Vastav alt ICD-le on söögitoru atresia kaasasündinud arengudefekt, mida iseloomustab söögitoru osaline või täielik puudumine. Seda patoloogiat peetakse pediaatrilises praktikas üheks kõige raskemaks. Kui vastsündinul on diagnoositud see kohutav haigus, on vaja kiiresti teha kirurgiline operatsioon. Vastasel juhul on lapse surm garanteeritud.
Söögitoru atreesia vastsündinutel ei ole nii tavaline. Statistika kohaselt sünnib sellise patoloogiaga mitte rohkem kui 0,4% lastest. Samal ajal mõjutab haigus võrdselt nii poisse kui tüdrukuid.
Kasulik teave
Mõnel juhul diagnoositakse atreesia koos muude defektidega. Näiteks võib vastsündinul diagnoosida ka püloorse stenoosi, jäsemete ebanormaalset arengut, pärakuprobleeme, kaasasündinud südamehaigust ja palju muud. Samuti kannatavad statistika kohaselt 40% juhtudest imikud arenguprobleemide käes või sünnivad enneaegselt. Kui ema kannab söögitoru atreesiaga last südame all, siis raseduse kolmandal trimestril on suur oht raseduse äkiliseks katkemiseks. Seetõttu on oluline mõista, kuidasvältige seda kohutavat haigust ja kas on võimalik sellest vabaneda.
Esinemise põhjused
Isegi sel hetkel, kui beebi on alles väike embrüo, on söögitoru ja teiste siseorganite tekke esimesed etapid juba toimumas. Reeglina juhtub see juba 4-5 rasedusnädalal. 12. nädalaks on söögitoru juba täielikult diferentseerunud. Kui sel perioodil ilmnevad teatud tõrked, siis vajalike rakkude kasv aeglustub ja tekib söögitoru atreesia.
Sellise anomaaliani võivad viia mitmesugused tegurid. Kui naine joob alkoholi, narkootikume ja suitsetab, võib raseda ema ebatervisliku eluviisi tõttu tekkida atreesia. Samuti hõlmavad sellist patoloogiat põhjustavad tegurid mitmesuguseid sündmusi naise elust. Näiteks:
- Röntgenipildid tehti raseduse alguses.
- Ootse ema on üle 35 aasta vana. Mida vanem on naine, seda suurem on kõrvalekallete tekkimise oht. Samas võivad sarnase probleemiga silmitsi seista ka nooremad emad.
- Enne 12. rasedusnädalat võttis naine teratogeense või embrüotoksilise toimega antibiootikume.
- Tulevane ema elab halvas keskkonnas. Sel juhul võib kahjulike komponentide olemasolu õhus, kiirgus ja palju muud negatiivset mõju avaldada.
- Pärast viljastumist töötas naine tootmisettevõttes, puutudes kokku kemikaalide või tugevate mürkidega.
- Üks vanematest kannatab kromosoomianomaalia all.
Väga sageli, enne söögitoru atreesia teket vastsündinutel, on emadel raseduse katkemise oht. Reeglina juhtub see lapse kandmise esimesel trimestril. Põhjuseks võib olla ka polühüdramnion. Sel juhul neelab laps lootevett.
Sordid
Söögitoru atresia vastsündinutel võib olenev alt kahjustavatest teguritest olla erinevat tüüpi. Näiteks võib söögitoru luumen täielikult puududa või on see tekkinud kahe sõltumatu pimekoti kujul.
Mõnes olukorras on elutähtsa organi ülemisel osal pime ots, samas kui alumine tsoon on ühendatud fistuliga koos hingetoruga. Sel juhul on ühenduspunkt kohas, kus toimub jagunemine bronhideks.
On juhtumeid, kus ka söögitoru ülemine osa lõpeb pimesi ja alumine osa läheb otse hingetorusse. Muudel juhtudel on elundi ülaosa ühendatud hingetoruga ja alumine piirkond lõpeb pimesi.
Samuti saavad mõlemad söögitoru osad suhelda hingetoruga.
Kuidas see avaldub
Söögitoru atresia lastel tuvastatakse peaaegu kohe pärast nende sündi. Kõige olulisem sümptom on see, et lapsel tuleb ninast ja suust tugev vahune eritis. Pärast esimest imetamist sülitab laps kohe piima välja. Sel juhul on vajalik erakorraline parenteraalne toitmine. Kui laps ei saa vajalikke toitaineid intravenoosselt, siis seemuudab ta kõhnaks ja dehüdreeritud.
