Fekaalipidamatust meditsiinis nimetatakse enkopreesiks. Me räägime soolte tahtmatust tühjenemisest koos väljaheidete vabanemisega pärakust. Fekaalipidamatuse all kannatavad patsiendid ei suuda defekatsiooniprotsessi teadlikult juhtida ja kontrollida. See probleem võib puudutada kõiki, olenemata vanusest, soost ja staatusest ühiskonnas. Hoolimata asjaolust, et encopresis ei ole inimelule ohtlik, mõjutab see patoloogiline nähtus negatiivselt selle kvaliteeti, mõjutades mitte ainult füüsilist tervist, vaid ka psühho-emotsionaalset poolt: selle patoloogiaga patsiendid muutuvad sageli ühiskonnas heidikuteks.
Füsioloogilised omadused
Statistika kohaselt kannatavad enkopreesist kõige sagedamini alla 7-aastased lapsed (peamiselt poisid). Täiskasvanute seas diagnoositakse seda probleemi 5% patsientidest, kellel on anamneesis pärakupatoloogia. Sageli esineb encopresis naistel. Roojapidamatuse põhjuseks on valdav alt paljudel juhtudel raske sünnitus.
Võime kontrollida loomulikkuroojamisprotsesse saab pidurdada vanusega: haigus areneb degeneratiivsete protsesside taustal, mis on põhjustatud keha vältimatust vananemisest. Näiteks esineb eakatel roojapidamatus palju sagedamini kui küpses eas meestel ja naistel.
Iseseisva haigusena räägitakse encopresisist ainult emakasisese anomaaliate esinemisel vaagnaelundite moodustumisel. Kui me ei räägi mingitest kaasasündinud kõrvalekalletest, siis võimetus roojamistungi ohjeldada pole midagi muud kui märk häiretest, millel on füsioloogiline või neurogeenne iseloom. Mõnel juhul on probleem kombineeritud uriinipidamatusega.
Perist altika loomuliku mehhanismi töö tõttu tühjendab terve inimese soolestikku regulaarselt. Kogu toidukaupade reklaamimise protsess, mis alumisi sektsioone läbides koguneb moodustunud väljaheite massidesse, toimub ANS-i ja rektaalsete retseptorite toimimise tõttu. See seedetrakti osa koosneb ülemisest ja distaalsest ruumist (sigmakäärsoolest pärakuni).
Roojamine ise on mõneti meelevaldne toiming. Soole liikumise kontrolli teostab "defekatsioonikeskus", mis asub medulla piklikus. Ajuimpulsside allapoole suunatud mõju tõttu seljaaju lumbosakraalsele segmendile toimub tühjendamine teadlikult. Lõppkokkuvõttes lõdvestub väline sulgurlihas ning kõhulihased ja diafragma hakkavad kokku tõmbuma. Tavaliselt suudab inimene iseseisv altjuhtida roojamist, kui see on sobimatu või ebasobiv.
Miks encopresis areneb
Vastav alt etioloogiale jagatakse roojapidamatuse põhjused tinglikult kahte kategooriasse:
- orgaaniline;
- psühhogeenne.
Esimesse rühma kuuluvad vigastustest või varasematest patoloogiatest tulenevad häired. Teise kategooriasse kuuluvad ajukeskuse reguleerimise häired, mis on seotud konditsioneeritud reflekside moodustumise mehhanismiga, et väljaheited seedetraktist vabaneda.
Fekaalipidamatuse orgaanilisi põhjuseid diagnoositakse kõige sagedamini täiskasvanud patsientidel. Valdaval arvul juhtudel põhjustab haigus:
- välised hemorroidid;
- krooniline ravimata kõhukinnisus;
- pikajaline kõhulahtisus;
- anaalsfinkterite lihaste nõrgenemine;
- päraku närviretseptorite madal tundlikkus;
- vähenenud lihaste elastsus mõlemas pärasooles;
- Vaagnapõhja närvihäired.
Enkopreesi areng on tihedas põhjuslikus seoses ühega neist häiretest.
