Valutu südamelihase isheemia on isheemilise südamehaiguse erivorm, mille avastatavad sümptomid on südamelihase ebapiisav verevarustus, mis ei väljendu valuna. Sellise haigusega ei kaasne isheemiale iseloomulikke sümptomeid õhupuuduse, arütmia ja valu näol.
Samas on objektiivsete uurimismeetoditega (räägime elektrokardiograafiast, Holteri monitooringust ja koronaarangiograafiast) võimalik registreerida stenokardiale iseloomulikke müokardi muutusi. Vaatamata sümptomite puudumisele on vaiksel isheemial ebasoodne prognoos, mis nõuab õigeaegset ravi elustiili korrigeerimise, uimastiravi ja mõnikord ka sunnitud südameoperatsiooni vormis. Järgmisena räägime üksikasjalikult sellisest haigusest nagu valutu müokardi isheemia, selgitame välja, millised on selle arengu tegurid ja sümptomid, ning lisaks mõistame selle diagnoosimist ja ravi.
Kirjeldus
BBIM kardioloogias on üks isheemia variante,mille puhul on müokardihaiguse objektiivne kinnitus, kuid puuduvad kliinilised ilmingud. Seda patoloogiat täheldatakse erinevate isheemiavormide all kannatavatel patsientidel ja isegi inimestel, kellel pole varem diagnoositud koronaarseid patoloogiaid. Selle haiguse levimus on umbes viis protsenti elanikkonnast.
Valutu müokardi isheemia tekkevõimalus suureneb raskendatud pärilikkuse, essentsiaalse hüpertensiooni, rasvumise, füüsilise tegevusetuse, diabeedi ja halbade harjumustega patsientidel. MIH märke saab elektrokardiogrammil tuvastada igal kaheksandal üle viiekümne viie aasta vanusel katsealusel. Järgmisena jätkame kirjeldatud patoloogia põhjuste kaalumist ja selgitame välja, millised on provotseerivad tegurid.
Põhjused
Vaikse müokardi isheemia episoodid, nagu stenokardia tüüpilised valuhood, võivad ilmneda erinevate tegurite mõjul, nagu füüsiline pingutus, stress, külm, suitsetamine ja lisaks kõrge palavik ja joomine. kogused. Samal ajal on BBIM-i aluseks olevad põhjused, mis tulenevad ül altoodud tegurite toimest, järgmised:
- Koronaarveresoonte stenoosi olemasolu. Enamikul juhtudel põhjustavad stenoosi südamearterite aterosklerootilised kahjustused. Erineva raskusastmega diagnoositakse seda seisundit enam kui pooltel valutu isheemia episoodidega patsientidest. Arstid peavad kliiniliselt oluliseks koronaararterite valendiku vähendamist seitsmekümne protsendini. Lisaks ateroskleroosile võivad stenoosi põhjustada süsteemne vaskuliit jakasvajaprotsess.
- Pärgarterite angiospasmi areng. See seisund tekib stressi ja töökoormuse tõttu. Millised on muud valutu müokardiisheemia põhjused?
- Pärgarterite tromboosi olemasolu. Sageli on selle põhjuseks veresoonte aterosklerootiliste naastude haavandumise protsess ja samal ajal verehüüvete sisenemine vereringesüsteemi muudest piirkondadest ja trombotsüütide koagulatsiooni funktsioonide tõrge. Tromb võib veresoone valendiku täielikult või osaliselt blokeerida. Seega võivad tekkida isheemia või müokardiinfarkti episoodid.
Riskirühmad
On mõned riskirühmad, mille hulgas on MIMD tõenäosus väga kõrge. Jutt käib inimestest, kellel on olnud infarkt, ja lisaks veel patsientidest, kellel on oht haigestuda isheemiasse. Samuti võib valutu müokardiisheemia mõjutada neid, kellel on hüpertensioon või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Sellesse kategooriasse kuuluvad ülikõrge stressitasemega elukutsete esindajad, me räägime pilootidest, lennujuhtidest, autojuhtidest, kirurgidest ja nii edasi.
Allpool vaadake valutu müokardiisheemia klassifikatsiooni.
Klassifikatsioon
Patsiendi heaolu raskusastme õigeks hindamiseks ravi ajal ja patoloogia dünaamika jälgimiseks kardioloogias koostati klassifikatsioon, mis põhineb anamneesiandmetel ning lisaks isheemiaepisoodidel ja kliinilisel pilt, on kasutatud. Tema sõnul on valutut isheemia tüüpi kolme tüüpi:
- Esimene tüüp. Valutu isheemia teke patsientidel, kellel onkoronaarangiograafiaga tõestatud südamearteri ilmselge stenoos. Nendel patsientidel ei esine stenokardiahooge, ebanormaalseid südamerütme ega kongestiivset südamepuudulikkust.
- Teise tüübi puhul registreeritakse patsiendi ajaloos isheemia ilma stenokardia, kuid koos müokardiinfarktiga.
- Kolmanda tüübi taustal esineb stenokardiaga patsientidel vaikne isheemia. Iga päev kogevad sellised patsiendid valutuid ja valulisi isheemiahooge.
