Selles artiklis vaatleme postkoletsüstektoomia sündroomi sümptomeid ja ravi.
Kirurgiliste sekkumiste arv kroonilise koletsüstiidi ja selle põhjustatud tüsistuste raviks kasvab iga aastaga. Meie riigis ulatub selliste operatsioonide arv aastas 150 tuhandeni. Igal kolmandal patsiendil, kes on läbinud koletsüstektoomia, see tähendab sapipõie eemaldamise, on sapiteede ja sellega seotud elundite orgaanilise ja funktsionaalse iseloomuga mitmesugused häired. Kõiki neid häireid meditsiinipraktikas nimetatakse postkoletsüstektoomia sündroomiks või lühid alt PCESiks.
PCES-i sordid
PCES enamikul juhtudel ei arene, tingimusel et järgimine toimubmõned reeglid, sealhulgas patsiendi täielik enne operatsiooni läbivaatus, õigesti püstitatud diagnoos ja näidustused kirurgiliseks sekkumiseks, samuti tehnika osas hästi teostatud koletsüstektoomia.
Sõltuv alt haiguse päritolust eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:
- Tõeline postkoletsüstektoomia sündroom. Selle teine nimi on funktsionaalne. Ilmub tüsistusena, kuna sapipõis ei täida oma funktsioone.
- Tingimuslik või orgaaniline. See on sümptomite kogum, mis tekib operatsiooni käigus tehtud tehniliste vigade või patsiendi mittetäieliku läbivaatuse tagajärjel koletsüstektoomia ettevalmistamisel. Mõnikord jäetakse operatsiooniks valmistumise etapis mõningaid kalkulaalse koletsüstiidi tüsistusi tähelepanuta.
PCES-i orgaanilisi vorme on palju rohkem kui funktsionaalseid.
Põhjused
Tegurid, mis provotseerivad postkoletsüstektoomia sündroomi arengut, sõltuvad otseselt selle mitmekesisusest. Seega on tõelise PCES-i esinemise peamised põhjused:
1. Oddi sulgurlihase düsfunktsionaalne häire, mis vastutab sapi ja pankrease sekretsiooni voolu reguleerimise eest kaksteistsõrmiksoole.
2. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroom kulgemise kroonilises vormis, mis põhjustab kompenseeritud staadiumis rõhu tõusu kaksteistsõrmiksooles, selle vähenemist ja laienemist.dekompenseeritud.
Tingimusliku vormi põhjused
Postkoletsüstektoomia sündroomi tingimuslikku vormi (ICD-10 kood - K91.5) võivad põhjustada järgmised häired:
1. Ühise sapijuha ahenemine.
2. Sapipõie kanali piklik ja põletikuline känd.
3. Granuloom või neuroom kirurgilise õmbluse ümber.
4. Sapikivi moodustumine kanalis.
5. Adhesioonide tekkimine maksa all, mis põhjustab ühise sapijuha ahenemist ja deformatsiooni.
6. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla kahjustus operatsiooni ajal trauma tõttu.
7. Sapipõie osaline eemaldamine, kui mõni muu sarnane organ võib tekkida laiemast kännust.
8. Nakkusliku iseloomuga sapiteede haigus.
9. Diafragma söögitoru avause hernia teke.
10. Kaksteistsõrmiksoole haavand.
11. Sekundaarne pankreatiit kroonilises vormis.
12. Papillostenoos.
13. Kaksteistsõrmiksoole divertikulaar suurema papilla piirkonnas.
14. Tsüst ühises sapijuhas, mille tüsistus selle laienemise näol.
15. Mirizzi sündroom.
16. Pärast operatsiooni tekkinud krooniline fistul.
17. Fibroos, reaktiivne hepatiit, maksa steatoos.
Postkoletsüstektoomia sündroomi sümptomid
Operatsioonijärgsel perioodil võib patsiendil tekkida raskustunne ja valu paremal poolhüpohondria. Postkoletsüstektoomia sündroomi kliinilisi ilminguid on palju, kuid kõik need on klassifitseeritud spetsiifilisteks. Sümptomid tekivad nii vahetult pärast operatsiooni kui ka mõne aja pärast, mida nimetatakse valgusperioodiks.
