Vahelduv strabismus on laste ja täiskasvanute seas üsna levinud defekt. See ei ole ainult esteetiline viga või kosmeetiline defekt, vaid tõeliselt tõsine haigus, mis areneb mitmel erineval põhjusel. Vahelduva strabismuse ravi tuleb alustada kohe pärast esimeste nähtude ilmnemist. Vastasel juhul on patsiendil oht nägemisega üldse hüvasti jätta.
Üldine teave
Kaasaegse koonduva strabismuse kood vastav alt RHK-10-le – H50.0.
Strabism on silmalihaste töö häire. Sellel patoloogial on palju sorte, mis erinevad lokaliseerimise ja keerukuse astme poolest. Õige ravi oluline tingimus on õige diagnoos.
Vahelduv strabismus on samaaegse strabismuse vorm, mida iseloomustab silmade vahelduv kõrvalekalle keskteljest. Patoloogia arengu peamine eeltingimus on nägemisaparaadi lihaste töö rikkumine. Kõige sagedamini algab haigus lapsepõlves.
Põhjused
Laste ja täiskasvanute strabismuse ravi sõltub ainult osaliselt eeltingimustestpatoloogia areng. Lõppude lõpuks pole strabismuse patogeneesi veel uuritud. Tõsi, arstid mainivad patoloogia etioloogias pärilikku tegurit. Just geneetilised defektid võivad olla silmahaiguse alguse katalüsaatoriks.
Vahelduva strabismuse tekkevõimalus lapsel, nagu ka teistel selle vormidel, suureneb oluliselt, kui naine suitsetas, kuritarvitas alkoholi või võttis tugevatoimelisi valuvaigisteid. Teine strabismuse põhjus on enneaegne sünnitus.
Kui haigus on omandatud, siis avaldub see peaaegu märkamatult ja järk-järgult.
Kaasaegse strabismuse kõige levinumad põhjused on:
- lühinägelikkus;
- hea- ja pahaloomulised kasvajad;
- lühinägelikkus;
- myasthenia gravis;
- katarakt;
- pidev stress;
- kaugnägelikkus;
- astigmatism;
- okas;
- nägemisnärvi atroofia;
- nägemissüsteemi kahjustus ja halvatus;
- võrkkesta irdumine.
Täiskasvanud puutuvad haigusega kokku kõige sagedamini organismi nakatumise ja silmavigastuste taustal.
Kliiniline pilt
Kohtuv vahelduv strabismus esineb kõige sagedamini lapsepõlves. See võib olla mittepüsiva iseloomuga hetkeni, mil visuaalne aparaat hakkab välistama pilti, mis langeb faasitud õuna väljale.
Aja jooksul harjub ajutõsiasjale, et kahe silmaga nähtud kujutised takistavad teineteisel ühe objekti loomist. Selle tulemusena lõpetavad visuaalsed analüsaatorid lihts alt haige närvi piltidele reageerimise.
Aegamööda muutub nägemine monokulaarseks ning patoloogia ise muutub selgemaks ja püsivamaks. Vahelduva koonduva vahelduva strabismusega kaasneb üsna sageli mõõdukas või kõrge hüperoopia. Selle päritolu on iseloomulik varasele lapsepõlvele ja vastsündinu perioodile.
Kui kõõrdsilm on põhjustatud halvatusest, on ainult üks silm viltu, mis on kas täiesti liikumatu või liiguvad selle lihased osaliselt. Sellel kliinilisel pildil on palju funktsioone:
- binokulaarne nägemine on halvenenud;
- kahekordne nägemine on olemas;
- krooniline pearinglus;
- Pea pöördub tahtmatult halvatud lihaste poole.
Kohtuv paralüütiline strabismus (vastav alt ICD-10 koodile, vt eespool) on sageli taustapatoloogiate, kahjulike tegurite või kahjustuste tagajärg. Seda tüüpi strabismus võib areneda igas vanuses. Põhjus, mis kutsub esile nägemisaparaadi lihaste halvatuse, võib olla keha mürgistus.
Märgid
Vahelduva strabismusega kaasnevad järgmised sümptomid:
- diploopia;
- koordinatsioonihäired;
- pearinglus;
- migreen;
- nägemisteravuse langus.
Patoloogia areneb koos vanusega. Kaasasündinud anomaalia ilmneb reeglina 2-3 aasta pärast. Patoloogia ravi algab konservatiivse meditsiini kasutamisega. Haigus on otseselt seotud aju talitlusega.
Klassifikatsioon
Sirm võib olla katkendlik või püsiv. Mõnel juhul tekib patoloogia stressirohketes olukordades. Ja pärast ärritaja kadumist kaob ka probleem.
Vahelduv strabismus võib olla koonduv ja lahknev. Lisaks tõstavad arstid esile:
- peidetud sort, mida iseloomustab aktiveerumine, kui haige silm jäetakse visuaalsest aktist välja;
- kujutletav patoloogia, mis on põhjustatud kolju anatoomilise ehituse ja silmakoopade asetuse iseärasustest, tavaliselt haigus kaob vanusega;
- paralüütiline vorm, mis ilmneb okulomotoorsete lihaste talitlushäirete tõttu.
Erineva strabismuse põhjused on:
- nägemistaseme erinevused;
- võrkkesta või nägemisnärvi patoloogia;
- kasvajad ajus, kuuldeaparaadis, silmades või põsekoobastes;
- kesknärvisüsteemi talitlushäired.
Kuidas sellist strabismust tuvastada? Pahe sümptom on ühe silma suund nina poole, kui vaadata teatud objekti. On tähelepanuväärne, et samal ajal ei kaota tema lihased liikuvust. Lisaks ei teki sellise patoloogiaga diploopiat.
