Valeliiges on omamoodi luu katkestus, mida iseloomustab selles osakonnas ebatavaline patoloogiline liikuvus. Meditsiinipraktikas kasutatakse selle seisundi jaoks spetsiaalset terminit - "pseudoartroos". Praegu ravitakse sellist haigust üsna eduk alt ja ravimeetodid võivad olla nii operatiivsed kui ka konservatiivsed. Lisaks on ravil enamikul juhtudel positiivne tulemus ja see naaseb inimese normaalsesse ellu. Selles artiklis analüüsime üksikasjalikult valeliigese moodustumise põhjuseid. Pöörame tähelepanu ka diagnostikale ja ravimeetoditele.
ICD: valeliide, sordid
Valeliiges – toruluu terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb patoloogiline liikuvus. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on valeliigese kood ICD 10. See hõlmab: luumurru, st pseudoartroos, ja valeliigest fusiooni või artroosi taustal.
Küljeltpatomorfoloogiline pilt ja ravimeetod vale liigesed jagunevad kiulisteks ja tõelisteks. Esimesed on vaheetapp aeglase konsolideerumise ja tõelise pseudartroosi vahel. Nende kliiniline pilt on tühine lõhe fragmentide vahel, täidetud kiulise koega, otstes on luuplaadid, mis sulgevad medullaarse kanali.
Harvadel juhtudel moodustub fibro-sünoviaalne pseudoartroos, mille puhul luude otsad on kaetud kõhrekoega ja luufragmendid on suletud omamoodi sidekoekapslisse. Nende vahele koguneb sünoviaalvedelik, võimalik on fragmentide otste skleroos.
Valliigeste klassifikatsioon
Valeliiges võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud valeliiges on äärmiselt haruldane ja moodustab mitte rohkem kui 0,5% patoloogiast. Selle moodustumine põhineb luukoe moodustumise emakasisesel rikkumisel, mille tagajärjeks on teatud piirkonnas halvem luu struktuur. Ja pärast sündi, 2-3 aasta pärast, on luu terviklikkus katki. Reeglina on kaasasündinud sääre valeliiges, harvem - rangluu, küünarluu ja reieluu.
Omandatud valeliiges moodustavad umbes 3% ortopeedilistest haigustest. Enamasti on see luumurru tagajärg, kui killud on valesti ja mittetäielikult liitunud. Omandatud pseudartroos jaguneb atroofiliseks, normotroofseks ja hüpertroofseks.
Haiguste kohalikud põhjused
Hariduse kohalikud põhjusedvaleliigend jagunevad omakorda kolme rühma. Esimene rühm - põhjused, mis on seotud vigade ja puudujääkidega ravis: luufragmentide mittetäielik võrdlemine, pehmete kudede interpositsiooni kõrvaldamata jätmine, ebaõige immobilisatsioon, mille tõttu fragmentide liikuvus säilib, kipsi sagedane või varajane vahetamine, vale fiksaatori kasutamine, liiga aktiivsed liigutused ja füüsiline aktiivsus, ulatuslik sklerotatsioon.
Teine rühm hõlmab vigastuse raskusastmega seotud põhjuseid ja traumajärgseid tüsistusi: luumurrud, suure osa luu kaotus, lihase ulatuslik muljumine, luude kokkupuude, kudede mädanemine, osteomüeliit, närvide ja veresoonte kahjustused, samuti toidu rikkumine neis.
Ja lõpuks, kolmas põhjuste rühm, mis mõjutab valeliigese teket, on seotud luu verevarustuse anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega ning luumurru asukohaga.
Troofilised põhjused
Troofiliste põhjuste hulgast on valeliigese tekkimisel peamised: infektsioonid, nt süüfilis, malaaria, ägedad infektsioonid; ainevahetushäired ja eriti k altsiumi-fosfori metabolismi kudedes; diabeet; avitaminoos; veresoonte puudulikkus pärast veresoonte innervatsiooni kahjustust; märkimisväärne röntgenkiirgus, mis võib pärssida osteogeneesi protsessi; troofilised häired murdekohas.
Kliiniline pilt
Valeliigese moodustumise kliinilisel pildil on oma eripärad. Murru kohasesineb liikuvust, lihaskoe atroofiat, turset, sidekoe vohamist, armide teket. Röntgenikiirgus võib tuvastada märkimisväärse lõhe fragmentide vahel, skleroosi luude otstes, luuüdi kanali sulandumist.