Anorektaalsed patoloogiad
Üks levinumaid enkopreeside põhjuseid on hemorroidid. Haiguse välise vormi korral paiknevad hemorroidiõlmed väljapoole, päraku sissepääsu vahetus läheduses. Selline paigutus võib takistada päraku õiget sulgemist, mille tulemuseks on vähesel hulgal lahtist väljaheidet või lima tahtmatult.
Kõhukinnisus on teineprobleem, mis võib ravimata jätmise korral põhjustada mitmeid tüsistusi, sealhulgas encopresis. Raskused roojamisel või pikaajaline tungide puudumine põhjustavad ka väljaheidete tahtmatut vabanemist. Kõige ohtlikum on kõhukinnisuse krooniline vorm. Tahkete väljaheidete kogunemisel suurtes kogustes lihaste toonus langeb ja arvestades, et kõhukinnisuse ajal on pärasooles peaaegu pidev alt väljaheite massid, arenevad düstroofsed protsessid väga kiiresti, vaid mõne kuuga. Selle tulemusena kaotab sulgurlihase aparaat kokkutõmbumisvõime ja lakkab oma põhieesmärgiga toime tulema. Ja kui hoiate alaosa lihaste massid paigal, võib lahtine väljaheide tahtmatult nõrguda ja päraku kaudu silma paista.
Sarnane olukord esineb ka kõhulahtisusega. Seedesüsteemi häire tõttu kogunevad soolestikku kiiresti vedelad massid ja nende säilitamine nõuab märkimisväärseid jõupingutusi. Pole saladus, et isegi tervel kõhulahtisusega inimesel on mõnikord raske tualetti pääseda, nii et ebasoodsate füsioloogiliste tegurite korral võib patsient ootamatult tühjendada.
Anaalsfinkteri lihaste nõrkus
Sfinkteri aparaadi ühe elemendi lihaste kahjustus võib võtta inimeselt võimaluse kontrollida oma roojamist. Suuremal määral oleneb kõik vigastuse tõsidusest: võib kaduda võime hoida pärakut suletuna ja takistada vedelate väljaheidete väljavoolutäielikult või osaliselt. Seetõttu on roojapidamatuse põhjused ja selle patoloogia ravi otseses seoses.
Sfinkteri lihase vigastus tekib sageli sünnituse ajal. Sellise tüsistuse oht on eriti suur perineaalse dissektsiooni ja selle ebaefektiivse ravi korral. Naiste roojapidamatus on kõige sagedamini põhjustatud ebaõnnestunud episiotoomiast või sünnitusabi tangide kasutamisest loote eemaldamiseks emaüsast.
Närviretseptorite ebaõige toimimine
Pärasoole submukoosis on lisaks vere- ja lümfisoontele närvilõpmed ja -põimikud. Niipea, kui roojamiseks vajalik väljaheide on saavutatud, saadavad retseptorid ajju signaali. Seega juhib inimene tähenduslikult päraku sulgurlihaste tööd.
Kuni sooled pole tühjad, ei lakka närvilõpmed saatmast ajju sobivaid impulsse. See omakorda põhjustab sulgurlihaste kokkutõmbumist peaaegu kogu aeg. Lihased saavad lõõgastuda ainult seedetraktist väljaheidete väljutamise ajal. Submukoosse närvipõimiku talitlushäirete korral ei tunne inimene soovi roojamiseks ega suuda seetõttu õigel ajal väljaheiteid hoida ega tualetti külastada. Sellist rikkumist täheldatakse kõige sagedamini patsientidel, kellel on olnud insult, kellel on diabeet või hulgiskleroos.
Elastne pärasoolelihas
Igal tervel inimesel on soole alumine osa võimeline venima, etsuurte väljaheitekoguste hoidmiseks kuni järgmise tühjendamiseni. Selleks peab sool olema kõrge elastsusega. Varasemad põletikulised anorektaalsed haigused, sooleoperatsioon või kiiritusravi toovad aga kaasa kõvade armide tekke pärasoole seintele. Tekkinud armkoel seda omadust ei ole ja seetõttu kaotavad sooleseinad oma loomuliku elastsuse.
