Meniskid on kõhrelised kettad, mis ühendavad reieluu sääreluuga. Need toimivad amortisaatoritena ja hoiavad põlveliigese stabiilsena.
Mõnel spordialal, nagu jalgpall ja jäähoki, on meniski rebend üks levinumaid vigastusi. Küll aga saad selle ilma sporti tegemata, näiteks põlvitades, kükitades või midagi rasket tõstmata. Vigastuste oht suureneb koos vanusega, kuna põlve ümbritsevad luud ja kuded kuluvad.
Funktsioonid ja struktuur
Meniski on kolmetahuline kõhre moodustis, mis paikneb sääreluu ja reieluu vahel. See koosneb ligikaudu 70% ulatuses kollageenkiududest. See sisaldab ka spetsiaalseid valguühendeid. Välisosas meniski pakseneb. See interakteerub põiki, eesmise ja tagumise meniskofemoraalse sidemega.
Põlveliigeses on kahte tüüpi meniske: välimine (külgmine) ja sisemine (mediaalne). Välimine on rõngakujuline. See on liikuvam, mistõttu on lateraalse meniski vigastused vähem levinud.
Mediaalse meniski kuju on C-kujuline. Mõnikord on see ketta kujuga - sellistel juhtudel on see veidi suurem. Kuna sääreluu kollateraalne side asub keskel, on meniski liikuvus piiratud, mis põhjustab sagedasemaid vigastusi.
Kõhre ketas on kinnitatud põlveliigese kapsli külge. See koosneb kehast, eesmisest sarvest ja tagumisest sarvest.
Need kõhrestruktuurid tagavad stabiilsuse ja aitavad jaotada kehakaalu, hoides luid hõõrdumise eest. Lisaks aitavad need toitaineid kontsentreerida kudedesse, mis katavad reie ja sääre luid. Amortisaatoritena leevendab menisk survet põlveliigesele.
Need stabiliseerivad ka põlveliigese motoorset võimet, jaotavad koormuse ja vähendavad survet selle pinnale, vähendavad hõõrdumist sääreluu ja reieluu vahel ning piiravad liikumisulatust.
Sümptomid ja diagnoos
Rebenenud menisk põhjustab tavaliselt põlve turset ja lokaalset valu. Valu süveneb keerates või kükitades. Mõnikord võib pärast rebendit tekkinud kild põlve sees liikuda ja selle "blokeerida", piirates sellega liikuvust.
Lisaks sellele on sümptomid järgmised:
- kükitama krõks sedanäitab, et mediaalse meniski tagumine sarv on rebenenud;
- verejooksu olemasolu liigese piirkonnas (sagedamini esineb mediaalse meniski rebenemisel).
Mõnikord põhjustab külgmise meniski rebend sümptomite segi ajamist põlveliigese artriidi sümptomitega, millega kaasneb liigesekõhre pehmenemine. Mõnes olukorras põhjustab krooniline liigesepõletik sarnaseid sümptomeid. Sel juhul on vaja täiendavaid täpsustavaid diagnostilisi protseduure.
Diagnoosi püstitamisel võetakse arvesse patsiendi kaebusi, sümptomite avaldumisastet, uuritakse kahjustatud piirkonda. Samas juhitakse tähelepanu lõhe võimalikele põhjustele. Diagnoosi kinnitavad instrumentaalsed uuringud:
- radiograafia kontrastainega;
- ultraheliuuring (ultraheli);
- kompuutertomograafia (CT);
- Magnetresonantstomograafia (MRI).
Võib teha ka diagnostilist artroskoopiat.
Vigastuse tüübid
Katkestus võib toimuda ühes või mitmes suunas. Traumaatilised vigastused on tavaliselt vertikaalsed, samas kui põlveliigese lateraalse meniski degeneratiivsetest muutustest tulenevad vigastused on tavaliselt horisontaalsed.
Kõige levinum vigastus on radiaalne rebend. See on suunatud mediaalsest servast külgmisele servale ja kulgeb piki raadiust. Selline kahjustus on ka kumer. See võib kulgeda mööda meniskit, ümbermõõtu. Teine tüüp on tühimik "ämbri käepideme kujul". Taoht on, et "kopa käepide" võib ümber minna ja sattuda reieluuliigese pea teisele poole, põhjustades liigese lukustumise.
Lõhe võib olla ka:
- pikisuunaline vertikaal;
- lapiga viltu;
- radiaalselt põiki;
- eesmise või tagumise sarve kahjustusega.
