Elus on sadu olukordi, mis võivad põhjustada šoki. Enamik inimesi seostab seda ainult tugevaima närvišokiga, kuid see on tõsi vaid osaliselt. Meditsiinis on šoki klassifikatsioon, mis määrab selle patogeneesi, raskusastme, elundite muutuste olemuse ja nende kõrvaldamise meetodid. Esimest korda iseloomustas seda seisundit rohkem kui 2 tuhat aastat tagasi kuulus Hippokrates ja termini "šokk" võttis 1737. aastal meditsiinipraktikas kasutusele Pariisi kirurg Henri Ledran. Kavandatavas artiklis käsitletakse üksikasjalikult šoki põhjuseid, klassifikatsiooni, kliinikut, erakorralist abi selle tõsise seisundi korral ja prognoosi.
Šoki kontseptsioon
Inglise keelest võib šokki tõlkida kui kõrgeimat šokki, see tähendab, et see pole haigus, mitte sümptom ega diagnoos. Maailmapraktikas mõistetakse seda terminit kui organismi ja selle süsteemide reaktsiooni tugevale (välisele või sisemisele) ärritusele, mis häirib närvisüsteemi talitlust, ainevahetust, hingamist ja vereringet. See on see, mis hetkel šokeeribmääratlus. Selle seisundi klassifitseerimine on vajalik šoki põhjuste, selle raskusastme ja tõhusa ravi alustamiseks. Prognoos on soodne ainult õige diagnoosi ja kohese elustamise korral.
Klassifikatsioonid
Kanada patoloog Selye tuvastas kolm staadiumi, mis on igat tüüpi šoki puhul ligikaudu ühesugused:
1. Pööratav (kompenseeritud), mille puhul aju, südame, kopsude ja teiste organite verevarustus on katkenud, kuid mitte peatunud. Selle etapi prognoos on tavaliselt hea.
2. Osaliselt pöörduv (dekompenseeritud). Samal ajal on verevarustuse (perfusiooni) rikkumine märkimisväärne, kuid kiire ja nõuetekohase meditsiinilise sekkumise korral on võimalus funktsioonid taastada.
3. Pöördumatu (terminal). See on kõige raskem etapp, kus kehas esinevad häired ei taastu isegi kõige tugevama meditsiinilise mõjuga. Siinne prognoos on 95% ebasoodne.
Teine klassifikatsioon jagab osaliselt pöörduva etapi 2-ks – subkompensatsioon ja dekompensatsioon. Selle tulemusena on neid 4:
- 1. kompenseeritud (kõige lihtsam, soodsa prognoosiga).
- 2. alakompenseeritud (mõõdukas, nõuab kohest elustamist. Prognoos on vastuoluline).
- 3. dekompensatsioon (väga raske, isegi kõigi vajalike meetmete kohese rakendamise korral on prognoos väga raske).
- 4. pöördumatu (halb prognoos).
Meie kuulus Pirogov tõi välja šokiseadke kahefaasiline:
-torpid (patsient on uimases või äärmiselt loid, ei reageeri võitlusstiimulitele, ei vasta küsimustele);
-erektsioonivõimeline (patsient on äärmiselt erutatud, karjub, teeb palju kontrollimatuid teadvuseta liigutusi).
Šokkide tüübid
Sõltuv alt põhjustest, mis viisid organismi süsteemide talitluse tasakaalustamatuseni, on šoki tüübid erinevad. Klassifikatsioon vereringehäirete näitajate järgi on järgmine:
-hüpovoleemiline;
-levitav;
-kardiogeenne;
-obstruktiivne;
-dissotsiatiivne.
Šoki klassifikatsioon patogeneesi järgi on järgmine:
-hüpovoleemiline;
-traumaatiline;
-kardiogeenne;
-septiline;
-anafülaktiline;
-nakkus-toksiline;
-neurogeenne;
-kombineeritud.
