Urolitiaasi probleem on uroloogias väga aktuaalne. Neerukivitõve all kannatavate inimeste arv kasvab iga aastaga. Kui terapeutilisi meetmeid ei võeta, põhjustab haigus kiiresti kõigi kehasüsteemide mitmesuguseid häireid. Kõige tõhusam viis neerukivitõvest vabanemiseks on kirurgiline sekkumine. Üks selline ravivõimalus on perkutaanne nefrolitotripsia. Protseduur on minimaalselt invasiivne ja näitab kõrget efektiivsust.
Mis on perkutaanne nefrolitotripsia?
Seda meetodit kasutati esmakordselt alternatiivina avatud neerukivide eemaldamisele 1973. aastal. Perkutaanne (perkutaanne kontakt) nefrolitotripsia on meetod urolitiaasi raviks, purustades nendega otseses kokkupuutes neerukive. Meetod võimaldab eemaldada suuri (üle 1 cm), ühe- ja mitmekordseid neerukive, samuti hävitada hirvesid.kivimoodustised, mis paiknevad oakujulise elundi vaagnaelundite süsteemi siseruumis.
Kivide purustamine toimub lööklaine mõjul. Killud eemaldatakse läbi nefroskoobi, kasutades kahe- või kolmelabalist haaratsit, Dormia korvi (litoekstraktorit) või muid instrumente: nõela, Elliku evakuaatorit.
Näidustused operatsiooniks
Arstid eelistavad urolitiaasi kirurgiliste ravimeetodite seas kõige sagedamini kauglitotripsiat. Kuid mõnel juhul on see protseduur ebaefektiivne ja oluliselt halvem kui teised meetodid. Arst valib uuringute tulemuste põhjal parima meetodi neerukivide eemaldamiseks.
Perkutaanne nefrolitotripsia on ette nähtud järgmiste näidustuste korral:
- Üksik või mitu suurt kivi (üle 20 mm).
- Korallitaolised kivid neeru püelokalitseaalse süsteemi õõnes.
- Nakatunud, oksalaat-, tsüstiinikivid.
- Obstruktiivsed tüsistused.
- Välise litotripsia vastunäidustused või haiguse liiga kiire kordumine pärast selle meetodi rakendamist.
- Muu ravi ebaõnnestumine.
Vastunäidustused
Perkutaanne nefrolitotripsia on peamiselt kirurgiline protseduur, millel on mitmeid funktsioone, mis takistavad selle meetodi kasutamist. Protseduuri vastunäidustused on:
- Kõik raseduse trimestrid.
- Hemokoagulatsioonihäired.
- Muutused neerude struktuuris, mille korral on kividele raske juurdepääs.
- Ureetra kitsendus.
- Südame-veresoonkonnahaigused.
- Pahaloomuliste kasvajate esinemine.
Infektsioonide ja ägedate põletikuliste protsesside korral lükatakse operatsioon edasi. Kirurgilist sekkumist saab teha alles kaks nädalat pärast antibiootikumravi lõppu. Samuti ei tehta protseduuri menstruatsiooni ajal.
Toimingute tüübid
Perkutaanset nefrolitotripsiat tehakse mitmel viisil. Nende valik sõltub neerukivide tüübist ja arvust.
- Kui kivid on suuremad kui 1,5 cm, tehakse kontakti purustamine. Neeruvaagna (nefroskoobi) diagnoosimiseks mõeldud spetsiaalse seadme instrumentaalkanali kaudu tuuakse kivile litotriptori vihmavari - kivi hävitamise ja purustamise tööriist viiakse läbi väikeste fragmentide samaaegse aspireerimise (imemise) abil. Litolapaksiat saab teha ultraheli või pneumaatilise litotripteriga.
- Staghorn ja mitmete kivide puhul kasutatakse kontakt- ja kauglitotripsia kombinatsiooni. Esialgu eemaldatakse jäikade instrumentide abil maksimaalne lubatud kogus korallitaolist hambakivi, sealhulgas selle vaagnafragment. Ülejäänud kivi topsiosad purustatakse kauglitotripsia abil. Sageli asendatakse kauglitotripsia fibronefroskoopiaga. Fiiberskoop kuvab täpse pildi, misparandab operatsiooni kvaliteeti ja vähendab tüsistuste riski.
- Kuni 15 mm suuruste kivide eemaldamiseks kasutatakse perkutaanset nefrolitotripsiat koos litoekstraktsiooniga – see on kivi purustamine koos järgneva kildude ekstraheerimisega, kasutades selleks spetsiaalseid kivide püüdmiseks mõeldud seadmeid.
Uroloog rakendab igal üksikjuhul täpselt sellist ravimeetodit, mis aitab patsiendil kivist vabaneda minimaalse traumaga nii patsiendile kui ka neerule.
Ettevalmistus operatsiooniks
Uroloog määrab operatsiooni pärast konsulteerimist terapeudi, nefroloogi ja anestesioloogiga. Esialgu on vaja kindlaks teha kõik vastunäidustused, et kirurgilise manipuleerimise ajal ja pärast seda ei tekiks tüsistusi, näiteks Quincke turset. Anesteesia komponentide allergia tõttu võib tekkida kurgu turse ja patsient võib lämbuda. Perkutaanse nefrolitotripsia protseduuriks valmistumine seisneb uuringute kompleksi läbimises.
- Vereanalüüsid: CBC, biokeemiline analüüs, Rh-faktori määramine, koagulogramm, HIV-vastased antikehad, B- ja C-hepatiidi markerid.
- Uriinianalüüsid: üldanalüüs ja bakterikultuur.
- Ussimunade väljaheidete analüüs.
- Immunoglobuliini IgE.
- Neerude ultraheliuuring.