Vaagnapõhja häired
Nende hulka kuuluvad:
- pärasoole seinte eend või väljaulatumine pärakust kaugemale;
- madal lihastoonus, mis on seotud roojamisega;
- vaagnapõhja väljajätmine ja prolaps.
Kõik need probleemid viitavad kehvale sooletalitlusele ja võivad seetõttu põhjustada roojapidamatust nii meestel kui naistel.
Psühhosomaatilised ja neurogeensed põhjused
Siin räägime konditsioneeritud reflekside käivitamise eest vastutavate ajukeskuste regulatsiooni rikkumistest. Nendest põhjustest põhjustatud haiguse arengu vallandajad on seotud rektoanaalse inhibeeriva refleksiga, mis:
- ei toodetud üldse või rakendatakse hilja;
- kadunud ebasoodsate tegurite tõttu (kesknärvisüsteemi kahjustused).
Esimene patoloogia arengu mehhanism on oma olemuselt neurogeenne ja alati kaasasündinud, teine on omandatud ja kolmas psüühikahäirete tõttu, mille loetelus:
- vaimne alaareng;
- skisofreenia;
- sügav depressioon;
- maniakaalsed kinnisideed;
- neuroosid;
- isiksusehäired;
- kõige tugevamad emotsionaalsed murrangud.
Mistahes ül altoodud probleemide esinemisel on neuromuskulaarne ülekandeahel kahjustatud, mistõttu teadlik ja kontrollitud roojamine muutub võimatuks. Nendel patsientidel võib esineda nii fekaali- kui ka uriinipidamatust.
Encopresise etapid
Fekaalipidamatus naistel, meestel ja lastel jaguneb arstipraktikas tavaliselt kolmeks astmeks. Sõltuv alt patoloogia staadiumist määratakse kõige tõhusam ravivõimalus:
- I aste – suutmatus gaase kinni hoida, võimalik, et väljaheide on kergelt määritud.
- II aste – võimetus kontrollida tühjendamist lahtise väljaheitega.
- III aste – tahke väljaheite täielik uriinipidamatus.
Lisaks sõltub enkoprese ravi:
- Kas patsient tunneb enne roojamist eelnevat tungi;
- kas tekkib katkendlik väljaheide ilma tühjendussignaalideta;
- kas roojapidamatus tekib füüsilise töö, köhimise, aevastamise tõttu.
Haiguse diagnoos
Proktoloogi lihtsaim ülesanne on panna fekaalipidamatuse diagnoos. Naistel on põhjuse leidmine, mis enamikul juhtudel seisneb raske sünnituse tagajärgedes, sama lihtne kui pirnide koorimine. Palju keerulisem ülesanne on kindlaks teha, mis meestel ja imikutel patoloogia esile kutsus. Eriti oluline on:
- haiguse kestus;
- tahtmatu roojaerituse episoodide sagedus;
- eritunud väljaheidete iseloom;
- gaasi juhtimise võimalus.
Haiguse kinnitamiseks ja selle põhjuste väljaselgitamiseks suunatakse patsient järgmistele diagnostilistele protseduuridele:
- Anorektaalne manomeetria. Uuring seisneb pärasoole närvilõpmete tundlikkuse määramises, päraku sulgurlihaste seisukorra hindamises.
- Proktograafia. See on teatud tüüpi röntgeniprotseduur, mida tehakse väljaheite mahu ja paigutuse määramiseks pärasooles. Proktograafia tulemuste põhjal saab teha järeldusi soolestiku funktsionaalsuse kohta.
- Magnetresonantstomograafia. Kõige informatiivsem uurimismeetod, mis võimaldab saada väikese vaagna elunditest ja pehmetest kudedest kolmemõõtmelise pildi ilma röntgenikiirteta.
- Transrektaalne ultraheliuuring. Sõelumine hõlmab spetsiaalse anduri sisestamist pärakusse, mis saadab ultrahelilaineid elunditesse ja kudedesse.
