Urolitiaas on meie aja üks populaarsemaid haigusi. Patoloogiat leitakse 1-3% töövõimelistest inimestest. Haiguse algstaadiumis saab kive lahustada ravimite abil, kuid hilisemates staadiumides on ainus viis neerukividest vabanemiseks operatsioon.
Mis on neerukivid?
Neerukivid on soolaladestused, mis võivad tekkida alatoitumise, ainevahetusprobleemide, väga kuuma kliima, hüpervitaminoosi D ja beriberi tagajärjel. Patoloogia arengu provokaatoriteks võivad olla ravimid, mis kuuluvad tetratsükliinide või glükokortikoidide rühma.
Neerukivid võivad põhjustada valu, kuseteede probleeme ja põletikku. Selle patoloogia põhjustatud tüsistuste vältimiseks on vaja alustada haiguse ravi. Arvestades neerukivide sümptomeid,uroloogide sõnul on kirurgiline ravi kõige tõhusam.
urolitiaasi põhjused
Kas teete neerukivioperatsiooni? Enne operatsiooni määrava arsti poole pöördumist tuleks esm alt tegeleda põhjustega, mis provotseerivad kivide teket.
Neerukivide kõige levinumad põhjused on järgmised:
- Geneetiline eelsoodumus. On teada, et vanematelt lastele edastatakse üsna palju patoloogiaid, sealhulgas urolitiaasi. Peamine koht on sel juhul hõivatud eelsoodumusega hüperk altseemiaks - k altsiumi liigne protsent veres. Olulist rolli mängivad ka kaasasündinud probleemid ainevahetusprotsessidega.
- Neeruhaigus. Mis tahes seisund, mis kahjustab neerude filtreerimisvõimet, võib provotseerida nendes kivide teket, eriti põletikulised haigused (püelonefriit) ja kaasasündinud patoloogiad (neeru deformatsioon).
- Teiste elundite haigused. Eespool nimetatud ainete metabolism võib olla häiritud teatud haiguste korral, nagu podagra, põletikuline soolehaigus.
- Toidu kvaliteet. Urolitiaasi tekkes mängivad olulist rolli toitumisprobleemid. Väga soolase ja happelise toidu söömine võib põhjustada neeruprobleeme.
- Dehüdratsioon. Ebapiisav vesi kehas loob keskkonna, mis ei suuda kahjulikke ühendeid väljutada.
- Kliimatingimused. Kuumad kliimatingimused, mis provotseerivad vedeliku kontsentratsiooni vähenemist kehas, avaldavad negatiivset mõju neerudele, põhjustades sageli valu.
- Tegevus. Füüsilise tegevusetuse tõttu halveneb ainevahetus kogu kehas.
Selliste patoloogiate korral on neerukive peaaegu võimatu ilma operatsioonita eemaldada.
Näidustused operatsiooniks
Neerukivide eemaldamise operatsioon tehakse mitmete näidustuste korral:
- Ureeteri obstruktsioon. See patoloogia vajab viivitamatut ravi, mistõttu konservatiivsete ravimeetodite kasutamine ei ole efektiivne.
- Neerupuudulikkuse teke või selle patoloogia esinemine ägedas staadiumis. Kui te ignoreerite sellele haigusele omaseid sümptomeid, on tüsistuste, isegi surma tõenäosus suur.
- Valu olemasolu, mida ei saa ravimitega leevendada.
- Mädane põletik.
- Neerukarbunkuli olemasolu. See termin dešifreerib kivide löökidest tuleneva mädase nekroosi piirkonna.
- Patsiendi soov teha operatsioon.
Toimingud
Enne vastuse saamist küsimusele, kuidas neerudest kive kirurgiliselt eemaldatakse, on vaja selgitada, et kirurgilist sekkumist on mitut tüüpi:
- Litotripsia. Kivide purustamine toimub ultraheli mõjul läbi naha, mille järel kivi eemaldatakse kusejuha või kateetri abil väljapoole.
