Venemaa tervishoiusüsteemi areng peaks oluliselt parandama osutatava ravi kvaliteeti. Kuid olulist rolli mängib "arsti-patsiendi" suhte reguleerimine, mis paraku on endiselt lapsekingades. Seetõttu on meditsiinisaladus paljude jaoks salapärane ja ebaselge mõiste.
Meditsiinieetika
Arstid taastavad inimestele kaotatud tervise, kuid samal ajal saavad neist mitmesuguse isikliku teabe kandjad, mis aitavad patsienti ravida. Inimene ei ole sellistel teemadel autsaiderite suhtes avameelne ja arst peab olema aus. Probleem on selles, et reeglina on tegemist võõra inimesega, keda te ei taha usaldada sellist isiklikku teavet, ilma garantiita, et see ei lähe kaugemale. Mida teha?
Meditsiinieetika ehk deontoloogia tuleb appi. See reguleerib arsti ja patsiendi vahelisi suhteid ning just temast peaks personal juhinduma erinevates vastuolulistes küsimustes. Arvatakse, et meditsiinilise deontoloogia põhiprintsiibid sõnastas Hippokrates aast altema kuulus vanne.
Meditsiinieetika hõlmab vastutust patsientide tervise ja elu eest, suhteid patsientide sugulastega, aga ka meditsiiniringkonnas tervikuna, patsientidega suhtlemise lubatavust väljaspool äritegevust. Viimaste aastate kõige aktuaalsemateks teemadeks on aga saanud sellised teemad nagu eutanaasia ja meditsiinisaladus. Need on tõepoolest väga tõsised probleemid, kuid nende lahendamist ei peaks reguleerima ainult moraal. See on eriti ilmne viimases küsimuses.
Mis on meditsiinisaladus?
Selle mõiste määratlus on üsna lihtne. Meditsiiniline (meditsiiniline) saladus on kogu teave, mille arst saab patsiendi ravi käigus ja mida ei saa edasi anda kolmandatele isikutele. Näib, et kõik on selge, kuid tegelikult pole kõik nii lihtne. Enamikul patsientidest on sugulased, lapsed, vanemad. Aastase lapse emal on ju võimatu öelda, et tema tervise kohta info pole talle kättesaadav? Või võib arst vaikida sellest, et tema patsiendil on näiteks katku nakatumise tunnused, sest nii aitab ta kaudselt kaasa epideemia puhkemisele? Ja millist konkreetset teavet ei pea kolmandatele isikutele avaldama? Need kõik on keerulised eetilised küsimused, millele iga inimene saab pakkuda oma vastuseid.
Õnneks on juba ammu selge, et ilma juriidilise registreerimiseta neid probleeme lahendada ei saa. Muidugi ei anna see üheski olukorras selget tegevusalgoritmi, kuid võib seada piiranguid,millele peate keskenduma.
Õiguslik regulatsioon
Arstisaladuse õiguslik alus tuleneb Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artiklid 23, 24, mis kaitsevad isiku- ja perekonnateabe saladuses hoidmise õigust. Lisaks on suhteliselt hiljuti jõustunud veel üks õigusakt, mis reguleerib patsiendi arstile edastatava teabe kaitset. Tegemist on 21. novembri 2011. aasta föderaalseadusega nr 323-FZ, mis määrab, mis on meditsiiniline (meditsiiniline) saladus ja milline on selles sisalduv teave. On olemas ka kohtupraktika, kuigi selle analüüsist on mõnevõrra raske ühemõttelisi järeldusi teha – seda on lihts alt väga vähe.
Mis puudutab selle valdkonna olukorda Euroopas ja Ameerika Ühendriikides, siis meditsiinisaladust ja patsiendi teavitamist reguleeritakse mõnevõrra erinev alt. Ameerikas pole födera altasandi seadusi, iga osariik otsustab selle küsimuse omal moel. Mis puutub Euroopa riikidesse, siis isikuandmete, sealhulgas meditsiinilise konfidentsiaalsuse kaitse õiguslikud alused sisalduvad kriminaalkoodeksites ning nende ajalugu ulatub 17. sajandisse ja varasemasse aega. Seega on tänaseks mõnes riigis, näiteks Prantsusmaal ja Saksamaal, patsiendilt arstile edastatava teabe käsitlemise regulatsioon piisav alt detailne ja konkreetne.
Mis on konfidentsiaalne teave?
