Vähk on meie aja nuhtlus. 2010. aastal viis Rahvusvaheline Onkoloogide Selts läbi monitooringu. Tema andmed on muljetavaldavad. Nii haigestus kontrollaastal vähki 10 miljonit inimest planeedil ja sellesse suri 8 miljonit Arste teeb murelikuks tõsiasi, et vähidiagnoosiga inimeste arv kasvab aasta-aast alt vaatamata kõigele selle vastu võitlemiseks tehtud jõupingutusi.
Kopsuvähk on juhtumite ja surmajuhtumite arvult liider. Teise positsiooni hõivab rinnakartsinoom. Venemaal tõusis see haigus kõigi naiste vähivormide seas esikohale. Rinnavähi surmajuhtumite loendamine on kõige kurvem põhjusel, et seda haigust saab täielikult ravida, kui see varajases staadiumis ära tunda. Naiste abistamiseks tehakse praegu paljudes kliinikutes mammograafiat. Mõned patsiendid on isegi sunnitud selle analüüsi läbima. Kuid kergemeelne suhtumine sellesse probleemi viib loomuliku lõpuni.
Selles artiklis käsitletakse arendusmehhanisminimetatakse rinnavähi, selle esinemise põhjuseid ja riskirühmi. Räägime ka diagnostikameetoditest, ravimeetoditest ja prognoosist.
Rinnad
Tänapäeva ühiskonnas pole peaaegu ühtegi täiskasvanut, kes poleks kunagi näinud naise rindu. Kuid isegi mitte iga naine ei tea, milline struktuur tal on. Piimanäärmed asuvad rinnal ja on kinnitunud suure rinnalihase külge.
Sõltumata suurusest on neid ümbritsetud rasvakihiga, mis kaitseb nende sisepinda mehaaniliste kahjustuste eest. Piimanäärmete keha koosneb nibu ümber paiknevatest labadest. Neid võib olla 15 kuni 20 ühikut. Iga suur laba koosneb väikestest sagaratest, mis on täidetud mikroskoopiliste alveoolidega. Sagarate ja sagarate vaheline ruum on täidetud sidekoega. See sisaldab piimakanaleid. Need pärinevad labade tippudest ja lähevad nibuni. Sellele lähemal ühinevad mõned kanalid, nii et ainult 12–15 neist avaneb nibu ülaosas.
Rimanäärme kartsinoom võib areneda mis tahes rinnaosas – juhas, lobulis, sidekoes, isegi alveoolides. Olenev alt asukohast määratakse haiguse tüüp ja määratakse ravi.
Piimanäärmetes on suur hulk lümfisooneid ning ühes ja teises paiknevate näärmete vahel on selgelt määratletud anastoomiline ühendus. Teadlased selgitavad selle funktsiooni abil tõsiasja, et ühes piimanäärmes tekkinud kasvaja tuvastatakse reeglina kateine. Kõik lümfisooned on ühendatud piimanääret ümbritsevate lümfisõlmedega. Nad võtavad esimese "löögi" ülekasvanud vähirakkude vastu.
Pahaloomuline kasvaja
Vähk ei ole sugugi meie aja näitaja. See haigus oli haige Vana-Egiptuses ja esimesed selle ravimeetodid töötas välja kuulus Hippokrates. Ta uskus, et pole mõtet seda haigust viimases staadiumis ravida, sest patsient sureb niikuinii.
Meie ajal on vähi kohta palju teavet. Niisiis, nüüd on usaldusväärselt teada, et pahaloomuline kasvaja võib alata ühest rakust, mis mutatsioonide tulemusena omandab omamoodi surematuse. Normaalsed rakud jagunevad oma eluperioodi jooksul ja surevad (toimub loomulik apoptoos). Vähirakud jagunevad juhuslikult, sageli enne täiskasvanuks saamist. Selle tulemusena tekitavad nad sarnaseid vähearenenud kloone, kuid apoptoos ei kehti nende puhul.
