Maksa kemoemboliseerimine viiakse läbi vastav alt kasvaja asukohale ja patsiendi vanusele. Enamasti piisab täieliku anesteesia eesmärgil lokaalsest sedoanalgeesiast. Mõnel juhul on vajalik anesteesia. Onkoloogid jõuavad maksa veenidesse kubemekanalite kaudu, mida soodustab angiograafilise aparatuuri kasutamine. Anumad ja neoplasmid on täidetud spetsiaalsete osakestega, mis sisaldavad kemoterapeutilisi ravimeid. Pärast sellist protseduuri on võimalik valu maksas.
Kõrvalsümptomite täielikuks eemaldamiseks kergete ravimitega haiglas kulub umbes kaks päeva. Seejärel naasevad patsiendid tavaellu, tunnevad nädala jooksul kerget väsimust. Ühel protsendil juhtudest võib maksa kemoembolisatsioon vähi esinemise korral komplitseerida verejooksu, verehüüvete või nakkusliku abstsessiga. Selle keha puudulikkuse osakaal moodustab kaks ja pool protsenti. riske otseseltoleneb ravi keerukusest.
Põhimõisted
Maksa kemoemboliseerimine on pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravi. Selline ravi hõlmab kohalikku keemiaravi ja emboliseerimisprotseduuri. Kasvajavastase toimega ravimid süstitakse otse veresoontesse, mis toidavad pahaloomulist kasvajat. Lisaks süstitakse kasvajat verega varustavasse veresoonde ka sünteetilist ainet, mida nimetatakse emboliseerivaks materjaliks, mis hoiab keemiaravi ravimi kasvaja sees.
Diagnostika peensused
Kõik patsiendid peavad läbima testid maksafunktsiooni hindamiseks. Kohustuslik on teha magnetresonantstomograafia koos kontrastaine intravenoosse süstimisega, lisaks on vajalik kompuutertomograafia. Enamikul juhtudel avastatakse metastaasid radioloogilise uuringu läbiviimisel koos biopsiaga. Primaarsete maksakasvajate ja vaskulaarsete kahjustuste diagnoosimise osana kõrge AFP tasemega patsientidel ei pruugi biopsia olla vajalik.
Näidud
Maksa kemoemboliseerimine on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- Kasutamatute kasvajate ravi.
- Kemoteraapiaravimite kontsentratsiooni vähendamine tervetes kudedes.
- Ravimite kõrge kontsentratsiooni säilitamine kasvaja struktuuris.
- Erinevate vaskulaarsete moodustiste ümberstruktureerimine.
Protseduuri arendamise väljavaated sõltuvad uuringutest, mis annavad objektiivse hinnangu selle kombineerimise võimalustelekiiritusravi. Maksakasvajate erinevaid ravimeetodeid on väga raske võrrelda, kuna täpseid andmeid on vähe. Teraapia valikul tuleb tugineda spetsialistide kõrgele kvalifikatsioonile. Ja mis kõige tähtsam, on vaja osata kasutada sellist kaasaegset meetodit nagu maksa kemoembolisatsioon. Venemaal pole see veel väga levinud.
Kuidas peaksite valmistuma?
Paar päeva enne maksakasvajate transarteriaalset kemoemboliseerimist konsulteerib patsienti sekkuva radioloogiaga seotud spetsialist, kellele antakse ravi. Reeglina tehakse vahetult enne protseduuri mitmeid vereanalüüse, mis võimaldavad hinnata maksa ja neerude funktsioone ning hüübimissüsteemi tööd.
Väga oluline on rääkida arstile kõigist patsiendi poolt kasutatavatest ravimitest, sealhulgas taimset päritolu ravimitest, samuti allergia olemasolust, eriti lokaalanesteetikumide suhtes ja lisaks igasugustest anesteesiaravimitest või joodi sisaldav kontrastaine. Veidi aega enne protseduuri on vaja lõpetada Aspiriini või teiste verd vedeldavate ravimite, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Lisaks on vaja arsti teavitada hiljutistest patoloogiatest või muudest ohtlikest seisunditest.
Naised peaksid teavitama oma arsti ja radioloogi raseduse võimalusest. Röntgenuuringut raseduse ajal reeglina selleks ei tehtavältida võimalikke negatiivseid mõjusid lootele. Kui on vajadus röntgenuuringu järele, tuleb võtta kõik meetmed, et minimeerida sellise kiirguse mõju arenevale lapsele.
