Inimeste arv, kellel on maksa patoloogilised moodustised, kasvab igal aastal. Nääre hea- ja pahaloomulised kasvajad on üldiselt maksastruktuuride kahjustuste peamine põhjus. Arstid ei leia selliste haiguste levimuse seletust mitte keskkonnaseisundi halvenemises, vaid diagnostikameetodite kiires arengus. Võrreldes eelmiste aastakümnetega on tänapäeval palju lihtsam patoloogiat õigel ajal avastada.
Muudatused elundi struktuuris
Kuuldes arstilt mõistet "maksa mass", ei tohiks te kohe paanikasse ja meeleheidet sattuda. Kui me räägime fokaalsetest muutustest näärme struktuuris, siis on võimatu välistada põletikulise ja nakkusliku iseloomuga haigusi, mis avalduvad kitsa või laia lokaliseerimisega. Maks on kahjustatud hepatiidi, tsirroosi, hepatoosi ja muude haiguste korral. ÜldiseltPõletikulise iseloomuga koldemuutused alluvad hästi ravile ja mõnel juhul on võimalik need ravimite või kirurgilise sekkumise abil täielikult kõrvaldada.
Olles avastanud ultraheliuuringul maksas moodustise, kahtlustab arst kasvajalaadse patoloogilise protsessi olemasolu. Sel juhul võivad elundimuutused olla:
- üksik või mitu õõnsust, mis on täidetud vedela eritise, vere või muu sisuga;
- ülekasvanud kudede kolded, mis koosnevad healoomulistest või ebatüüpilistest (vähi)rakkudest.
Maksa mis tahes moodustumise peamine märk on terve näärmekoe asendamine patoloogilise koega, mis on organismi normaalse funktsioneerimise vaieldamatu rikkumine. Hea- või pahaloomuliste moodustiste tekkimine on ohtlik, sest nende olemasolul aeglustub loomulik verepuhastusprotsess, mille tulemusena kogunevad kehasse toksiinid ja tekivad muud haigused.
Kuidas probleemi ära tunda
Maksas esinevate kasvajalaadsete protsesside kõige sagedasemad kliinilised ilmingud on järgmised sümptomid:
- äkiline ja põhjuseta kaalulangus;
- alusetu iivelduse ilmnemine, tugev oksendamine;
- söögiisu halvenemine või täielik kaotus;
- silma sklera ja epidermise teatud osade nähtav kollasus;
- maksa suurenemine;
- vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit).
Igal inimesel võivad patoloogia sümptomid ollaindividuaalne, mis sõltub massi moodustumise tüübist maksas, selle suurusest, kaasnevatest haigustest jne. Patoloogilise fookuse olemasolu kinnitamiseks määratakse patsiendile asjakohane diagnostika, sealhulgas ultraheli, CT, MRI, kahjustatud piirkondade biopsia ja muud uurimismeetodid.
Maksa kasvajate peamised tüübid
Elundi vigastusi võib olla mitut tüüpi:
- primaarsed healoomulised kasvajad;
- primaarsed pahaloomulised kolded näärmes;
- Sekundaarsed maksamoodustised (metastaasid), mis on põhjustatud vähkkasvaja tekkest teises elundis.
Pärast kasvaja tüübi kindlaksmääramist saab arst võimaluse määrata sobivaim ravimeetod. Statistika näitab, et näärme healoomulisi kasvajaid diagnoositakse äärmiselt harva, kuna see haigus ei avaldu peaaegu kunagi ühegi sümptomina. Samas on enamikul juhtudel võimalik vähki ära tunda alles staadiumis, mil ka kõige radikaalsemad ravimeetodid on ebaefektiivsed.
Healoomulised kasvajad
Kõige levinumad maksakasvajate tüübid (ICD-s on need patoloogiad tähistatud koodiga D13.4) on järgmist tüüpi kasvajad:
- Tsüst. Seda mittepahaloomulist tüüpi moodustumist esineb patsientidel erinevatel põhjustel. Maksa tsüst võib olla kaasasündinud, omandatud, põletikuline, parasiitne. Kasvaja on poolläbipaistva vedelikuga täidetud kapsel, mõnikord leitakse tarretisesarnane rohekaspruun mass. Maksa tsüstid võivad paikneda näärme pinnal või sees. Neoplasmid on erineva suurusega: mõnest millimeetrist kuni 25 cm-ni. Kui igas segmendis tekib tsüst, diagnoositakse neil polütsüstiline haigus.
