Kõige tavalisem kaebus, mida arst oma patsientidelt kuuleb, on peavalu. Selle üle kurdavad nii täiskasvanud kui ka lapsed. Seda on võimatu ignoreerida. Eriti kui on muid sümptomeid. Vanemad peaksid pöörama erilist tähelepanu lapse peavaludele ja beebi käitumisele, sest ta ei saa öelda, et see valutab. Võib-olla on need raske sünnituse või kaasasündinud anomaaliate tagajärjed, millest saab varakult teada. Võib-olla on see liquorodünaamika häired. Mis see on, millised on selle haiguse iseloomulikud tunnused lastel ja täiskasvanutel ning kuidas ravida, kaalume edasi.
Mida tähendavad liquorodünaamilised häired
CSF on tserebrospinaalvedelik, mis ringleb pidev alt vatsakestes, tserebrospinaalvedeliku radades ning aju ja seljaaju subarahnoidaalses ruumis. Alkohol mängib olulist rolli kesknärvisüsteemi metaboolsetes protsessides, homöostaasi säilitamisel ajukoes ning loob ka ajule teatud mehaanilise kaitse.
Alkoholi dünaamilised häired on seisundid, mille korral tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon on häiritud,selle eritumine ja reabsorptsioon. Neid protsesse reguleerivad näärmed, mis asuvad ajuvatsakeste koroidpõimikutes, mis toodavad vedelikku.
Keha normaalses seisundis on tserebrospinaalvedeliku koostis ja rõhk stabiilsed.
Mis on rikkumiste mehhanism
Mõtleme, kuidas võivad tekkida aju CSF-dünaamilised häired:
- CSF tootmise ja vabanemise kiirus vaskulaarsete põimikute kaudu suureneb.
- CSF-i imendumise kiirus subarahnoidaalsest ruumist aeglustub subarahnoidaalsete hemorraagiate või ajumembraanide põletikuliste haiguste tõttu vedelikku kandvate veresoonte ahenemise kattumise tõttu.
- Vähenenud CSF tootmine normaalse imendumise ajal.
CSF-i imendumise, tootmise ja vabanemise kiirus mõjutab:
- Aju hemodünaamika seisundi kohta.
- Hematoentsefaalne barjääri seisund.
Põletikuline protsess ajus aitab kaasa selle mahu suurenemisele ja koljusisese rõhu suurenemisele. Selle tulemusena - vereringe rikkumine ja veresoonte ummistus, mille kaudu tserebrospinaalvedelik liigub. Vedeliku kuhjumise tõttu õõnsustesse võib alata intrakraniaalsete kudede osaline surm, mis viib vesipea tekkeni.
Rikkumiste klassifikatsioon
Likvorodünaamilised häired liigitatakse järgmistesse valdkondadesse:
Kuidas patoloogiline protsess kulgeb:
- Krooniline.
- Äge faas.
2. Arendusetapid:
- Progressiivne. Koljusisene rõhk kasvab ja patoloogilised protsessid edenevad.
- Tasustatud. Koljusisene rõhk on stabiilne, kuid ajuvatsakesed jäävad laienetuks.
- Alamkompenseeritud. Suur kriisioht. Ebastabiilne olek. Rõhk võib igal hetkel järsult tõusta.
3. Millises ajuõõnes paikneb CSF:
- Intraventrikulaarne. Vedelik koguneb aju ventrikulaarsesse süsteemi tserebrospinaalvedeliku süsteemi takistuse tõttu.
- Subarahnoidaalne. Välist tüüpi liquorodünaamilised häired võivad põhjustada ajukoe hävitavaid kahjustusi.
- Mixed.
4. Sõltuv alt CSF rõhust:
- Hüpertensioon. Iseloomustab kõrge intrakraniaalne rõhk. Tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud.
- Normotensiivne staadium. Koljusisene rõhk on normaalne, kuid vatsakese õõnsus on suurenenud. See seisund on tüüpiline kõige sagedamini lapsepõlves.
- Hüpotensioon. Pärast operatsiooni ülemäärane CSF väljavool vatsakeste õõnsustest.
Kaasasündinud põhjused
On kaasasündinud kõrvalekaldeid, mis võivad kaasa aidata liquorodünaamiliste häirete tekkele:
- Geneetilised häired loote arengus.
- Kõmbluskeha teke.
- Dandy-Walkeri sündroom.
- Arnold-Chiari sündroom.
- Entsefalotseel.
