Silma orbiit on anatoomiline süvend koljus. Enamasti on luumurrud kombineeritud, see tähendab, et need avastatakse koos kolju näoosa teiste luude, näiteks otsmiku-, ajalise, sigomaatilise, ülalõua või luukoe traumaga. ninajuur ja tagaosa, orbiidi seinad.
Vigastuse kirjeldus
Selle tsooni vigastamine on väga ohtlik, sest orbiidi mis tahes seina luumurdudega kaasneb peaaegu alati põrutus.
Lisaks kombineeritud murrule eristatakse ka harvaesinevat (umbes 16,1% kõigist juhtudest) isoleeritud orbiidi murru, mis on tavaliselt otsese löögi tagajärjel silmamuna suunas. Pealegi toimub löök sagedamini alumise või siseseina küljelt, see tähendab täpselt nendest seintest, mis piiravad ninakõrvalurgeid orbiidi õõnsusest. Sellest ka nimi "plahvatusohtlik" vigastus.
Nahaalune emfüseem – õhu kogunemine traumaatilise "kokkupuute" tagajärjel ja gaas orbiidi õõnsusestkülgnevatesse paranasaalsetesse siinustesse. See nähtus avastatakse kõige sagedamini pärast tugevat väljahingamist läbi nina, mille järel nahaalustesse moodustistesse sattunud õhk periorbitaalsele piirkonnale vajutades justkui krõmpsub.
Ei ole harvad juhud, kui alumine sirglihas pigistatakse, eriti kui orbiidi põhi on murdunud, mistõttu on silma liikumine ülespoole piiratud ja see põhjustab diploopiat (kahekordne nägemine).
Lisaks on võimalik verejooks lihastesse või ümbritsevatesse kudedesse, kui liikuvus on juba langenud.
Orbiidimurru peamised sümptomid
See haigus avaldub järgmiste sümptomitena:
- tugeva turse esinemine vigastatud silma ümber, võimalik nahaaluse emfüseemi teke;
- protsessi levimine lähedalasuvatesse piirkondadesse, mis hõlmavad ninajuurt ja tagaosa, põsepiirkonna ülemist osa, ülemist ja alumist silmalaugu, igemete ja hammaste kahjustusega, peamiselt ülemises lõualuus;
- nende piirkondade innervatsiooni rikkumine, mille tulemuseks on tundlikkuse vähenemine erinevat tüüpi stiimulite suhtes;
- patsient ei saa silmamuna ülespoole liigutada silma alumise sirglihase kahjustuse tõttu;
- diploopia (objektide hargnemine) nähtused, mis on tingitud hemorraagiast ja tursest ühelt poolt alumiste kaldu- ja sirglihaste ning teiselt poolt luuümbrise vahelises piirkonnas;
- enoftalmos pole nii haruldane, silmamuna on antud juhul justkui orbiidile surutud;
- arengu tõttu kostab krepitustnahaalune emfüseem.
Diagnoos
Orbiidi murru diagnoos:
- silmamuna välimise lihasrühma liikuvuse astme ja mahu määramine;
- välise läbivaatuse läbiviimine kemoosi (silmalaugu hõlmava sidekesta turse) ja pehmete kudede turse tuvastamiseks;
- krepituse määramine arenenud subkutaanse emfüseemiga tsooni piirkondade palpeerimisel ja luufragmentide nihkumine (kui on);
- neuroloogiliste uurimismeetodite rakendamine hüpoesteesia (tundlikkuse vähenemine erinevat tüüpi stiimulitele) tuvastamiseks piki infraorbitaalset närvi;
- proptoosi (silmamuna prolaps) ja enoftalmuse (tagasitõmbamine) määramine ja mõõtmine;
- oftalmiline biomikroskoopiline meetod subkonjunktiivi hemorraagiate, kemoosi ja muude traumaatilise vigastuse kriteeriumide uurimiseks.
Täiendav diagnostika
Märkimisväärsel osal ohvritest on koe ja lihaste traumaatilise hemorraagia ning kolju näopiirkonna turse tagajärjel tekkinud proptoosi ja proosa tunnused. Uurimisel võib tuvastada erineva suuruse ja struktuuriga võõrkehi. Ligikaudu 30% kõigist "plahvatusohtlikest" orbitaalmurdudest on kombineeritud sarvkesta erosiooni, traumaatilise hüpeemi (eeskambri hemorraagia tunnused), iriidi (iirise põletik), silmamuna rebenemise, võrkkesta põrutuse tunnustega, irdumine ja lõpuks hemorraagia.
Raskusorbiidi murd kõrge.
Eelistatud on kompuutertomograafia (CT) ning orbiidi seinte seisundi paremaks mõistmiseks on soovitav kasutada aksiaalseid ja koronaalseid õhukesi lõike.
Murru tuvastamiseks ja orbiidi sisu viimiseks külgnevatesse siinustesse on vaja uurida põhja sisemist (mediaalset) osa ja ninaluuga külgnevat seina.
