Kuiva pleuriidi ravi aitab patsientidel vabaneda vistseraalse ja parietaalse pleura üsna ohtlikust reaktiivsest põletikust, mille korral fibriin ladestub selle pinnale. Selle haiguse tüüpilised sümptomid on seotud valuga rinnus, mida süvendab hingamine, samuti väike palavik, kuiv köha ja üldine halb enesetunne. Seda seisundit on võimalik diagnoosida auskultatoorsete ja kliiniliste andmete, pleuraõõne ultraheli, röntgeni abil. Selle haiguse peamine ravi on suunatud esmase patoloogia kõrvaldamisele - reeglina on see äge kopsupõletik või tuberkuloos, samuti sellega seotud sümptomid. Selle haigusega võib arst välja kirjutada põletikuvastaseid, valuvaigisteid, köhavastaseid ravimeid. Selles artiklis käsitletakse ravi taktikat, sümptomeid, diagnoosimist ja haiguse tunnuseid.
Sordid
Ravikuiv pleuriit on peaaegu alati ette nähtud rangelt individuaalselt. Sarnast üldmõistet pulmonoloogias kasutatakse erineva päritoluga pleura põletikuliste kahjustuste rühma tähistamiseks.
Mõnel juhul võib pleuriit olla iseseisev või esmane, kuid areneb tavaliselt sekundaarse haigusena kopsudes esinevate krooniliste või ägedate protsesside taustal.
Sõltuv alt efusiooni olemasolust või puudumisest on pleuriiti mitut tüüpi: need võivad olla kuivad (või fibriinsed) ja ka eksudatiivsed (seroos-fibriinsed, seroossed, mädased või hemorraagilised).
Päritolu järgi esinevad bakteriaalsed pleuriitid (võivad olla spetsiifilised või mittespetsiifilised), samuti kasvajalised, viiruslikud, traumaatilised.
Haiguse arengu põhjused ja mehhanismid
Enamasti seostatakse fibrinoosset pleuriiti rindkere sees paiknevate lümfisõlmede või kopsutuberkuloosiga. Tuberkuloosse päritoluga kuiv pleuriit tekib siis, kui kolded paiknevad subpleuraalselt, samuti kui need tungivad pleuraõõnde, kui see on külvatud. See võib areneda ka patogeenide hematogeense sissetoomise tõttu.
Selles olukorras nimetatakse pleuriidi põhjusteks igasuguseid mittespetsiifilisi kopsukahjustusi. Need võivad olla bronhoektaasid, kopsupõletik, abstsessid, südameatakk või kopsuvähk.
Võimalikud tüsistused
Koos ekstrapulmonaarse arengugakuiv pleuriit, neid võivad komplitseerida seedesüsteemi haigused. Näiteks pankreatiit, koletsüstiit, subfreenilised abstsessid.
Mõnel juhul võivad haigust komplitseerida infektsioonid (tüüfus või kõhutüüfus, brutselloos, leetrid, läkaköha, gripp) või kollagenoosid (reuma, süsteemne erütematoosluupus, süsteemne vaskuliit).
Mõnikord kaasneb kuiva pleuriidiga ureemia või söömishäire.
Pathogenees
Selle haiguse patogeensuse aluseks on vistseraalse ja parietaalse pleura põletikulised reaktsioonid, mis tekivad turse, hüpereemia ja pleuralehtede paksenemisega. Sel juhul on eksudaadi kogus nii ebaoluline, et see võib hakata pleurasse uuesti imenduma, kui pleura pinnale ladestuvad fibriini kiud. See moodustub iseloomulike pleura ülekatete kujul, mis raskendab oluliselt lehtede libisemist.
Tulevikus võib see kaasa tuua piiratud kopsude liikuvuse ja massiivsete sildumisnööride ilmnemise.
Kõige sagedamini areneb kuiv pleuriit (eriti kui seda ei ravita) eksudatiivseks. Kuid mõnel juhul saab kõike lahendada ilma pleuraefusioonita.
Sümptomid
Kui rannikualade pleurat mõjutab kuiv pleuriit, algavad iseloomulikud valud rindkere vastavas pooles. Kuiva pleuriidi tõhusaks raviks peavad sümptomid olema kõigile tuttavad. Siis saab haigus kiiresti tuvastada, et pöörduda sobiva abi saamiseks arsti poole.