Koonduvat tüüpi strabismusega kaasneb tavaliselt kaugnägelikkus. Arstid eristavad selle haiguse mitut tüüpi:
- kaasasündinud tüüp tuvastatakse enne kuut kuud, sellega on reeglina soovitatav ootamistaktikat;
- omandatud vormi diagnoositakse tavaliselt alla kolmeaastastel lastel;
- monokulaarne defekt – sellega kissitab ainult üks silm;
- vahelduv mitmekesisus mõjutab mõlemat silma;
- paralüütiline välimus ilmneb aju-, lihas- või närvitrauma taustal.
Sellise haiguse prognoos on soodne, kuid iseenesest see ei kao. Ravimata koonduv strabismus võib põhjustada mitmeid tüsistusi:
- vaimne alaareng;
- amblüoopia;
- vaegnägemine.
Diagnostika ja ravi
Vahelduva strabismuse väliseid tunnuseid saab patsient ise määrata. Silmaarst määrab pärast visuaalset uurimist refraktsiooni ja nägemisteravuse, mille tõttu on võimalik kindlaks teha patoloogia tüüp. Ehhobiomeetria abil saab mõõta õuna pikkust. Ja selle liikuvus ja kõrvalekalde nurk selgub Hirshbergi meetodil.
Strabismuse korrigeerimine nõuab integreeritud lähenemist ja pikka ravikuuri. Sellisel juhul on ravi suunatud enamjaolt binokulaarse nägemise normaliseerimisele. Reeglina toimub regeneratsioon siis, kui kesknärvisüsteem on veel võimeline kontrollima nägemisorganite sensoorset ja motoorset funktsiooni.
Patoloogiast saate vabaneda järgmiste ravi- ja ennetusmeetmete abil:
- infektsioonide ja kahjustuste vältimine;
- spetsiaalsete prillide kasutamine;
- diploptilised harjutused;
- visuaalseadme koormuse juhtimine, valgustuse valik;
- oklusioon;
- kirurgiline sekkumine.
Riistvarateraapia
Vahelduva strabismuse raviks kasutavad spetsialistid sünoptofoorseadet. Selle peamine ülesanne on ühendada pilt omavahel. Kasutusel masin:
- strabismuse nurga määramiseks ja kõigi vajalike mõõtmiste tegemiseks;
- võrkkesta üldise tervise diagnoosimine;
- Binokulaarse nägemise testid.
Nagu juba mainitud, on strabismuse põhjused ja ravi lastel ja täiskasvanutel otseselt seotud. Just tänu sellele aparaadile on võimalik kindlaks teha haiguse arengut mõjutanud eeldused.
Sünoptofoori abil saate tuvastada mitmesuguseid anomaalseid protsesse:
- funktsionaalne skotoom;
- fusioonipatoloogia;
- mittefoviaalne ühend.
Kohtuva strabismuse ravi
Nägemisvõimed kujunevad lõpuks välja reeglina 25. eluaastaks. Sellepärast tehakse kuni selle vanuseni vahelduva strabismuse ravi. Kasutatakse mitmeid ravimeetodeid:
- Pleootiline teraapia. Spetsiaalsete arvutitehnoloogiate või laseri abil viiakse läbi stimulatsioon, misaitab kunstlikult suurendada kahjustatud silma koormust.
- Ortopeediline viis. Spetsiaalsed arvutiprogrammid ja sünoptilised seadmed aitavad kaasa binokulaarse nägemise normaliseerimisele.
- Oklusioon.
- Korrektsioon spetsiaalsete prillidega.
Kõik need terapeutilised protseduurid on suunatud nägemisteravuse taastamisele, silmadevaheliste ühenduste taastamisele, okulomotoorsete lihaste aktiveerimisele ja õunte õigele paigutusele.
Erineva strabismuse ravi
Anomaalia vastane võitlus koosneb tervest reast ravimeetmetest:
- optiline korrektsioon - spetsiaalsete prillide või plastikklaaside kasutamine;
- riistvararavi parandab nägemisteravust;
- diploptiline tehnika, mis parandab binokulaarset nägemist;
- kirurgia.
Mis puutub ambulatoorsesse ravi, siis seda kasutatakse ainult patoloogia arengu algfaasis. Kodune ravi taandub okulomotoorsete lihaste tugevdamisele. Paljud patsiendid kasutavad nägemise korrigeerimiseks traditsioonilise meditsiini retsepte.
kirurgia
Vahelduv strabismus põhjustab harva tüsistusi, kuid kui konservatiivsed meetodid ei anna soovitud tulemust, näidatakse patsiendile kirurgilist korrektsiooni. Seda on vaja, kui strabismuse tõttu hakkab nägemine halvenema või ilmnevad muud probleemid.
Kui me räägime väikesest lapsest, siis optimaalne vanus operatiivkorrapidajalesekkumist peetakse 2-3 aastaks. Reeglina taastumisega probleeme pole ja nägemine normaliseerub 6-7. eluaastaks.
Operatsioon tehakse kohaliku tuimestusega, ainult aeg-aj alt üldnarkoosis. Silma motoorsete lihaste tugevdamiseks lühendatakse neid.
Soovitused
Taastumisperiood kestab umbes nädala. Sel perioodil on igasugune füüsiline tegevus keelatud ning tüsistuste vältimiseks kasutatakse spetsiaalseid silmatilku.
Kuu aega pärast operatsiooni ei saa te külastada solaariumit, basseini, sauna ega ujuda avatud vees. Kuid väärib märkimist, et operatsioon ei ole imerohi vahelduva strabismuse vastu. Teisisõnu, pärast operatsiooni tuleks jätkata ettenähtud ravimeetmetega. Näiteks prillide kandmine, silmatilkade määrimine ja võimlemine.