- Sigmoidoskoopia. Seda meetodit kasutatakse pärasoole ülemise ja alumise osa seisundi uurimiseks. Patsiendi pärakusse sisestatakse sigmoidoskoop – painduv õhuke kaameraga voolik.
- Elektroneuromüograafia. Uuring viiakse läbi lihaste elektrilise aktiivsuse määramiseks.
Konservatiivne ravi
Fekaalipidamatus täiskasvanutel ja lastel nõuab süsteemset ravi. Encopresise kõige levinum ravi on operatsioon.see meetod on aga kõige radikaalsem. Esimese astme enkopreesiga määratakse kõige sagedamini kompleksne konservatiivne ravi, mis on terapeutiliste ja ennetavate meetmete kulg, mille eesmärk on tugevdada sulgurlihaseid ja vähendada haiguse tõsidust. Nende hulka kuuluvad:
- dieettoit;
- väljaheite rutiin;
- lihastreening;
- narkootikumide tarvitamine;
- elektriline stimulatsioon.
Dieet roojapidamatusega patsientidele
Mida kõigepe alt teha? Muidugi kaaluge toitumist uuesti. Kõigile enkopreesiga inimestele pole universaalset dieeti. Sageli juhtub, et toode, mida soovitab kasutada üks patsient, vastupidi, suurendab uriinipidamatust teisel.
Tavaliselt koosneb toit toidust, mis sisaldab kiudaineid ja taimseid valke. Tänu nendele koostisainetele muutuvad väljaheited pehmemaks, ei häiri normaalset soole perist altikat. Taimsete kiudude päevane norm peaks olema vähem alt 20 g Nende koguse täiendamiseks võetakse toidulisandeid kiudainetest. Selle poolest rikaste toitude hulgas väärib märkimist:
- kaunviljad (sojaoad, herned, läätsed, oad);
- kliid;
- koorega kartul;
- pruun riis;
- täisterapasta;
- kaerahelbed;
- linaseemned;
- pähklid;
- kuivatatud puuviljad;
- porgand;
- kõrvits;
- puuviljad.
On tungiv alt soovitatav mitte tarbida piimatooteid, kofeiini sisaldavaid jooke, valmistoite ja vorste. Keelatud maiustused ja kondiitritooted, rasvased ja vürtsikad toidud. Õunad, virsikud ja pirnid on puuviljad, mida roojapidamatusega naised ega mehed ei tohiks süüa. Põhjus: neil puuviljadel on kehale lahtistav toime.
Lisaks pole vähetähtis piisav vedeliku tarbimine kogu päeva jooksul, eriti kui kõhulahtisus on sage. Toitainete ja mikroelementide puuduse vältimiseks määratakse patsiendile vitamiinide-mineraalide kompleksid.
Soolte liikumise määramine
Enkopresise edukaks raviks on soolestiku treenimine hädavajalik. Selleks, et roojamine stabiliseeruks, on vaja kujundada harjumus kindlal kellaajal tualetis käia. Näiteks hommikul, pärast sööki või enne magamaminekut. Proktoloogid pööravad sellele seisundile fekaalipidamatuse ravimisel erilist tähelepanu, sest just õige soolekäitumise viis vähendab ebameeldivate episoodide esinemissagedust. Õppimisprotsess ise on üsna pikk, see võib kesta kahest nädalast mitme kuuni.
Vaagnalihaste tugevdamine
Tugevad vaagnapõhjalihased on veel üks hea soolefunktsiooni eeltingimus. Treeningu olemus taandub korrapärasele harjutuste sooritamisele, mis aitavad kaasa vaagnalihaste kokkutõmbumisele ja lõdvestamisele. Päeva jooksul peate tegema paar minutit. Heade tulemuste saavutamiseks võib kuluda 3-4 kuud. Sellisednaistele soovitatakse sageli pärast rasket sünnitust väljaheitepidamatuse ravi.