Sellegavalu patoloogiad suurenevad väljahingamisel, samuti pingutamisel, köhimisel. Kõik see sunnib patsienti lamama ainult haigele küljele, mille tõttu on rindkere liikuvus oluliselt piiratud. Kuiva pleuriidi ravi alustamise vajaduse sümptomite järgi saab hõlpsasti kindlaks teha iga arst.
Selle haiguse korral väheneb põletikulise protsessi aktiivsuse taandumise ajal oluliselt pleura närvilõpmete tundlikkus. Selle kõigega kaasneb valu taandumine.
Põletiku tunnused
Kuiva kopsupleuriidi sümptomite ja raviga saate tutvuda ka pulmonoloogi konsultatsioonil. Ei oleks üleliigne teada selle patoloogia iseloomulikke tunnuseid.
Diafragmaalse pleura põletikuga koondub valu kõhupiirkonda. Sel juhul võib tekkida pankreatiit, äge koletsüstiit, pimesoolepõletik. Kuiva apikaalse pleuriidi korral kandub valu trapetslihase projektsioonile ja kui südamepauna on haaratud põletikusse, tekib pleuroperikardiit.
Millised on arstide poolt täheldatud täiskasvanute kopsude kuiva pleuriidi tunnused? Kiulise pleuriidi korral võib patsient jälgida peaaegu iga põletiku üldisi sümptomeid – isutus, halb enesetunne, öine higistamine ja kuiv köha. Samal ajal võib patsiendi kehatemperatuur sellise vaevuse korral olla nii normaalne kui ka oluliselt kõrge, ulatudes 38-39 kraadini. Tekkinud palavikuga kaasnevad tahhükardia ja külmavärinad.
Haiguse kulgemise kogukestus on ühest kunikolm nädalat, olenev alt organismi reaktsioonist ravile, raskusastmest ja paljudest muudest seotud teguritest. Sellisel juhul võib lõpptulemuseks olla täielik ravi või pleuriidi üleminek eksudatiivsesse vormi. Mõnel juhul muutub haigus krooniliseks – siis pole võimalik sellest lõplikult jagu saada kuni elu lõpuni. Viimasel juhul kestab pleuriit mitu kuud koos aeg-aj alt esinevate ägenemistega.
Diagnoos
Väärib märkimist, et ametlikku diagnostikat kuiva pleuriidi määramiseks peetakse ebapiisavaks. Arst peab alati kindlaks tegema haiguse põhjuse, mitte ainult kõrvaldama selle sümptomeid. Seetõttu peaks patsient selle haiguse kahtluse korral konsulteerima mitmete spetsialistidega. See on reumatoloog, pulmonoloog, gastroenteroloog, ftisiaater, nakkushaiguste spetsialist.
Selle haiguse auskultatoorsed, st füüsilised tunnused hõlmavad hingamise märkimisväärset nõrgenemist kahjustatud poolel, ulatuslikke või lokaalseid pleura hõõrdumise helisid kuulamise ajal. Tuleb märkida, et pleura hõõrdumise müra tekib siis, kui karedad pleura lehed puutuvad üksteisega otse kokku. See võib olla peaaegu nähtamatu. Mõnel juhul - terav alt väljendatud. Palpatsioonil tuvastab arst lihaste valulikkuse ja jäikuse.
Uuring
Kopsukuiva pleuriidi ravi alustamiseks viiakse läbi erinevaid uuringuid. Näiteks kopsude röntgenpildil ja fluoroskoopialesineb siinuste hävimine, diafragma ekskursiooni piiramine haigusest mõjutatud küljel, samuti selle kontuuri või kõrge seisu muutus. Eelkõige võib ebatüüpiliseks muutuda diafragma kontuur – näiteks tihendite, muhke, punnidega. Eksudaadi esinemise välistamiseks on ette nähtud pleura tasapinna ultraheliuuring. See on oluline diagnostiline protseduur, mis võimaldab kindlaks teha, millises arengujärgus haigus on.
Oluline on eristada kuiva pleuriiti müosiidist, interkostaalsest neuralgiast, stenokardiahoost, ribimurrust, müokardiinfarktist. Viimaseid võimalusi saab elektrokardiogrammi abil välistada. Kõigil neil haigustel võivad olla sarnased sümptomid ja tunnused. Oluline on välja selgitada, millist probleemi patsiendil on, mille vastu teda ravida. Seda saab teha ainult professionaalne arst täieliku diagnostilise uuringu tulemuste põhjal. Seega on esimeste selliste märkide ilmnemisel enesega ravimine rangelt keelatud. Ainult arst saab panna täpse diagnoosi ja määrata kuiva pleuriidi tõhusa ravi.