Moodustunud ülemääraste kogunemiste tulemusena murravad “valed” rakud läbi membraani ja hakkavad levima keha naaberpiirkondadesse. Viga ei ole. See levib, kuna teadlased on neis leidnud amööbide (pseudopodia) sarnaseid moodustisi, mille abil need rakud on võimelised iseseisv alt liikuma. Seda nähtust nimetatakse invasiooniks ja haigust invasiivseks rinnakartsinoomiks. Seda protsessi peetakse juba patsiendi elule ohtlikuks, kuid seda saab siiski peatada.
Tulevikus eraldatakse vähirakud omalaadsest rühmast ja koos verevoolugalevinud üle kogu keha. Seal, kus nad püsivad, algab kasvaja uus kontrollimatu kasv ja protsessi ennast nimetatakse metastaasideks. Praeguses staadiumis on meditsiin veel jõuetu haigust ravida. Paljudel vähirakkudel on metastaaside prioriteetne suund. Invasiivse rinnakartsinoomi korral on need lümfisõlmed (kaenlaalused ja subklaviaalsed), kopsud, nahk, seljaaju. Harvemini leitakse metastaase käsnjas luudes, ajus, munasarjades, maksas.
Põhjused
Teadlastel on õnnestunud mõista, et vähk saab alguse raku mutatsioonide tõttu. Need surmavad metamorfoosid (pahaloomulised kasvajad) on põhjustatud geneetilistest muutustest. Mis põhjustab geenide muutumist, on endiselt oletuste küsimus. On üldtunnustatud, et vähi esinemist mõjutavad järgmised tegurid:
- Ebasoodne ökoloogia.
- Pärilikkus.
- Kantserogeenid, mida me õhus sisse hingame ja koos toiduga tarbime.
- Suitsetamine.
- Alkoholism.
- Üksikud mikroorganismid (nt veiste leukeemia viirus).
- Kiirgus.
- Päikesekiired, kui nende kokkupuude on liiga tugev või pikaajaline.
Kõik need tegurid võivad põhjustada mis tahes organi vähki, sealhulgas rinnavähki.
Invasiivset rinnakartsinoomi (mittespetsiifiline või spetsiifiline) diagnoositakse küpses eas naistel (pärast 65 aastat) ligikaudu 150 korda sagedamini kui noortel 25–30-aastastel naistel. Seega on riskiteguriks ka vanusega seotud muutused. Lisaks mõjutavad rinnavähi arengut:
- Hiljem (pärast 55aastat) menopausi.
- Suitsetamine nooruses.
- Eluaegset sünnitust ega rasedust ei toimu (keskealistele naistele).
- Varajane (enne 12. eluaastat) menstruatsiooni algus.
- Naiseorganite vähk (tekinud patsiendi elus).
- Rasvumine.
- Hüpertensioon.
- Diabeet mellitus.
- Pikaajaline hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
Denoisi klassifikatsioon
Rinnavähi tüübi määramiseks on mitu üldtunnustatud klassifikatsioonisüsteemi.
Üks neist kannab nime TNM. Kujundanud Pierre Denois. Lühend tähendab kasvaja - Nodus - metastaasid. Vene keeles vastav alt "kasvaja - sõlm - nihkumine". See klassifikatsioon näitab kasvaja asukohta, selle seisundit, suurust, olemasolu ja metastaaside olemust:
1. T – primaarne kasvaja:
- Tx – pole hindamiseks saadaval.
- T0 – primaarse kasvaja tunnused puuduvad.
- Tis – kasvaja "istub paigal" (invasiooni pole). Inglise keeles kõlab see nagu "pak in situ".
- Tis (DCIS) – kartsinoom piimajuhas ilma invasioonita.
- Tis (LCIS) – kartsinoom lobulis ilma invasioonita.
- Tis (Paget) – Pageti tõbi.
- T1 – kuni 20 mm suurune kasvaja.
- T2 – kasvaja suurus 20 kuni 50 mm.
- T3 – väärtus üle 50 mm.
- T4 - kasvaja suurus mis tahes, kuid nahas, rindkere seinas on metastaase.
2. N – piirkondlikud lümfisõlmed:
- Nx – pole hindamiseks saadaval.
- N0 -lümfisõlmedes ei esine metastaase.
