Viimasel kümnendil on endovaskulaarne kirurgia rakendatav ja populaarne, kuid selle tõus algas 20. sajandi 50. aastatel.
Natuke ajalugu
Rootsi radioloog Sven Seldinger kuulutas välja idee viia anumasse vedelikku ehk kontrastainet. Teadlase eesmärk oli vältida sisselõiget. Nii jõudis ta tehnikani, kuidas veresoon torgata spetsiaalse nõelaga läbi naha.
Nõel viidi läbi nõela, mis tungis röntgenkontrolli abil veresoone, nõel eemaldati ja piki nööri sisestati kateeter. Kateetrisse süstiti kontrastainet, seejärel tehti röntgenfilmile pilt. Nii saadi anumast pilt. Nõel, juht, kateeter on endovaskulaarse kirurgia põhiinstrumendid ja neid kasutatakse praegu. Oluline on märkida, et tööriista kvaliteet on operatsiooni edu võti. Nii sündis sisemiste unearterite endovaskulaarne kirurgia.
Järgmine arenguetapp pärineb 1964. aastast. Radioloog Charles Dotter tutvustas meetodit ahenenud veresoone laiendamiseks, kasutades selleks kinnitatud täispuhutavat õhupallikateetri ots. Selle uuenduse täiustas Šveitsi kardioloog Andreas Gruntzig. Ta oli esimene, kes tegi südamearteri balloonangioplastika. Järgmisel kümnendil saavutas selle meditsiinivaldkonna dünaamika ja areng. Tuleb märkida kodumaiste valgustajate panust veresoontekirurgiasse, need on: Serbinenko F. A., Rabkin I. Kh., Saveljev V. S., Zingerman L. S. ja teised.
Tänapäeval ei ole endovaskulaarne kirurgia enam eksperimentaalne. On kindl alt oma koha sisse võtnud ja edeneb.
Veresoontekirurgiast
Veresoontekirurgia on meditsiinivaldkond, mis hõlmab vere- ja lümfisoonte ravi. Rakendame nii operatiivset kui intravaskulaarset ravimeetodit. Selle kirurgiavaldkonna algne eesmärk oli diagnostika. Ravi saavutused ja tulemused võimaldasid kehtestada omaette suuna.
Minimaalselt invasiivne välimus kuulub kaasaegsesse veresoontekirurgiasse. Tõhus intravaskulaarne kirurgia on võimalik tänu uuenduslikele meditsiinitehnoloogiatele, seetõttu peetakse endovaskulaarset kirurgiat iseseisvaks kitsa profiiliga spetsialiseerumisalaks, mis on hõivanud oma niši ja olnud alternatiiviks traditsioonilisele kirurgiale.
Mõiste "endovaskulaarne", mis tähendab "intravaskulaarne", vastab täpselt spetsiifikale. See on universaalne meetod, mida saab kasutada veresoonte ja elundisiseste kanalite erinevate patoloogiate korral.
Peamised liigid
Endovaskulaarne kirurgia hõlmab röntgenkirurgia, sekkuv kardioloogia, sekkuv radioloogia on kirurgia tüübidsekkumised, mis tehakse veresoonele perkutaanse juurdepääsu kaudu, mida kontrollitakse kiirituskujutise abil.
Intravaskulaarse kirurgia peamine eelis on sekkumine läbi naha väikeste punktsioonide ja selle manipulatsiooni röntgenkontroll. Endovaskulaarne diagnostika ja ravi tehakse kliinikus ning see nõuab mitmepäevast haiglaravi.
Eelised:
- Keskmiselt ei vaja üldanesteesiat.
- Suurusjärgu võrra väiksem risk operatiivse sekkumise vajaduse puudumisel, mille tulemusena väheneb valusündroom, kiirem taastusravi võrreldes klassikalise kirurgiaga.
- Endovaskulaarsete sekkumiste tüübid on eelarvehindade tõttu atraktiivsed.
Tavaliselt kasutatav endovaskulaarne protseduur on diagnostiline angiograafia. Mida endovaskulaarse kirurgia keskus teeb?
Kui veresoon on ahenenud, laieneb see või stenditakse. Ühe organi ülemäärase verevarustuse (kasvaja, angiodüsplaasia jne) või patoloogilise verevoolu (arteriovenoosne šunt, varikotseel) korral kasutatakse veresoonte emboliseerimist.
Kui diagnoositakse veresoone patoloogiline laienemine – aneurüsmid, kasutatakse intravaskulaarset siirdamist, mis välistab aneurüsmi verevoolu piirkonnast.
NÕUANDED Metoodika
Seoses patsientidega, kellel on diagnoositud "portaalhüpertensioon" (rõhu tõus portaalveenisverevoolu takistamine läbi maksa), kasutatakse TIPS-tehnikat - portaalist maksaveeni luuakse verevoolu möödaviigukanal. Selle tulemusena väheneb rõhk värativeenis, välditakse ohtu elule.
