Lapsetus abielus on üks olulisemaid sotsiaalseid probleeme. Teadlased on tõestanud iga potentsiaalse vanema sama rolli selle probleemi ebaõnnestunud lahendamisel. Lapse kandmine ja sünnitus langeb aga ema õlgadele. Ainult täiskasvanud naise keha suudab neid ülesandeid täita. Viimastel aastatel on sagenenud suguelundite haigused, mis provotseerivad viljatust. Meie riigis on juhtiv positsioon krooniline endometriit. Üks selle ilmingutest on Ashermani sündroom. Kas selle haigusega on võimalik rasestuda?
Patoloogia kirjeldus
Ashermani sündroomi all mõistetakse patoloogilist seisundit, mille tagajärjel tekivad emakasse adhesioonid. Need põhjustavad selle õõnsuse osalist või täielikku nakatumist. Haigus sai oma nime günekoloog Joseph Ashermani perekonnanime järgi. Sündroomi kirjeldas esmakordselt üksikasjalikult 1894. aastal Heinrich Fritsch. Meditsiinilises kirjanduses on sellel patoloogial mitu nimetust: emakasisene sünheia, traumaatiline atroofia ja endomeetriumi skleroos.
Ashermani sündroomi diagnoositakse naistel sõltumata nende vanusest ja sotsiaalsest staatusest. Emakasisene sünheia on sidekoe fusioonid, mis joodavad elundi seinad üksteise külge ja põhjustavad nende deformatsiooni. Patoloogilise protsessi tulemusena tekivad mitmesugused häired, mis põhjustavad menstrua altsükli funktsioonide katkemist. Sündroomi peamised sümptomid väljenduvad spontaansete abortide ja viljatusena.
Mida ütleb statistika selle haiguse leviku kohta? Pärast kuretaaži sünnitanud naistel on sündroomi tekkerisk 25%. Külmutatud raseduse korral suureneb adhesioonide tõenäosus ja ulatub kuni 30% juhtudest. Tavaline raseduse katkemine naise tervist praktiliselt ei ohusta. Sel juhul ületab haiguse risk vaev alt 7%.
Peamised põhjused
Emakas on õõnes lihaseline organ. Väljaspool on see kaetud kõhukelmega. Seestpoolt on see vooderdatud endomeetriumiga, mis koosneb kahest kihist - funktsionaalsest ja basaalkihist. Sõltuv alt menstrua altsükli faasist ja suguhormoonide mõjul toimuvad endomeetriumis tsüklilised muutused. Ovulatsiooni ajale lähemal, kui lapse eostamise tõenäosus on suurim, pakseneb emaka limaskesta. Endomeetriumi elementides toimub aktiivne bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmine. Pärast munaraku viljastamist liigub see emakasse, kus toimub implantatsioon. Embrüo membraanide kokkupuude terve endomeetriumiga on eduka viljastamise peamine tingimus. Kui väetamist pole toimunud, siis funktsionaalne kihttagasi lükatud, mida tõendab menstruatsioon. Iga tsükli alguses kasvab endomeetrium uuesti.
Sinechia on emaka sisemise kihi väljakasv või adhesioon, mis rikub limaskesta füsioloogiat. Ashermani sündroom areneb endomeetriumi basaalkihi kahjustuse või trauma tagajärjel günekoloogiliste protseduuride käigus. See võib olla kuretaaž pärast aborti, keisrilõiget või mis tahes muud operatsiooni. Teine levinud haiguse põhjus on endometriit. Sünheiad moodustuvad emaka limaskestal esinevate arvukate põletikukollete taustal.
Sündroomi kliiniline pilt
Haiguse sümptomid on põhjustatud adhesiivsest protsessist ja selle mõjust reproduktiivsüsteemi talitlusele. Nende hulgas on kõige levinumad järgmised:
- menstrua altsükli häired (rohke/nõrk voolus, tugev valu);
- Nisünnitus;
- vähendada menstruatsiooni arvu ja kestust;
- sekundaarne viljatus;
- vere sekretsiooni kogunemine emakaõõnde.
Milliseid muid sümptomeid Ashermani sündroomil on? Selle haigusega kaasneb sageli erineva raskusastmega endometrioos. Patoloogiat iseloomustab endomeetriumi funktsionaalse kihi ektoopiline kasv, mis ulatub väljapoole emakaõõnde. See kombinatsioon mõjutab negatiivselt ravi prognoosi ja väljavaateid.
Kolm raskusastet
Arvestades endomeetriumi basaalkihi kahjustust, soovitavad arstidAshermani sündroomi järgmine klassifikatsioon:
- kerge aste (adhesioonid ei moodusta rohkem kui 25% emaka mahust, hävivad kergesti mehaaniliste kahjustuste tõttu);
- keskmine aste (liited on tihed alt joodetud emaka limaskesta külge);
- raske aste (adhesioonid koosnevad peamiselt skleroseerunud sidekoest, mis blokeerivad emaka torude suudmed ja elundi põhja).
Patoloogilise protsessi astme õigeaegne kindlaksmääramine võimaldab teil kiiresti ravida Ashermani sündroomi.
Kas rasedus on võimalik?
