Lapse haavandit nimetatakse akadeemilises kirjanduses maohaavandiks. See on krooniline haigus, mis esineb ägenemistega ja väljendub haavandi esinemises mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskestal.
Põhjused
Vastav alt hiljutistele uuringutele on meditsiini nägemus laste kaksteistsõrmiksoole haavandi põhjustest oluliselt muutunud. Siiani peetakse lapse haavandi kõige sagedasemateks eeldusteks järgmisi põhjuseid:
- Kui maost leitakse bakter Helicobacter Pylori. Pärast selle bakteriga nakatumist algavad maos patoloogilised, destruktiivsed protsessid, mis põhjustavad haavandite tekkimist mao ja kaksteistsõrmiksoole seintele.
- Maohappe ja pepsiinide liigne tootmine võib põhjustada peptilisi haavandeid.
- Nõrgestada mao kaitsemehhanisme ja esile kutsuda peptiline haavand võib võtta põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid. Nende ainete salakavalus seisneb selles, et need esinevad kõige pe altnäha ligipääsetavas japopulaarsed valuvaigistid ja põletikku leevendavad ravimid (ibuprofeen, aspiriin), millel on kõrv altoimed, nagu lima tootmise häired maos, vereringe halvenemine ja maorakkude taastumine.
- Lapse tasakaalustamata toitumine võib esile kutsuda peptilise haavandi (praetud, rasvase ja vürtsika toidu üleküllus, ülesöömine, pikad pausid toidukordade vahel); stress, nii psühholoogiline kui ka füüsiline (trauma) võib põhjustada lapsel peptilise haavandi.
Peamised sümptomid
Põhimõtteliselt on peptilise haavandi sümptomid lastel sageli väljendunud kõhuvalu. Reeglina on see selle ülemine osa. Mõnikord kiirgub valu selga, abaluu alla või nimmepiirkonda.
Peptilise haavandiga kaasnevad ka öised atakid ja näljavalud. Tavaliselt taanduvad need kohe pärast söömist, kuid mõne aja pärast taastuvad uuesti, eriti pärast füüsilist pingutust.
Märgid
Laste peptilise haavandiga kaasnevad tunnused on ka:
- iiveldus;
- okse;
- pidev kõrvetised;
- une halvenemine;
- puhitus;
- sagedane kõhukinnisus;
- halb isu;
- röhitsemine ebameeldiva, tavaliselt hapu õhuga.
Sümptomite pikaajaline avaldumine põhjustab kehakaalu langust, emotsionaalseid häireid, sealhulgas depressiooni ja erinevate foobiate ilmnemist lapsel.
Keelmuutub tihed alt karvaseks, suunurkadesse tekivad keedised. Nahk ja juuksed muutuvad nõrgaks ja kuivaks, küüned muutuvad rabedaks. Sageli võib peptilise haavandi sümptomeid segi ajada kroonilise gastriidi ilmingutega, kuna selle diagnoosimine nõuab hoolikat lähenemist ja viivitamatut kvalifitseeritud ravi.
Diagnoos
Erinevatel põhjustel peptilise haavandi ravimteraapia on erinev, seega on haiguse õigeaegne ja põhjalik diagnoosimine väga oluline. Peamised diagnostilised protseduurid hõlmavad lisaks füüsilisele läbivaatusele ja pärilikkuse anamneesi kogumisele järgmisi tegevusi:
- Helicobacter Pylori bakterite esinemise määramine maos. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse nn hingamistesti, kuid lisaks saab maopõletikku diagnoosida endoskoopia käigus koetükkide uurimise, selle bakteri antikehade esinemise vereanalüüsi ja väljaheidete uurimine H. Pylori antigeeni leidmiseks.
- Seedetrakti ülaosa röntgen. Spetsiaalse vedeliku (baariumsuspensiooni) võtmine võimaldab määrata elundite selged piirid ja teha kvaliteetse pildi.
- Endoskoopiline uuring põhjustab teatud raskusi läbiviimisel, kuid annab kõige täpsema pildi mao seisundist. Läbi suuõõne sisestatakse õhuke toru, mille otsas on miniatuurne helendav kaamera, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida kõiki patoloogilisi muutusi mao seintel. Lisaks ajalendoskoopiaga on võimalik võtta kahjustatud koe tükk biopsia tegemiseks (struktuuranalüüs).
Õigeaegne diagnoosimine hoiab ära peptilise haavandi tüsistused lastel ja kaitseb tagajärgede eest.
Mittefarmakoloogilised ravid
Haige lapse peptilise haavandi ravimiseks on kaks võimalust: farmakoloogiline ja mittefarmakoloogiline.
Mittefarmakoloogiline ravi koosneb:
- personaalne psühhoteraapia;
- kui see on võimalik, siis ravitakse haavandit tekitavate ravimite tagasilükkamisega.