Söögitoru ühendamisel hingetoruga on peamiseks sümptomiks tugev köha, kuni laps hakkab lämbuma. Selle taustal võib hingamispuudulikkus üsna kiiresti areneda. Sel juhul peate hingamisteid võimalikult kiiresti puhastama. Pärast seda on seisundi paranemine märgatav, kuid see kestab ainult järgmise toitmiseni. Kui maomahl satub kopsu, võib see põhjustada aspiratsioonikopsupõletikku. See on väga ohtlik tüsistus.
Söögitoru atresia tunnuste hulgas on ka vastsündinu järsk kaalulangus, vilistav hingamine ja sinine nahk.
Kui imiku kehasse on tekkinud fistul, satub õhk otse valesti moodustatud elundisse.
Kõik need sümptomid on väga ohtlikud. Eriti kui laps ei saa täielikult süüa ja piim lükatakse tagasi. Sellisel juhul võib dehüdratsiooni taustal tekkida palavik ja hingamispuudulikkus. Kõik see viib surma.
Söögitoru atresia diagnoos
Kui arst kahtlustab selle kohutava haiguse esinemist, siis sel juhul võetakse patoloogia tuvastamiseks erakorralised meetmed. Selleks on vaja läbi viia intranasaalse sondeerimise protseduur, kui painduv kateeter sisestatakse söögitorusse. Kui seade toetub väärarenenud organi pimedale otsale ja väljub, on see selgeim tõend selle kohta, et beebil on tõesti söögitoru atreesia. Kuispetsialistil on endiselt kahtlusi, siis juhib ta lisaks õhku söögitorusse. Kui see hakkab valju heliga kiiresti välja tulema, on diagnoos kinnitatud.
Tänu riistvaralistele bronhoskoopilistele meetoditele on võimalik saada kujutis söögitoru pimedast otsast. See võimaldab teil kiiresti kindlaks teha patoloogia tüübi ja määrata söögitoru atreesia võimaliku ravi.
Selleks, et diagnoos lõplikult veenduda, eelistavad mõned eksperdid siiski olla kindlad ja viia beebi kehasse kontrastaine kateeter. Baariumisuspensiooni ei ole aga alati lubatud kasutada. See võib põhjustada lapse hingamisraskusi. Pealegi on suur tõenäosus, et vastsündinu lihts alt ei talu seda tema jaoks rasket protseduuri. Muuhulgas tuleb selle manipuleerimise käigus kasutatav kontrastkompositsioon beebi kehast väga kiiresti eemaldada. Vastasel juhul võib see sattuda kopsu ja põhjustada keemilist kopsupõletikku.
Soovitas tavalist röntgenipilti. Tänu sellele protseduurile saate kõige selgema pildi patoloogia arengust. Lisaks on tänu sellele meetodile võimalik õigeaegselt tuvastada muid anomaaliaid, mis võivad atresiaga tekkida. Näiteks võib uuringu käigus avastada söögitoru stenoosi.
Lisaks tehakse sünnieelne ultraheli. Tänu sellele protseduurile saab tuvastada polühüdramnioni, kuid see ei ole alati selle patoloogia arengu tunnuseks. Mõnes olukorras on nende sümptomite ilmnemine seotud täiesti erinevate vaevustega. Samuti on tänu ultrahelile võimalik kindlaks teha, kas beebi kõht on puudu rohkem kui 50%.
Pärast kõiki neid toiminguid, kui diagnoos on kinnitust leidnud, on vaja viivitamatult tegutseda.
Ravi
Esiteks peaksid arstid püüdma beebi seisundit stabiliseerida. Selleks väldivad nad maskiventilatsiooni. Selles etapis tuleks teha kõik endast oleneva, et vastsündinu operatsiooniks ette valmistada. Seega tehakse ennekõike operatsioonieelne hooldus, mille järel tehakse kirurgiline sekkumine. Kui protseduur oli edukas, on vaja operatsioonijärgseid meetmeid.
Söögitoru atresia operatsioonieelne hooldus
Operatiivse ettevalmistuse ajal on vaja lõpetada lapse suu kaudu toitmine. Lubatud on ainult intravenoosne toitmine. Lisaks peavad arstid pidev alt imema söögitoru ülemisest osast kogunenud sülge. See aitab vältida aspiratsiooni. Selle protseduuri puhul kasutatakse spetsiaalset kahekordse luumeniga kateetrit.
Imemist saab teha kahel viisil. Esimesel juhul asetatakse spetsiaalne kateeter pimedasse kotti, mis asub söögitoru ülemises osas. Pärast seda ühendatakse ta imemisega, mis töötab katkestusteta.
Teine meetod hõlmab imemise äravoolu kasutamist. Seda meetodit peetakse parimaks, kuna nende tegevuste ajal puudub oht limaskestadele kahjustada.
