Pneumoonia on kopsupõletik, mis võib tekkida igas vanuses, kuid esineb sagedamini lastel. See jaguneb vastav alt etioloogiale (seda põhjustanud patogeenid), raskusastmele, põletiku lokaliseerimisele (fokaalne, krupoosne, segmentaalne, radikaalne jne). Kopsupõletiku fotosid on näha allpool.
Põhjused
Nagu iga haigus, tekib kopsupõletik teatud eelduste alusel. Põletik võib tekkida järgmistel juhtudel:
- pneumokokk-kopsuhaigus;
- muude kookosnakkuste areng;
- hüpotermia ja SARS-i tüsistused (ebaõige ravi tagajärjel);
- lapseea nakkuste tüsistusena - leetrid, tuulerõuged, punetised;
- langenud immuunsus;
- immuunpuudulikkus muude haiguste korral.
Sümptomid
Pneumoonia avaldub järgmiste sümptomitena:
- nõrkus, liighigistamine;
- väsimus ja peavalud;
- söögiisu vähenemine ja müalgia;
- valu rinnus;
- hingamine sissepuhkus ja südame löögisageduse tõus.
Lisaks nendele üldistele ilmingutele sõltub kliinik kahjustuse raskusastmest. See võib väljenduda kõrge palaviku, kuiva köha muutumise märjaks koos mädase rögaga, naha kahvatuse ja nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoosina.
Kopsupõletiku ravi on kohustuslik, muidu võib kõik lõppeda surmav alt. Pneumoonia on eriti raske lastel. Seetõttu on varajane diagnoosimine oluline.
Kopsupõletikku saab määrata auskultatsiooni ja kliiniku andmete abil; vereanalüüs (leukotsütoosi pilt), instrumentaalne uuring - fluorograafia (FLG) või kopsude röntgenuuring - kopsupõletikuga kopsupilt.
Radiograafiat ei määrata kõigile, vaid ainult mitme nimetatud sümptomi kombinatsiooni korral. Seetõttu ei pruugi arst täpse diagnoosi tegemiseks määrata igale patsiendile röntgenülesvõtet.
Muidugi ei tohi röntgenikiirgust teha. Kuid siis on arstil raske orienteeruda sellel teemal, mis tegelikult kopsudes toimub. Järelikult võib kopsupõletiku vastane võitlus olla ebaefektiivne. Seetõttu on kopsupatoloogiate korral röntgenikiirgus äärmiselt oluline protseduur.
FLG viiakse läbi igal aastal ennetuslikel eesmärkidel, arstliku läbivaatuse käigus.
Röntgenikiirgus – seda kasutatakse juba täielikuks diagnoosimiseks ja FLG andmete kinnitamiseks. Röntgenülesvõtet korratakse harva.
Teine kopsupõletiku süst tehakse selleks, et tuvastada ravi ajal muutuvate varjude intensiivsust, teha vahet kopsupõletiku tüübil – segmentide või labade kahjustuse astmel jaka ravi efektiivsuse jälgimiseks.
Röntgenikiirguse vastunäidustused
Vastunäidustused peaksid olema minimaalsed. See on eriti oluline raseduse ajal.
Kui radiograafiast saadav kasu kaalub üles, siis seda tehakse, kuid järgides kõiki ettevaatusabinõusid: kasutatakse pliipõllesid, röntgenülesvõtete arv on minimaalne, uuringute arv peatatakse.
See on ka vastunäidustatud:
- alla 14–16-aastased lapsed;
- patsiendi raskes seisundis;
- verejooksu eest.
Millel meetodid põhinevad
Meetod põhineb röntgenkiire omadusel läbida läbipaistmatuid kudesid, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. See kehtib ka rindkere fluorograafia, röntgenikiirguse, fluoroskoopia kohta. Meetodid erinevad ainult kiirgusdoosi ja pildi saamise viisi poolest.
Röntgenülesvõte on negatiivne, seega on sellel olevad varjud valged ja vastupidi. Inimkeha koosneb erinevatest kudedest ja neil kõigil on erinev röntgenikiirguse neeldumise tase.
Pildil kopsupõletikust põdevatest kopsudest selgub, et negatiivsed värvivad kõige tihedamad kohad valgeks ja luud, ka tühjad osad, teevad mustaks, elundid annavad erinevat tooni hallid värvid.
