statistika kohaselt leitakse Lyme'i borrelioosi kõige sagedamini Ameerika Ühendriikide kirdeosariikides. Siiski on nakkusjuhtumeid teada ka teistes riikides, sealhulgas Hiinas, Jaapanis, Austraalias ja mõnes Euroopa riigis.
Inimese piroplasmoos
Inimese monotsüütiline erlihhioos, mis on suhteliselt suurem tõenäosus nakatuda kui teised bakterid, ei ole ainus potentsiaalselt ohtlik nakkushaigus, mida puugid kannavad. Inimese piroplasmoos (teises terminoloogias - babesioos) on infektsioon, mida põhjustavad Babesia perekonnast pärit üherakulised mikroorganismid. Enamasti mõjutab see haigus loomi, kuid aeg-aj alt on juhtumeid, kui inimesed on sellega nakatunud. Eelkõige arvatakse, et iksodiidipuugid on babeesia kandjad, mis võivad parasiteerida inimkehal. Piroplasmoos sarnaneb inimese monotsüütilise erlihhioosiga ennekõike sümptomite poolest: patsiendid kurdavad palavikku, külmavärinaid, peavalu ja lihasvalu, iiveldust ja oksendamist. Lisaks patoloogilised nähtused, nagu erütrotsüütide enneaegne hävimine ringlevas veres (hemolüütiline aneemia), nende arvu ebanormaalne vähenemine (trombotsütopeenia), valgete vereliblede kogumahu vähenemine (leukopeenia) ja põrna suurenemine. (splenomegaaliat). Üldiselt hea tervisega inimestel sümptomidhaigused võivad olla kerged või puududa üldse. Raskeid inimese piroplasmoosi juhtumeid on täheldatud patsientidel, kellel on varem põrna eemaldamise operatsioon (splenektoomia) või kellel on nõrk immuunsüsteem. Kõige sagedamini diagnoositakse inimese babesioosi USA põhjaosas, kuid teada on ka selle avastamise juhtumeid Euroopa riikides.
Ameerika puukide kaudu leviv rikettsioos
Inimese monotsüütset erlihhioosi tuleb eristada Ameerika puukide kaudu levivast riketsioosist, haruldasest nakkushaigusest, mida põhjustavad Rickettsia perekonna bakterid. Nakkuse kandjad on samad putukad, kes võivad nakatada inimesi monotsüütilise erlihhioosiga. Riketsioosiga täheldatakse tugevaid peavalusid ja lihasvalusid, palavikku, külmavärinaid, ruumis orienteerumise kaotust. Enamikul juhtudel ilmneb kaks kuni kuus päeva pärast puugihammustust nahalööve, mis mõjutab peamiselt peopesasid, randmeid, jalataldu, pahkluusid ja käsivarsi. Hiljem levib lööve näole, kehatüvele ja jalgadele. Mõnikord täheldatakse iiveldust, oksendamist ja kõhuvalu. Mõnel juhul, kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt või piisava ravi puudumisel, võivad Ameerika puukide riketsioosi sümptomid olla eluohtlikud. Selle haiguse epideemilisi puhanguid on registreeritud Ameerika Ühendriikide erinevates piirkondades.
Diagnoos
Inimese monotsüütiline erlihhioos, mis võib põhjustada potentsiaalselt ohtlikke sümptomeid, tuleb diagnoosida põhjaliku arstiabigaläbivaatus, haigusnähtude analüüs ja spetsiaalsed laboriuuringud. Vereanalüüsid näitavad sageli inimese monotsüütilise erlihhioosi tüüpilisi ilminguid: punaste vereliblede mahu vähenemine (trombotsütopeenia), teatud valgeliblede arvu vähenemine (leukopeenia) ja samaaegne teatud maksaensüümide taseme tõus (näiteks näiteks seerumi aspartaataminotransferaas ja alaniinaminotransferaas). Mõnel juhul tuvastatakse laboratoorsete uuringute tulemusena tserebrospinaalvedeliku patoloogiad. Lisaks võib rindkere röntgeniülesvõte paljastada ebanormaalseid muutusi kopsudes (nt kopsuinfiltraadid või vedeliku kogunemine).
Vereproovi uurimine elektronkiire mikroskoobiga võib tuvastada bakterite kogunemist mõne raku (eriti monotsüütide) vakuoolidesse, kuid selline kogunemine ei ole alati nähtav nakkushaiguse varases staadiumis. Mõnel juhul on konkreetse infektsiooni tüübi kindlaksmääramiseks või diagnoosi kinnitamiseks vaja täiendavaid spetsiaalseid laboratoorseid analüüse.
Selliste eritestide hulka kuulub näiteks kaudne immunofluorestsentsmeetod patoloogiate tuvastamiseks, mis seisneb patsiendi vere põhjal toodetud seerumi uurimises. Antikehad – teatud valgete vereliblede poolt toodetud valgud – aitavad organismil võidelda toksiinide ja kahjulike mikroorganismide vastu. Kaudse immunofluorestsentsi meetodi kasutamisel märgistatakse inimese antikehad spetsiifilise fluorestsentsigavärvained, asetage seerum ultraviolettvalgusesse ja uurige seda mikroskoobi all, et tuvastada antikehade reaktsioone spetsiifilistele mikroorganismidele.
Ravi
Kui inimese monotsüütilise erlihhioosi diagnoos leiab kinnitust, kuidas seda haigust ravida? Kõige sagedamini määravad arstid tetratsükliini antibiootikumide standardannuse. Alternatiivina kasutatakse mõnikord doksütsükliinil põhinevat ravi. Rasketel juhtudel võib patsient vajada professionaalset järelevalvet haiglas. Lisaks antibiootikumidele võite infektsiooni tüüpiliste sümptomite leevendamiseks võtta mis tahes ravimeid, mille arst on heaks kiitnud.
Ennetamine
Kui elate geograafilises piirkonnas, kus leidub potentsiaalselt ohtlike liikide puuke, sealhulgas Ehrlichia bakterite perekonda, on soovitatav võtta kasutusele asjakohased ettevaatusabinõud. Kui lähete loodusesse, pidage meeles, et sellega suurendate riski haigestuda sellisesse raskesse haigusesse nagu inimese monotsüütiline erlihhioos. Foto puukidest, mis on kinnitatud bakterikandjad, aitab teil valvsaks jääda, kuid potentsiaalse vaenlase isiklikust tundmisest ei piisa. Kandke pikki pükse, särke ja pikkade varrukatega T-särke. Mütside kandmine on oluline, kõige paremad on laia äärega mütsid, kuna puude otsas elab palju lestasid. Valige heledad riided, sest sellel on putukat kõige lihtsam näha. Kasutage spetsiaalseid tõrjevahendeid ja alati nii tihti kui võimalikkontrollige nahka ja riideid. Enamik puugihammustusi esineb peanahal ja kaelal.
