Otolariinoloogid määravad mõnikord tümpanomeetria protseduuri. See näitab inimese kõrva funktsionaalset võimekust. Uuringu tulemuseks on tümpanogramm, mille dekodeerimine annab terviklikuma pildi patsiendi keskkõrva patoloogiast.
Inimese kõrva struktuur
Inimeste kõrvad on keerulised ja huvitavad.
Välist esindab kõrvaklaas, mille kuju võimaldab paremini helisid tabada ja kaitseb kuulmisorganit keskkonnamõjude eest. Nagu ka kuulmekäik, mis toetub vastu kuulmekile, mis edastab helilaine edasi kõrva.
Keskosa asub membraani taga ja seda esindab trummiõõs, kus kuulmisluud teevad oma tööd, edastades heli teatepulga sisekõrva. Haamer, alasi ja jalus on kokku sulatatud ketiks, mida mööda lennates heli võimendub. Malleuse käepide on sulatatud trummikilega ja jalus koos alusega siseneb sisekõrva aknasse. Viimane, labürindi kujul, on peidus inimese peas. See ei teeni mitte ainult helide äratundmist, vaid ka sedavestibulaarorgan, mis vastutab tasakaalu ja liikumiskiiruse eest.
Tümpanomeetria määratlus
Tümpanomeetria on tehnika, millega mõõdetakse helivibratsiooni mõjul kõrvas tekkivat rõhku, mis salvestatakse graafiliselt, mida näitab tümpanogramm. Sellise uuringu abil soovivad kõrva-nina-kurguarstid aru saada, kas rõhk trummiõõnes on normaalne ja kas seal on vedelikku, kas kuulmisluud liiguvad täie jõuga, kas trummikile täidab oma funktsiooni, kas terve.
Uuringu näidustused
Neid on palju:
- Keskkõrvapõletik. See on põletik, mis tekib bakteriaalse ja viirusliku mikrofloora süül, hüpotermia ja organismi immuunkaitse vähenemise tõttu. Sellisel juhul tunneb patsient muret erineva intensiivsusega kõrvavalu ja kuulmislangusega. Võimalik eritis kõrvakanalist. Põletikuline protsess kõrvas läheb õigeaegse ravi puudumisel kroonilisse staadiumisse ja haigus võib inimest vaevata aastaid.
- Kuulmekile ilmne või kahtlustatav kahjustus, mis ilmneb nii otsese traumaga kuulmekäiku kui kaudse löögiga pähe või põletikulise protsessiga, mis mõjutas membraani kuni selle perforatsioonini.
- Kuulmistoru patoloogia või kahjustus, mis on ühenduslüli keskkõrva ja ninaneelu vahel. Põletikuga kaasneb valu, ummikud ja kuulmislangus.
- Kasvajaderineva iseloomuga (glomus, tümpanaalne paraganglioom, hemangioom, osteoom) ja keskkõrvas moodustuvad tsüstid, mis raskendavad kuulmist, põhjustavad valu ja ebamugavustunnet.
- Kiiresti kasvav kuulmislangus ilma nähtava põhjuseta.
- Põletikulised muutused kõrva taga: naha punetus ja valulikkus, suurenenud kõrva taga ja submandibulaarsed lümfisõlmed, palavik.
- Nina kaudu hingamise kahjustus, norskamine koos kuulmislangusega.
- Vahapistikute olemasolu, mis kahjustavad kuulmist ja tekitavad ebameeldiva hääle muutumise ja moonutamise tunde.
- Kuulmisnärvi mõjutavad põletikud ja degeneratiivsed protsessid.
- Sagedased põletikulised protsessid laste ninaneelus, sealhulgas adenoidiit.
Keskkõrva krooniliste põletikuliste protsesside ravi mõju hindamiseks tuleb kasuks ka tümpanogrammi dešifreerimine.