Ravimiefektid
Jällegi pole ühtset ja sobivat ravimit kõigi probleemide jaoks. Enamikul juhtudel soovitavad arstid võtta lahtisteid, mis põhinevad taimsetel koostisosadel. Lisaks on selliste vahendite regulaarse kasutamise tõttu patsientidel palju lihtsam õiget defekatsioonirežiimi valida.
Elektriline stimulatsioon
See roojapidamatuse ravimeetod hõlmab elektrilise stimulaatori sisestamist epidermise alla. Selle elemendid asetatakse pärasoole ja päraku närvilõpmetele. Elektrilised impulsid, mida stimulaator saadab, edastatakse närviretseptoritele, tänu millele muutub roojamisprotsess kontrollitavaks.
Operatsioon
Kirjeldatud meetodite madala efektiivsuse korral on näidustus kirurgiliseks raviks. Võttes arvesse inimeste roojapidamatuse põhjuseid, valib spetsialist kõige optimaalsema sekkumisvõimaluse:
- Sfinkteroplastika. Kui enkoprees oli põhjustatud sulgurlihaste rebendist sünnituse ajal või välise päraku sulgurlihase kodutraumast, on seda tüüpi operatsioon eelistatavam. Selle põhimõte on kahjustatud kudede ühendamine, mis taastab ventiili varasema funktsionaalsuse. Pärast sfinkteroplastikat suudab inimene taas kontrollida gaaside, tahkete ja vedelate väljaheidete eraldumist.
- Lihaste transpositsioon. Sellist sekkumist kasutatakse sphincteroplasty ebaõnnestumise korral. Operatsiooni käigus eraldatakse tuharalihaste alumine osa koksiuksest ja moodustub uus pärak. Elektroodid sisestatakse siirdatud lihastesse, et need saaksid kokku tõmbuda.
- Kolostoomia. See kirurgilise ravi meetod valitakse vaagnapõhja vigastuste, kaasasündinud anomaaliate ja onkoloogiliste haiguste korral, mis mõjutavad soolestikku ja sulgurlihase aparaati. Operatsiooni käigus tuuakse osa jämesoolest välja, tehes kõhu eesseina vastava augu. Pärast sekkumist on patsiendid sunnitud kasutama kolostoomikotte - reservuaare väljaheidete kogumiseks. Sellist roojapidamatuse ravi tehakse erakordselt rasketel juhtudel.
- Kunstliku sulgurlihase implantatsioon. See on üks uusimaid enkopresi kirurgilise ravi meetodeid, mis seisneb spetsiaalse täispuhutava manseti asetamises päraku ümber. Samal ajal paigaldatakse naha alla väike pump, mille käivitab inimene ise. Kui patsient tunneb vajadust tualetti minna, laseb ta manseti õhust tühjaks ja pärast roojamist pumbatakse uuesti õhku, mis välistab täielikult väljaheite päraku kaudu väljumise võimaluse.
Lastehaigused
Tervel lapsel võib roojamise kontrollimise võime kesta kuni 4–5 aastat. Laste roojapidamatuse iseloomulik sümptom on aluspesu pidev või perioodiline määrdumine väljaheitega. Arstid ei diagnoosi alla 5-aastastel imikutel "encopresis". Kui mõni aeg pärast seda, kui lapsel õnnestus roojamist kontrollida, ilmnes retsidiiv, räägitakse sekundaarsest roojapidamatusest.
Imikutel on enkopreesi peamine põhjus krooniline kõhukinnisus. Samal ajal võivad lastel roojapidamatust esile kutsuda ka muud tegurid:
- Psühho-emotsionaalne stress. Imikute keha reageerib terav alt igasugustele kogemustele. Probleemid perekonnas, hirm vanemate või õpetajate ees, õnnetus, hirm – kõik see pärsib lapse ebaküpset psüühikat ja võib viia enkopreeside tekkeni.
- WC-sse mineku soovi eiramine. Loomulike vajaduste süstemaatilise allasurumise korral täitub pärasool väljaheidetega, rõhk sulgurlihasele suureneb ja lihased lakkavad sellega toime tulema. Pikaajaline väljaheidete kinnipidamine põhjustab soolestiku venitamist ja retseptorite tundlikkuse kaotust, mis hiljem ainult süvendab probleemi.