- N1 - kaenlaalustes lümfisõlmedes on juba metastaasid (I ja II tase), kuid need pole veel kokku joodetud.
- N2 - lümfisõlmedes on metastaasid juba joodetud, kuid need on endiselt I ja II tasemega. Kategooria N2 määratakse ka juhul, kui tuvastatakse suurenenud rinnanäärme sisemine lümfisõlm, kuid kaenlaaluse lümfisüsteemi metastaaside kliinilised ilmingud puuduvad.
- N3 - lümfisõlmedes (sisemine rinnanäärme, subklavia, kaenlaalused) on III astme metastaasid.
3. M - rinnast kaugemal asuvad metastaasid:
- M0 – pole määratletud.
- M1 – saadaval ja määratletud.
Histoloogiline klassifikatsioon
Meditsiinis tähistab termin "histoloogia" inimkeha kudede seisundit, nende struktuuri ja iseärasusi, mis määratakse biopsia või lahkamise teel. Histoloogias eristatakse järgmisi kartsinoomitüüpe:
- In situ piimakanalis.
- In situ viiludeks.
- Juhas invasiivne.
- Invasiivne lobule.
- torukujuline.
- Papillary.
- Medullaar.
- kolloid (limasevähk).
- Põletiku sümptomitega.
- Lamerakujuline.
- Adenoidne tsüst.
- Alaealine (sekretär).
- Apokriinne.
- Cribrose.
- tsüst.
- Apudoma.
- Osteoklastitaoliste rakkudega.
Molekulaartaksonoomia
See klassifikatsioon võeti kasutusele hiljuti. See põhineb molekulaarsete markerite komplektide uurimisel igal rinnavähi diagnoosimisel. KõrvalSisuliselt on selles klassifikatsioonis eristatud alatüübid iseseisvad haigused, mis nõuavad spetsiifilisi ravimeetmeid. See on:
- Alamtüüp A valgusti. Diagnoositud 45% juhtudest. Seda peetakse östrogeenist sõltuvaks mitteaktiivseks kasvajaks. HER2 valgu amplifikatsiooni ei täheldata. Väljavaated on soodsad.
- Alamtüübi B valgusti. Diagnoositud 18% juhtudest. Seda peetakse östrogeenist sõltuvaks agressiivseks kasvajaks. Seal on HER2 võimendused. Prognoos mõõdukas.
- HER2 alatüüp positiivne. Seda täheldatakse 15% kõigist BC (rinnavähi) patsientidest. Kasvaja on agressiivne, östrogeenist sõltumatu. Valgu amplifikatsioon on olemas. Prognoos on halb.
- Alamtüüp Kolmik negatiivne. Seda diagnoositakse 30-40% rinnavähiga naistest. Kasvaja on agressiivne, östrogeenist sõltumatu. HER2 valgu amplifikatsioon. Prognoos on väga halb.
Östrogeen on spetsiifiline naissuguhormoon. Seda on vaja selleks, et naine saaks rasestuda ja lapse ilmale tuua. Kui seda hormooni toodetakse üle normi, hakkavad arenema östrogeenist sõltuvad kasvajad. Valdav enamus neist on healoomulised, kuna arenevad aeglaselt ja metastaasid tekivad harva.
Muud klassifikatsioonid
Rinnavähi diagnoosimisel eristavad onkoloogid järgmist tüüpi kartsinoomid:
- Konkreetne tüüp (üldlugu, iseloomulikud tunnused). Sellist määratlust näidatakse diagnoosimisel väga harva, kuna seda tüüpi sümptomid ja ilmingud on kõikide rinnavähi tüüpide puhul sarnased.
- Mittespetsiifiline tüüp (võib kombineerida mitut histoloogilist tüüpi). Mittespetsiifilist tüüpi rinnakartsinoomi iseloomustab ebastandardne voolumuster, mis raskendab diagnoosimist. Sellise rinnavähi ravi nõuab kohandamist vastav alt vähirakkude sümptomitele ja käitumisele.
- Invasiivne ("valed" rakud paljunevad kiiresti, kuid ei ulatu kahjustatud piirkonnast kaugemale).