- Hemangioom. See on maksa fokaalne moodustumine. Mida see esindab? Seda tüüpi healoomulisi kasvajaid iseloomustab aeglane kasv. Hemangioomid ei tungi sügavale parenhüümi ega provotseeri metastaaside teket. Vaatamata kasvaja healoomulisusele on selle esinemise korral siiski vajalik regulaarne arsti jälgimine ja ultraheliuuring. Kasvaja suuruse järsu suurenemise korral määratakse täiendavad diagnostilised protseduurid.
- Lipoom. See on mittevähkkasvajaline maksakahjustus, mis kasvab rasvarakkudest. Tavaliselt ei ületa lipoomi suurus viit sentimeetrit. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida kompuutertomograafia või MRI. Hariduse kasvu saate kontrollida ultrahelidiagnostika abil.
- Hüperplaasia. Sel juhul jääb rakkude struktuur samaks, kuid näärme lobulatsioon muutub. Kõige sagedamini on hüperplaasia kaasasündinud ja esineb naistel. See healoomuline maksakahjustus lokaliseerub valdav alt paremas maksasagaras. Heterogeense struktuuri ja erineva ehhogeensusega hüperplaasiat aetakse sageli segi vähirakkudega, mistõttu võib selle kahtluse korral määrata biopsia. Võrreldes tervete kudedega, on hüperplaasia sagedamini isoehogeenne mass maksas, see tähendab, et see koosneb tema endaga samast koest.orel.
- Hamartoma. See haigus esineb peamiselt varases eas. Maksa kasvaja ei asu mitte sees, vaid kapsli all.
- Tsüstadenoom. Fokaalne maksakasvaja on paljuski sarnane tsüstilise moodustisega. Selle kasvaja tunnuseks on mitme kambri olemasolu, mis on üksteisest eraldatud vooderdatud epiteeliga.
Adenoomide omadused
Reeglina tekivad sellised kasvajad sapiteedes. Adenoomi sortidest on kõige levinumad hepatoadenoomid ja sapiteede tsüstadenoomid. Kõik need haigused arenevad maksa sidekoest ja sisekestast.
Erineva struktuuri tõttu ei ole ultraheli abil võimalik patoloogiat eristada. Kasvaja hea kvaliteedi kinnitamiseks tehakse elundi punktsioon. Maksa adenoomi tekke riskirühmas on noored naised, kes kasutavad hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Kui kahtlustatakse maksa adenoomi, katkestatakse steroidide kasutamine.
See moodustis maksas võib olla mitmekordne või üksik, olla halli või tumeda verevärviga, ümara kuju ja erineva suurusega. Selle lokaliseerimise koht on näärme kapsel. Mõned adenoomid võivad areneda vähiks. Pahaloomulise kasvaja ravi annab head võimalused patsiendile, kes otsib abi haiguse varases staadiumis.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) ei ole healoomulised maksamoodustised jagatud adenoomideks, hemangioomideks, hamartoomideks jne. Üldtunnustatud kodeeringus on kõik mittevähilised maksahaigused tähistatud koodiga D13.4, kuid meditsiinipraktikas on seda tüüpi patoloogiatel laiem klassifikatsioon. Näiteks liigitatakse koobaste käsnja struktuuriga vaskulaarsed kasvajad eraldi rühma, kuna need moodustuvad näärme venoos-vaskulaarsest võrgust. Seda tüüpi adenoom jaguneb tinglikult:
- cavernomas;
- kavernoossed hemangioomid.
Enamik kaasaegseid hepatolooge ei liigita vaskulaarseid kasvajaid neoplasmideks, pidades neid veresoonte arengu kaasasündinud kõrvalekalleteks. Mis puutub sapiteede ja vereringe kahjustustesse, siis neid nimetatakse sageli hüperplaasia sortideks. Nendel healoomulistel kasvajatel on roosa või punakas toon, need on kaetud ebaühtlase kesta ja tiheda struktuuriga, need võivad olla erineva suurusega ja võivad areneda vähiks.