Pildi lõpptulemus ei ole ühtlane. Tervete kopsude puhul on struktuur lihts alt erinev. Kopsupõletiku olemasolul näitavad röntgenülesvõtetel tumedad induratsioonialad põletikukoldeid. Esiletõstetud alad - kudeõhku. Pildil olev kopsupõletiku diagnoos on tehtud juhul, kui esineb:
- üks või mitu kohta;
- segmenditihendid;
- spetsiifilised heledad ja tumedad alad;
- muutunud kopsujuured.
Milline kopsupõletik röntgenpildil välja näeb
Põletikulised kolded on väikesed – mitte üle 3 mm, keskmise suurusega – mitte üle 8 mm. Suurusega 8-12 mm räägivad nad suurtest kahjustustest. Lisaks võib elektrikatkestuste levimus ühes segmendis olla erinev.
Croupoosne kopsupõletik
Lobar-kopsupõletiku röntgenpildid näevad välja nagu keskmise intensiivsusega suur tumenemine. See võib olla ühes või mõlemas kopsus.
Vaheneb diafragma kuppel, tekivad infiltratsiooni varjud – mõlemal või mõlemal küljel nihkub ka mediastiinum kahjustuse poole. Kopsude muster on täielikult deformeerunud.
Kohalik kopsupõletik
Seda on raske diagnoosida, eriti varases staadiumis. Fokaalse kopsupõletiku korral on tihendid väikesed ja neid nimetatakse infiltraatideks (viivad alati kopsujuure suurenemiseni ja laienemiseni). Haiguse esimestel päevadel ei pruugi infiltraate tuvastada, kuid peagi ilmub nende asemele põletikuline tihenduskolle.
Pneumoonia röntgenülesvõtetel lastel
Põletik lastel esineb õige ravi puudumisel koos sagedaste tüsistustega. Isegi minimaalse infiltraadi ülemineku protsess krupoosseks kopsupõletikuks on sagedane ja järsk nähtus.
Hetketõmmislaste kopsupõletik paljastab arstidele sageli järgmise pildi: infiltraadid ei ületa 2 mm, lümfisõlmed on halvasti visualiseeritud, põletikulised alad on tihedad ja kattuvad kopsujuurega. Kopsude muster on häiritud, kopsukude on paistes. See tekitab diagnoosimisel täiendavaid raskusi. Lisaks on laste kopsudel väike maht ja ühe pindalaühiku kohta on palju kopsude põletikulisi elemente.
Interstitsiaalne kopsupõletik
Täiskasvanu interstitsiaalse kopsupõletiku korral peegeldub kujutis hilar-põletikulisest infiltratsioonist tingitud suurenenud kopsujuurt. Peribronhiaalsed piirkonnad on sel juhul pitseeritud. Bronhovaskulaarne kimp on ebaühtlaselt laienenud.
FLG – kopsupõletiku diagnoosimise meetodina
Fluorograafia seisneb sisuliselt röntgenkiirte laskmises läbi inimese rindkere ja tulemuse edastamises ekraanile ja seejärel filmile.
Meetod on eelkõige vajalik tuberkuloosi, onkoloogia avastamiseks ja teiste elundite uurimiseks. FLG suudab tuvastada:
- põletikulised muutused bronhides ja kopsukoes, mis kaasnevad kopsupõletikuga;
- eksudatsioon kopsudes;
- sidekoe kasv mõne kopsuhaiguse korral.
FLG eelised
Sellel kopsupõletiku nähtude uurimisel on oma positiivsed küljed. Fluorograafia eelised on järgmised:
- madal annus;
- majandus;
- massrakenduse võimalus;
- kiire tulemus;
- võimalus on olemashetktõmmiste arhiivi loomine nende väiksuse tõttu.
Fluorograafia tüübid
Film FLG on odavaim diagnostikameetod, kuid 15% juhtudest pole täpset tulemust, abiellutakse, mistõttu tuleb uuringut korrata. Ja see on teine kiirgusdoos. Lisaks saadakse pilt ainult 1 eksemplaris.
Digital FLG-l neid puudusi pole ja kiirgusdoos on siin väiksem. Kaasaegse tarkvaraga saab arst pilti uurida ka pärast uuringu lõpetamist.
Andmed salvestatakse ja vajadusel saab patsient pärast kopsude digitaalset fluorograafiat paluda välja printida talle vajalik arv pilte. See võib osutuda vajalikuks keerukatel diagnoosimisjuhtudel, kui peate pöörduma mitme arsti poole.