Hüpovoleemiline šokk
Keerulist terminit on lihtne mõista, teades, et hüpovoleemia on seisund, kui veri ringleb veresoontes vajalikust väiksemas mahus. Põhjused:
-dehüdratsioon;
- ulatuslikud põletused (kaob palju plasmat);
– kõrv altoimed ravimitele, nagu vasodilataatorid;
- suur verekaotus, mille tagajärjel saavad elundid vähem hapnikku ja toitaineid ehk on häiritud perfusioon
Suurest verekaotusest tingitud hüpovoleemilist šokki võib pidada hemorraagiliseks šokiks. Selle seisundi klassifikatsioon on identne Selye väljatöötatuga ja sel juhul määrab etapid numbridverd, mida elundid ei saa. Šokk on alati omamoodi keha kaitse ekstreemses olukorras. See tähendab, et see käivitab rea protsesse, mille eesmärk on säilitada oluliste elundite aktiivsus ja seeläbi päästa kogu süsteemi elu. Eelkõige verekaotuse korral valgub reservveri (umbes 10% kogumahust) maksast ja põrnast veresoontesse. Kui sellest ei piisa, väheneb või peatatakse verevarustus vähemtähtsatele kehaosadele, näiteks jäsemetele, nii et allesjäänud verest piisab südame, aju ja kopsude perfuseerimiseks. Šoki klassifikatsioon määratleb need kaks etappi pöörduvatena ja osaliselt pöörduvatena. Veelgi enam, kui meetmeid võtta õigeaegselt, on võimalik inimene šokiseisundist välja tuua ja tema elu päästa.
Organism ei ole võimeline pikka aega töötama reservverega ja tagama osade organite perfusiooni teiste arvelt. Seega, kui te ei alusta elustamist, algab viimane (pöördumatu) etapp. Täheldatakse veresoonte halvatust, rõhk neis langeb järsult, veri voolab perifeeriasse, mis suurendab aju, südame ja kopsude perfusiooni puudujääki kriitilise tasemeni.
Dehüdratsioon
Vesi inimkehas, olenev alt vanusest ja soost, 60–80%. Ainult 20% kaotus sellest mahust võib lõppeda surmaga ja kaotus, mis ulatub 10%ni, põhjustab hüpovoleemilise šoki, mida antud juhul peetakse dehüdratsiooniks, mis tähendab veresoontes ringleva vere mahu vähenemist kõrge taseme tõttu.dehüdratsioon. Põhjused:
-haigused, mis põhjustavad kõhulahtisust, oksendamist, sagedast rohket urineerimist;
- vee (joomise) puudumine äärmuslikes tingimustes, näiteks äärmise kuumuse korral, eriti suure füüsilise koormuse korral;
-irratsionaalsed dieedid.
Väikesed lapsed ja eakad on eriti suure tõenäosusega dehüdreeritud.
Veepuudusest tingitud šoki klassifikatsioon, tõstab esile etapid:
-pööratav;
-osaliselt pööratav;
-pööramatu.
Lisaks jaguneb dehüdratsioon kolmeks tüübiks:
1. Isotooniline (Na- ja K-ioonide kadu). Meie kehas olev vedelik on rakusisene ja rakkudevaheline. Peamiselt kõhulahtisusest põhjustatud isotooniliste kadude korral eritub kehast palju kaaliumi ja naatrium, mis on interstitsiaalse vedeliku peamine katioon, läheb rakkudesse, et taastada neis kadunud kaaliumisisaldus.
2. Hüpotooniline, mis on isotoonilisuse tagajärg. Samal ajal täheldatakse suuri kaotusi rakkudevahelises vedelikus (lõppude lõpuks on naatrium rakkudesse jõudnud). Kaht esimest etappi peetakse pöörduvateks, kuna elektrolüütide kadusid saab kompenseerida. Osaliselt on see võimalik, kui patsiendile antakse palju vedelikke, eriti naatriumioone sisaldavaid vedelikke.
3. Hüpertensiivne, areneb juhtudel, kui kõhulahtisusega kaasneb oksendamine, mis takistab vedeliku suu kaudu imendumist organismi või teatud ainete üledoosi korral, mis provotseerivad täiendavat urineerimist. Sel juhul liigub vedelik rakkudest uuesti rakkudevahelisseruumi, püüdes säilitada osmootset rõhku. Kaks korda dehüdreeritud rakud häirivad nende tööd ja nende maht väheneb. Eriti ohtlik on aju mahu vähenemine, mis põhjustab subduraalset hemorraagiat.
