Jaapani entsefaliit on nakkushaigus, mis ei mõjuta mitte ainult inimesi, vaid ka loomi. Viirus nakatab peamiselt aju. Endeemilisi puhanguid täheldatakse augustist septembrini ja need ei kesta rohkem kui 50 päeva aastas. Tugevate vihmasadude ilmnemine kuuma ilma taustal on soodne keskkond patoloogiakandjate - sääskede - paljunemiseks.
Natuke ajalugu
Veel 1871. aastal kirjeldasid Jaapani arstid haigust, mis lõppes surmaga 60% juhtudest. Juba 1933. aastal eraldas Hayashi viiruse ja tegi kindlaks, kuidas haigus täpselt edasi kandub. Venemaa territooriumil mainiti esimest korda Jaapani entsefaliidi viirust 1938. aastal, haigus avastati Lõuna-Primorjes.
Viirus sai oma nime Jaapani puhangu järgi. Neil kohutavatel aegadel, nimelt 1924. aastal, kannatas viirus üle 7 tuhande inimese, 80% kõigist patsientidest suri.
Meie riigis nimetatakse seda haigust ka entsefaliidiks B, sääse- või suve-sügisentsefaliidiks.
Jaapani entsefaliidi etioloogia ja mikrobioloogia
Haiguse tekitaja on perekonda Flavivirus kuuluv viirus perekonnast Togaviridae. Viirus sureb kuumutamiseltemperatuur kuni 56 kraadi vaid 30 minutiga. Kui keeta, sureb see 2 minutiga. Kui viirus kuivatada ja külmutada, siis see ei sure ja seda saab säilitada peaaegu igavesti. Toatemperatuuril võib viirus ellu jääda umbes 45 päeva ja piimakeskkonnas kuni 30 päeva.
Võimalikud vektorid
Looduslikes tingimustes on peamiseks kandjaks veelinnud. Mõned närilised on ka viiruse isoleerinud.
Osalise tööajaga farmides võivad sead ja hobused olla Jaapani entsefaliidi kandjad. Sead kannavad haigust asümptomaatiliselt ja inkubatsiooniperiood ei ületa 5 päeva. Väga harva võib haigetel sigadel esineda spontaanseid aborte.
Nakatunud inimene on teistele ohtlik. Viirus siseneb inimkehasse nakatunud sääskede süljega. Inimestel on inkubatsiooniperiood 4 kuni 21 päeva. Nakkuse kogunemine toimub aju erinevate osade närvikoes. Aju membraani ja koe võimalikud vaskulaarsed kahjustused. Samal ajal on patoloogia enamasti asümptomaatiline. Enamikul inimestel, kes pole kunagi entsefaliiti põdenud, on vereringes antikehad. Vanusega iga inimese immuunsus ainult tugevneb.
Kus on viirus kõige levinum?
Loomulikult ei ole Jaapani entsefaliit meie riigi territooriumile eriti tüüpiline. Viirust leidub lõunast Kagu-Aasiani, see on Austraalia, India, Pakistani, Tai, Jaapani ja Indoneesia põhjaosa. "Ohtlike" riikide nimekirjashõlmab umbes 24 osariiki. Üldiselt elab umbes 3 miljardit planeedi elanikku haiguse ilmnemise ohus. Meie riigi territooriumil leidub sääski, mis võivad põhjustada haigusi, mahajäetud külades, külade ja linnade äärealadel, piirkondades, kus sajab sageli vihma ja kus on kõrge õhuniiskus.
Pathogenees
Jaapani entsefaliidi kulgemise iseloom oleneb üldisest tervislikust seisundist. Mida tervem on inimene, seda väiksem on risk haigestuda. Kõige sagedamini sureb viirus juba süstekohas.
