Kartsinoid on aeglaselt kasvav potentsiaalselt pahaloomuline kasvaja, mis on võimeline vabastama hormonaalselt aktiivseid elemente. See nähtus kuulub neuroendokriinsete neoplasmide kategooriasse. Kasvaja moodustub difuusse süsteemi rakkudest, mis esinevad kõigis siseorganites. Bronhopulmonaarne aparaat on nende struktuuride arvu poolest teisel kohal, andes esmajärjekorras seedetraktile.
Kopsukartsinoid on mitteagressiivne pahaloomuline kasvaja, mis õigeaegse avastamise ja pädeva raviskeemi olemasolu korral on soodsa prognoosiga.
Esinemismehhanism
Neuroendokriinsed rakud, mille alusel moodustuvad patoloogilised kasvajad, ilmuvad isegi emakasisese arengu perioodil närviharja piirkonda, misjärel nad liiguvad kopsudesse. Kasvaja sisaldab neurosekretoorseid graanuleid, mis toodavad biogeenseid amiine – histamiini, norepinefriini, prostaglandiine, adrenaliini, serotoniini – ja hormoone.
Kopsukartsinoid on vähi proksimaalne tüüp. Seda tüüpi patoloogias vabaneb bioloogiliselt aktiivneelemendid on väga madalad või puuduvad täielikult, puudub ka selge ja üksikasjalik kliiniline pilt haigusest.
Vaatused
Rakulise struktuuri alusel liigitatakse need vähid kahte kategooriasse.
Tüüpiline kopsukartsinoid on väga diferentseeritud neuroendokriinne anomaalia. Neoplasmi moodustavad väikseimad rakud, millel on suured tuumad ja graanulid, mis toodavad saladust. Need struktuurid omakorda jaotavad haiguse klassidesse:
- trabekulaarne – ebatüüpilised rakud, mis on piiritletud spetsiaalsete kiuliste kihtidega;
- adnokartsinoom - kasvaja paikneb limaskestal, selle pind on kaetud prismaatilise epiteelikihiga ja selle struktuur on valdav alt näärmeline;
- diferentseerumata - moodustub epiteelikihis, levib üsna kiiresti ja provotseerib metastaaside teket;
- sega.
Ebatüüpilist kopsukartsinoidi esineb vaid 10–30% juhtudest. Sellel kasvajal on agressiivne iseloom, see levib kiiresti, on suurenenud hormonaalset aktiivsust ja metastaase kogu kehas. Selline vähk meenutab ebakorrapärase struktuuriga infiltraati, mis koosneb suurtest pleomorfsetest elementidest. Seda tüüpi patoloogiaga kopsudes võivad tekkida nekrootilised kolded.
Põhjused
Nagu teate, on erinevat tüüpi vähi usaldusväärsed põhjused endiselt tuvastamata ja kopsukartsinoid sellesplaan pole erand. Kuid eksperdid on leidnud mitmeid eelsoodumusi, mis võivad provotseerida kasvaja teket hingamissüsteemis. Need tuleks peamiselt omistada:
- geneetiline eelsoodumus;
- viirusnakkuste rasked staadiumid;
- krooniline keha mürgistus alkoholi ja tubakaga.
Kliiniline pilt
Kopsukartsinoidi diagnoositakse võrdselt nii meestel kui naistel. 10–80-aastased inimesed on haigusele vastuvõtlikud. Pahaloomuline kasvaja lokaliseerub kõige sagedamini elundi keskses tsoonis, mitte kaugel suurtest bronhidest, ja veidi harvem parenhüümis.
Rasked sümptomid algavad tavaliselt kopsupõletiku retsidiividega. Ohvritel on kuiv ebaproduktiivne köha, röga eritumine on minimaalne, trombide või veretriipudega. Patoloogia sümptomid on sarnased bronhiaalastma ja bronhiaalastmaga, mida iseloomustab lämbumistunne. Paralleelselt kartsinoidiga areneb kahjustatud kopsusagara.
Igal kolmandal patsiendil on defekt täiesti asümptomaatiline. Sageli avastatakse kasvaja ennetava läbivaatuse käigus täiesti juhuslikult.