- Stenoosprimaarne või sekundaarne aju akvedukt.
- Porentsefaalsed tsüstid.
Põhjused hangitud
Likvorodünaamilised häired võivad hakata arenema omandatud põhjustel:
- Seljaaju ja aju vigastused.
- Erinevad närvisüsteemi mõjutavad nakkushaigused ja parasiitnakkused.
- Kasvajad kolju sees, mis blokeerivad CSF-teed.
- Tromboos.
- Emakasisene hüpoksia esimesel kahel päeval pärast sündi.
- Sooroidpõimiku papilloomid.
CSF häirete sümptomid täiskasvanutel
Aju liquorodünaamiliste häiretega täiskasvanutel kaasnevad järgmised sümptomid:
- Tugevad peavalud.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Väsimus.
- Silmamunade horisontaalsed tahtmatud liigutused.
- Suurenenud toonus, lihaste jäikus.
- Krambid. Müokloonilised krambid.
- Kõnehäire. Intellektuaalsed probleemid.
Sümptomaatilised häired imikutel
Likvorodünaamilistel häiretel alla üheaastastel lastel on järgmised sümptomid:
- Sage ja tugev regurgitatsioon.
- Ootamatu nutmine ilma nähtava põhjuseta.
- Aeglane fontaneli ülekasv.
- Monotoonne nutt.
- Laps on loid, unine.
- Uni häiritud.
- Õmbluse eraldamine.
Aja jooksul haigus progresseerub üha enam ja liquorodünaamiliste häirete nähud muutuvad selgemaks:
- Lõua treemor.
- Jäsemete tõmblemine.
- Tahtmatud värinad.
- Elu tugifunktsioonid on häiritud.
- Siseorganite töö ebakorrapärasused ilma nähtava põhjuseta.
- Võimalik strabismus.
Visuaalselt näete veresoonte võrgustikku ninas, kaelas, rinnus. Nuttes või lihaseid pingutades muutub see tugevamaks.
Samuti võib neuroloog täheldada järgmisi märke:
- Hemipleegia.
- Extensori hüpertoonilisus.
- Meningeaalsed märgid.
- Paralüüs ja parees.
- Parapleegia.
- Grefe'i sümptom.
- Horisontaalne nüstagm.
- Psühhomotoorses arengus mahajäämus.
Peate regulaarselt oma lastearsti külastama. Vastuvõtul mõõdab arst pea mahtu ja kui patoloogia areneb, on muutused märgatavad. Seega võib kolju arengus esineda selliseid kõrvalekaldeid:
- Pea kasvab kiiresti.
- Ebaloomulikult pikliku kujuga.
- Suured ja väikesed fontanellid paisuvad ja pulseerivad.
- Õmblused eralduvad kõrge koljusisese rõhu tõttu.
Kõik need on märgid, et imikul areneb liquorodünaamiliste häirete sündroom. Vesipea progresseerub.
Tahaksin märkida, et imikute CSF-i kriise on raske tuvastada.
Likvorodünaamiliste häirete nähud lastel aasta pärast
Aasta pärast on lapse kolju juba moodustunud. Fontanellid on täielikult suletud ja õmblused on luustunud. Kui lapsel esineb CSF-i häireid, on märke suurenenud koljusisesest rõhust.
Võib esineda selliseid kaebusi:
- Peavalu.
- Apaatia.
- Muretsege põhjuseta.
- Iiveldus.
- Oksendamine ilma leevenduseta.
Ja iseloomulikud on ka järgmised märgid:
- Häiritud kõnnak, kõne.
- Liikumiste koordineerimisel on rikkumisi.
- Nägemine langeb.
- Horisontaalne nüstagm.
- Tähelepanuta jäetud "nuku peaga hüppamise" puhul.
Ja kui aju liquorodünaamilised häired progresseeruvad, on märgatavad järgmised kõrvalekalded:
- Laps ei räägi hästi.
- Kasutage standardseid õpitud fraase, mõistmata nende tähendust.
- Alati hea tuju.
- Puberteedi hilinemine.
- Tekib konvulsiivne sündroom.
- Rasvumine.
- Endokriinsüsteemi häired.
- Mahajäämine õppeprotsessis.
Haiguste diagnoosimine lastel
Alla üheaastastel lastel algab diagnoos eelkõige ema küsitlusest ning raseduse ja sünnituse kulgemise kohta teabe kogumisega. Lisaks võetakse arvesse vanemate kaebusi ja tähelepanekuid. Seejärel peavad lapse läbi vaatama sellised spetsialistid:
- Neuroloog.