Kui sellegipoolest viirus kehas “viibib”, siis selle areng sõltub suuresti kehatemperatuurist: kui see tõuseb, siis viirus “raevub” ja areneb kiiresti. Inimese kõrgenenud kehatemperatuur aitab kaasa haiguse intensiivsele kulgemisele. Kui viirus on ületanud hematoentsefaalbarjääri, liigub see aju parenhüümi. Just selles kohas algab viiruse aktiivne areng. Rasketel juhtudel võib sigimine alata juba närvisüsteemis.
Jaapani entsefaliidi sümptomid
Inimestel esineb haigus kolmel perioodil:
1. Elementaarne. Perioodi kestus on umbes 3 päeva. Seda iseloomustab spontaanne kehatemperatuuri tõus kuni 40 ° C, mis võib sellel tasemel kesta umbes 10 päeva. Inimene on mures peavalu, külmavärinate, nimmepiirkonna, seedetrakti ja jäsemete valu pärast. Mõned patsiendid kogevad iiveldust kuni oksendamiseni. Rõhk võib tõusta ja pulss kiireneb kuni 140 lööki.
2. äge periood. 3. või 4. päev tulebPatoloogia ägenemine, meningiidile iseloomulikud nähud võivad ilmneda, patsiendi seisund on depressioon, kuni koomani. Paljud patsiendid kannatavad vaimsete häirete, hallutsinatsioonide, luulude all.
Lihastoonus tõuseb ja patsient saab olla ainult lamavas asendis, külili või selili. Jäsemed on painutatud olekus. Lihasspasme täheldatakse kuklaluu- ja mälumislihastel. Nägemisnärvi võimalik hüpereemia, kuni turseni. Mõnel patsiendil on kopsupõletik või bronhiit.
3. taastumisperiood. Jaapani entsefaliit võib selles staadiumis areneda kuni 7 nädalat. Kehatemperatuur tavaliselt stabiliseerub ja normaliseerub. Võib esineda ajukahjustuse, lihasnõrkuse, koordinatsiooni puudumise, lamatiste jääknähte.
On patsiente, kellel on kerge haigus ilma neuroloogiliste sümptomiteta.
Raske haigus võib lõppeda surmaga.
Epidemioloogia ja prognoosi tunnused
Jaapani entsefaliidi tekitajaid leidub kõige sagedamini hajaasustusaladel, veekogude ja soode läheduses. Troopilistes maades kestavad epideemiad kauem kui 50 päeva. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes töötavad väljas või veekogude läheduses. Kõige sagedamini mõjutab Jaapani entsefaliit 20–40-aastaseid mehi.
Ohus on ka turistid, kes lähevad puhkama troopilise kliimaga riikidesse, kus valitsevad mussoonid ja kõrge õhuniiskus. See on Filipiinid, eriti Taiosariigi põhjaosa, India, Indoneesia ja teised riigid. Seetõttu on turistidel enne kuumadesse riikidesse reisimist tungiv alt soovitatav end vaktsineerida.
Taanemise prognoos on väga väike, surma tõenäosus ulatub 80% -ni. Reeglina on esimesed 7 päeva ohtlikud, patsient võib langeda koomasse või teda piinavad lõputud krambihood.
Inimestel, kes on läbinud haiguse kõik etapid, esinevad sageli jääknähud:
- psühhoos;
- hüperkinees;
- intellektuaalne allakäik;
- halvatus;
- asteeniline seisund.
Diagnostilised meetmed
Haiguse diagnoosimine on terve kompleks kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid. Meetodi valimisel juhinduvad arstid eelkõige patsiendi seisundist. Diagnoos sisaldab:
1. Laboratoorsed uuringud. Esimesel nädalal pärast nakatumist saab patoloogiat määrata vereanalüüsiga. Järgmise kahe nädala jooksul saab haiguse diagnoosida tserebrospinaalvedeliku uuringute tulemuste põhjal.