Fluorograafia on tänapäeval endiselt ennetav diagnostiline meetod. Igal aastal läbib 18-aastaseks saanud Venemaa Föderatsiooni elanikkond fluorograafia.
Pneumoonia fluorograafial
Igal konkreetsel pildil kopsude alumises osas on sellistel juhtudel näha põletikulised alad. Määratakse suuremad kui 5 mm põletikukolded, mis paiknevad kopsude puhastel aladel. Kuid järgneva röntgendiagnostika käigus neid kahjustusi alati ei kinnitata.
Fluorograafia ajal ei ole pilt alati selge. Kopsupõletiku tekke kahtlus pildil tuleneb nähtavatest infiltratsioonikolletest, aga ka täppidest südame varju taustal. Isegi 1 kõrvalekalle nõuab täiendavat diagnostikat.
Lisaks peetakse õhukeste lineaarsete varjude olemasolu FLG-l kopsupõletiku märgiks, kuid need on sageli ebaselged. Seetõttu saab sellest aru vaid kogenud arst.
Kui rääkida vastsündinute kopsupõletikust kaasasündinud immuunpuudulikkuse taustal, näitab FLG ka paranenud kopsumustrit. Muid haigusnähte saab avastada alles kolmandaks elukuuks.
Mitmete infiltraatide esinemine kopsude alumistes osades viitab ka kopsupõletiku tekkele fluorograafiapildil.
Nende selge lokaliseerimise kindlaksmääramiseks on vaja täiendavaid uuringuid külgmiste ja sihtprojektsioonide osas. Segmenthüljeste olemasolul räägivad need krupoosse kopsupõletiku kasuks. FLH-ga laste kopsujuure laienemine viitab ägedale bronhiidile või bronhide tursele.
Fluorograafia ja röntgenikiirgus kopsupõletiku tuvastamiseks
Kopsupõletikku on võimalik avastada fluorograafia abil, kuid siis on reeglina lisauuringud vältimatud. Miks? Vaatamata paljudele iseloomulikele tunnustele ei näita fluorograafia alati patoloogiat.
Ta tuvastab pildil kopsupõletiku olemasolu, kuid selle päritolu, staadiumi ja tüüpi on raske diagnoosida ainult FLG abil. FLG-ga pildid tehakse alati ainult ühes projektsioonis. Pildi suurus on väga väike, et muudatused oleksid üksikasjalikult nähtavad.
Mõnda tüüpi kopsupõletikku FLG puhul ei tuvastata üldse:
- Pneumotsüst. Esineb selgelt väljendunud kopsumuster, samuti intensiivne pneumatisatsioon.
- Mükoplasma ja klamüüdia. Fluorograafilisel pildil pole iseloomulikke muutusi.
Nii selgub, et tavaline kopsuröntgen on palju informatiivsem ja väärtuslikum: pildid on suuremad ja paremini näha ning patsiendile saadav kiirgusdoos on üldiselt väiksem.
Kui otsite pildilt väikseid kopsupõletiku koldeid, vajate kopsude röntgenülesvõtet mitmes projektsioonis.
Sellest tulenev alt on ainult FLG abiga võimatu konkreetset diagnoosi panna. Seda kasutatakse sagedamini:
- kiu- ja sidekoe proliferatsiooniprotsesside tuvastamine;
- võõrkehade tuvastamine rinnus;
- pnemotoraksi määratlus;
- kateetrite ja torude asukoha jälgimine veresoontes, hingamisteedes ja südamekambrites;
- Rinnavigastuste hinnangud.
Röntgenograafia omadused
Röntgenikiirgus jaguneb tänapäeval ka filmi- ja digitaalseks. Röntgenekraani tundlikkus on suurem kui fluorograafia puhul. Kuid kokkupuute hulk on suurem, kuna röntgenikiirgus kiiritab kõiki siseorganeid. Mitte ainult rind.
Mida valida: röntgen või fluorograafia
Röntgenikiirgus võimaldab arstil kopsude seisundit lähem alt uurida ja diagnoosi panna. Kuid see ei vähenda FLG väärtust. Diagnoosimisel on mõlemad meetodid olulised.
Kuigi fluorograafia ei ole kõige informatiivsem diagnostiline meetod, võib see aidata tuvastada kopsupatoloogiat. Seetõttu ei tohiks te seda vältida, sest see on kasulik varajase diagnoosimise korralkolossaalne.