- Silmaarst.
Selgituseksdiagnoosimiseks peate läbima järgmised testid:
- Ultraheli.
- Arvutitomograafia.
- MRI.
- Neurosonograafia.
Haiguste diagnoosimine täiskasvanutel
Peavalude ja ülalkirjeldatud sümptomitega peate pöörduma neuroloogi vastuvõtule. Diagnoosi selgitamiseks ja ravi määramiseks võib määrata järgmised uuringud:
- Arvutitomograafia.
- Angiograafia.
- Pneumoentsefalograafia.
- Aju ECHO.
- MRI.
Kui kahtlustatakse tserebrospinaalvedeliku häirete sündroomi, võidakse ette kirjutada lumbaalpunktsioon koos tserebrospinaalvedeliku rõhu muutumisega.
Täiskasvanute diagnoosimisel pööratakse suurt tähelepanu põhihaigusele.
CSF häirete ravi
Mida varem haigus avastatakse, seda tõenäolisem on kaotatud ajufunktsioonide taastamine. Ravi tüüp valitakse haiguse käigus tekkinud patoloogiliste muutuste ja ka patsiendi vanuse põhjal.
Suurenenud intrakraniaalse rõhu korral on reeglina ette nähtud diureetikumid: Furosemiid, Diakarb. Nakkuslike protsesside ravis kasutatakse antibakteriaalseid aineid. Peamine ülesanne on intrakraniaalse rõhu normaliseerimine ja selle ravi.
Turse ja põletiku leevendamiseks kasutatakse glükokortikoidseid ravimeid: Prednisoloon, Deksametasoon.
Samuti kasutatakse steroide ajuturse vähendamiseks. Vajalik on kõrvaldada haiguse põhjustanud põhjus.
Niipea, kui selgusliquorodünaamilised häired, tuleb ravi kohe määrata. Pärast kompleksravi läbimist on positiivsed tulemused märgatavad. See on eriti oluline lapse arengu ajal. Kõne paraneb, progress psühhomotoorses arengus on märgatav.
Võimalik on ka kirurgiline ravi. Selle saab määrata järgmistel juhtudel:
- Ravimid on ebaefektiivsed.
- Likvorodünaamiline kriis.
- Oklusiivne vesipea.
Kirurgilist ravi kaalutakse iga haigusjuhu puhul eraldi, arvestades vanust, organismi iseärasusi ja haiguse kulgu. Enamasti välditakse ajuoperatsiooni, et mitte kahjustada tervet ajukudet, ning kasutatakse kompleksset medikamentoosset ravi.
On teada, et kui lapse liquorodünaamiliste häirete sündroomi ei ravita, on suremus 50% kuni 3 aastani, 20-30% lastest jääb täiskasvanuks. Pärast operatsiooni on haigete laste suremus 5-15%.
Suremus on hilinenud diagnoosimise tõttu tõusuteel.
CSF häirete ennetamine
Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:
- Raseduse jälgimine sünnituseelses kliinikus. Väga oluline on registreeruda võimalikult varakult.
- Emakasisese infektsiooni õigeaegne avastamine ja nende ravi.
18-20. nädalal näitab ultraheli loote aju arengut ja sündimata lapse tserebrospinaalvedeliku seisundit. Praegu saate kindlaks teha patoloogiate olemasolu või puudumise.
- Õige kohaletoimetamise valik.
- Regulaarne jälgimine lastearsti juures. Koljuümbermõõdu mõõtmine, kui on vaja teha silmapõhja uuring.
- Kui fontanel õigel ajal ei sulgu, on vaja läbi viia neurosonograafia ja konsulteerida neurokirurgiga.
- CSF-teed peatavate kasvajate õigeaegne eemaldamine.
- Regulaarne jälgimine arsti juures ja vajalike uuringute läbiviimine pärast aju- ja seljaaju vigastusi.
- Nakkushaiguste õigeaegne ravi.
- Krooniliste haiguste ennetamine ja ravi.
- Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
- Soovitatav sportida, aktiivset elustiili juhtida.
Igasugust haigust on lihtsam ennetada või võtta kasutusele kõik meetmed, et vähendada patoloogia väljakujunemise riski. Kui diagnoositakse liquorodünaamilised häired, siis mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus, et laps areneb normaalselt.