Praktilises meditsiinipraktikas kasutavad spetsialistid laialdaselt klassifikatsiooni, mis hõlmab kahte tüüpi haigusi: esimene tüüp on AFMI, mis esineb ilma müokardi isheemiale iseloomulike ilmsete sümptomiteta, ja teine tüüp on vaikne isheemia kombineerimisel. valulike stenokardia episoodide ja teiste IHD vormidega.
Kas esineb valutu müokardiisheemia sümptomeid?
Sümptomid
Valutu isheemia salakavalus seisneb selle episoodide täielikus valutuses. Patsient või arst võib kahtlustada patoloogia arengut on ainult kahel indikaatoril: diagnoositud stenokardia ja isheemia esinemine ajaloos ning MIH otsene avastamine osana südamefunktsioonide ennetavast uuringust koos tunnuse fikseerimisega. muutus kardiogrammil. Seitsmekümnel protsendil juhtudest võib südameinfarkti või pärgarteritõvega patsientide seas rääkida valutu isheemia olemasolust. Peaaegu kõigil neil patsientidel on iga uue heaolu halvenemise korral neli valutut hoogu.
Kuidas su süda valutab? Sümptomid naistel ja meestel, kesmoodustavad haiguse kliinilise pildi, võib kulgeda tüüpiliselt ja ebatüüpiliselt.
Südamehaigust põdevatel naistel on rünnakud vähem ägedad, valu kiirgub sageli kaela, kätesse ja selga. Selle taustal täheldatakse sageli iiveldust ja oksendamist ning köha ja õhupuudust on palju sagedamini kui meestel.
Võib arvesse võtta südamepatoloogiate tavalisi sümptomeid:
- õhupuudus, tavapärastest tegevustest tingitud äärmine väsimus;
- iiveldus, valu ülakõhus;
- alajäsemete turse õhtul;
- sage öine urineerimine;
- tuikav peavalu;
- valu küünarnukkides ja randmes;
- valu rinnus.
Nüüd teame, kuidas süda valutab. Naiste ja meeste sümptomid on oluline õigeaegselt ära tunda.
Tüsistused
Selle patoloogia esinemine patsientidel on äärmiselt ebasoodne märk, mis näitab valutu müokardi isheemia tüsistuste kõrget riski. Sellistel patsientidel on südame äkksurma sagedus kolm korda suurem kui valulike rünnakutega inimestel. Müokardiinfarktid selle haiguse esinemisel on vähem väljendunud, kuid samal ajal kaudsed sümptomid, mille intensiivsus ei ole piisav, et patsienti hoiatada ja sundida teda rakendama kõiki ettevaatusabinõusid. Ja selleks peate tavaliselt lõpetama või vähendama füüsilist aktiivsust, kasutama teatud ravimeid ja pöörduma abi saamiseks arsti poole. Ilmsed kliinilised sümptomid ilmnevad juba ulatusliku müokardikahjustuse korral jasurmaoht kasvab plahvatuslikult.
Diagnoos
Arvestades kõnealuse haiguse kulgemise absoluutset valutust, põhineb valutu müokardiisheemia diagnoos instrumentaalsetel uurimismeetoditel, mis võivad anda objektiivset teavet südameisheemia esinemise ja astme kohta. Sellise isheemia kõige olulisemateks markeriteks peetakse muutusi südame töös, millel ei ole kliinilist ilmingut, kuid mis registreeritakse seadmete abil. Lisaks on müokardi verevarustuse hindamisel võimalik soovitada valutu isheemia teket. Need ja muud andmed saadakse järgmiste diagnostikameetodite abil:
- Rahuolekus elektrokardiogramm on üks levinumaid ja elementaarsemaid diagnostikameetodeid. See meetod võimaldab teil saada teavet iseloomulike muutuste kohta südame töös. Selle puuduseks on võimalus registreerida teavet ainult füüsilise puhkeolekus, samas kui valutud krambid võivad mõnikord tekkida ainult treeningu ajal.
- Holteri EKG. See diagnostikameetod on informatiivsem kui tavaline elektrokardiogramm. See meetod annab palju täielikumat teavet, kuna seda tehakse loomulikus ja lisaks patsiendi igapäevases keskkonnas. Tänu sellele meetodile selgub MIMS-i episoodide arv, nende kogukestus määratakse koos sõltuvusega emotsionaalsest ja füüsilisest aktiivsusest kogu päeva jooksul.
- V.a Holteri EKG,soovitav on läbi viia veloergomeetria. Selle meetodi põhiolemus on elektrokardiogrammi ja rõhu taseme registreerimine füüsilise aktiivsuse doseeritud suurenemisega. Südame löögisageduse suurenemise tõttu suureneb vajadus müokardi hapniku järele. Patsiendi valutu isheemia korral on verevarustuse suurenemine pärgarterite patoloogiate tõttu lihts alt võimatu, mistõttu südamelihas kannatab isheemia all, mis registreeritakse elektrokardiograafia abil.