- Neuroloogilised häired, sealhulgas seljaaju vigastus, tserebraalparalüüs, kaasasündinud amüotoonia, epilepsia.
- Anomaaliad pärasoole seinte arengus (Hirschsprungi sündroom).
Sõltumata roojapidamatuse põhjusest täheldatakse lastel teadvuseta väljaheidet kõige sagedamini päeva jooksul. Öine encopresis on palju vähem levinud. Ravi alustatakse kohe, kui arst on diagnoosinud roojapidamatuse. Pärast põhjuse väljaselgitamist alustavad nad ravi, mis viiakse läbi järjestikku mitmes etapis:
- Alustage soolestiku puhastamisega. Hommikuti ja õhtuti ühe kuni kahe kuu jooksul tehakse lapsele puhastavaid klistiire, mis ei võimalda mitte ainult seiskunud väljaheidet eemaldada, vaid arendada ka refleksi regulaarseks roojamiseks.
- Järgmine etapp on eelmisega tihed alt seotud ja seisneb õigeaegse roojamisega harjumises. Väljaheidete väljutamine samal kellaajal vähendab kontrollimatu roojamise ohtu. Väikese lapse jaoks on eriti oluline luua toetav keskkond, mis aitab luua positiivseid assotsiatsioone tualetis käimisega.
- Toitumise korrigeerimine. Lapsele tuleb anda kergesti seeditavat toitu. Dieeti on soovitav lisada kiudaineid ja lahtistavaid toite: keefir, ürdid, ploomid, värske leib, kapsas, porgand. Menüüd saab täiendada astelpaju, senna keetmistega.
Imiku põhirutiinid
Sfinkteri treenimine on üks muutumatuid tingimusi pärasoole lihaste tugevdamisel:
- Põhuke kummist toru (3-4 cm) sisestatakse pärakusse.
- Laps peaks vaheldumisi kokku tõmbuma ja lõdvestama anaalset sulgurlihast, suruma ja hoidma treeningobjekti.
Sobib vanemate laste roojapidamatuse raviks.
Paralleelselt treeningutega määratakse lapsele lihasaparaadi elektrilise stimulatsiooni kuur, mis koosneb 8-10 protseduurist. Seansi ajal kasutatavad voolud aitavad taastada suhet sulgurlihase aparaadi ja pärasoole närvilõpmete vahel. Protseduuri ei tehta kodus.
Enkoprese ravimite ravi hõlmab Prozerini süstimist. Selle ravimi lahus 0,05% kontsentratsioonis aitab kaasa neuromuskulaarse juhtivuse kiirele taastamisele. Nohravi Prozeriniga kestab umbes kaks nädalat.
Lõpuks ometi
Sotsiaalne isolatsioon, milleni see probleem sageli viib, põhjustab patsientidel apaatsust ja depressiooni. Kuid te ei saa meelt heita! Vastutustundliku suhtumisega oma tervisesse saab enkopreesist ravida. Peaasi, et mitte viivitada ja esimeste murettekitavate sümptomite korral konsulteerida arstiga. Vaatamata probleemi tundlikkusele ja häbitundele on arsti külastamine esimene samm paranemise teel.
Fekaalipidamatuse all kannatav laps nõuab eriti aupaklikku suhtumist. Vanemad peaksid talle selgitama, et tema pole toimuvas süüdi. Lapsele tuleb tutvustada inimkeha füsioloogilisi omadusi ja püüda arusaadavate sõnadega selgitada, kuidas see probleem ilmnes. Raskused ei ole püsivad, kõik võtab aega. Mingil juhul ei tohi te lapsele ette heita, noomida ega ähvardada karistusega iga "piinlikkuse" eest. Kui laps vabaneb emotsionaalsetest kogemustest, häälestub probleemile positiivsele lahendusele, ei lase tulemus kaua oodata.