Sümptomid
Vaatasime klassifikatsiooni, mis iseloomustab hüpovoleemilist šokki. Selle seisundi kliinik, olenemata selle põhjustanud põhjustest, on ligikaudu sama. Pöörduvas staadiumis ei pruugi lamavas asendis patsiendil olla väljendunud sümptomeid. Probleemi alguse märgid on:
- südamepekslemine;
-kerge vererõhu langus;
- jäsemete külm niiske nahk (vähenenud perfusiooni tõttu);
- dehüdratsiooniga on huulte kuivus, suu limaskestad, pisarate puudumine.
Šoki kolmandas staadiumis muutuvad esialgsed sümptomid tugevamaks.
Patsientidel on:
-tahhükardia;
- vererõhu väärtuste langus alla kriitilise;
-hingamishäire;
-oliguria;
-nahk puudutamisel külm (mitte ainult jäsemed);
-naha marmorsus ja/või nende värvi muutus normaalsest kahvatu tsüanootiliseks;
-keermega impulss;
-sõrmeotstele vajutades muutuvad need kahvatuks ja värv taastatakse pärast koormuse eemaldamist enam kui 2 sekundiga, seadistatud vastav alt normile. Hemorraagilise šokiga on sama kliinik. Selle etappide klassifikatsioon sõltuv alt tsirkulatsiooni mahustveresooned, sisaldab lisaks järgmisi funktsioone:
-tahhükardia pöörduvas staadiumis kuni 110 lööki minutis;
-on osaliselt pöörduv - tahhükardia kuni 140 lööki/min;
- pöördumatutel - südame kokkutõmbed 160 ja rohkem lööki / min. Kriitilises asendis pulssi ei kuule ja süstoolne rõhk langeb 60 mm Hg-ni või alla selle. veerus.
Hüpovoleemilise šoki seisundis dehüdratsioonil lisanduvad sümptomid:
-limaskestade kuivus;
-silmamunade tooni vähendamine;
-imikutel, suure fontanelli väljajätmine.
Need on kõik välised märgid, kuid probleemi ulatuse täpseks määramiseks tehakse laboriuuringuid. Patsiendile tehakse kiiresti biokeemiline vereanalüüs, määratakse hematokriti tase, atsidoos, rasketel juhtudel uuritakse plasma tihedust. Lisaks jälgivad arstid kaaliumi, aluseliste elektrolüütide, kreatiniini, vere uurea taset. Kui tingimused seda võimaldavad, uuritakse südame minuti- ja löögimahtu, samuti tsentraalset venoosset rõhku.
Traumaatiline šokk
Seda tüüpi šokk sarnaneb paljuski hemorraagilisele, kuid selle võivad põhjustada ainult välised haavad (torkehaavad, laske, põletused) või sisemised haavad (näiteks kudede ja elundite rebend tugevast löögist). Traumaatilise šokiga kaasneb peaaegu alati valusündroom, mida on raske taluda, mis raskendab veelgi ohvri olukorda. Mõnes allikas nimetatakse seda valušokiks, mis sageli viib surmani. RaskusasteTraumaatilise šoki määrab mitte niivõrd kaotatud vere hulk, vaid selle kaotuse määr. See tähendab, et kui veri väljub kehast aeglaselt, on ohver suurema tõenäosusega päästetud. Samuti raskendab see kahjustatud organi asukohta ja tähtsust keha jaoks. See tähendab, et käehaava üleelamine on lihtsam kui peahaav. Need on traumaatilise šoki tunnused. Selle seisundi klassifikatsioon raskusastme järgi on järgmine:
-esmane šokk (tekib peaaegu kohe pärast haavamist);
- sekundaarne šokk (ilmneb pärast operatsiooni, žguttide eemaldamist, lisapingega ohvrile, näiteks transportimisel).
Lisaks täheldatakse traumaatilise šoki puhul kahte faasi – erektsiooni ja torpida.
Erektsiooni sümptomid:
-tugev valu;
-sobimatu käitumine (karjumine, üleerututus, ärevus, mõnikord agressiivsus);
-treemor;
-külm higi;
-laienenud pupillid;
-tahhükardia;
-tahhüpnoe.
Torpidi sümptomid:
- patsient muutub ükskõikseks;
-valu on tunda, aga inimene ei reageeri sellele;
-vererõhk langeb järsult;
-silmad tuhmid;
-ilmub naha kahvatus, huulte tsüanoos;
-oliguria;
– maksustatud keel;
-limaskestade kuivus;
-külma higi ei ilmu, kuid nahk kaotab turgori;
– keermeline pulss;
– näojooned on teravamaks muutunud.