- Koonaarangiograafia läbiviimine. Seda meetodit peetakse üheks peamiseks diagnostikameetodiks, kuna patoloogia ja koronaararterite stenoosi vahel on tõestatud seos. Tehnika võimaldab teil määrata südamearterite olemuse ja ahenemise astme. Samuti on võimalik kindlaks teha, kui palju veresooni on kahjustatud ja milline on stenoosi kogu ulatus. Selle uuringu andmed mõjutavad suuresti patsiendi ravivalikut.
Järgmiseks räägime sellest, millised on valutu müokardiisheemia ravimeetodid.
Ravi
Kirjeldatud haiguse ravi algoritmid vastavad muude isheemiavormide algoritmidele. Teraapia eesmärk on kõrvaldada haiguse patogeneetilised ja etioloogilised alused. Teraapia algab kõigi riskitegurite välistamisega, näiteks kehaline passiivsus, suitsetamine, ebaratsionaalne toitumine, kus on palju loomset rasva, soola, alkoholi jne. Eriline roll on lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häirete korrigeerimisel, rõhu kontrollil ja rahuldava glükeemia säilitamisel.diabeedi esinemisel. Ravimravi on suunatud müokardi toetamisele ja samal ajal selle jõudluse suurendamisele ja rütmi normaliseerimisele. Ravi osana näevad arstid ette järgmist tüüpi ravimite kasutamise:
- Adrenergilistel blokaatoritel on võime alandada südame löögisagedust, pakkudes väljendunud stenokardiavastast toimet ja parandades koormustaluvust. Tänu väljendunud antiarütmilisele toimele paraneb eluprognoos.
- K altsiumi antagonistid vähendavad südame löögisagedust, laiendades koronaar- ja perifeerseid artereid ning normaliseerides südamerütmi. Tänu võimele pärssida kardiomüotsüütides metaboolseid protsesse, väheneb nende hapnikutarve ja suureneb taluvus igasuguse koormuse suhtes. Võrreldes adrenoblokaatoritega välditakse haiguse episoodide esinemist vähem tõhus alt.
- Nitraatide kasutamine vähendab pärgarterite resistentsust, mis stimuleerib kollateraalset verevoolu. Tänu nitraatidele jaotub verevool ümber müokardi isheemiliste piirkondade suunas, suurendades seeläbi aktiivsete tagatiste arvu. Samuti laieneb tänu sellistele ravimitele koronaarveresoonte luumen aterosklerootiliste kahjustuste piirkondades ja tekib kardioprotektiivne toime.
- Nitraaditaoliste vasodilataatorite kasutamisega saavutatakse perifeersete arterite vabanemise stimuleerimine. Tänu sellele paraneb oluliselt müokardi verevarustus ning lisaks väheneb müotsüütide hapnikuvajadus. Need ravimid ei kõrvaldapõhjustab valutut isheemiat, kuid selle episoodide sagedus väheneb.
- Statiinide kasutamine. Need ravimid mõjutavad ühte patogeneesi väga olulistest lülidest, nimelt aterosklerootilistest protsessidest. Tänu sellistele ravimitele väheneb madala tihedusega lipoproteiinide tase tõhus alt. Tänu sellele toimele välditakse aterosklerootiliste naastude teket kehas, mis tavaliselt tekivad koronaararterite seintel, vältides valendiku ahenemist ja südamelihase perfusiooni halvenemist.
Kerge südamepuudulikkus
Südame põhiülesanne on varustada keha hapniku ja kõikvõimalike toitainetega ning lisaks ka nende jääkainete eemaldamine. Sõltuv alt sellest, kas inimesed puhkavad või töötavad aktiivselt, vajab organism erinevat kogust verd. Inimkeha vajaduste piisavaks rahuldamiseks võib südame löögisagedus ja veresoonte valendiku suurus oluliselt erineda.
Kerge südamepuudulikkuse diagnoos näitab, et süda on lakanud organite ja kudede piisavast hapniku ja toitainetega varustamisest. Seisund on tavaliselt krooniline ja patsient võib selle haigusega elada pikka aega enne diagnoosi saamist.
Holteri elektrokardiogramm
Holteri monitooring on südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalne uuring ja on oma nime saanud Holteri asutaja järgi. See tehnikauuringud võimaldavad teostada pidevat südame dünaamika registreerimist EKG ajal spetsiaalse kaasaskantava seadme abil. Holteri diagnostikatehnika võimaldab patsiendi loomuliku aktiivsuse tingimustes jälgida muutusi südame talitluses ja jälgida vererõhku kogu päeva jooksul.
Selline jälgimine on vajalik valutu müokardiisheemia vältimiseks. Lisaks on Holteri jälgimine soovitatav juhtudel, kui elektrokardiogramm on normaalne, kuid inimesel tekivad valusümptomid koos ajutiste südamerütmihäiretega, mis esinevad juhuslikult ja ei avaldu alati arsti juures. Holteri tehnika aitab päeva jooksul avastada mis tahes südamehäireid, mis muude meetoditega diagnoosimisel on lihts alt võimatu. Sel viisil saab südame terviseteavet analüüsida une ajal või siis, kui patsient on ärkvel olles aktiivne.