Sõltuv alt teguritest, mis kutsusid esile postkoletsüstektoomia sündroomi ilmnemise, eristatakse järgmisi sümptomeid:
1. Järsult tekkiv tugev valu paremas hüpohondriumis. Need on niinimetatud sapikoolikud.
2. Sarnaselt kõhunäärmevaluga, mida iseloomustab vöö ja kiirgub selga.
3. Naha, limaskestade ja kõvakesta kollane toon, sügelus.
4. Raskustunne parema hüpohondriumi ja mao piirkonnas.
5. Kibedus suus, iiveldus, sapine oksendamine, röhitsemine.
6. Kalduvus soolehäiretele, mis väljendub sagedase kõhukinnisuse või kõhulahtisusena. See on tavaliselt tingitud toitumissoovituste mittejärgimisest pärast operatsiooni.
7. Regulaarne kõhupuhitus.
8. Psühho-emotsionaalsed häired, mis väljenduvad pinges, ebamugavuses, ärevuses jne.
9. Külmavärinad ja palavik.
10. Suurenenud higistamine.
Diagnoos
Patsiendi kaebuste ja kogutud ajaloo põhjal võib spetsialist järeldada, et tegemist on postkoletsüstektoomia sündroomiga. Postkoletsüstektoomia sündroomi (ICD-10 - K91.5) kinnitamiseks või välistamiseks määratakse uuring, mis hõlmab nii instrumentaalset uurimist.meetodid ja labor.
Kliinilised uurimismeetodid
Kliinilised uurimismeetodid hõlmavad biokeemilist vereanalüüsi, mis hõlmab selliseid näitajaid nagu üld-, vaba ja konjugeeritud bilirubiin, Alat, AsAT, LDH, aluseline fosfataas, amülaas jne.
Instrumendimeetodid on postkoletsüstektoomia sündroomi (kood) diagnoosimise protsessis olulised. Peamised on:
- Suukaudne ja intravenoosne kolegraafia. See hõlmab spetsiaalse aine (kontrastaine) sisestamist sapiteedesse, millele järgneb fluoroskoopia või radiograafia.
- Eriline ultraheli tüüp, mida nimetatakse transabdominaalseks ultraheliuuringuks.
- Endoskoopiline ultraheliuuring.
- Ultraheli funktsionaalne testimine koos rasvaprooviga hommikusöögi või nitroglütseriiniga.
- Esophagogastroduodenoscopy. See hõlmab ülemise osa seedetrakti uurimist endoskoobi abil.
- Sfinkteromanomeetria ja kolangiograafia endoskoobiga.
- Hepatobiliaarne stsintigraafia arvuti abil.
- Retrograadne kolangiopankreatograafia endoskoopiline tüüp.
- Magnetresonantskolangiopankreatograafia.
Mis on postkoletsüstektoomia sündroomi ravi?
Raviravi
Haigust selle tõelisel kujul ravitakse konservatiivsete meetoditega. Spetsialisti peamine soovitus on elustiili kohandamine, kaasateshalbadest harjumustest, nagu joomine ja suitsetamine, loobumine.
Teine oluline punkt on spetsiaalse terapeutilise dieedi järgimine, mis hõlmab söömist vastav alt tabelile nr 5. See dieet näeb ette osalise dieedi, mis parandab sapi väljavoolu ja hoiab ära selle stagnatsiooni sapiteedes.
Diferentseeritud lähenemine
Kõik postkoletsüstektoomia sündroomiga KSD, sealhulgas ravimid, nõuavad diferentseeritud lähenemist, mis viitab järgmisele:
1. Oddi sulgurlihase suurenenud toon või spasm soovitab võtta müotroopseid spasmolüütikume, nagu Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Lisaks määravad arstid perifeersed M-antikolinergilised ravimid, nagu Gastrocepin, Buscopan jne. Pärast hüpertoonilisuse kõrvaldamist võetakse kolekineetikume, samuti ravimeid, mis kiirendavad sapi eritumist, nagu sorbitool, ksülitool või magneesiumsulfaat.
2. Kui Oddi sulgurlihase toon on vähenenud, määratakse patsiendile prokineetika. Sellesse ravimite rühma kuuluvad Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoklopramiid jne.
3. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kõrvaldamiseks voolu kroonilises vormis kasutatakse prokineetikat, nimelt Motiliumi jne. Kui haigus jõuab dekompenseeritud staadiumisse, viiakse teraapiasse kaksteistsõrmiksoole korduv pesemine desinfitseerivate lahustega. Järgmisena viiakse sooleõõnde antiseptikume, nagu "Dependal-M", "Intetrix" jne, samuti antibiootikume fluorokinoloonide kategooriast.