Nakkuslik-toksilinešokk, klassifikatsioon
See seisund tekib infektsiooni, st viiruste ja bakterite tungimise tõttu kehasse, mis põhjustavad oma tegevusega tõsist mürgistust. Enamasti põhjustavad šoki ilmnemist streptokokid, stafülokokid, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Nad sisenevad kehasse nii lahtiste haavade abil (sünnitusjärgne sepsis, põletused, operatsioonid) kui ka ilma nendeta (tüüfus, AIDS, trahheiit, sinusiit, kopsupõletik, gripp ja muud vaevused).
Patogeensed mikroorganismid toodavad superantigeene, mis aktiveerivad T-lümfotsüüte ja teisi T-rakke. Need omakorda eritavad tsütokiine, mille tulemusena surutakse maha patsiendi immuunsüsteem ning tema verre eraldub tohutul hulgal toksiine, põhjustades toksilise šoki. Selle seisundi klassifikatsioonis eristatakse kolme etappi:
1. Pööratav. Samal ajal võib vererõhk olla normis, teadvus püsib selge, nahk muutub roosaks või punetavaks. Patsient on sageli ärritunud, kaebab valu kehas või kõhus, tal on kõhulahtisus, palavik ja mõnikord oksendamine.
2. Osaliselt pööratav. Sümptomid: palavik, nõrk pulss, tahhükardia, rõhu langus, patsient on loid, tema reaktsioonid on pärsitud.
3. Pööramatu. Sümptomid: pindmine hingamine, krambid, naha tsüanoos, nõrk pulss, vererõhk alla kriitilise taseme, patsient on teadvuseta.
Anafülaktilise šoki klassifikatsioon
See seisund tekib siis, kui madude, ämblike ja herilaste hammustusest saadud mürgid satuvad kehasseja muud elusolendid, teatud jookide ja toitude võtmisest ning sellele patsiendile allergeeniks olevate ravimite kasutuselevõtust. Kõige sagedamini annavad sellist reaktsiooni novokaiin, penitsilliin, elundipreparaadid. Šokk võib tekkida mõni sekund pärast allergeeni sattumist organismi või pikema aja möödudes ning mida varem reaktsioon tekib, seda halvem on prognoos. Anafülaktilist šokki on mitut tüüpi:
-tüüpiline (hammustuse (torkimise) kohas on punetus või valu kõhus, kurgus allergeeni suukaudsel allaneelamisel, rõhu langus, ribide all pigistamine, võimalik kõhulahtisus või oksendamine);
-hemodünaamiline (eelkõige südame-veresoonkonna häired);
-asfüksia (hingamispuudulikkus, lämbumine);
-aju (kesknärvisüsteemi töö häired, krambid, teadvusekaotus, hingamisseiskus);
-kõht (äge kõht).
Ravi
Lõppude nõuetekohane liigitamine on erakorralise tegevuse jaoks ülioluline. Erakorralisel elustamisabil on igal üksikjuhul oma spetsiifika, kuid mida varem seda osutama hakatakse, seda rohkem on patsiendil võimalusi. Pöördumatus staadiumis on surmav tulemus enam kui 90% juhtudest. Traumaatilise šoki korral on oluline koheselt blokeerida verekaotus (panata žgutt) ja viia kannatanu haiglasse. Nad teostavad soola- ja kolloidlahuste intravenoosset manustamist, vere-, plasmaülekande, tuimestamist, vajadusel ühendavad kunstliku hingamise aparatuuri.
Anafülaktilise šoki korral süstitakse kiiresti adrenaliini, lämbumise korralintubeerida patsienti. Seejärel manustatakse glükokortikoide ja antihistamiine.
Toksilise šoki korral viiakse läbi massiivne infusioonravi tugevate antibiootikumide, immunomodulaatorite, glükokortikoidide, plasma abil.
Hüpovoleemilise šoki korral on peamisteks ülesanneteks kõikide organite verevarustuse taastamine, hüpoksia kõrvaldamine, vererõhu ja südame töö normaliseerimine. Dehüdratsioonist põhjustatud šoki korral tuleb kaotatud vedeliku maht ja kõik elektrolüüdid täiendav alt asendada.