2. Seroloogiline uuring. Diagnoos hõlmab ensüümi immuunanalüüsi või RN-, RNGA-, RTGA- ja RSK-testide kasutamist.
Ravimeetmed
Jaapani entsefaliidi kandjatega "kohtunud" patsiente ei saa ravida ainult üks arst. Teraapia hõlmab nakkushaiguste spetsialiste, neurolooge ja elustajaid. ATstatsionaarsetes tingimustes süstitakse patsiendile spetsiifilist immunoglobuliini või seerumit umbes 3 korda päevas 1 ravinädala jooksul. Koos sellega viiakse läbi sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi. Need tegevused on suunatud ajuturse ennetamisele, detoksikatsioonile, kõigi elundite ja süsteemide aktiivsuse normaliseerimisele.
Põhiprobleem seisneb selles, et Jaapani entsefaliidi vastu ei ole võimalik ravida. Teraapia saab kõrvaldada ainult sümptomid. Seetõttu on väga oluline vaktsineerida õigel ajal.
Haiguste ennetamine
Epideemiate ennetamiseks on elanikkonna aktiivne immuniseerimine väga oluline. Jaapani entsefaliidi vastaseid vaktsineerimisi nimetatakse "formolvatsiiniks". Passiivne erakorraline profülaktika hõlmab 6 ml immunoglobuliini ja 10 ml hüperimmuunse hobuse seerumi manustamist.
Lisaks sellele on haigestumuse ennetamine terve rida kõikehõlmavaid meetmeid sääskede rünnakute eest kaitsmiseks. Epidemioloogiliselt ohtlikes piirkondades võib olla soovitatav kasutada kaitseriietust. Kohustuslik kasutada repellente, alates salvidest kuni pihustiteni, kõigi meetmete kasutamine, et vältida sääskede eluruumidesse sattumist.
Jaapani entsefaliidi vastu saab vaktsineerida Moskvas munitsipaal- ja erameditsiiniasutustes.
Enamasti vaktsineeritakse inimest "tapetud" vaktsiiniga, seega ei teki pärast vaktsineerimist tüsistusi. Samal ajal on allergiliste reaktsioonide ilmnemisel soovitatav konsulteerida arstiga. Süstekohas võib tekkida punetus ja turse. Võib esineda peavalu, kõhulahtisust, valu lihastes. Mõned patsiendid kaebavad pearingluse ja iivelduse, külmavärinate ja lööbe üle.
Vaktsineerimist ei teostata mitmete nakkushaiguste esinemisel, tiinuse ja imetamise ajal, kui on kindl alt teada, et patsiendil on ülitundlikkus heteroloogsete valkude suhtes, rasked allergilised reaktsioonid.
Tänapäeval on Jaapani entsefaliidivastaseid vaktsiine 4 peamist tüüpi:
- inaktiveeritud;
- hiire ajurakkude põhjal;
- inaktiveeritud, põhineb Vero lahtritel;
- elus-rekombinantsed ja nõrgestatud elusvaktsiinid.
Populaarseima vaktsiini SA14-14-2 on WHO ümber kvalifitseerinud ja see toodetakse Hiinas.
Turistidele vaktsineeritakse olenev alt sellest, millisesse riiki nad kavatsevad reisida, kus nad elavad, küla ääres või linnas, kui kaua, 1 nädal, kuu või aasta.
Vaktsineerimist saab läbi viia kahe skeemi järgi:
| lõpeta | lühendatud | |
| vaktsineerimispäevad | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| vaktsineerimise vanus | alates 1 eluaastast | alates 1 eluaastast |
| revaktsineerimine | iga 3 aasta järel | iga 3 aasta järel |
Kodanikud, kellel on tütarfarmid, peaksid hoolitsema loomade vaktsineerimise eest,mida nad kasvatavad. Sigade puhul kasutatakse kõige sagedamini "elus" vaktsiine. Riskitsoonideks klassifitseeritud piirkondades on soovitatav teostada regulaarset töötlemist insektitsiididega.