- Endoskoopiline kirurgia. Need viiakse läbi sellise seadmega nagu endoskoop, selle sisseviimine viiakse läbi kusiti või kusejuha kaudu ja viiakse hambakivi lokaliseerimiskohta. Kivi eemaldatakse kusejuhi kaudu.
- Avatud operatsioon. Neer lõigatakse ja kivi eemaldatakse kirurgiliselt.
- Resektsioon. Operatsioon meenutab mõneti avatud operatsiooni, kuid sellega kaasneb organi osaline eemaldamine.
Litotripsia: operatsiooni olemus
Neerukivide avastamise korral aitab laserkirurgia (kasutades laserit ultrahelilainete generaatori käivitamiseks) kividest lühikese aja jooksul vabaneda. Litotripsiat on meditsiinis laialdaselt kasutatud alates eelmise sajandi 90ndatest ja see pole oma efektiivsust kaotanud tänapäevani. Kui seda tüüpi operatsiooniga neerukivid eemaldatakse, väheneb trauma ja nakatumise tõenäosus märkimisväärselt, kuna toime avaldub läbi naha ilma sisselõikeid tegemata.
Tehnika olemus seisneb ultraheli mõjus erinevatele kehakeskkondadele. See levib vaikselt pehmetes kudedes, kahjustamata. Ultraheli ja tihedate soolaladestuste kokkupõrkes tekivad neis mikropraod ja õõnsused, mis kutsub esile hävimise.kivi.
Litotripsia näidustused ja vastunäidustused
Neerukivide eemaldamise operatsiooni läbiviimisel on võimalik vabaneda vaid kuni 2 sentimeetri suurustest kividest ning lokaliseerimine ei tekita raskusi. Kui urolitiaas on jõudnud viiendasse staadiumisse, pole see ravimeetod mitte ainult kasutu, vaid isegi ohtlik.
Seda neerukivide purustamise operatsiooni ei soovitata järgmistes olukordades:
- tiinusperiood;
- lihas-skeleti süsteemi vigastus, mis muudab võimatuks operatsiooniks vajaliku asendi võtmise diivanil;
- patsiendi kehakaal on üle 130 kilogrammi, pikkus üle 2 meetri või alla 1 meetri;
- vere hüübimisprobleemid.
Litotripsia tehnika
Kuidas kirurgiliselt neerukividest lahti saada? Enne seda peaksite tutvuma litotripsia läbiviimise tehnoloogiaga. Esimestel operatsioonidel kasutati üldnarkoosi, kuid tänapäeval eelistatakse epiduraalanesteesiat. Valuvaigistite kasutuselevõtt viiakse läbi nimmepiirkonnas. Nende kasutamise mõju on märgatav 10 minuti pärast ja kestus ei ületa 60 minutit. Hädaolukordades või kui on keelatud teha epiduraalset tüüpi anesteesiat, manustatakse valuvaigisteid veeni kaudu.
Kirurgiline sekkumine toimub lamavas asendis või kõhuasendis, kõik sõltub otseselt hambakivi asukohast. EsimeselSellisel juhul tõstetakse patsiendi jalad üles ja fikseeritakse. Pärast neerukivide avastamist algab operatsiooniravi kateetri sisestamisega kusejuhasse, tänu aparaadile tungib kontrastaine neerudesse, on vaja parandada visualiseerimist. Nende manipulatsioonide ajal ei tunne patsient ebamugavust.
Kui hambakivi suurus ületab 1 cm, torgatakse nõel neeruvaagnasse. Läbi punktsiooni laieneb moodustunud kanal vajaliku läbimõõduni, mis võimaldab sellesse panna toru koos setteosakeste eraldamise seadmega. Väiksemad kivid erituvad koos uriiniga.