Manipuleerimise vastunäidustused
Sellisel küsitlusel on mitmeid piiranguid. Siin nad on:
- Rikkalik seroosne või mädane eritis kõrvadest.
- Kuulmekile väljendunud punetus ja turse, millega kaasneb tulitav valu.
- Võõrkehad (kõrvaklappide otsad, mütsid, kuulid, nupud, vatitupsude killud, putukad jne). Enne tümpanomeetria protseduuri tuleb need kõrva-nina-kurguarsti juurest eemaldada.
- Mahulised väävlipistikud. Protseduuri ohutuks ja tõhusamaks läbiviimiseks tuleb need ka eemaldada.
Manipuleerimine puudubsondi sisestamise kohta kõrvakanalisse üldise heaolu tõsiste häirete korral: presünkoop, vaimne hullus või tugev erutus, epilepsiahoogude sagenemine viimastel päevadel.
Ettevaatlik tuleb olla patsientidega, kellele tehakse keskkõrva ja trummikile mikrokirurgilisi operatsioone. Seda tuleks teha ainult siis, kui tümpanogrammi tõlgendamine on patsiendi edasise ravi jaoks oluline.
Täiskasvanute tehnika
Pärast patsiendile manipuleerimise kõigi etappide selgitamist ja tema nõusoleku saamist on vaja teha otoskoopia, st uurida kõrvakanalit võõrkomponentide, väävlikorkide ja eritiste esinemise suhtes. Kui kõik on korras, võite jätkata uuringuga. Patsiendilt pole vaja täiendavat ettevalmistust, välja arvatud isiklik hügieen.
Protseduuri läbiviiv tervishoiutöötaja sisestab patsiendi kõrva kõrvakanali suurusele vastava otsikuga sondi, et see tihed alt sulgeda. Sond on varustatud pumbaga, mis muudab rõhku kuulmekäigus, heligeneraatoriga – saadab mikrofoni helisignaale, mis on vajalikud vastastikuse helipeegelduse jäädvustamiseks. Patsiendi kõrva hakkavad sisenema signaalid sagedusega 220 hertsi ja müra intensiivsusega 85 dB. Need panevad kuulmekile vibreerima ja mikrofon võtab vibratsiooni üles. Seade koostab iga kõrva kohta vastav alt tümpanogrammi tüübile graafiku, mille dekodeerimine spetsialisti poolt aitab panna.diagnoos.
Läbiviimise meetod lastel
Lapsele on vaja selgitada, kuid parem on näidata mannekeenil kõiki läbivaatuse hetki. Kõige olulisem asi, mida väike patsient peaks mõistma, on see, et see protseduur on hoolimata võõrkeha sisestamisest kõrva valutu ja möödub kiiresti - umbes 10 minutit.
Imikule tuleks öelda, et tümpanomeetria ajal ei saa te keerutada, rääkida, jalgu rippuda, sülge alla neelata, närida, nutta ega naerda. Laps peab kogu manipuleerimise ajal liikumatult istuma. Vanematel soovitatakse väikelapsi süles hoida. See õige lähenemisviisiga uuring on täiesti ohutu ja seda tehakse isegi imikutele.
Sond on soovitatav kasutada kuni nelja kuu vanuselt kõrge sagedusega näitudega. Samuti on düüside suurus olenev alt lapse vanusest erinev.
Laste tümpanogrammi dešifreerimist (normaalsetes ja patoloogilistes protsessides) viivad läbi funktsionaalse diagnostika spetsialistid või kõrva-nina-kurguarstid ise. Ainult kõiki uurimismeetodeid määrates ja hinnates saab arst määrata õige ravi.
Tümpanogrammi tõlgendus
Protseduuri tulemuseks on graafik, mis on iga kõrva jaoks eraldi. See kuvab, kuidas kuulmisorgan erineva sagedusega helisid tajub, milline rõhk on hetkel kõrvades registreeritud, kuidas helisignaal peegeldub ja neeldub. Meetod on objektiivne, st sõltumatu patsiendi subjektiivsetest tunnetest. Tulemus sõltub ainult olekust jauuritava kesk- ja väliskõrva toimimine.
