Leukemoidsed reaktsioonid – muutused vereloomes, mis on sarnased verepildiga leukeemia ja teiste vereloomesüsteemi kasvajate korral. Tuleb märkida, et nende mõjude spetsiifilisust peetakse nende aktiivseks orientatsiooniks ja onkoloogilisele patoloogiale ülemineku puudumiseks. Neid reaktsioone võivad vallandada erinevat tüüpi mürgistus, kasvajad, infektsioonid, ajuvähi metastaasid.
Arengumehhanism ei ole erinevat tüüpi reaktsioonide puhul sama: mõnel juhul on see ebaküpsete rakuliste elementide vabanemine verre, teistel - vererakkude suurenenud produktsioon või vererakkude vabanemise piiramine. rakud kudedesse või mitme mehhanismi olemasolu samaaegselt.
Mis võib olla haiguse allikas?
Leukemoidseid reaktsioone võivad põhjustada paljud tegurid. Nende arengu põhjused on järgmised:
- ioniseeriva kiirguse mõju;
- tuberkuloos;
- sepsis;
- mädased protsessid;
- düsenteeria;
- lümfogranulomatoos;
- vigastusedkolju;
- šokiseisund;
- kropoosne kopsupõletik;
- kruus;
- difteeria;
- sarlakid;
- äge maksadüstroofia;
- kortikoidhormoonravi;
- süsinikmonooksiidi mürgistus.
Haiguste tüübid
Eristatakse järgmist tüüpi leukemoidseid reaktsioone:
- Müeloidsed reaktsioonid.
- Lümfotsüütne.
- Pseudoregionaalne.
Vaatleme neid kõiki üksikasjalikum alt.
Müeloidne
See tüüp hõlmab selliseid reaktsioone nagu neutrofiilne, promüelotsüütne ja eosinofiilne. Leukemoidse toimega, mis sarnaneb kroonilise müeloidse leukeemiaga, kaasneb mürgistus ja rasked infektsioonid. Aktiivse leukotsütoosi keskmes on alati keeruline protsess, millega kaasnevad sepsis, põletikukolded ja kehatemperatuuri tõus.
Eosinofiilide liigse sisaldusega kokkupuude veres ilmneb reeglina parasiitide ja ravimite suhtes sensibiliseerimise, allergilise diateesi, harva - onkoloogiliste haiguste (lümfogranulomatoos ja lümfosarkoom) korral. Need leukemoidsed reaktsioonid vajavad põhjalikku uurimist, et kõrvaldada vereringesüsteemi haigused ja helmintid.
Reaktiivsed rakud on nagu erütreemia. Erütrotsütoosi tegurid on sageli kopsuhaigused, millega kaasneb vere hapnikusisalduse (hapniku küllastatuse) vähenemine, neerukasvajad ja kaasasündinud südamerikked. Sellises olukorras on vajalik arvuti- ja ultraheliuuring.
Müelemia sarnaneb ägedale erütromüeloosile,mis erineb ainult blasterütrotsüütide puudumise poolest luuüdis ja veres. Sageli võib seda leida haiguse luumetastaasidest.
Lümfotsüütne
Selliseid reaktsioone iseloomustab perifeerses veres lümfotsüütide üldarvu märkimisväärne suurenemine, mis põhjustab sageli maksa, lümfisõlmede ja põrna suurenemist.
See tüüp hõlmab mononukleoosi, infektsioosset lümfotsütoosi, monotsüütide-makrofaagide leukemoidseid reaktsioone lastel, kellel on bakteriaalsed, viirusnakkused, samuti parasiitnakkused ja suure vere eosinofiilia (näiteks helmintiaasiga).
Ilmuvad lümfotsütaarsed reaktsioonid:
- viirusnakkuste jaoks (tuulerõuged, punetised, mumps, adenoviirusnakkus, leetrid, nakkuslik mononukleoos);
- parasiitnakkused (rikettsioos, toksoplasmoos, klamüüdia);
- bakteriaalsed infektsioonid (süüfilis, läkaköha, tuberkuloos);
- erinevad mükoosid;
- autoimmuunhaigused (seerumihaigus, süsteemne erütematoosluupus).