Ravimeetodid
Põhjusel, et enamikul juhtudel on kuiv pleuriit sekundaarne protsess, tuleks kindlaks teha algpõhjus. Pealegi on kuiva pleuriidi põhiravi eesmärk tegelikult ainult esmase haiguse kõrvaldamine.
Kui patsiendil on selle haiguse fibroosne vorm, mis on tuberkuloosi päritolu, on soovitatav kasutada tuberkuloosivastast ravinarkootikumide abil. See võib olla "Tubazid", "Streptomütsiin", "Rifampitsiin", aga ka paljud teised. Kui ilmnevad mittespetsiifilised ekstrapulmonaarsed ja kopsupõletikud, vajab patsient lisaks põletikuvastasele ravile ka antibiootikumravi.
Kopsukuiva pleuriidi meditsiinilises ravis on oluline valusündroomide leevendamine. Selleks tuleks lisaks asjakohaste ravimite võtmisele panna rinnale survekindel side, järgida rangelt voodirežiimi, panna sinepiplaastreid, soojendavaid kompresse. Köha peatamiseks, mis reeglina patsienti väga piinab, kasutatakse klassikalisi köhavastaseid ravimeid. Need on etüülmorfiin, kodeiin ja teised.
Kui patsiendil kordub kuiv pleuriit, teevad arstid pleurektoomia, mille käigus eemaldatakse vistseraalne ja parietaalne pleura, mis koos hakkavad moodustama mädaõõnde.
Ravimid haiguse nakkava iseloomu jaoks
Sageli piisab kopsude kuiva pleuriidi konservatiivsest ravist. Narkootikumide ravi on võimalik selle nakkusliku iseloomu tõttu. Sel juhul määratakse antibakteriaalsed ravimid, mille valik sõltub patsiendi tundlikkusest konkreetse antibiootikumi suhtes ja patogeeni tüübist.
Sõltuv alt patogeense taimestiku olemusest võivad ravimid toimida järgmiselt:
- tsefalosporiinid ("tseftriaksoon", "mefoksiin", "latamoksef", "katen", "tsefepim", "tsefpiroom", "tseftolosan","Zefter");
- penitsilliinid ("Oxamp", "Sultasin", "Amoxiclav");
- glükopeptiidid ("Targocid", "Vancomycin", "Vibative").
Raviana võib kasutada ka ravimeid fluorokinoloonide, karbapeneemide, makroliidide, aminoglükosiidide, ansamütsiinide, linkosamiidide, amfenikoolide, tetratsükliinide ja teiste antibakteriaalsete sünteetiliste ainete kujul.
Eksudatiivse pleuriidi areng
Nagu me juba märkisime, muutub kuiv pleuriit sageli eksudatiivseks. Sellisel juhul on patsiendil nii objektiivseid kui ka subjektiivseid kaebusi. Viimaste hulka kuuluvad raskustunne rinnus, kuiv köha, higistamine, kõrge palavik, peavalu.
Kuiva ja eksudatiivse pleuriidi ravis hakkab varem praktiliselt kadunud Traube ruum taastuma. See esineb rindkere alumises osas vasakul küljel.
Kuidas toime tulla eksudatiivse pleuriidiga?
Väärib märkimist, et eksudatiivse ja kuiva pleuriidi ravi on mõnevõrra sarnane, kuigi sellel on mõningaid erinevusi.
Näiteks viimasel juhul on vajalik patogeneetiline ravi, eksudaadi evakueerimine. Etioloogiline ravi seisneb haiguse esmase allika mõjutamises.
Samuti kuiva ja eksudatiivse pleuriidi ravis kiilus. soovitusi on soovitatav kasutada dieediteraapiat. Toitu tuleks lisada rohkem valke, vitamiine, piirata vee ja soola tarbimist. Üldtugevdaval võimlemisel on kasulik mõju. Kui teravad mööduvadhaiguse ilmingud, saate teha hingamisharjutusi ja kerget rindkere massaaži. Oluline on mõista, et kõik manipulatsioonid tuleks läbi viia alles pärast konsulteerimist raviarstiga.