- Invasiivne (vähirakud levivad algsest kahjustatud piirkonnast kaugemale).
Agressiivsuse astme põhjal jaotatakse invasiivne või infiltreeruv rinnakartsinoom järgmisteks tüüpideks:
- Gx – diferentsiaalvõimsust ei saa määrata.
- G1 - kasvaja kasvab kiiresti, kuid ei kasva naaberkudedesse. See on väga erinev. See tähendab, et tema rakud erinevad tavalistest vähe.
- G2 - "valed" rakud jagunevad kiiresti, toimub väike (kuni 5 mm) võrsumine naaberkudedesse. Keskmise taseme erinevus. G2 rinnakartsinoomi prognoos on tinglikult soodne, kuna sel juhul on võimalik ravida ainult drastiliste meetmete ja pikaajalise raviga.
- G3-rakud on madala diferentsiaaliga, kuid pole veel kaotanud kõiki normaalse oleku tunnuseid.
- G4 – rakkude diferentseerumine on absoluutne. Prognoos on äärmiselt ebasoodne.
Vaatleme mõnda tüüpi kartsinoomi lähem alt.
Lobulaarne rinnavähk
Statistika teatab, et rinnanäärme lobulaarset kartsinoomi diagnoositakse 20% naistest. Nagu nimigi ütleb,see areneb lobulites. Esimestel etappidel ei avaldu see patoloogia mingil viisil. Veelgi enam, mammograafia abil tuvastatakse seda harva. Tsütoloogilised meetodid selle kasvajavormi määramiseks on samuti keerulised. Põhimõtteliselt järgivad arstid sellise kartsinoomiga seoses ootavat-vaatlustaktikat. See tähendab, et naised peaksid käima regulaarselt kontrollis ja tegema asjakohaseid diagnostilisi teste.
Kasvaja areneb äärmiselt aeglaselt. Selle protsessi ajal ei lahku "valed" rakud lobule piirkonnast. Seetõttu registreeritakse see vähivorm Tis kasvajana (LCIS), mis tähendab "paigal istumist". See võib kesta 6 kuni 25 aastat ja avastatakse juhuslikult, näiteks rinnanäärmehaiguse (mitte vähi) ravimisel kirurgilise meetodiga.
Sagara kartsinoom võib algselt areneda järgmistel põhjustel:
- Pärilikkus.
- Halb keskkond.
- Hormonaalsete ravimite kasutamine.
- Imetamise järsk lõpetamine.
- Rinnavigastus.
- Kiirguskiirgus.
- Raseduse hilinemine.
- Rasvumine.
- Hüpertensioon.
- Hormoonide tootmise eest vastutavate organite haigused.
- Diabeet mellitus.
- Sagedased abordid.
- Hormonaalsed häired (eriti menopausiga).
Kõik need põhjused ei pruugi põhjustada lobulaarvähki, need on ainult riskitegurid.
Järk-järgult arenedes haigus jõuabstaadiumis, mida nimetatakse mittespetsiifilist tüüpi invasiivseks rinnakartsinoomiks. See tähendab, et "valed" rakud valitakse väljaspool lobulit. Sageli moodustavad nad ühes rinnas mitu koldet või avastatakse kohe mõlemas piimanäärmes. Peamine riskirühm on üle 45-aastased naised.
Vähktõve invasiivne vorm ei avaldu algul väljakannatamatu valuga, kuid võib juba avalduda selgete piirideta hüljestena, mis paiknevad kõige sagedamini rindkere ülaosas kaenlaaluste küljelt. Naised saavad neid palpatsiooniga ise tuvastada.
Edasise arengu käigus võivad patsiendid kogeda kartsinoomi piirkonnas naha värvimuutust ja kortsude teket, samuti naha sissetõmbumist (tagasitõmbumist).