Lümfotsüütilist tüüpi leidub ka Waldenströmi makroglobulineemia, põletikuliste protsesside ja sarkoidoosi korral. Kõiki ülalnimetatud vaevusi ravitakse väga raskelt ja need võivad patsienti vaevata kauem kui ühe aasta.
Pseudoregionaalne
Sellised leukemoidsed reaktsioonid tekivad siis, kui patsient alles hakkab taastuma immuunagranulotsütoosist, mille põhjuseks võib olla sulfoonamiidide, amidopüriini, butadiooni ja teiste ravimite võtmine.
Sellele mõjurühmale on iseloomulik, et perifeerses veres ja luuüdis on märkimisväärne hulk homogeense tuuma, üksikute tuumade ja sinise õhukese mittegranulaarse tsütoplasmaga rakulisi komponente.
Erinev alt iseloomulikest blasterütrotsüütidest ei ole neil kromatiinikiudude spetsiifilist pehmet võrgustikku ja korrapärasust. Geneetiliste kromosoomihäiretega (nt Downi sündroomiga) vastsündinutel leitakse vahelduvaid blastoose, mis kaovad ilma keemiaravita ja on seotud leukemoidsete toimetega.
Leukemoidsed reaktsioonid, mille tüübid on eespool esitatud ja mis on tekkinud mis tahes patoloogia taustal, ei põhjusta tavaliselt ohtlikke tüsistusi. Mõnikord võib äkilist trombotsütopeeniat ekslikult pidada üheks ägeda leukeemia tunnuseks. Immunoblastse lümfadeniidi tuvastamisel on lümfisõlmede loomuliku struktuuri ja täpselt määratletud folliikulite turvalisus väga oluline.
Leukemoidsed reaktsioonid ja leukeemia: erinevused
Nende kokkupuudete ja leukeemia vahel on mõned erinevused:
- Leukemoidsete reaktsioonide korral ei toimu luuüdi kiiret uuenemist, see on metamüelotsüütiline ja leukeemia korral täheldatakse blastsete vormide sagenemist. Leukemoidse toimega säilib erütroidid, on normaalne leukoerütroblastide suhe – 3:1 ja 4:1.
- Leukemoidsete nähtuste puhul ei esine ilmset anaplaasiat, nagu leukeemia puhul, kuiEsineb protoplasma pundumine ja tuuma anomaalia.
- Esimeses variandis perifeerses veres suureneb küpsete neutrofiilide absoluutarv ja protsent, leukeemia korral väheneb küpsete neutrofiilide sisaldus ning esineb noorte, ebaküpsete neutrofiilide liigne vohamine. vormid.
- Toksiliste neutrofiilide granulaarsus on leukemoidsete reaktsioonide puhul tavaline.
- Leukeemia leukotsüütide tsütokeemilises uuringus on leeliselise fosfataasi vähenemine või puudumine koos leukemoidsete reaktsioonidega – suurenenud aktiivsus.
- Eosinofiilne-basofiilne seos on kroonilise müeloidse leukeemia ägenemise ajal tekkiva blastse kriisi eelkäija, kuid leukemoidsete reaktsioonide korral seda ei esine.
- Müeloidse leukeemia korral täheldatakse sageli kõrget trombotsütoosi, leukemoidsete reaktsioonide korral on trombotsüütide arv normi piires.
- Kroonilise müeloidse leukeemia algstaadiumis leitakse suur tihe põrn, koos leukemoidsete reaktsioonidega esineb mõnikord ka splenomegaaliat, kuid see organ on pehme ja ei ulatu kunagi väga suureks.
- Leukemoidsete reaktsioonide korral neoplastilisele protsessile leitakse vähirakke luuüdist.
Leukemoidsed reaktsioonid lastel: diagnostiline algoritm
Selle haiguse diagnoosimisel on oluline roll patoloogil, kes uurib biopsia materjali. Kuid parandamatu vea vältimiseks peab patoloog koguma patsiendi kohta usaldusväärset teavet, andma talle saatekirja.erinevaid analüüse ja määrata tsütostaatiline ravi, mis eemaldab kõik lümfadeniidi tagajärjed. Kui seda kõike ei tehta, pannakse diagnoos valesti ja seetõttu on haigusega väga raske toime tulla. Lõppude lõpuks on selline haigus väga ohtlik. Mõnikord on järelduse üksikasjade jaoks vajalik teine biopsia.
