Müoom ehk leiomüoom on emaka lihasmembraani healoomuline kasvaja, mis tekib silelihasrakkude degenereerumisel sidekoeks. Vaatamata uusimatele varajase diagnoosimise meetoditele on kasvaja kirurgiline eemaldamine praegu üks levinumaid ravimeetodeid.
Patoloogia levimus
Günekoloogiliste haiguste struktuuris on teisel kohal intramuraalsed fibroidid ja muud tüüpi healoomulised kasvajad emakaõõnes. Reproduktiivses eas on patoloogia esinemissagedus keskmiselt 15-20% juhtudest ja menopausieelsel perioodil ulatub see 30-35% -ni. Seoses "agressiivsete" günekoloogiliste ja sünnitusabi ravimeetodite arvu hiljutise suurenemisega ning diagnostiliste meetmete kvaliteedi paranemisega on suurenenud selle patoloogiaga alla 30-aastaste patsientide arv.
Kõrgusharidus toimub tavaliselt aeglaselt, tavaliselt viie aasta jooksul. Mõnel juhul toimub kasvaja kiire kasv ja ühe aasta jooksul või isegi kiiremini suureneb see summa võrra, mis vastab viiele normaalsele rasedusnädalale. Arstid määravad kasvaja suuruse rasedusnädalatel.
Intramuraalsed emakafibroidid võivad põhjustada viljatust, raseduse katkemist, loote väärasendit, tugevat emakaverejooksu, enneaegset sünnitust, menstrua altsükli häireid ja mitmesuguseid sünnitusjärgseid ja sünnitusjärgseid tüsistusi.
Operatsioon on näidustatud kasvaja suurusele, mis vastab neljateistkümnele rasedusnädalale, muudel juhtudel ei ole radikaalne ravi taktika põhjendatud. See tehnika põhineb traditsioonilisel seisukohal, et elund täidab ainult reproduktiivset funktsiooni ja seejärel saab selle eemaldada ilma kehale negatiivsete tagajärgedeta.
See arvamus on ekslik, kuna fibroidi pahaloomuliseks kasvajaks muutumise oht praktiliselt puudub. Pärast emaka eemaldamist kaotavad naise reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonid, samas kui paljudel patsientidel tekivad psühheemotsionaalsed ja vegetovaskulaarsed häired.
Konservatiivne ravi, samuti minimaalselt invasiivsete ja mitteinvasiivsete ravimeetodite kasutamine patoloogia arengu varases staadiumis võib peatada kasvaja kasvu, põhjustada regressiooni ja ennetada reproduktiivfunktsiooni häireid. Tõsi, küsimus intramuraalsete emaka fibroidide konservatiivsete ravimeetodite kasutamise kohta põhjustab endiseltarutelud meditsiiniringkondades.
Emaka fibroidide peamised tüübid
Sõltuv alt lokaliseerimisest on mitut tüüpi kasvajaid:
- Subseroossed fibroidid moodustuvad elundi välisosas ja liiguvad vaagnaõõnde. Reeglina ei too seda tüüpi kasvajad kaasa muutusi menstrua altsüklis või ei avaldu üldse, kuid see võib tekitada mõningaid ebamugavusi, kuna kasvaja surub ümbritsevatele organitele ja kudedele.
- Intramuraalsed emakafibroidid (intramuskulaarsed) paiknevad lihaskihis ja põhjustavad organi suuruse liigset suurenemist. See on üks levinumaid patoloogia liike. Intramuraalsete fibroidide korral on menstrua altsükkel häiritud, vaagnapiirkonnas ilmneb valu ja surve.
- Interstitsiaalne ehk intermuskulaarne asub emaka seinte sees. Elund suureneb ühtlaselt, mõned patsiendid kurdavad tugevat menstruatsiooniverejooksu. Valu tekib ainult neoplasmi suuruse kiire suurenemise, turse või nekroosi korral. Lihastevahelised fibroidid avaldavad negatiivset mõju naaberorganitele, nimelt pärasoolele ja põiele.
- Submukoossed fibroidid (submukoossed) kasvavad elundiõõnt ümbritseva limaskesta kihi all. Viib tõsiste patoloogia sümptomite ägenemiseni.
- Emakakaela fibroidid moodustuvad vastava elundiosa lihaskihis. Seda tüüpi patoloogiat diagnoositakse ainult 5% patsientidest.