Laste haavanditest taastumise protseduuride kulgu on soovitatav alustada lihtsast dieedist. Enne söömist kõik toidud riivitakse või valmistatakse vesise või veidi paksu seguna, need tuleb vees keeta või aurutada.
Kui haigus on üsna lihtne, ilma kõrvetiste ja valudeta, siis see dieet toimib ilma täiendavat ravi kasutamata. Kui haavand hakkab aeglaselt kaduma, on vaja jälgida toitumist ja süüa täisväärtuslikult, arvestada tarbitud süsivesikute, rasvade ja valkude kogust ning võtta piisavas koguses ka vajalikke vitamiine.
Välja jätta suitsutatud toit, konservid (nii liha kui kala), ei tohi süüa palju köögivilju, mis sisaldavad suuremas koguses õlisid ja kiudaineid, näiteks redis.
Farmakoloogia
Laste peptilise haavandi (kaksteistsõrmiksool ja mao) ravi farmakoloogiliste vahenditegakoosneb mitmest põhjendatud protseduurist, milles kasutatakse antisekretoorseid meetodeid. Haiguse ravi ei määra mitte ainult kestus, vaid ka suutlikkus hoida maosisest pH-d teatud aja jooksul üle kolme, tegelikult aitab see kaasa haavandi paranemisele.
Kõigist sekretsioonivastastest ainetest on parimad H2-blokaatorid, mis aeglustavad pepsiini ja vesinikkloriidhappe tootmist parietaalrakkudes. Famotidiin on pediaatrias enimkasutatav ravim, kuna ranitidiini kasutamine võib põhjustada kõige vähem tõenäolisi kõrv altoimeid. Seda võetakse üks kord kaheksateistkümne tunni jooksul, päevas ei saa võtta rohkem kui nelikümmend milligrammi. Ravikuur ei tohi kesta kauem kui kaheksa kuud ja mitte vähem kui neli kuud.
Nüüd on üks võimsamaid sekretsioonivastaseid tooteid prootonpumba blokaatorid, mis tagavad K + rakkudest koosneva H + transpordi rakku, seetõttu osalevad nad prootonpumba, kanalite töös ja mao parietaalrakud, mis annab seni kõige tugevama meditsiinilise efekti mao sekretsioonile. Kõik inhibiitorid tagavad nii päeval kui öösel kaua, kui H2-indikaator muutub haavandite ravis positiivseks, me ei võta arvesse aineid, mis toimivad hästi Helicobacter pylori infektsioonide korral.
Kõrvalmõjud ei ole välistatud kujul:
- halb enesetunne;
- sagedane muutus kõhulahtisusest kõhukinnisuseks;
- peavalu;
- lööve pealnahk.
Seetõttu ei tohi valitud ravimit kasutada kauem kui kaks kuud ja mitte rohkem kui üks kord päevas. Parim on soovitada pehmemaid aineid, nagu omeprasool.
Lansoprasooli või rabeprasooli kasutamisel on toime tugevam, kuid kõrv altoimete tõenäosus lastel on palju suurem. Histamiini H2 retseptori blokaatorite toel saate vabaneda kõigist haiguse raskustest, välja arvatud üks, need ei garanteeri retsidiivi võimaluse välistamist.
Kolloidset vismutsubtsitraati saab kasutada põhitootena pikka aega, sellel on antatsiidne toime ja see soodustab kolloidse massi teket kile kujul. Toode avaldab positiivset mõju mao lima kvantitatiivsetele ja kvaliteetsetele omadustele, alandab pepsiini energiat ja mõjutab Helicobacter pylori. Peate seda kandma üks tükk tund enne sööki, mitte rohkem kui kolm korda päevas. Kursuse kestus ei ole lühem kui neli ja mitte rohkem kui kaheksa kuud. Peate olema valmis võimalikeks negatiivseteks tagajärgedeks nagu peapööritus, iiveldus, väljaheide võib muutuda tumedaks, seda ei ole soovitav kasutada neeruhaiguse korral.
Tuleb arvestada Hp rolliga, selle likvideerimine on tegelikult oluline, mis vähendab haiguse retsidiivide arvu. Sellise ravi põhireeglid on Hp-st vabanemine kontrolluuringutes. Parima efekti saab saavutada, kui kursus kestab vähem alt seitse ja mitte rohkem kui neliteist päeva (täielik vastavus ravimi maksumusele ja selle ohutusele).
Kompleksne teraapia
Nüüd on parimkasutada kolme või nelja ravimi koostisi, samal ajal kui mitte ainult ravimitel, vaid ka põhiainetel on helikobakterivastased omadused.
Võimalikud ravivalikud:
- Kolloidse vismutsubtsitraadi, flemoksiini, solüutabi ja furasolidooni kombinatsioon.
- Koloidne vismutsubtsitraat, Solutab ja Flemoxin.
- Kolloidse vismutsubtsitraadi, furasolidooni ja klaritromütsiini kombinatsioon.