Degeneratiivsed pisarad võivad tekkida mitte ainult vananemisprotsessi tõttu, vaid ka korduvate traumade tagajärjel. Samuti võivad kahjustused olla täielikud ja osalised, nihkega või ilma. Külgmise meniski eesmise sarve rebend on vähem levinud kui tagumise samalaadne vigastus. Haiguse krooniline kulg ja enneaegne ravi võivad põhjustada kõhre ja eesmise ristatisideme kahjustusi.
Rühmad ja riskitegurid
Lateraalse meniski rebendeid esineb kõige sagedamini sportlastel. Traumaatilised vigastused tekivad tavaliselt sääre olulise põikkoormuse ja väänamise, samuti hüperfleksiooni (liigse painde) tagajärjel. Degeneratiivsed pisarad esinevad sagedamini üle 40-aastastel inimestel ja võivad tekkida ilma suurema traumata. Suitsetajatel on selliste kahjustuste oht suurem.
Enamasti esineb selline häire organismis üle 30-aastastel inimestel. Noorematel leitakse selliseid vigastusi harvemini, kuna menisk on endiselt üsna elastne. See nõrgeneb vanusega ja vigastused on tavalisemad, isegi lihtsatest liigutustest, nagu küürutamine või ebatasasel pinnasel kõndimine.
Pealegi seekülgmine meniski kahjustus võib tekkida järgmistel juhtudel:
- sääre liiga terava röövimisega;
- reuma ja podagra korral, mis põhjustavad degeneratiivseid muutusi ja traumasid;
- sekundaarsete vigastuste, verevalumite või nikastuste tõttu;
- suure kehalise aktiivsusega koos suure kehakaaluga;
- liigeste ja sidemete kaasasündinud nõrkuse korral;
- põlveliigese kroonilise põletiku korral.
Teraapia
Lateraalse meniski rebendi ravi sõltub selle suurusest, tüübist ja asukohast. Tõenäoliselt soovitab arst turse vähendamiseks puhkust, valuvaigisteid ja jääkotte. Võib pakkuda ka füsioteraapiat. See aitab tugevdada lihaseid põlve ümber ja hoida seda stabiilsena.
Esimestel päevadel pärast vigastust rakendatakse külma iga 4 tunni järel 15–30 minuti jooksul. See aitab vähendada valu ja ebamugavustunnet. Turset aitab leevendada ka elastse sideme kasutamine ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, nagu ibuprofeen, võtmine. Selle raviga saate järk-järgult naasta tavapäraste tegevuste juurde.
Kui need protseduurid ei aita või vigastus on liiga raske, võib arst soovitada operatsiooni. Diagnoosimiseks võib teha magnetresonantstomograafia (MRI) või uurida artroskoopi. See instrument on varustatud kaameraga, mis võimaldab arstidel liigeseid seestpoolt vaadata.
Uuringu käigus tehakse kindlaks kahjustuse aste. Külgmise kahjustus2. astme menisk, nagu ka 1. astme rebendid, ei vaja enamasti kirurgilist sekkumist. Ravimid võivad ajutiselt vähendada valu ja turset, kuid need ei saa aidata vigastusel iseenesest paraneda. Tõsisemate vigastuste, näiteks külgmise meniski eesmise sarve 3. astme vigastuse korral on operatsioon väga tõenäoline. Kui operatsiooni ei tehta, kaovad parimal juhul tursed ja valud ning patsient saab jätkata oma tavapärast tegevust. Halvimal juhul "lukustab" kahjustus põlve, piirates oluliselt selle liikuvust.
Kirurgilise ravi omadused
Lateraalse meniski rebenemisel eemaldatakse või lõigatakse ära rebenenud segment, kasutades artroskoopi ja spetsiaalseid instrumente. Kuna ainult selle välimine veerand on verevarustusega, on õmblus edukas, kui selles veresoonte piirkonnas tekib rebend. Rebendid mittevaskulaarses piirkonnas tõenäoliselt ei parane ja seetõttu tuleb need eemaldada.
Lateraalse meniski eesmise sarve degeneratiivsed muutused põhjustavad ebamugavustunnet paljudele patsientidele. Ravi efektiivsus kroonilise degeneratsiooni tingimustes on endiselt madal. Aja jooksul võivad tekkida keerulised rebendid. Mittekirurgiline MSPVA-ravi ja füsioteraapia võivad leevendada valu ja parandada põlveliigese mehaanilist funktsiooni. Patsientidel, kes ei allu konservatiivsele ravile, võib artroskoopiline osaline meniskektoomiapakkuda lühiajalist valu leevendust, eriti kombineerituna tõhusa regulaarse füsioteraapia programmiga. Selgete sümptomite ja meniskipatoloogiaga patsiendid võivad saada kasu artroskoopilisest osalisest meniskektoomiast, kuid operatsiooni edukus ei ole garanteeritud, eriti kui sellega kaasneb liigesepatoloogia.