Kaasuvad haigused
Samaaegselt vähiga areneb ektoopiline sündroom, mis on põhjustatud kasvajarakkude poolt toodetud hormoonide suurenenud tootmisest. Selle haiguse sümptomid on:
- kuu nägu;
- jalgade ja käte kaalulangus lihasmassi vähenemise taustal;
- akne;
- sarlakpunane põsepuna põskedel, kergelt sinaka varjundiga;
- liigne rasvakogus rindkere, kaela, kõhu ja näo piirkonnas;
- venitusarmid tuharatel, kõhul ja reitel.
On tähelepanuväärne, et selle patoloogia korral paranevad nahavigastused väga aeglaselt. Nõrgema soo esindajatel ilmuvad näokarvad vastav alt meessoost tüübile. Luud muutuvad liiga rabedaks. Aja jooksul vererõhu näidud tõusevad.
Mõnel juhul on patsientidel seedetrakti töös funktsionaalseid häireid kõhulahtisuse ja kõhuõõne paroksüsmaalse valu näol. Tekivad kuumahood, sünnib kartsinoidne südamehaigus.
Kaugmetastaase leidub kõige sagedamini maksakudedes.
Diagnoos
Kopsuvähi kahtluse korral uuritakse patsienti instrumentaalsete ja laboratoorsete meetoditega. Kõigepe alt tehakse uriini ja vere kliiniline analüüs. Seejärel uuritakse hoolik alt rinnaõõne organeid.
Kopsukartsinoid tuvastatakse algselt röntgenpildil. Täpsema teabe saamiseks saadetakse patsient kompuutertomograafiale, mis näitab selgelt patoloogilisi muutusi elundi kudedes mitmes projektsioonis. Lisaks uuritakse keha lümfi- ja luusüsteemi.
Tuvastamise korralhistoloogia jaoks bioloogilise materjali võtmiseks tehakse bronhoskoopia. Koeproovidest tehakse spetsiaalne äigemäärik, mida uuritakse mikroskoobi all – nii tehakse kindlaks kasvaja olemus.
Haiguse diagnoosimiseks on väga oluline tuvastada ka vähirakkude poolt toodetud hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete elementide olemasolu. Selleks viiakse patsiendi kehasse väikesed annused histamiinilaadseid ravimeid. Kui patsiendil on vegetatiivset tüüpi reaktsioon - arütmia, kuumahood pea- ja kaelapiirkonnas, koolikud kõhus, võib panna diagnoosi "toimiv kartsinoid".
Lisaks saab kasutada ka teisi diagnostikameetodeid:
- magnetresonantstomograafia;
- stsintigraafia;
- positronemissioontomograafia.
Kopsukartsinoidi ravi
Peamine ravimeede, mida selle diagnoosiga patsientide puhul kasutatakse, on kahjustatud kudede kirurgiline eemaldamine. Selleks tehakse anatoomiline resektsioon - kopsu segment või osa lõigatakse välja ja parenhüüm jääb puutumata. Kirurgilise sekkumise korral on patoloogia retsidiivid äärmiselt haruldased. Selline ravi annab positiivse tulemuse.
Kui kartsinoid on tunginud bronhi, eemaldatakse puu kahjustatud koht ja õmmeldakse spetsiaalsete niitidega. See on vajalik elundi kõhre joondamiseks.
Kui vähk avastatakse otse kopsust, eemaldatakse lümfisõlmed jakiud mediastiinumi piirkonnas.
Koos operatsiooniga soovitatakse patsiendile keemiaravi, raadiolainete kiiritamist, tugevate immuunravimite kasutamist. Ravimite abil korrigeeritakse patsiendi hormonaalset tausta.
Kopsukartsinoidi edasine prognoos
Seda haigust ei peeta ohtlikuks. Tüüpilise vormi kopsukartsinoidi viieaastane eluiga on umbes 90-100%. Kuid patoloogia ebatüüpilise kulgemise korral on olukord palju hullem. Sel juhul võib viieaastasest elulemuse määrast rääkida vaev alt 50–60% patsientidest. Kümneaastase eluea läveni jõuab vaid 30%.
Pärast operatsiooni, isegi juhul, kui vähirakud jäävad piki resektsioonijoont, põhjustab kasvaja harva retsidiive. Iga neljas patsient võib elada kuni 25 aastat.
Ebatüüpilise kopsukartsinoidi prognoos, nagu juba mainitud, ei ole nii roosiline. Lümfisõlmede metastaaside korral ulatub viieaastane elulemus vaid 20% -ni. Seetõttu on ebatüüpilise kopsukartsinoidi avastamisel ravi, mis hõlmab kahjustatud organi säilitamist, lihts alt sobimatu.