Mittepahaloomulise kasvaja protsessi etapid
Ühtegi kirjeldatud healoomulist kasvajat ei iseloomusta rasked sümptomid. Algstaadiumis ei mõjuta sellised haigused patsiendi heaolu kuidagi, kuna kasvajad ei häiri elundi täielikku toimimist. Tavaliselt ei esine kasvaja sümptomeid enne, kui see mõjutab rohkem kui kahte maksasagarat.
Reeglina algab haigus väikeste sõlmede ilmnemisega maksa vasakusse sagarasse, samas kui kolm külgnevat segmenti jäävad puutumata. Teist etappi iseloomustab mahuliste kahjustuste levik. Selles haiguse staadiumiskaks maksasagarat on kahjustatud ja veel kaks külgnevat jääb terveks. Healoomulise kasvaja kolmanda etapi kinnitamiseks on mõjutatud kolm neljast lobust. Kui patoloogilised moodustised esinevad kõigis neljas segmendis, räägivad need neljandast etapist.
Iseloomulikud sümptomid
Nagu juba märgitud, hakkab maksakasvaja patsienti häirima, kui see saavutab teatud suuruse. Raual endal ei ole tundlikke retseptoreid, seega on valu kõige sagedasem põhjus kasvaja või maksa enda surve teistele siseorganitele. Lisaks valule võivad patsiendid tunda raskustunnet epigastimaalses piirkonnas, kannatada röhitsemise ja iivelduse all. Viitamaks, et tegemist on maksa fokaalsete moodustistega, võib paremas hüpohondriumis esineda raskustunnet, elundi sagedast pulsatsiooni.
Hoolimata oma heast kvaliteedist kujutab see haigus tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule õõnsuse moodustumise purunemise korral, mis kutsub esile kõhusisese verejooksu, sapi kaootilise väljavoolu ja kasvaja deformatsiooni. alus. Kaugelearenenud juhtudel võivad tsüstid põhjustada mädanemist. Selle arengu mis tahes etapis võib latentselt tekkida ainult nodulaarne hüperplaasia. Kõhu parema külje palpeerimisel on patsiendil hepatomegaalia. Hüperplaasiat komplitseerib harva verejooks või rebend. Kuid isegi ähmane kliiniline pilt ja küsitavate sümptomite korral peate olema valvas ja kiirustama hepatoloogi vastuvõtule.
Diagnoosja põhitingimused
Ilma eeluuringuta on võimatu diagnoosi panna ja ravi määrata. Healoomulise kasvaja olemasolu või puudumist maksas saate kontrollida järgmiste instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika meetodite abil:
- Kõhuõõne organite ultraheli;
- Maksa CT ja MRI;
- näärmekudede laparoskoopia ja biopsia koos järgneva saadud materjali uurimisega;
- hepatoangiograafia.
Maksakoe biopsia protseduur on ette nähtud hüperplaasia või adenoomi kahtluse korral. Elund tungitakse läbi epidermise ja nahaaluste kudede sisestatud punktsiooninõelaga.
Pärast ultraheliuuringut hakkavad patsiendid sageli muretsema, kui kuulevad arstilt võõraid meditsiinitermineid. Näiteks "hirmutav" on paljude jaoks mõiste maksa hüpervaskulaarne moodustumine. Te ei tohiks liiga palju muretseda, kuna see termin viitab haiguse tüüpiliste tunnuste olemasolule. Hüpervaskulaarne moodustumine on "hüperkajalise fookuskahjustuse" sünonüüm. See tähendab, et antud juhul räägime suurenenud kajatihedusega patoloogilisest moodustisest. Hüpervaskulaarsed kasvajad suudavad paremini peegeldada ultraheli laineid. Maksa haridus ultraheliuuringul näeb välja nagu valge laik. Hemangioomid ja vähkkasvajad on hüperehoosed.
Omakorda (hüpodensne) hüpoehhoiline moodustis maksas on väiksema tihedusega elundi fragment. Monitoril kuvatakse see ala tumeda laikuna. Hüpodensi moodustumine maksas on sageli tsüst või selleõõnsuses vedelikku sisaldavad sordid. Sarnane tähendus on ka mõistel "kajatu moodustumine" - see on koht elundi struktuuris, mis vedelikuga täitumise tõttu ultraheli ei peegelda. Valdaval arvul juhtudel rakendatakse seda tunnust maksatsüstile. Ultrahelimonitoril on kasvaja ümara kujuga.