Arstide ülevaated näitavad, et selle haigusega lapse eostamise tõenäosus sõltub selle põhjustest ja staadiumist. Ashermani sündroomiga on reproduktiivsüsteem tõsiselt kahjustatud. Emaka seinad kleepuvad kokku, torude läbilaskvus on häiritud. Selle tulemusena ei saa embrüo implanteerida. Lisaks kaotab endomeetrium võime reageerida östrogeeni taseme muutustele. Järk-järgult areneb välja sekundaarne viljatus ja koos sellega amenorröa. Adhesioonid emakakaela piirkonnas provotseerivad menstrua altsükli kuhjumist ja hilinemist. Tsükli rikkumine viitab tavaliselt tõsisele patoloogia astmele. Loomulik rasedus on vastuvõetav, kui Ashermani sündroomi ravitakse õigeaegselt.
Kas IVF on võimalik? Arstide ülevaated kinnitavad, et kehaväline viljastamine on mõttekas, kui haigus on varases arengujärgus. Samal ajal ei tohi adhesioonide arv ületada 25% emaka mahust, need peavad paiknema õõnsuse piiratud alal.
Esitatavatele küsimustele ei ole võimalik ühest vastust anda, sest igaühelejuhtum on individuaalne. Sõltuv alt patoloogilise protsessi raskusastmest on raseduse kulgemiseks mitu võimalust. Mõnel naisel ei põhjusta kandmine kaasuvaid probleeme, teistel aga kaasnevad sellega arvukad tüsistused. Võimalik on ka kolmas võimalus – spontaansed abordid, raseduse katkemised, sekundaarne viljatus. Seetõttu peaks iga naine jälgima oma tervist, läbima perioodiliselt günekoloogi kontrolli ja ravima kõiki haigusi õigeaegselt.
Arstlik läbivaatus
Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid meetodeid emakaõõne visualiseerimiseks. Arst uurib tõrgeteta patsiendi sünnituslugu (raseduste, abortide, raseduse katkemiste jne arvu). Ultraheliuuringut peetakse vaagnaelundite diagnoosimisel kõige kättesaadavamaks ja samal ajal minimaalselt invasiivseks meetodiks. Ashermani sündroomi saab kinnitada ultraheliuuringuga, kuid täpsete tulemuste saamiseks tuleb protseduuri tsükli jooksul mitu korda korrata.
Sünheia tuvastamise kuldstandard on hüsteroskoopia. Selline emakaõõne uuring hõlmab spetsiaalse seadme kasutamist. Seda manustatakse emakakaela kanali kaudu, tänu millele saab arvutiekraanil reaalajas hinnata organi seisundit. Hüsteroskoopia võimaldab teil määrata patoloogilise protsessi tõsidust, adhesioonide suurust ja lokaliseerimist. Patsiendi täieliku läbivaatuse tulemused tuleb kombineerida sünnitusabi ajaloo ja varasemate ravikatsetega. Sellisedlähenemine võimaldab ennustada teraapia positiivset dünaamikat.
Ravimeetodid
Kerge kuni mõõdukas haigus allub ravile hästi. Patoloogia ja raseduse arenenud vormid on kokkusobimatud. Sel juhul tuleb appi surrogaatemadus. Kui adhesioonid lokaliseeritakse emakaõõne piiratud alal, aitab IVF-meetod. Kuid isegi sel juhul ei saa kõik naised, kellel on diagnoositud Ashermani sündroom, proovida ema rolli.
Ravi hõlmab adhesioonide eemaldamist hüsteroskoopia abil. Operatsioon ei vaja üldanesteesiat ja sellega ei kaasne tüsistusi. Tehniliselt on see üsna keeruline protseduur. Sünheia eemaldamine toimub mikrokääridega, kuna on suur tõenäosus uuesti vigastada. Operatsioonijärgsel perioodil on nakkuslike tüsistuste vältimiseks ette nähtud antibiootikumravi. Narkootikumide ravi tuleb täiendada hormoonraviga. Östrogeenide ja progestiinide kasutamine on näidustatud endomeetriumi kasvu stimuleerimiseks.
Prognoos
Patoloogilise protsessi kerge astme ja õigeaegse ravi korral täheldatakse rasedust 93% -l patsientidest, keskmisel määral - ainult 78%. Haiguse kaugelearenenud vormiga naiste pädev ravi võimaldab 57% juhtudest eostada. Edukas rasedus Ashermani sündroomiga ei taga aga lapse sündi ilma patoloogiateta. Prognoosi tegemisel võetakse arvesse ka patsientide vanust. Näiteks 66% alla 35-aastastest diagnoositud sündroomiga patsientidestrasestumisvõimeline raske aste. Üle 35-aastaste naiste puhul ületab see näitaja vaev alt 24%.
Ennetusmeetmed
Kas Ashermani sündroomi saab ära hoida? Küretaaž või vaakum-aspiratsioon - spetsialist teeb need kaks protseduuri peaaegu pimesi, tuginedes ainult oma kogemustele. Endomeetriumi kuded raseduse ajal on pehmed, nii et neid saab kergesti vigastada. Selle tulemusena kaasneb iga diagnostilise või terapeutilise kuretaažiga alati põhikihi trauma.
Nende raseduse katkemise protseduuride alternatiiviks on meditsiiniline abort. See tähendab sünnitustegevuse stimuleerimist ravimite kasutamise kaudu. Selle meetodi efektiivsus on aga vaid 80%. 10% juhtudest täheldatakse pärast meditsiinilist aborti membraanide nakatumist, mis nõuab kuretaaži. Seega on võimalik Ashermani sündroomi ära hoida, kui meditsiinilistel põhjustel valitakse meditsiiniline abort. Teisest küljest ei anna see protseduur 100% garantiid positiivsele tulemusele.