- Ekskretoorne urograafia.
- Fluorograafia, EKG koos dekodeerimisega.
Samuti on vaja saada spetsialiseerunud spetsialistide järeldus: endokrinoloog (suhkurtõve olemasolu või puudumine), fleboloog (veenilaiendite tuvastamine). Parim enne kuupäevsellised järeldused 1 kuu.
Täitmistehnika
Kirurgiline manipuleerimine, mille eesmärk on neerukivitõve ravimine kivide purustamise ja järgneva eemaldamisega, tehakse kõige sagedamini vastav alt kavandatud näidustustele. Perkutaanne nefrolitotripsia operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja koosneb kahest etapist.
- Neerukividele juurdepääsu moodustumine. Juurdepääs on protseduuri oluline etapp, mis mõjutab lõpptulemust ja operatsiooni edukat tulemust. Õige juurdepääs võimaldab eemaldada suurima koguse korallikive. Vaagnas paiknev mis tahes suurusega hambakivi eemaldatakse täielikult ilma täiendavate sekkumisteta. Neeru seina punktsioon tehakse röntgeni- ja ultrahelikontrolli all. Kindlustuse jaoks paigaldatakse kusejuhasse nöör, mis on juhiseks nefrostoomi läbipääsu laiendamisel. String eemaldatakse toimingu lõpus.
- Neerukivi eemaldamine. Neerusse paigaldatakse toru ja selle kaudu sisestatakse jäigad instrumendid (nefroskoop, ultrahelibougie või laserkiud, tangid), mille abil hambakivi killud purustatakse ja evakueeritakse neeru püelokalitseaalsest süsteemist. Pärast seda uuritakse neerud põhjalikult. Olles veendunud, et kivi on täielikult eemaldatud, sisestatakse käiku nefrostoomia äravool või kusejuha alus. Torud eemaldatakse 3-4 päeva pärast operatsiooni.
Tüsistused
Perkutaanset nefrolitotripsiat peetakse õrnaks ja suhteliselt ohutuks urolitiaasi ravimeetodiks. Agakuna protseduur on invasiivne, on alati tüsistuste oht.
- Verejooks. Neer koosneb nefronitest, mis on elundi struktuurne ja funktsionaalne üksus. Nefron on vere kapillaaride kimp. Kui instrumenti käsitsetakse hooletult, tekib verejooks.
- Läheduses olevate elundite vigastus. Rikkumise tõenäosus on väga väike, kuid siiski eksisteerib.
- Ultraheli litotripteri põletus.
- Neeru tupplehe rebend elektrohüdraulilise litotripteri lööklaine mõjul.
- Uriini kandvate õõnesstruktuuride perforatsioon.
Litoekstraktsiooniga perkutaanse nefrolitotripsia sagedane tüsistus on vaagna seina rebend, kui kivi "tõugatakse" välja neeru parenhüümi. Nagu ka hambakivi kaotus lihastes selle ekstraheerimise ajal.
Tagajärjed
Püelonefriit tekib sageli pärast operatsiooni. See on tingitud infektsioonist protseduuri ajal või varajases rehabilitatsiooniperioodil. Ravimata nakkus- ja põletikulised patoloogiad soodustavad haiguse teket.
Perkutaanne nefrolitotripsia on ravimeetod. Keegi ei saa garanteerida, et neerukivid uuesti ei ilmu. Sellist tõenäosust on võimalik vähendada või isegi välistada ainult siis, kui järgite dieeti, igapäevast rutiini, peate vältima tegureid, mis soodustavad urolitiaasi teket. Samuti tuleb meeles pidada, et kui hambakivi fragmente täielikult ei eemaldatud, on hilisem retsidiiv garanteeritud.
Prognoos
Postatistika 95% taastumise prognoosist on soodne. Patsiendid ei koge enam neerukividega kaasnevat ebamugavust. Kuid ärge unustage, et ravi tõhusus sõltub kõigi meditsiiniliste soovituste järgimisest.
Kivide eemaldamine neerust ei tähenda organi eemaldamist, seega ei ole inimesel õigust puudele. Loomulik küsimus on, mitu päeva loetakse inimene pärast perkutaanset nefrolitotripsiat töövõimeliseks ja millal saab tööle minna. Eduka operatsiooni korral ilma tüsistusteta võib patsient naasta normaalse elu juurde ja tööle nädala pärast.
Rehab
Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti mitu päeva meditsiiniasutuses. Talle määratakse antibiootikumikuur, et vältida põletikulist protsessi, teha sidemeid. Patsient annab iga päev uriini ja verd analüüsiks, et jälgida taastumisprotsessi dünaamikat.
Paljud on huvitatud: kui kaua nad haiguslehte annavad perkutaanse nefrolitotripsia korral? Haiglas viibimise kestus on nädal, eeldusel, et ei ole tekkinud tüsistusi. Haiguslehe saab väljakirjutamise päeval, kus on märgitud haiglas viibitud päevade arv.
Patsientide ja arstide ülevaated
Urolitiaasi ja selle ravi on uuritud pikka aega. Kivide purustamist peetakse kõige tõhusamaks ravimeetodiks. Perkutaanse nefrolitotripsia meditsiinilised ülevaated on ainult positiivsed. Uroloogid märgivad, et kaasaegsete seadmete kasutamine suureneboperatsiooni tõhusust ja vähendab oluliselt negatiivsete tagajärgede riski. Painduvate nefoskoopide abil pääseb ligi kõige raskematesse kohtadesse neerus, eriti kehtib see sarvkivimoodustiste puhul.
Enamik operatsiooni läbinud patsiente räägib sellest positiivselt. Naised peavad peamiseks eeliseks inetu armi puudumist ja lühikest rehabilitatsiooniperioodi.