Totaalse artroskoopilise meniskektoomia korral eemaldatakse kogu menisk.
Vastunäidustused
Arst võib keelduda operatsiooni tegemisest järgmistel juhtudel:
- patsiendi tervislik seisund, mille puhul anesteesia kasutamine on võimatu (südame-veresoonkonna, hingamisteede, kuseteede haigused dekompensatsiooni staadiumis);
- põlveliigese nakkushaiguste esinemisel;
- vanemas eas;
- mädaste infektsioonide esinemisel kehas;
- põlveliigese kapsli olulise kahjustuse, samuti kontraktuuri, anküloosi, adhesiivse haiguse, sidemete täieliku rebendi korral;
- kellel on anamneesis insult või südameatakk;
- vähi esinemisel.
Tehingute tüübid
Sõltuv alt kahjustuse astmest ja asukohast, patsiendi vanusest ja mõnest muust tegurist tehakse erinevat tüüpi kirurgilisi sekkumisi:
- artroskoopiline kirurgia;
- artroskoopiline osaline meniskektoomia;
- artroskoopiline totaalne meniskektoomia.
Meniski taastamiseks saab teha ka operatsiooni, mis võimaldab salvestada selle struktuuri jaesitus. Sisemine sidumine toimub ilma sisselõigeteta. Selleks kasutage spetsiaalseid klambreid. Kui kõhr on täielikult hävinud ja muud ravimeetodid ebaõnnestuvad, võib teha meniski siirdamise.
Ettevalmistus operatsiooniks
Enne protseduuri päeva peab patsient läbima uuringu, sealhulgas vereanalüüsid, röntgenikiirgused, MRI, EKG ja fluorograafia. Kui teil on enne operatsiooni terviseprobleeme, nagu külmetus, palavik, infektsioon, lööve, peate sellest oma arsti teavitama.
Nädala jooksul enne operatsiooni on soovitav kohandada oma elustiili: järgida kerget dieeti, loobuda halbadest harjumustest.
Põlveliigese artroskoopia
Seda kirurgilise ravi meetodit peetakse minimaalselt invasiivseks. Selle operatsiooni ajal teeb arst väikesed sisselõiked. Nendesse sisestatakse artroskoop, mis võimaldab teil rebendit üksikasjalikult uurida, mis seejärel kokku õmmeldakse.
See toiming tehakse, kui:
- hiljuti vigastus;
- rebend tekkis piirkonnas, mis on hästi verega varustatud;
- patsient on noor.
Rebenemise asukoht on oluline, sest kui see tekib piirkonnas, kus puudub verevarustus, siis on suur tõenäosus õmbluse lahknemiseks, servad ei saa ise paraneda, teine operatsioon on vajalik.
See operatsioon säilitab meniski ja liigese funktsioonid, hea prognoos edasiseks raviks, minimaalne risk artrootiliste muutuste tekkeks.
Selle ravimeetodi puudused on seotud vajalike näidustuste määramise raskuste, töömahukuse ja kõrgete kuludega, samuti suure tüsistuste riski ja pika taastumisperioodiga.
Artroskoopilise õmbluse tegemisel liigest ei avata, mis vähendab liigese nakatumise ja traumade tekkimise võimalust. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse kõige sagedamini meniski tagumise sarve rebenemisel.
Töötab
Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Jalg kõverdatakse kerge nurga all, seejärel tehakse väikesed sisselõiked, mille kaudu liigeseõõnde sisestatakse artroskoop ja instrumendid. Verehüüvete eemaldamiseks pestakse liigendit, misjärel õmmeldakse kokku rebenenud meniski servad. Selleks kasutage kirurgilist niiti või imenduvaid klambreid.
Tüsistuste puudumisel lastakse patsient mõne päeva pärast koju. Edasine taastusravi toimub ambulatoorselt. Taastumisperiood pärast sellist operatsiooni on ligikaudu üks kuu.
Selle ravi kõige sagedasemad tüsistused on koeinfektsioon või halva kvaliteediga õmblus.