Kui arsti aruandes leidub mõiste “hajutatud maksamoodustised”, räägime suure tõenäosusega sellest, et ultraheli näitab visuaalselt tõsistest funktsionaalsetest häiretest tulenevaid struktuurseid koekahjustusi. Hajus muutused võivad mõjutada kogu elundit või selle eraldi lobet, mida nimetatakse hajus-fokaalseks kahjustuseks. Igal juhul ei ole see kontseptsioon diagnoos, vaid aitab ainult kliinilist pilti selgitada ja õiget ravimeetodit valida.
Kuidas ravida healoomulisi kasvajaid
Tõhus viis healoomuliste maksakasvajate ravimiseks on operatsioon. Ainult kasvaja eemaldamine võib vähendada selle pahaloomuliseks moodustumiseks degenereerumise ohtu. Veelgi enam, operatsiooni ajal võib kirurg otsustada mitte ainult patoloogilise koe, vaid ka elundi enda eemaldamise. Väikese suurusega hormoonsõltuva kasvaja olemasolul tehakse sageli valik medikamentoosse ravi kasuks. Ravimid võivad peatada kasvaja kasvu.
Maksavähi tüübid
Maksa pahaloomulisi kasvajaid võib olla kahte tüüpi:
- esmane kasvaja, etmoodustunud näärmekoest;
- sekundaarne kasvaja on metastaaside fookus, mis tekib mõne teise organi vähikahjustuse tõttu.
Meditsiinis diagnoositakse sekundaarset maksavähki palju sagedamini kui primaarseid maksakasvajaid. Asi on selles, et koos vereringega levivad ebatüüpilised rakud kogu kehas. Kuna esimene veri läbib maksa, mõjutab see peaaegu 80% juhtudest.
Primaarsed pahaloomulised kasvajad on palju harvemad. Riskirühma kuuluvad valdav alt üle 50-aastased mehed. Maksavähki on mitut tüüpi:
- angiosarkoom, areneb välja näärme veresoonte sisemisest vooderdist;
- hepatotsellulaarne kartsinoom, mis kasvab otse maksakoest;
- Hepatoblastoom on vähk, mida diagnoositakse peamiselt varases eas;
- kolangiokartsinoom areneb sapiteede basaalkihist.
Seitse maksavähi juhtu kümnest on põhjustatud B- või C-hepatiidi anamneesist. Sellistel patsientidel suureneb pahaloomulise kasvaja tekke tõenäosus mitu korda. Teine kõige levinum onkoloogia põhjus on krooniline maksapõletik tsirroosi taustal, ravimata parasiitinfektsioonid (opisthorchiaas, skistosomiaas), süüfilis ja alkoholism. Patsiendi sagedane kokkupuude kantserogeensete kemikaalidega võib olla haigust provotseeriv tegur. Maksavähi ravi on edukas ainult üksikjuhtudel, kuna selle tekkemehhanism ja põhjusedpahaloomulisi protsesse maksas ei ole ikka veel 100% uuritud.
Kuidas pahaloomuline kasvaja avaldub
Vähkkasvaja protsess inimkehas avaldub "klassikaliste" sümptomitena. Kõhuõõne organite kahjustusega tekib patsientidel iiveldus, oksendamine, kõrge kehatemperatuur. Algstaadiumis on maksavähki peaaegu võimatu kahtlustada - see onkoloogiline haigus ei pruugi end mitu aastat välja kuulutada. Kui ilmneb teatud sümptomite kompleks, mis viitab pahaloomuliste protsesside tõenäolisele kulgemisele maksas, tuleb kiiresti uurida vähi suhtes. Maksa parenhüümi pahaloomulise moodustumise iseloomulikud tunnused on:
- palaviku seisund;
- nõrkus ja väsimus isegi pärast magamist;
- aneemia;
- valutav tuim valu paremas hüpohondriumis;
- kiire kaalulangus.
Aneemia avaldub omakorda paljudel patsientidel täiendavate sümptomitega hüpotensiooni, tugeva väsimuse, käte värisemise, põhjuseta pearingluse, minestamise näol. Kui haigus areneb ja kasvaja kasvab, hakkab maks suurenema. Lisaks muutub nääre konarlikumaks ja tihedamaks. Paralleelselt sellega omandab patsiendi epidermis ikteerilise varjundi, tekib maksapuudulikkus.