Meditsiiniline konfidentsiaalsus on, nagu on juba selgunud, teatud isiklik teave, mille patsient edastab oma arstile. Ja Venemaa seadusandlus täpsustab, mis see täpselt onteave:
- meditsiiniorganisatsiooni taotlemise fakt;
- füüsiline ja vaimne tervis;
- diagnoosid ja prognoosid;
- mis tahes muu teave, mille patsient annab või mis selgus läbivaatuse/ravi käigus.
Peamised subjektid, st isikud, kellel on juurdepääs isikuandmetele, on meditsiiniasutuse töötajad, sealhulgas praktikandid ja apteekrid, samuti need, kes saavad sellist teavet arstidelt, näiteks uurijad ja muud õiguskaitseametnikud.
Ja siiski on teatud asjaoludel meditsiinilise teabe avaldamine täiesti seaduslik. Kuid neid tuleks käsitleda veidi üksikasjalikum alt.
Juurdepääs isikuandmetele
Meditsiinisaladuste mitteavaldamine on üldiselt norm. Siiski on olukordi, kus teavet võidakse avaldada kolmandatele isikutele. Need hõlmavad järgmisi juhtumeid:
- Patsient on alla 15-aastane. Sel juhul edastatakse teave tema tervisliku seisundi kohta tema vanematele või seaduslikele esindajatele.
- Töövõimetus. Patsient ei saa füüsilise või vaimse seisundi tõttu oma tahet väljendada.
- On tõsine oht nakkushaiguste levikuks.
- Töö- või õppeasutuses juhtunud õnnetuste uurimine.
- Kehavigastuste kohta teabe edastamine õiguskaitseorganitele.
- Kirjaliku nõusolekuga – teaduslikuks uurimiseks.
- Teabevahetus arstide vahelinstitutsioonid.
- Pakutud hoolduse kvaliteedikontroll.
- Õiguskaitseorganite nõudmisel.
Lisaks võivad teatud juhtudel sellisele teabele juurde pääseda ka patsiendi sugulased ja sõbrad: kas tema kirjaliku loaga või ilma, kui ta ei ole avaldanud soovi vastupidiseks, eriti kui tema haiguse prognoos on äärmiselt ebasoodne. Kuid meditsiinieetika dikteerib samal ajal vajaduse anda teavet kõige õrnemal kujul.
Avaldamise tagajärjed
Tundub ilmselge, miks meditsiiniline konfidentsiaalsus on nii oluline. Seadus kaitseb kodanike rahu ja karistab seda laadi teabele ebaseadusliku juurdepääsu eest. See näeb ette ka vastutuse, kui konfidentsiaalsust ei järgita:
- Distsiplinaar, st tööandja märkus või noomitus, rasketel juhtudel vallandamine koos vastava sissekandega tööraamatusse.
- Tsiviilõigus – vigastatud patsiendile rahaline hüvitis.
- Halduslik (Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artikkel 13.14) - rahatrahvi määramine kuni 5 tuhat rubla.
- Kriminaal (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 137 2. osa), maksimaalne karistus on kuni 5-aastane vangistus.
Ajastuse kohta
Kehtivad rahvusvahelised ja Venemaa õigusaktid ei määratle kindlat ajavahemikku, mille jooksul meditsiinisaladuste avaldamine on võimatu. Eelmainitud erandjuhtudel see muidugi ei kehti. Ainus, mida õigusaktid selgelt määratlevad, on see, et patsiendi surm ei ole teabe avaldamise põhjuseks, seega tuleb meditsiinisaladust hoida ka pärast selle fakti tuvastamist.
Venemaal ja välismaal
Postsovetlikus ruumis on erinev alt Euroopast ja USA-st meditsiiniinfole juurdepääsu õiguslik regulatsioon endiselt vähe arenenud. Vaatamata sellele, et nimetatud seadused on juba kehtestatud, on nende täitmise üle vähe kontrolli. Samas on elektroonilise kaardisüsteemi kasutuselevõtt ja paberkandjal dokumentide täielik tagasilükkamine nii meditsiinitöötajate kuritarvitamise valdkond kui ka oht andmebaasidesse häkkida ja isikuandmetele väljastpoolt ligi pääseda. Tõenäoliselt on tulemus suurepärane, kui teostus ideega kokku läheb. Kuid sellest on pisut ennatlik rääkida, eriti kui tegemist on CHI süsteemi kuuluvate meditsiiniasutustega.