Hilisemates staadiumides muutub haige rinna kuju, lümfisooned muutuvad põletikuliseks, lisanduvad metastaaside sümptomid teistes elundites. Kui vähirakud on mõjutanud piimajuhasid, ilmub rinnanibust mädane või verine eritis. Naised tunnevad nõrkust, söögiisu puudumist, kaotavad kaalu, kurdavad valu jäsemetes (koos luumetastaasidega), seljavalu (metastaasidega lülisambas), peavalu ja neuroloogilisi häireid (aju vähirakkude kahjustus), õhupuudust, köha koos hemoptüüsiga (pahaloomulised rakud kopsudes).
Tihti diagnoositakse seda haigust mittespetsiifilise rinnakartsinoomi tüübina, kuna sellel võivad olla järgmised vormid:
- Alveolaarne kasvaja (seda eristab suur hulk muutunud rakke).
- Pleomorfne (tüübid"valed" lahtrid on erinevad).
- Tubulaarne-sagaraline (moodustab torukujulised süsteemid kanalite ja naabersagarate ümber).
- Lobular.
- Tahke (vähirakud on homogeensed).
- Mixed.
Rinnajuhade kartsinoom
Seda haigust diagnoositakse 80% rinnavähi juhtudest. Nime järgi on selge, et seda tüüpi patoloogia moodustub piimakanalites. Nagu lokaliseerimisel lobulites, ei avaldu kasvaja selle arengu alguses kuidagi. See kasvab aeglaselt kanali sisemise voodri rakkudes, jätmata selle piire. Seetõttu klassifitseeritakse see TNM klassifikatsioonis Tis kasvajaks (DCIS).
See võib areneda igas vanuses naistel, sealhulgas lapseootel.
Võimalikud põhjused võivad olla kõikidele rinnavähitüüpidele ühised tegurid:
- Pärilikkus.
- Ökoloogia.
- Kiirgus.
- Raseduse hilinemine.
- Varane periood.
- Pikaajaline hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
Juhade mittespetsiifilisel rinnakartsinoomil on mõned riskifaktorid:
- Imetamise ajalugu puudub.
- Rinna fibroadenoom.
- Fibrotsüstiline mastopaatia.
Pärast G 2 staadiumi saavutamist hakkab rinnanäärme kartsinoom kanalites levima naaberkudedesse. Selles etapis võivad naised märgata eritist nibudest. Need on mädased (kollakasrohelised) või näevad välja nagu verine ihhor. Need leiate nibu sõrmedega pigistades. Ka selles etapis selgem alttihedad sõlmed on palpeeritavad.
Hiljem tekivad mõnel naisel rinnanibu areola haavandid.
2. etapi lõpuks muutub rinnanaha värvus lihast roosaks, seejärel punaseks ja veinipunaseks. Siit algab koorimine. Uurimisel avastab arst nn platvormi sündroomi. See tähendab, et nahk kartsinoomi piirkonnas, võetuna sõrmedega volti, sirgub liiga aeglaselt, kui naaseb oma eelmisse asendisse.
3. etapil tõmbub nibu sisse, haige rind paisub, deformeerub. Metastaasid lümfisõlmedes võivad provotseerida käe turset, valu toimingute tegemisel.
4. etappi iseloomustab paljude metastaaside olemasolu. Patsient kogeb vähirakkude poolt mõjutatud organites ebamugavustunnet ja tugevat valu.
Mittespetsiifilise invasiivse rinnakartsinoomi prognoos selles staadiumis on äärmiselt ebasoodne. Reeglina saavad patsiendid sümptomaatilist ravi, toetavat ravi, valu leevendamist tugevate valuvaigistitega.
Diagnoos
Rinnavähi osas sõltub naiste saatus suuresti neist endist. Iga arst soovitab kõigil naistel alates 20. eluaastast mitte olla laisk ja uurida iseseisv alt oma piimanäärmeid palpatsiooni teel. Iga tihend, iga sõlm peaks tekitama häiret. Samuti võivad naised ise endas märgata:
- Paistes lümfisõlmed kaenlaalustes.
- Ühe rinna kuju ja suuruse muutmine teisest.
- Uppuminenibu.
- Selgitamatu ebamugavustunne piimanäärmetes.
Need nähtused võivad viidata haiguse algusele. Rinnavähi prognoos sõltub enamikul juhtudest naise varajasest kliinikuvisiidist, kui esineb vähem alt üks ül altoodud sümptomitest.