Fibroidid võivad olla üksikud või mitmed. Sageli mitu sõlmepaiknevad elundi erinevates osades, mistõttu diagnoositakse näiteks submukoossed intramuraalsed fibroidid või muud segatüüpi patoloogiad. Sellisel juhul raskendab ravi sageli kliinilise pildi ebaselgus. Näiteks subseroos-intramuraalse emaka müoomi korral on menstrua altsükkel häiritud, mis on tüüpiline intramuraalsele, kuid harva esineb subseroosse patoloogia korral, kuid samal ajal avaldatakse survet ümbritsevatele organitele ja kudedele.
Leiomüoomi põhjused
Emaka fibroidide intramuraalsete sõlmede põhjuste kohta on palju arvamusi. Mõned teadlased usuvad, et neoplasm ei ole kasvaja, vaid müomeetriumi fokaalse kasvu tagajärg. Niisiis võivad fibroidid tekkida ainult nendes piirkondades, kus lihaskiudude põimumine on keeruline - just neid piirkondi nimetatakse düstroofsete häirete tekke riskipiirkondadeks. Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul võib nendes tsoonides tekkida hüpoksia, mis põhjustab lihasrakkude kalduvust jaguneda ja kasvada suguhormoonide normaalse sekretsiooni taustal.
Lisaks võib ülekasv tekkida normaalsete lihaskiudude mutatsiooni mõjul kasvufaktorite ja sugusteroididega kokkupuute tõttu. See on võimalik soodsatel tingimustel. Kaasaegne meditsiin ei ole veel tuvastanud molekulaarseid häireid, mis sellisele transformatsioonile kaasa aitaksid.
Siledatel lihaskiududel võib säilida kalduvus kasvada alates embrüonaalsest perioodist. Nad läbivad pika ajaarenguperiood - neliteist kuni kolmkümmend rasedusnädalat. Sel ajal on kiud kergesti muteerunud erinevate väliste põhjuste või emategurite (näiteks sugusteroidide, troopiliste hormoonide ja kasvufaktorite) mõjul. Muteerunud rakud hakkavad arenema pärast esimest menstruatsiooni östrogeenide mõjul. Praegu on see fibroidide teooria kõige rohkem põhjendatud.
Provokeerivad tegurid
Peamised riskitegurid, mis vallandavad emaka fibroidide intramuraalsete sõlmede ja erineva iseloomuga healoomuliste kasvajate tekke:
- Ebasoodne pärilikkus. Patoloogia tõenäosus on suurem naistel, kelle lähimad sugulased kannatasid sama haiguse all.
- Varajane puberteet ja menstruatsioon.
- Lapsi pole. Täisaegsete raseduste arvu suurenemine vähendab oluliselt riski. Naistel, kellel on kolm täisealist rasedust - 50-90%.
- Ülekaalulisus ja vähene füüsiline aktiivsus. Samal ajal on ülekaalulisus pärast puberteeti märkimisväärne risk.
- Hüpertensioon enne 35. eluaastat ja antihüpertensiivsete ravimite võtmine viis aastat.
- Sage stress ja krooniline psühho-emotsionaalne stress.
- Raseduse katkestamine, eriti operatsiooni teel. Emakaõõne sagedane diagnostiline ja terapeutiline kuretaaž.
Patoloogia arengu mehhanism
Emaka fibroidid arenevad lokaalse taustalveresoonte seinte elastsuse vähenemine, mis põhjustab vere ülevoolu ja kaaliumiioonide kogunemist. Teise versiooni kohaselt tekib neoplasm östrogeenide mõju tõttu rakusurma mehhanismidele. Viimastel aastatel on loodud muid omavahel seotud mehhanisme:
- Reproduktiivsüsteemi hormoonidest mõjutatud kudede tundlikkuse suurendamine.
- Silelihaseid mõjutavate hormoonide muutused.
- Uute veresoonte moodustumise protsesside muutus kasvaja piirkonnas.
Emaka fibroidide arenguetapid
Siseste fibroidide ja teiste sarnase iseloomuga, kuid erineva lokalisatsiooniga günekoloogiliste patoloogiate arengus on kolm etappi:
- Väikeste veresoonte koondumiskohas kasvutsooni moodustumine. Selliseid riskitsoone iseloomustab ainevahetusprotsesside kõrge kiirus, veresoonte ja kudede seinte läbilaskvus.
- Kasvaja erineb väikese sõlme kujul. Kasvaja koosneb kiududest, mis on selgelt eristamatud naaberkudedest.