Pseudoartroosi diagnoos
Diagnoosi tegemisel pööratakse lisaks kliinilistele andmetele tähelepanu ka perioodile, mis on vajalik selle luumurru täielikuks ühinemiseks. Kui see periood möödub, tehakse kindlaks, et luumurd on aeglaselt paranenud või mitte paranenud ning pärast tavapärasest perioodist kaks korda pikemat perioodi kahtlustatakse valeliigese moodustumist.
Hpoteesi kinnitamiseks tehakse röntgenipilt kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis ja mõnel juhul ka kaldprojektsioonis. Vale liigese olemasolu märgid on järgmine röntgenipilt: kalluse puudumine, mis on luude fragmentide ühendav osa; fragmentide otsad on silutud ümara või koonilise kujuga; fragmentide otstes olev õõnsus kasvab kinni ja moodustub sulgurplaat. Kui ühes või mõlemas luufragmendis on vale liigend, on ots poolkerakujuline ja välimuselt sarnaneb liigesepeaga. Teisel fragmendil võib olla liigeseõõs. Sel juhul on liigesevahe hästi näha.
Protsessi intensiivsuse määramiseks on ette nähtud radionukliidide uuring.
kirurgilise ravi põhimõtted
Vaatamata kogu konservatiivsete ravimeetodite arsenalile (ravimite süstimine, elektristimulatsioon, magnetravi jne), on peaminepseudartroosi ravimeetod on toimiv. Juhtiv koht on hõivatud kompressiooni osteosünteesiga. Kuidas valeliigest õigesti ravida? Operatsioon tuleks läbi viia 8-12 kuud pärast haava täielikku paranemist keeruliste luumurdude korral. Kui on luu külge joodetud armid, tuleb need välja lõigata ja defekti kõrvaldamiseks teha plastiline operatsioon.
Operatsiooni oluline punkt on luufragmentide täpne võrdlemine, samuti nende otste värskendamine, armkoe väljalõikamine ja luuüdi kanalite avatuse taastamine.
Pvseudartroosi ravi Ilizarovi aparaadiga
See meetod võimaldab teil killud kokku viia ja aitab kaasa nende kiirele liitmisele ilma otsese kirurgilise sekkumiseta. Seetõttu nimetatakse seda meetodit ekstrafokaalseks osteosünteesiks.
Alustuseks asetatakse patsient ortopeedilise aparaadi kodaratele, mille abil fikseeritakse luukillud. Seejärel kestab umbes nädala pärast aparaadi pealekandmist taastumisprotsess, mille käigus paranevad kodarate läbimise kohad ja algab luude sulandumise protsess ise. Järk-järgult liiguvad luufragmendid üksteisele lähemale, hävitades tarbetud ühendused ja pigistades valeliigest.
Lisaks toimub fikseerimine, st kalluse moodustumine ja selle luustumise protsess. See periood on pikk, kuid samal ajal ohutu ega vaja erimeetmeid. Patsient peaks võtma vitamiine, sööma õigesti ja loobuma halbadest harjumustest.
Ja lõpuks,viimane on rehabilitatsiooniperiood, mille jooksul on vaja järgida kõiki arsti juhiseid ja teha spetsiaalsete harjutuste komplekt. Kõndimist ja ujumist peetakse praegu ideaalseks.
Intra- ja ekstramedullaarne osteosüntees
Tõhus kirurgilise ravi meetod on intramedullaarne süntees. Enne selle läbiviimist eemaldab arst kahjustatud pehmed koed, milles puuduvad luuümbrised ja verehüübed. Pärast seda kinnitatakse luutükid spetsiaalse tihvtiga. Haav pärast operatsiooni õmmeldakse kihiti, selle asemele võib jääda väike arm.
Ekstramedullaarse osteosünteesi käigus kinnitatakse luufragmendid periosteaalse fiksaatoriga. See surutakse vastu kahjustatud luud ja pärast fragmentide sulandumist eemaldatakse plaat sisselõikega.
Nii, artiklis käsitleti üksikasjalikult pseudartroosi. Kokkuvõtteks tuleb märkida, et valeliigese tekke riskitegurid on mitmesugused endokriinsed haigused, halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine), ülekaalulisus, alatoitumus ja vähene füüsiline aktiivsus. Seetõttu vähendab tervislike eluviiside säilitamine selle haiguse riski.