Diagnoosimisel on märkimisväärne tähtsus biopsiaga võetud lümfisõlme välispinn alt ja jäljendil. Lümfosarkoomi korral on enamik punastest verelibledest (vähem alt 30 protsenti) püsivad blastrakud. Immunoblastilise lümfadeniidi korral on neid RBC-sid tavaliselt alla 10 protsendi ja need erinevad tsütoplasmaatilise basofiilia ja tuuma küpsuse poolest.
Lümfisõlmede analüüsil põhinev patoloogiline diagnoos peab olema väga detailne ja välistama ebatäpsed järeldused. Kuna erinevate vereanalüüside patohistoloog peab diagnoosi selgelt määratlema ja see kajastub järelduses. Näiteks healoomuliste lümfoomide esmase diagnoosi seadmiseks on mõnel juhul vaja patsienti pikka aega jälgida ja lümfisõlmi uuesti uurida.
Leukemoidsete reaktsioonide diagnoosimine, mille puhul kahtlustatakse monoklonaalse immunoglobuliini tuvastamist, nõuab mõnikord aastatepikkust jälgimist ja korduvaid luuüdi punktsioone. Kuni diagnoosi kinnitamiseni on vähivastane ravi vastunäidustatud.
Nakkuslik mononukleoos
Nimetatakse ka Filatov-Pfeiferi haiguseks, näärmepalavikuks ja monotsüütide tonsilliidiks. Onviirushaigus, mida iseloomustab lümfotsüütide blasttransformatsioon, lümfisõlmede ja põrna suurenemine, reaktiivne lümfadeniit, spetsiifiliste erütrotsüütide ilmumine perifeerses veres. Haiguse põhjustajaks on Epsteini-Barri viirus. Haiguse aluseks on spetsiifilisest viirusinfektsioonist põhjustatud lümfotsüütide blasttransformatsioon.
Kliiniline olukord on erinev. Kergete vormide korral on nohu tõttu heaolu häiritud. Märgid:
- stenokardia ("põletav neelu");
- põrna ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine, samuti nende valulikkus;
- raske ninahingamine haiguse esimestel päevadel limaskesta turse tõttu.
Vereseisund: eosinofiilide, lümfotsüütide ja monotsüütide suurenenud protsent.
Tüsistused
Järelduseks vajalik ja piisav haiguse näitaja on omapäraste mononukleaarsete rakkude olemasolu veres (üle 10-20%) - rakud, mis erinevad suure lümfotsüüdi tuuma ja laia basofiilse sireli tuuma poolest. värviline tsütoplasma väljendunud perinukleaarse valgustatusega. Leukemoidsed reaktsioonid kestavad lastel ja täiskasvanutel mitu nädalat, kuid teatud olukordades võtab vere seisundi normaliseerumine kuid.
Ägenemisi täheldatakse ka kergema kuluga, mõnikord mitmeaastaste intervallidega pärast esimest ägedat perioodi. Tüsistused võivad olla:
- äge hepatiit;
- entsefaliit;
- agranulotsütoos;
- põrna rebend selle kiire suurenemise tõttu;
- autoimmuunnehemolüüs.
Leukemoidsete reaktsioonide ravi
Reeglina ei vaja patsiendid spetsiaalset medikamentoosset ravi, sest mõne päeva jooksul kaovad peamised haigusnähud ja vereseisund normaliseerub. Pikaajalise haiguse ja patsiendi halva tervise korral kasutatakse patogeneetilist ravi - leukemoidsete reaktsioonide kõrvaldamiseks määratakse prednisoloon annuses 20-30 milligrammi päevas või muud glükokortikoidsed ravimid. Igal juhul määrab ravi ainult spetsialist.
Prognoos
Tavaliselt positiivne: nakkavus on madal ja seetõttu pole patsiendi karantiini vaja. Põrna rebendid on aga väga ohtlikud. Töövõime taastumise määrab elundi mahu vähenemise tunnuste ilmnemine, samuti tonsilliidi kadumine ja kehatemperatuuri normaliseerumine. Kui nakkuslik mononukleoos avaldub hepatiidi kujul, on vajalik patsiendi hospitaliseerimine.