- Haridus on määratletud kui tihe sõlm, millel on selged piirid. Kapsli moodustavad ümbritsevad kuded. Sõlm erineb tavalistest kiududest oma suure suuruse, tuumade tiheduse, üksikute lihaskiudude sisalduse poolest tsütoplasmas.
Kliinilised sümptomid
Peaaegu 50% naistest areneb haigus ilma ilminguteta ja see avastatakse juhuslikult vaagnaelundite ultraheliuuringu või günekoloogi rutiinse läbivaatuse käigus. Siiski võivad kliinilised nähudolla mitmekesine:
- Erineva intensiivsusega ja erineva iseloomuga valu alakõhus. Kolmandikul patsientidest on valu valutav või tõmbav, mis on seotud survega närvikiudude põimikule ja kõhukelme venitamisega. Kui kasvaja kasvab kiiresti, muutuvad aistingud intensiivsemaks. Nekroosi tekkega võib valuga kaasneda palavik, oksendamine ja üldine nõrkus.
- Tsükliväline verejooks, pikad või liiga tugevad perioodid. Verekaotus põhjustab peavalu, nõrkust, degeneratiivseid muutusi südamelihases, aneemiat, väsimust.
- Vaagna düsfunktsioon. Sümptom väljendub sagedases urineerimistungis, kõhukinnisuses.
- Tihe mass alakõhus.
- Viljatus (esineb 30%-l emakafibroididega naistest) või raseduse katkemine.
Haiguse ravimeetodid
Intramuraalsete fibroidide ravi on taandatud kolmele peamisele taktikale: ootuspärane, konservatiivne ravi, operatsioon. Vaatamata haiguse laialdasele levimusele ei ole patsientide ravi algoritmi veel välja töötatud, nii et palju sõltub konkreetsest arstist.
Ootuspärane taktika
See meetod sobib väikesele arvule patsientidele. Sellesse rühma kuuluvad naised, kellel puuduvad patoloogia sümptomid ja kasvaja suurus vastab 10-12 rasedusnädalale, peres on juba lapsed ja rasedust tulevikus enam ei planeerita. Patsiendid peaksid olema alljälgimine ultraheli abil ja kasvajamarkerite taseme jälgimine veres.
Arstid soovitavad patsientidel hoiduda üle 3 kg raskuste tõstmisest, raskest füüsilisest pingutusest, termivannidest, kõhumassaažist, kehamähistest, pikaajalisest päikese käes viibimisest ja solaariumikülastusest, rasestumisvastaste pillide isevalimisest, kosmeetiliste tehnikate kasutamine kõhupiirkonnas ja füsioteraapia protseduurid vaagnapiirkonnas.
Konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi hõlmab hormonaalsete ravimite võtmist, millest kõige tõhusamad on GnRH ja hüpotalamuse hormooni analoogid. Nende kasutamise tulemusena väheneb östrogeeni ja progesterooni süntees ning kasvaja maht võib väheneda kuni 55%, lisaks lakkavad valud ja verejooks. Kuid sellistel ravimitel on isegi lühikese kasutamise korral kõrv altoimed: väljendunud vaskulaarsed reaktsioonid, kuumahoogude tunne, iiveldus ja luutiheduse vähenemine.
Aktiivsete fibroidide teraapia
Aktiivne taktika hõlmab minimaalselt invasiivseid ja kirurgilisi protseduure. Kasutatakse selektiivset arterite embolisatsiooni, mille efektiivsus on umbes 98,5%. Läbivaatuste kohaselt kordub intramuraalne müoom pärast sellist diagnoosi 40% juhtudest. Operatsioon on 80% patsientidest peamine ravimeetod. Kirurgilist ekstsisiooni kasutatakse eriti sageli keerulistel juhtudel, näiteks subseroos-intramuraalse müoomi korral.
Näidustused operatsiooniks
Absoluutnesekkumise vastunäidustused on:
- Kasvaja suurus on üle 14. rasedusnädala.
- Igasugune menopausijärgne progress või kiire kasv reproduktiivseks aastaks.
- Lokaliseerimine emakakaelal.
- Pikk menstruatsioon koos suure verekaotusega.
- Sõlme nekroos.
- Viljatus, kui selle põhjuseks on fibroidid.
- Kasvaja negatiivne mõju vaagnaelunditele.
Operatsiooni meetodi ja mahu valik tehakse sõltuv alt naise vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, raseduse planeerimisest tulevikus.