4. Koletsüstokiniini ebapiisava tootmisegakehasse süstitakse selle sünteetilist analoogi tseruliidi.
5. Somatostatiini vaeguse korral määratakse selle analoog oktreotiid.
6. Soole düsbioosi nähtude korral kasutatakse pre- ja probiootikume, nagu Dufalac, Bifiform jne.
7. Sekundaarse sapiteedest sõltuva pankreatiidi korral on soovitatav võtta polüensümaatilisi ravimeid nagu Creon, Mezim-Forte jne, samuti valuvaigisteid ja müotroopseid spasmolüütikume.
8. Kui diagnoositakse depressiivne seisund või närvisüsteemi autonoomne düstoonia, peetakse tõhusaks rahusteid ja ravimeid, nagu Coaxil, Grandaxin ja Eglonil.
9. Uute kivide moodustumise vältimiseks on soovitatav võtta sapphappeid, mida sisaldavad sellised ravimid nagu Ursosan ja Ursofalk.
Haiguse orgaanilised vormid ei allu konservatiivsetele ravimeetoditele. Postkoletsüstektoomia sündroomi ravitakse kirurgiliselt.
Füsioteraapia meetodid
Spetsialistid hindavad kõrgelt PCES-i füsioterapeutilise ravi tõhusust. Kudede regeneratsiooni kiirendamiseks määratakse patsiendile järgmised protseduurid:
1. Ravi ultraheliga. See viiakse läbi, avaldades kahjustatud alale võnkumisi sagedusega 880 kHz. Protseduuri korratakse üks kord kahe päeva jooksul. Kestus 10-12 protseduuri.
2. Madala sagedusega magnetoteraapia.
3. Detsimeeterlaineteraapia. Emitter silindri kujul võiRistkülik asetatakse nahaga kokkupuutesse või mõne sentimeetri kõrgusele maksa projektsioonipiirkonnas. Protseduur kestab 8-12 minutit ja seda tehakse ülepäeviti kuni 12 seansi jooksul.
4. Infrapuna laserteraapia.
5. Radooni- või süsinikdioksiidivannid.
Postkoletsüstektoomia sündroomi soovitusi tuleb rangelt järgida.
Tehnikad
Patsiendi abistamiseks valuga toimetulekuks kasutatakse järgmisi tehnikaid:
1. Diadünaamiline teraapia.
2. Amplipulssteraapia.
3. Elektroforees valuvaigistitega.
4. Galvaniseerimine.
Sapiteede lihaste spasmide vähendamiseks kasutatakse järgmisi protseduure:
1. Elektroforees spasmolüütikumidega.
2. Galvaniseerimine.
3. Kõrgsageduslik magnetoteraapia.
4. Parafiinravi.
5. Osokeriidi rakendused.
Sapi eritumist soolde soodustavad sellised füsioteraapia meetodid nagu:
1. Elektriline stimulatsioon.
2. Toru või pime sondeerimine.
3. Mineraalveed.
Füsioterapeutilised protseduurid on ette nähtud mitte ainult postkoletsüstektoomia sündroomiga (ICD-10 - K91.5) patsientidele, vaid ka ennetava meetmena pärast koletsüstektoomiat.
Ennetamine
Kaks nädalat pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni saab patsiendi suunata edasiseks taastumiseks spaaravile. Sellise suunamise tingimuseks on patsiendi seisundi hindaminekui operatsioonijärgse armi rahuldav ja hea seisund.
Postkoletsüstektoomia sündroomi tekke vältimiseks tuleb patsienti kontrollida nii enne operatsiooni kui ka operatsiooni ajal, sest see aitab õigeaegselt tuvastada tüsistused, mis võivad tulevikus oluliselt häirida patsiendi elu, põhjustades koletsüstektoomiajärgse sündroomi (ICD kood). - K91. 5) orgaaniline tüüp.
Samavõrd olulist rolli mängib nii operatsiooni teostava kirurgi kvalifikatsioon kui ka koekahjustuse hulk koletsüstektoomia ajal.
Järeldus
Patsient peab olema teadlik vajadusest säilitada õige elustiil pärast operatsiooni. See hõlmab halbadest harjumustest loobumist, tasakaalustatud toitumist, regulaarset jälgimist ambulatooriumis ja kõigi raviarsti ettekirjutuste järgimist.
PCES on koletsüstektoomia ebameeldiv tagajärg. Kuid varajane avastamine ja ravi aitavad minimeerida edasiste tüsistuste riski.
Artiklis käsitleti postkoletsüstektoomia sündroomi sümptomeid ja ravi.