Kui on oht, et verehüüb eraldub alajäseme veenidest koos nende edasise transpordiga kopsuarterisse, paigaldatakse profülaktilistel eesmärkidel cava filtrid.
Piirkondlik keemiaravi
Regionaalse keemiaravi meetodit kasutatakse ravimi sihipäraseks manustamiseks mis tahes organisse, näiteks infusioon ägeda pankreatiidi korral, pahaloomulise kasvaja keemiaravi (arterisse sisestatakse kateeter, seejärel süstitakse ravim otse haigesse organisse). Keemiaravi ravimite sisseviimine arterisse kombinatsioonis õlise kontrastainega – kemoembiliseerimine.
Trombolüüs
Veresoonte tromboosi korral kasutatakse piirkondlikku trombolüüsi. Tromboosi piirkonda sisestatakse kateeter, trombi lahustav aine (trombolüütiline) süstitakse otse tromboosi fookusesse. Selle tulemusena lahustub tromb osaliselt või täielikult, vähendades seeläbi trombolüütilise ravimi annust.
Loetletud endovaskulaarsed tehnikad ei ole täielikud. Tänapäeva tegelikkus on selline, et endovaskulaarne kirurgia on uuenduslik, eksponentsiaalselt arenev meditsiiniharu. Erinevate terapeutiliste endovaskulaarsete tehnikate loetelu täieneb.
Mida saab röntgenikiirgusega teha?
Veresoonte, arterite või veenide uurimisel avastatakse veresoone ahenemine, ummistus, fookus, suurusveresoonte laienemise patoloogiat ning paljastab ka sisemise verejooksu, kasvajaprotsessi ja palju muud, mida ei saa tuvastada ühegi muu meetodiga.
Sarnaste uuringutega tegeleb endovaskulaarse kirurgia osakond. Protseduur on tavaliselt järgmine. Arteri või veeni läbitorkamiseks kasutatakse spetsiaalset nõela – kubemes, käe all, rangluu all või kaelal. Kumer plastiktoru – kateeter tungib anumasse. Fluoroskoopiline juhtimine aitab suunata kateetri sihtveresoonesse.
Seejärel süstitakse kateetrisse kontrastainet, mis on röntgenikiirguses nähtav. Kontrastaine, mis levib üle vaadeldava vaskulaarse piirkonna, muudab selle röntgenikiirele nähtavaks. Uuringu tulemus jäädvustab röntgeni- või videopildi. Endovaskulaarne röntgenkirurgia paljastab mitmesuguseid veresoonte, aga ka siseorganite patoloogiaid ning on asendamatu uurimismeetod.
Hagiograafilise läbivaatuse käigus on võimalikud lühiajalised erineva intensiivsusega valud uuritavas piirkonnas. Mõnikord on vaja valuvaigisteid.
Angiogrammi proovid
Kuidas siis endovaskulaarset unearteri operatsiooni tehakse? Kitsenenud või ummistunud veresooned taastatakse spetsiaalse ballooni sisseviimisega, seejärel pumbatakse see anuma luumenisse täis. See protseduur taastab veresoone läbilaskvuse, ei nõua kiiret tegutsemist, on universaalne, kuna see on rakendatav kõigi inimeste veresoonte puhul.
Kateeter viiakse ahenenud veresoone,angiograafia veresoone ahenemise taseme määramiseks. Läbi anuma kitsa või suletud osa lastakse läbi instrument - juht. Seejärel tuuakse sisse balloonkateeter, mis katab kitsendatud ala.
Õhupall laiendab kitsendatud ala. Ahenemise põhjuseks on tromb või naast, mis levib ühtlaselt mööda tugev alt venitatud veresoone seina. Järgmisena tühjendatakse balloon, vabastades seeläbi veresoone osa, mis on taastatud täielikuks verevooluks.
Balloon eemaldatakse, positiivset dünaamikat jälgitakse korduva angiograafiaga. Populaarne on ka selgroogarteri endovaskulaarne kirurgia.
Kui laiendamine ebaõnnestub
Pärast laienemist täheldatakse sageli jääkstenoosi, mis ei häiri normaalset verevoolu.
Kui laienemine on ebaefektiivne, on soovitatav stent, mis toetab veresoont seestpoolt ja takistab selle ahenemist tulevikus. Stendil võib olla erinev pikkus ja diameeter, erinev paigaldusviis. Stent valitakse individuaalselt. Praeguseks on endovaskulaarse stenoosi jaoks saadaval kõik inimese veresooned.
Järeldus
Kui teil on vaja peatada verevool läbi veresoone, on mitmeid märke. Anuma emboliseerimiseks sisestatakse sellesse kateeter. On oluline, et kateeter asetataks nii, et emboolia tekitajad ei satuks teistesse veresoontesse. Kateetri kaudu transporditakse veresoone embooliseeriv aine või seade, näiteks spiraal, plastist (želatiini) osake, sklerosant.