Diagnoosi selgitamiseks on määratud:
- Mammograafia (ülevaade, vaatlus).
- Rindade ultraheli.
- MRI.
- Kui rinnanibust tuleb eritist, võtke tampoonist tampooni.
- Vereanalüüs onkomarkeri CA 15-3 jaoks.
- Biopsia histoloogiline uuring.
- Teiste elundite ultraheli ja röntgen (kui kahtlustatakse metastaase).
Ravi omadused
Pärast mutatsiooni muutuvad vähirakud nagu intelligentsed elusolendid, kes leiutavad viise oma populatsiooni säilitamiseks. Seega toodavad vähirakud aineid, mis blokeerivad vähivastast immuunsust, arendavad mehhanisme, mis võimaldavad neil tapjarakkudest pääseda.
Võttes arvesse kõiki neid omadusi, on enamikul juhtudel invasiivse mittespetsiifilise rinnakartsinoomi (G2 kategooria ja kõrgem) peamine ravimeetod mastektoomia. See mõiste tähendab probleemse piimanäärme eemaldamist koos seda ümbritseva koega. Sarnaseid operatsioone on tehtud palju aastaid. Viimastel aastatel on mõned kliinikud hakanud juurutama lumpektoomiat (ainult kasvaja eemaldamist). Kuid see meetod ei ole end veel õigustanud.
Uusim trend onkrüomammoktoomia. See seisneb kasvaja eksponeerimises väga madalatele temperatuuridele, selle külmutamises ja krüosondiga eemaldamises.
Pärast operatsiooni määratakse reeglina keemiaravi (ravimitega ravi) ja kiiritusravi. Esimene on mõeldud kõigi kasvajarakkude hävitamiseks organismis. Teine on kavandatud mõjutama kehaosi, mis asuvad kaugema organi lähedal.
Kui patsiendil ei ole veel tekkinud invasiivset mittespetsiifilist rinnakartsinoom G2 ja kasvaja "istub paigal", võib operatsiooni asendada hormoonraviga. See on õigustatud ainult A-alatüübi luminaalse kasvaja esinemisel. Määratud ravimite hulgas:
- Tamoksifeen.
- Retrosool.
- "Anastrosool".
- Exemestane.
Sisseastumiskursus on 5–10 aastat.
Kui leitakse kasvaja, mis ekspresseerib HER 2 geeni, antakse patsientidele sihtravi. Sel juhul määratakse ravimid:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatiniib.
- CDK 4/6 teeblokeerijad.
Bisfosfonaatravi kasutatakse luumetastaaside raviks. Peamine ravim on klodronaat. Peate seda võtma 2 kuni 3 aastat. Päevane annus on 1600 mg.
Paralleelselt kasutavad paljud patsiendid traditsioonilise meditsiini meetodeid. On palju ürte ja toite, mis aeglustavad vähkkasvajate kasvu. Nende hulgas on brokoli, paprika, piparmünt, köömned, rosmariin, soja, küüslauk, pruunvetikas, roheline tee.
Rinnakartsinoom:ennustused ja lootused
Lisade andmed on mõnevõrra ebaselged. Seega elab I etapis 70–94% patsientidest 5 aastat. II etapis - 51-79%. III-ga - 10-50% ja IV-ga - kuni 11%. Vahe numbrites on suur, kuid nende protsentide taga on inimeste elud. Kuid selle statistika põhjal võime järeldada, et ravi varases staadiumis on elulemus palju suurem.
Muu teave näitab, kuidas ravimeetodid tulemust mõjutavad. Seega elab pärast mastektoomiat 85% 5 aastat ja 72% 10 aastat ning pärast kompleksset ravi (operatsioon, keemiaravi, kiiritus) on need arvud vastav alt 93% ja 68%.
2018. aastal testisid Stanfordi ülikooli teadlased uut vähiravimit 87 hiire peal. Ellujäämine oli 100%. Uus ravim justkui "äratab" T-tapjad, mis hakkavad vähirakkudele reageerima ja neid hävitama. Uut ravimit testitakse praegu inimestel.