Mõnel juhul diagnoositakse vähihaigetel kõhusisene verejooks kuni šokiseisundi tekkeni. Maksavähi tüsistusteks on ka endokriinsed häired, mis tekivadvähirakkude poolt heemitaoliste ainete vabanemise tõttu. Kasvaja progresseerumisel tsirroosi taustal tunnevad patsiendid tugevat valu, kannatavad pideva palaviku ja astsiidiga.
Metastaatilise maksavähi sümptomid ei erine põhimõtteliselt primaarse vähi tunnustest. Erinevus seisneb selles, et vähirakud sisenevad näärmesse teistest elunditest ja lümfisõlmedest.
Suureks kasvanud pahaloomuline kasvaja võib tugev alt välja paisuda. Kõige sagedamini muutuvad märgatavaks maksa vasaku sagara mahulised moodustised - sellel küljel, epigastriumile lähemal, täheldatakse kõhu ebatüüpilist turset ja sondeerimisel tuvastatakse tiheda struktuuriga piirkond.
Vähktõve diagnoos
Erinev alt healoomulistest maksamoodustistest saab pahaloomulisi kasvajaid diagnoosida mitte ainult funktsionaalse diagnostika meetodite abil, vaid ka biokeemilisi vereanalüüse tehes. Mõned näitajad näitavad otseselt maksa kasulikkust või kõrvalekaldeid. Madal albumiini tase, kõrgenenud transaminaaside, fibrogeeni, kreatiniini ja uurea tase võivad kaudselt viidata maksavähile. Selliste analüüsitulemuste korral määrab spetsialist lisaks maksaanalüüsi ja koagulogrammi.
Täpsema pildi saamiseks peate läbima ultraheliuuringu. Praeguseks on instrumentaalse diagnostika kõige informatiivsem tüüp magnetresonants ja maksa kompuutertomograafia, angiograafia. Neoplasmi rakkude pahaloomulisuse kontrollimiseksenamik arste kaldub üksikasjaliku histoloogilise uuringu jaoks tegema näärmekoe punktsioonibiopsiat.
Kui vähikolded on tekkinud kasvaja metastaasidest teistes elundites, on oluline kindlaks teha primaarse vähi lokaliseerimine. Sel juhul ravitakse maksa ja kahjustatud elundit samaaegselt. Kasvaja tuvastamiseks suunatakse patsiendid järgmistele protseduuridele:
- FGDS;
- Seedetrakti röntgen;
- rindade ultraheli ja mammograafia;
- kopsufluorograafia;
- kolonoskoopia.
Kas vähki saab ravida
Sõltuv alt vähi tüübist, staadiumist ja patsiendi keha omadustest valitakse individuaalne raviskeem. Haiguse varajastes staadiumides peetakse kõige tõhusamaks kirurgilisi meetodeid. Kui kasvaja diagnoositakse selle arengu alguses, ei ole välistatud moodustumise täielik eemaldamine kahjustatud maksasagara osalise resektsiooniga. Samas säilib suurem osa orelist.
Mõnel juhul tuleb patsiendi elu päästmiseks eemaldada pool maksast. Ülejäänud näärme fragment töötab mõnda aega maksimaalse intensiivsusega, täites funktsioone kogu elundi jaoks. Mõne kuu pärast naaseb maks oma eelmisele suurusele.
Kui operatsioon ei ole mingil põhjusel võimalik, kasutatakse raadiosagedusliku ablatsiooni meetodit. Selle manipuleerimise olemus seisneb vähirakkude mõjutamiseskasutades kiirguslaineid. Maksimaalse tulemuse saavutamiseks viiakse kiiritusravi läbi mitu korda.
Lisaks kasutatakse pahaloomuliste maksarakkude vastu võitlemiseks mitmeid tsütostaatikume. Keemiaravi olulisteks puudusteks on keha kiire sõltuvus. Selle vältimiseks viiakse ravimid maksaarteri kaudu otse näärmesse. Keemilised preparaadid jõuavad kõikidesse maksa patoloogilistesse rakkudesse, kuid samal ajal ei mõjuta see teisi kudesid ja siseorganeid. Keemiaravi kõrvalnähtude hulka kuuluvad tugev iiveldus, oksendamine, verejooks, juuste väljalangemine, immuunsüsteemi nõrgenemine ja halb enesetunne.