Luu tipu uurimine võimaldab tuvastada luu tagumise serva seisundit, mis on operatsiooni ajal kohustuslik.
Peamised ilmingud sõltuvad kolju näoosale antud löögi tugevusest ja sellega seotud vigastustest: näiteks valdav alt ülemise seina murru korral on ajupõrutuse protsent kõrge. Alumise või sisemise (mediaalse) seina murru korral võivad limaskesta sekreedid levida kahjustuste kaudu ninakõrvalurgetesse koos kaasneva infektsiooniga.
Kuidas ravida silmakoopamurdu? Mõelge edasi.
Ravipõhimõtted
Ravi eesmärk on orbiidi ja selle sisu ehk silmamuna struktuuri säilitamine või taastamine (nii aktiivsete kui passiivsete lihaste liikumisulatuse taastamine, selliste ebameeldivate kaasnevate sümptomite kõrvaldamine nagu diploopia või nt strabismus, mis tekitab ohvrile märkimisväärset ebamugavust).
Tihti kasutavad nad sellises olukorras kirurgilist sekkumist, mis on samal ajal jaebasoodne mõju orbiidi sisule, mis väljendub silmamuna liigse survena. Oht seisneb ka selles, et silma taga tekkinud hemorraagia suurendab mitu korda nägemisnärvile ja peamiselt selle kettale avaldatavat survet, mis toob kaasa mitte ainult nägemise halvenemise, vaid ka ebasoodsa tulemuse ja selle täieliku lõppemise. kaotus.
Kuna trauma hõlmab ka palju muid kolju anatoomilisi komponente, siis on keelatud ka nende kahjustatud osade koormus, eelkõige hingamisteedele avaldatav surve. Lihtne, isegi kerge pingutus, näiteks nina puhumisel, põhjustab rõhu tõusu põuekaare õõnsuses, mis süvendab turset ja võib põhjustada silma täielikku sulgumist või aidata kaasa nahaalune emfüseem.
Näidustused operatsiooniks
Mõtleme juhtumeid, mil toimingut näidatakse:
- diploopia ehk teisisõnu topeltnägemine suunaga alla (30-kraadise nurga all primaarsest) või otse, eeldusel, et need patoloogilised muutused püsivad kauem kui kaks nädalat pärast vigastust, samaaegse radioloogiliselt kinnitatud luumurruga ja veojõutesti positiivse reaktsiooni olemasoluga;
- enoftalmos üle 2 millimeetri;
- orbiidi põhja luumurd, mis moodustab üle poole selle kogupindalast, ohtlik, pidades silmas hilise hüpo- ja enoftalmose varajase arengu võimalust;
- silmakoopa sisu väljajätmine jaenoftalmose väärtus on üle 3 millimeetri ja samaaegselt on kinnitatud orbiidi õõnsuse ruumala 20% või rohkem.
Orbitaalmurru operatsioonide tüübid
Vastav alt operatsiooni ajastusele tehakse varajane kirurgiline sekkumine, mis tehakse vigastuse ägedal perioodil, esimese kahe nädala jooksul, st täpselt ajal, mil on selleks kõige optimaalsemad tingimused. kahjustatud organi terviklikkuse taastamine ja piisava füsioloogilise funktsioneerimise tagamine. Samuti võib operatsiooni edasi lükata, seda tehakse pärast kahenädalast perioodi, kuid kuni neljanda kuuni pärast vigastust. See on nn "hall periood". Ja lõpuks hiline arstiabi, mis nõuab kohustuslikku osteotoomiat.
Kõige tõhusamate ravimeetodite hulka kuulub operatsioon, mille puhul on mitu meetodit silmakoopa ja põskkoopa luukoe korrigeerimiseks. Kõik need on sarnased selle poolest, et need tehakse läbi väikeste sisselõigete, mis seejärel paranevad, st muutuvad täiesti nähtamatuks.
Seda toimingut saab sooritada ühelt orbiidi sein alt, see võib hõlmata pikema juurdepääsu võimaldamist luumurru piirkonna avausele ja sellele järgnevat võimalust kasutada erinevat tüüpi proteese.
Silmakoopa purunemise tagajärjed
Orbiitmurd on tõsine vigastus. Abi tuleb osutada õigeaegselt. Vastasel juhul võivad tekkida ohtlikud, väga soovimatud tüsistused ja tagajärjed. visuaalne funktsioonrikkudes ähvardab see täieliku ja pöördumatu nägemise kaotusega.
Sagedasemad tagajärjed on strabismuse, diploopia tekkimine. Võimalik põrutus, valušokk, kaasnevad vigastused. Nakkusliku iseloomuga tüsistused pole välistatud. Ravi puudumine põhjustab kiuliste luukoe moodustumist.
Tänu kaasaegse meditsiini saavutustele hoitakse ära ül altoodud soovimatud tagajärjed ning taastub täielikult ka kannatanu visuaalne funktsioon.