Kureeteris asuvasse kateetrisse valatakse soolalahus. On vaja hõlbustada ultrahelilaine liikumist ja kaitsta naaberkudesid negatiivsete mõjude eest. Tööriist asetatakse hambakivi täpse projektsiooni piirkonda. Selle toime ajal tunneb patsient kergeid valusaid šokke. Mõnikord peate kivi hävitamiseks tegema mitu lähenemist. Mõnikord võib patsient protseduuri ajal tunda valu, sel juhul ärge muretsege, peamine on aistingutest raviarsti teavitada.
Pärast operatsiooni ei häiri neerukivid patsienti pikka aega. Samal ajal, kui litotripsia ei olnud invasiivne, paigutatakse patsient pärast anesteesia toimimise lõpetamist osakonda. Siin peab ta minema purgis tualetti, et jälgida kivide kehast vabanemise protsessi. Uriinis võib olla verd, see on täiesti vastuvõetav, kuna see moodustub tänukusejuha epiteeli liivakahjustus. Järelejäänud sool võib pärast operatsiooni paar päeva eralduda.
Endoskoopiline kirurgia
Neerukivi avastamisel tehakse operatsioon alles pärast patsiendi nõusoleku saamist, litotripsia võimatuse korral soovitavad arstid endoskoopilist sekkumist.
Võttes arvesse hambakivi asukohta, sisestatakse endoskoop ureetrasse, kusejuhasse või neeru. Mida madalamal on kivid lokaliseeritud, seda lihtsam on operatsiooni läbi viia. Operatsioon tehakse üldnarkoosis, kuni 2 sentimeetrise läbimõõduga kivide eemaldamiseks on võimalik kasutada veenisisese tuimestusega.
Neerukividega tehakse seda tüüpi operatsioone järgmiste vastunäidustuste olemasolul:
- madal efektiivsus litotripsiast;
- kivi lokaliseerimine kusejuha piirkonnas;
- jääkmoodustiste teke pärast ultraheli mõju.
See kirurgiline sekkumine nõuab vaatamata välisele lihtsusele arstilt kõrget professionaalsust ja kvaliteetseid kaasaegseid seadmeid. Patsiendi ureetrasse asetatakse ureteroskoop. See masin sisaldab toru ja peeglit, mis võimaldab arstil kive otsida. Kui toru jõuab kivideni, eemaldatakse need.
Kõige moodsam endoskoopilise sekkumise liik on kivide eemaldamine neerudest laseriga. Tala liigub mööda spetsiaalset kiudu, mis on sellesse sisestatudureteroskoop.
Mõnes olukorras võib olla vajalik paigaldada stent – kateeter, mis takistab kusejuha kokkusurumist. See on määratud paariks nädalaks. Kivide eemaldamine toimub endoskoobi abil ja ilma ühegi sisselõiketa.
Avatud operatsioon
Kui neerudest avastatakse kive, tehakse viimasel ajal kõhuõõneoperatsioone aina harvem. Kuid on mitmeid märke, kui selline toiming on lihts alt hädavajalik:
- regulaarsed retsidiivid;
- kivid on suured ja neid ei saa muul viisil eemaldada;
- mädast tüüpi põletikulised protsessid.
Avatud operatsioon tehakse üldnarkoosis. Operatsiooni käigus haaratakse kehaõõnsus, ekstsisioon tehakse läbi kõigi koekihtide. Positiivne hetk on hambakivi olemasolu neeruvaagnas, see aitab vähendada operatsiooni invasiivsust. Lisaks saate avada kusejuha ja se alt hambakivi eemaldada.
Laparoskoopia on sellise operatsiooni üks kaasaegseid meetodeid. Sel juhul eemaldatakse kivi väikese sisselõike kaudu. Sellesse on sisestatud kaamera, mis edastab pildi suurele ekraanile. Kivide eemaldamine laparoskoopia abil toimub ainult spetsiaalsete näidustuste olemasolul.
Neeru osa eemaldamine
Neerukivide leidmisel tehakse seda tüüpi operatsioone ainult väga suurte kividega. See kirurgiline sekkuminevõime päästa siseorgan, mis on eriti oluline ainult ühe toimiva neeru juuresolekul.