Sellisel juhul on oluline jälgida, et lapse pea oleks pidev alt 30-40 kraadi võrra kõrgemal. Parim on asetada see külili. See lihtsustab oluliselt mao tühjendamist ja vähendab mao sekretsiooni aspiratsiooni võimalikku ohtu. Lisaks on selles asendis lapsel palju kergem hingata.
Kui beebi stabiliseeriti ja arstid on valmis operatsiooni teostama, siis sel juhul tehakse ekstrapleuraalne kirurgiline korrektsioon, mille käigus suletakse hingetoru söögitoru fistul. Mõnes eriti keerulises olukorras sisestavad spetsialistid jämesoolde täiendava söögitoru segmendi.
Operatsioonijärgsed meetmed
Kui spetsialistidel õnnestus parandada beebi seisundit ja vabaneda söögitoru atreesiast, on pärast operatsiooni vaja hoolik alt jälgida vastsündinu elutähtsaid tunnuseid. Selleks peab arst pidev alt teadma ventilaatori indikaatoreid.
Lisaks on paigaldatud spetsiaalne haava drenaaž. Samuti on beebi kehas vajalike märkidega maosond. Mitte mingil juhul ei tohi seda eemaldada, kuna see seade on anastomoosi normaalseks läbilaskvuseks vajalik.
Pärast söögitoru atresia operatsiooni on väga oluline jälgida lapse asendit. See peaks olema tagaküljel, kaela alla tuleks asetada väike rull. Ülakeha peaks olema veidi kõrgemal. Sel juhul ei tohiks gastroösofageaalset refluksi lubada. Beebi pea tuleb fikseerida keskmises asendis ja jälgida, et vastsündinu seda ei keeraks. Samuti peate vältima kaela venitamist. anastomoosi piirkondasurve peab olema.
Kui lapse seisund on kolmandal päeval pärast operatsiooni stabiilne, võib ta hakata külili lamama. Siiski peate esm alt konsulteerima spetsialistiga, kes varem lõi operatsiooni.
Lisaks on oluline pidev alt jälgida vastsündinut, kes on läbinud suure operatsiooni. Arst peaks alati olema teadlik drenaaži läbiva eritise kogusest, värvist ja konsistentsist. Kui vedelik hakkab muutuma rohekaks, võib anastomoos ebaõnnestuda.
Gastrostoomihooldus
Kui atresia on pikk või ebastabiilne, ei pruugi esialgne anastomoos olla vajalik. Sellistel juhtudel tehakse gastrostoomia. Selleks kasutatakse spetsiaalset balloon-tüüpi kateetrit, mis sisestatakse kõhuseinas oleva avause kaudu lapse makku.
Järgmises etapis kateeter blokeeritakse ja kinnitatakse tampoonirulliga. Peate ühendama ka vastuvõtja.
Vahetage kateeter kolme nädala pärast. Reeglina kasvavad selleks hetkeks kõhukelme ja mao seinad juba kokku. Opereeritava söögitoru ülemises tsoonis peab aga ikkagi asuma spetsiaalne imitoru, mis on ühendatud imemisseadmega. Samal ajal tuleb sondile teha märgid, mis võimaldavad vältida lamatiste teket.
Kui laps tunneb end hästi,siis võite konsulteerida kirurgiga enteraalse toitumise juurutamise alustamise osas.
Võimalikud tüsistused
Muidugi ei jää sellised patoloogiad ja operatsioonid mõne päeva vanuselt alati märkamatuks. Vastsündinute söögitoru atresia kõige levinumate tagajärgede hulgas võib eristada ägedaid tüsistusi, mis väljenduvad anastomoosikohtades lekete kujul. Selle tulemusena võib tekkida kitsendus.
Kuna söögitoru distaalne segment ei saa pärast operatsiooni täielikult toimida, põhjustab see tõsiseid probleeme lapse toitmise ajal. Sarnased tagajärjed esinevad 85% juhtudest. Sellist defekti seletatakse gastroösofageaalse refluksiga. Sellises olukorras võib olla vajalik täiendav parandus. Mõnel juhul on see aga ebaefektiivne. Seejärel võib arst proovida Nisseni fundoplikatsiooni.
Samas on söögitoru atresia tagajärgede hulgas peaaegu alati täheldatud vastsündinu hääle kähedust. See seisund võib kesta üsna kaua, kuni aasta. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni käigus on kahjustatud kõri närv. Seda on peaaegu võimatu vältida.
Lisaks võib lapsel pärast operatsiooni tekkida kopsupõletik, mediastiniit ja aneemia. Mõnel juhul on väikestel patsientidel väga raske toitu alla neelata. Tüsistuste taustal võib areneda ka ösofagoskoopia.