Tümpanogrammi tulemusi tõlgendab tavaliselt funktsionaaldiagnostik, kes on koolitatud seda tüüpi uuringutest aru saama. Ja seejärel määrab otolaringoloog vajaliku ravi või täiendava uuringu. Lisaks tümpanomeetriale tuleks teha ka audiomeetria, et selgitada konkreetse haiguse esinemist.
Tavaline tümpanogramm
Tavaliselt näeb dekodeerimine välja nagu võrdhaarne kolmnurk, mis asub graafiku keskel. See tähendab, et trumliõõnes oleva rõhuga on kõik korras ja see on võrdne atmosfäärirõhuga. Keskkõrvas ei ole vedelikku. Trummikestad ja kuulmisluud toimivad normaalselt. Heli kandub peaaegu täielikult kõrva struktuuridesse.
Tümpanogrammide tüübid
Erinevate autorite sõnul saab tümpanomeetriat tõlgendada vastav alt graafikutüüpide arvule kolmest kuni viieteistkümneni. Kõige sagedamini kasutatakse seitset tüüpi ärakirju.
Eespool kirjeldatud tüüp A vastab tavalisele tümpanogrammile.
Tüüp B näeb diagrammil välja nagu sirgjoon. Järelikult ei reageeri trummikile praktiliselt rõhukõikumistele, mis viitab kas selle kahjustusele või vedeliku olemasolule trummikile. Selliseid muutusi täheldatakse keskkõrvapõletiku puhul.
Tüüp C näitab graafilise kõvera nihkumist vasakule piki x-telge. Seda tõlgendatakse kui keskkõrva ninaneeluga ühendava Eustachia toru õhu läbilaskvuse rikkumist. Sellised rikkumisedvõimalik kuulmistoru enda põletiku või suust pärineva patoloogiaga (tonsilliit, abstsess), kasvajamoodustistega.
Tüüp D diagrammil annab küljelt terava naela, mis muudab mustri sarnaseks tähega "M". Selline kõver on tüüpiline trummikile armistumise ja atroofia korral.
Tüüp E kuvatakse tümpanogrammil suure pulsisagedusega kõverana ühe või mitme ümardatud lisapiigiga. See ilmneb siis, kui alasi ahelas on häire, mis on seotud põletikuliste, traumeerivate või degeneratiivsete protsessidega.
Tüüpreklaam näitab nii kõrget tippu, et selle ülaosa võib ulatuda graafilise kujutise piiridest kaugemale. Selle põhjuseks on trummikile kõrge labiilsus, mis on tingitud kõri deformatsioonidest, membraani toonuse rikkumisest, keskkõrva luude rebendist või nende anomaaliatest, mis esinevad sünnist saati.
Tüüp As näeb välja peaaegu normaalne, kuid amplituud on madalam kui tüübil A. Selle põhjuseks on otoskleroos ehk armistumisest tingitud trummikile paksenemine.
Uuringu plussid ja miinused
Pussid on:
- Objektiivsus – lõplik järeldus sõltub ainult kuuldeaparaadi elementide toimimisest, mitte sellest, mida patsient kuuleb või ei kuule.
- Tõhusus - vastav alt skeemile saab pädev arst panna esialgse diagnoosi ja otsustada ravi kontseptsiooni üle.
- Valutu – meetod ei tekita ebamugavust ja seda saab kasutada isegivastsündinud lapsed.
- Kiire – uurimine võtab vähem kui kümme minutit.
Miinused on järgmised:
- Uuring ei ole alati informatiivne, kuna kõvera tüüp võib iseloomustada mitmeid patoloogilisi protsesse.
- Vastunäidustuste olemasolu.
- Kõigis meditsiiniasutustes puudub personali tümpanomeetria aparaatidega.