- Quad-ravi koosneb omeprasoolist, Solutabist ja vismutsubtsitraadist.
Arvestades kõrvalekallete tõsist rolli seedetrakti motoorikas, on ravis oluline ruum prokineetikale – need on ained, mis parandavad motoorikat, laialdaselt kasutatavate tõsiste kõrvalmõjudega blokaatorite asemel on domperidoon. Nüüd kasutatakse sageli, peetakse seda perifeerseks blokaatoriks, see kõrvaldab tsentraalsed kõrv altoimed, aga ka tsisapriid, see käivitab atsetüülkoliini vabanemise seedetrakti põimikutes, kuna ühendab neuronaalseid põimikuid HT-4 retseptorite abil.
Loetletud ravimeetodid annavad võimaluse peptilise haavandi edukaks raviks, võimalike ägenemiste kõrvaldamiseks ja ennetavad haiguse kordumist. Parimad ravimäärad erinevate ravimitega jäävad arstidele, kes tegelevad haiguse kõige raskemate vormidega. Sel juhul toetuvad nad väikesele populaarsele operatsioonile, mis seisneb maoverejooksu peatamises kõige toeltuntud endoskoopiline meetod. Peptilise haavandi lihtsustatud ravi teostamisel, ainult juhul, kui progresseeruvale ravile ei allu absoluutselt, kasutavad nad laparoskoopilist väga selektiivset vagotoomiat.
Ennetamine
Peptilise haavandi peamine põhjus on Helicobacter pylori bakteri infektsioon. Seetõttu on laste (mao- ja kaksteistsõrmiksoole) haavandite ennetamise põhimeede hügieen.
Oluline on meeles pidada, et bakter kandub edasi sülje kaudu, seega peaks igal pereliikmel olema eraldi hambahari ja käterätid, sellele tuleks erilist tähelepanu pöörata ka siis, kui laps on koolis või lasteaias. Suudlemist pereliikmete ja tuttavate vahel tuleks piirata.
Lisasündmused
Täiendavad meetmed peptilise haavandi ennetamiseks on järgmised:
- Hambaravi esimeste kaariese või hambavalu tunnuste ilmnemisel, kuna ebatervislik närimisaparaat ei suuda tagada toidu närimise põhjalikkust, mis põhjustab mao happesuse suurenemist.
- Igapäevamenüüst tuleks välja jätta õige toitumine ehk praetud, suitsutatud ja konservid, ohtr alt jahutooteid ja gaseeritud jooke.
- Tooted tuleks allutada õrnale kuumtöötlusrežiimile, eelistada tuleks aurutamist, keetmist või ahjus küpsetamist madalal temperatuuril, mitte suitsutamist võipraadimine.
- Stressivaba, rahulik eluviis ja mõõdetud päevarutiin.
Dieet
Esimestel päevadel alates maohaavandi ravi algusest lastel antakse vastav alt kliinilistele soovitustele ainult aurutatud või keedetud, põhjalikult riivitud toitu. Tooted, mis suurendavad mao sekretoorset funktsiooni, jäetakse dieedist täielikult välja. Toite serveeritakse alasoolana.
Laps peaks sööma 6-8 korda päevas väikeste portsjonitena umbes 200 gr. Lubatud toodete valik sisaldab:
- täispiim;
- või ja koor;
- pehmeks keedetud munad;
- tarretis ja kissellid värsketest peeneks riivitud marjadest;
- kerged liha- ja köögiviljapuljongid;
Tailihasuflee: veise-, vasika-, küüliku-, kalkun-, kana- ja sealiha. Kreemjasupid köögiviljadest ja lihast riisi või mannaga.
Jookidena eelistatakse kibuvitsa- ja kummelipuljongit, aga ka riisipuljongiga pooleks lahjendatud magusaid puuvilja- ja marjamahlu.
Toidu temperatuur peaks olema vahemikus 38-40 kraadi. Kõik pagari- ja jahutooted, sealhulgas pasta ja kreekerid, on dieedist täielikult välja jäetud, kuna need suurendavad oluliselt mao sekretsiooni ja võivad põhjustada haiguse ägenemist. Sama kehtib ka maiustuste kohta.
Kuid ül altoodud dieet ei suuda rahuldada kõiki lapse füsioloogilisi vajadusi, seetõttu tuleb 3.-4. ravipäeval loeteluroogasid tutvustatakse:
- sai (seda tuleks ahjus veidi kuivatada);
- helbed ja supid piimaga;
- liha ja kala aurukotletid, quenellid, lihapallid ja lihapallid;
- allergia puudumisel kasutatakse mett lisaravimina, kuna see normaliseerib mao sekretoorset funktsiooni ja soodustab selles esinevate väiksemate vigastuste paranemist.
Vastav alt laste peptilise haavandi kliinilistele juhistele võib joogina lisada 45 kraadini kuumutatud mineraalvett, mis tuleb võtta üks tund enne sööki.