Rebenenud meniski diagnoosimise ja parandamise artroskoopiline protseduur kestab ligikaudu ühe tunni. Kui kirurg näeb kahjustust artroskoopiga, saab ta kindlaks teha, kas see on võimalik õmmelda või on vajalik osaline või täielik eemaldamine. Kui taastumine on võimalik, lõpetatakse protseduur artroskoopilise operatsiooniga. Rohkem tehakseüks sisselõige ja arst sisestab sinna kirurgilised instrumendid meniski parandamiseks. Operatsioon hõlmab rebenenud servade õmblemist, mis soodustab veelgi selle paranemist. Seda meetodit kasutades taastub vaid 10% sellistest vigastustest. Enamasti on vajalik osaline meniskektoomia, mille käigus kahjustatud osa eemaldatakse ja terve kude jäetakse puutumata.
Kui kõhr on heas seisukorras, hoolimata külgmise meniski osalisest rebendist, on selle terviklikkuse taastamine eelistatavam kui eemaldamine, isegi osaline. Välisservade rebendeid, mida nimetatakse perifeerseks kapslikahjustuseks, saab parandada artroskoopilise operatsiooniga. Lisaks saab sageli artroskoopilise operatsiooniga õmmelda rebendeid, mis jooksevad vertikaalselt läbi meniski, jättes meniski terveks.
Artroskoopiline meniskektoomia
Tõsisema kahjustuse korral tehakse vastav alt keerulisem operatsioon. Seda nimetatakse artroskoopiliseks meniskektoomiaks, mis võib olla osaline või täielik.
Seda tüüpi operatsiooni peetakse minimaalselt invasiivseks protseduuriks, mida kasutatakse põlve rebenenud meniski kõhre raviks. See eemaldab ainult katkise segmendi. Mõned patsiendid vajavad pärast operatsiooni füsioteraapiat. Keskmine aeg kõigi tegevuste juurde naasmiseks on 4–6 nädalat pärast operatsiooni.
Tõhusus
Rebenenud segmendi eemaldamine, eelkõige külgmise meniski 3. astme eesmise sarve kahjustusega, vägataastab tõhus alt põlvefunktsiooni pikaks ajaks. Täieliku eemaldamise korral on 10-15 aasta pärast võimalik artriit.
Rebenenud segment tuleb eemaldada suhteliselt kiiresti (mõne kuu jooksul), et see ei kahjustaks liigesekõhre. Viivitus võib põhjustada lihaste atroofiat ja liigeste kontraktuuri, mistõttu on patsiendil raskem pärast operatsiooni normaalset funktsiooni taastada.
Tüsistused ja riskid
Patsiendid peaksid mõistma, et kõik põlveliigese lateraalse meniski rebenemise tagajärjed ei taastu. Põlve kõhr võib aja jooksul lihts alt kuluda, takistades kirurgil seda uuesti kokku õmmelda. Sel juhul eemaldab arst selle täielikult ja parandab kõik muud põlveprobleemid.
Artroskoopilise meniskektoomia tüsistuste hulka kuuluvad infektsioon ja süvaveenide tromboos (trombid). Anesteesia kasutamisel on ka teatav risk.
Infektsioonirisk vähendab intravenoossete antibiootikumide kasutamist. Kui tromb moodustub, antakse patsiendile antikoagulante, et vältida selle laienemist või liikumist.
Eesmise sarve külgmise meniski vigastusega seotud kirurgilised protseduurid ja riskid sõltuvad patsiendi seisundist ja individuaalsetest vajadustest. Patsiendid peaksid teadma, et nende vanus mängib protseduuri õnnestumises olulist rolli. Taastav kirurgia on tavaliselt kõige tõhusam alla 30-aastastel inimestel, kellel on protseduur tehtud vigastuse esimese kahe kuu jooksul. SestÜle 30-aastastel inimestel väheneb operatsiooni edukus, kuna meniski kude hakkab vanusega loomulikult halvenema ja nõrgenema.
Taastumine ja taastusravi
Taastava ravi protsess, näiteks pärast külgmise meniski tagumise sarve rebenemise operatsiooni, sõltub patsiendi üldisest füüsilisest seisundist pärast operatsiooni. Reeglina võib patsiendi füsioteraapia programmi pärast artroskoopilist põlveoperatsiooni jagada kolme etappi:
- taastage kontroll jalalihaste üle ja võõrutage kargud;
- põlve täieliku liikumise ja jõu taastamine;
- tavalise tegevuse juurde naasmine.
Mõnikord on põletiku, valu ja turse kontrolli all hoidmiseks soovitatav alternatiivina operatsioonile kasutada füsioteraapiaprogrammi või konservatiivset ravi.
Teie arst võib soovitada ka pärast operatsiooni kompressioonsukki, et vältida trombide teket.