Resektsioon tehakse järgmistes olukordades:
- arvukad kivid paiknevad oreli ühel poolusel;
- haiguse regulaarsed retsidiivid;
- nekrootilised kahjustused;
- urolitiaasi viimased etapid.
Samas, kui patsient on raskes seisundis ja arstide arvates võib operatsioon seda süvendada, keeldutakse operatsioonist.
Resektsioon tehakse üldnarkoosis. Patsient asetatakse tervele küljele, mille alla asetatakse rull. Kirurg teeb sisselõike ja seejärel liigutatakse koe all olevad kihid lahku. Verejooksu vältimiseks kinnitatakse kusejuhiga neeru piirkonda klamber, kuna just seal asub veresoonte maksimaalne kontsentratsioon.
Järgmiseks lõigatakse kahjustatud piirkond välja. Servad on õmmeldud. Neerust eemaldatakse drenaažitoru ja haav õmmeldakse. Drenaažitoru peaks pärast operatsiooni olema neerus 7-10 päeva. Pärast määratud perioodi ja tüsistuste puudumisel see eemaldatakse.
Võimalikud tüsistused
Kui neerukive ei õnnestunud ilma operatsioonita eemaldada, määrab arst operatsiooni. Kahjuks võib operatsioon põhjustada mitmeid tüsistusi:
- Retsidiiv. Urolitiaasi iseloomustab üsna sageli neerukivide kordumine. Töökorrassekkumine aitab kaasa vaid võitlusele tagajärgedega, kuid ei vabane kivide moodustumise põhjusest. Seetõttu on väga oluline diagnoosida urolitiaasi tekke põhjus ja võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks.
- Valed retsidiivid. See on ülejäänud eemaldamata kivide fragmentide nimi. Kirurgilise sekkumise selline tulemus on üsna haruldane kirurgiliste tehnikate paranemise ja patsiendi pideva jälgimise tõttu pärast protseduuri.
- Infektsioon. Isegi sellise minimaalselt invasiivse kirurgilise sekkumise korral nagu endoskoopiline, on võimalik nakkusetekitajate tungimine siseorganitesse. Nakkuse vältimiseks määratakse antibakteriaalsete ravimite kuur isegi siis, kui patsient tunneb end hästi.
- Püelonefriidi äge vorm on põletikuline protsess neeruvaagnas. Patoloogia areneb kivide nihkumise, nende fragmentide pikaajalise viibimise tõttu neerudes ja vedeliku kogunemise tõttu nende lähedusse.
- Verejooks. Enamasti areneb see avatud tüüpi kirurgilise sekkumise ajal. Sellise tüsistuse tekke vältimiseks niisutatakse neere antibakteriaalsete ainete lahusega.
- Neerupuudulikkuse ägenemine ja progresseerumine. Sellise tüsistuse vältimiseks kasutatakse enne ja pärast operatsiooni hemodialüüsi (ühendatakse kunstliku neeru masinaga).
- Südame rütmihäired, kõrge vererõhk. See tüsistus areneb tavaliselt väljakivide ultraheli hävitamise tulemus patsiendi üldise seisundi ebaõige hindamise tõttu.
Operatsioonijärgse perioodi tunnused pärast avatud operatsiooni
Pärast avatud operatsiooni on taastumisperiood umbes 3 nädalat. Sel perioodil paranevad haavad ja taastuvad kõik keha funktsioonid. Patsient on riietatud iga päev, samal ajal paralleelselt haava ravides. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib täheldada kerget temperatuuri tõusu.
Neerufunktsiooni kvaliteedi hindamiseks peaks õde aitama patsiendil välja arvutada joodud ja organismist väljutatava vedeliku koguse. Operatsioonijärgsel perioodil on kohustuslik võtta antibakteriaalseid, põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid ravimeid.
Sellel perioodil peab arst patsiendi seisundit täielikult kontrollima, väljakirjutamise ja õmbluste eemaldamise aeg määratakse individuaalselt.
Operatsioon on tõhus viis neerukividest vabanemiseks.