Arst peaks andma patsiendile üksikasjalikud juhised, kuidas valmistuda maksakasvaja kemoemboliseerimiseks, kaasa arvatud kõik vajalikud muudatused tavapärases ravirežiimis. Kui ravi ajal on plaanis kasutada rahusteid, siis 8 tundi enne protseduuri on soovitatav söömine ja joomine lõpetada. Lisaks tuleks haiglasse kutsuda sugulane või sõber, kes aitaks patsiendil pärast ravi koju jõuda. Kemoemboliseerimine viiakse läbi haiglas, mis nõuab lühiajalist haiglaravi mitme päeva jooksul (tavaliselt mitte rohkem kui 3 päeva). Ravi ajal peate kandma spetsiaalset haiglamantlit.
Maksa kemoemboliseerimine õliga on protseduur, mille käigus viiakse kasvajat toitva veresoone luumenisse õliröntgenikiirgusega aine (kõige sagedamini kasutatakse lipiodooli ja etiodooli) koos veresoone edasise ligeerimisega. See tehnika on kõige vähem efektiivne, kuna uue fookuse ilmnemise tõenäosus on suur. Lisaks ei võimalda õliemboliseerimine veresooni pikka aega ummistada, mis põhjustab sageli kasvaja mittetäieliku surma.
Millel protseduur põhineb?
Selle kasvajavastast toimet seletatakse kahe teguriga. Esiteks on see väga suurte annuste manustamine.keemiaravi ravim otse kasvajale endale, ilma selle ravimi negatiivse mõjuta inimorganismile tervikuna. Lisaks toimub kasvaja enda verevoolu lakkamine, mis jätab selle ilma rakkude kasvuks vajalikest toitainetest ja hapnikust. Lisaks saavutatakse vähiravimi viivitus kasvaja sees.
Maks on ainulaadne organ, kuna see saab verevarustust kahest allikast: portaalveenist ja maksaarterist. Tavaliselt siseneb umbes 75% verest maksa portaalveeni kaudu, samas kui maksaarter tagab ainult 25% kogu verevoolust. Tõsi, maksa kudedes kasvav kasvaja saab peaaegu kogu vajaliku toitaine maksaarteri kaudu.
Just sellega seoses satub otse maksaarterisse süstitud keemiaravi ravim kohe kasvajasse ega avalda praktiliselt mingit mõju elundi tervele koele. Kui sellise arteri oklusioon on saavutatud, ei saa kasvaja enam verevarustust, samas kui verevoolu säilitab maksas portaalveen. Lisaks tagab maksa metastaaside kemoemboliseerimine keemiaravi ravimi kõrge kontsentratsiooni säilimise kasvajakoes piisav alt pika aja jooksul.
Algoritm teostamiseks
Minimaalselt invasiivseid pildipõhiseid protseduure, nagu kemoembolisatsioon, peaks läbi viima sekkuva radioloogia alal koolitatud spetsialist. Ravi viiakse läbi operatsioonitoas. Enne teraapiatarst teeb spetsiaalse röntgenuuringu, mis aitab näha kasvajat toitvaid veresooni.
Patsiendile määratakse ravim Allopurinol, mis kaitseb neere kemikaali negatiivsete mõjude ja kasvaja suremisel tekkivate lagunemissaaduste eest. Infektsioonide vältimiseks kasutatakse antibiootikume. Valusündroomi koos iiveldusega kontrollitakse spetsiaalsete ravimitega.
Arst aitab patsiendi asetada spetsiaalsele operatsioonilauale. Südamelöögi, rõhu ja pulsi kontrollimiseks kasutatakse protseduuri ajal seadmeid, mis ühenduvad patsiendi kehaga. Õde paneb sisse veeniinfusioonisüsteemi, mille abil manustatakse patsiendile rahusteid. Muudel juhtudel võib läbi viia üldanesteesia. Arst teeb nahale täpse sisselõike või väikese punktsiooni.
Kontrolli all sisestatakse õhuke kateeter läbi naha reiearterisse ja viiakse läbi selle maksa. Pärast seda süstitakse intravenoosselt kontrastainet ja tehakse esialgne röntgenikiirgus. Pärast kateetri täpset paigutamist kasvajat toitvatesse vaskulaarsetesse okstesse süstitakse läbi selle vähivastase ravimi ja emboliseeriva aine segu. Täiendav pildiseeria võimaldab veenduda, et kasvajat raviti ravimikomponentide seguga hoolik alt.
Pärast protseduuri lõpetamist eemaldatakse kateeter, verejooks peatatakse ja haavale kantakse surveside. Õmblusi pole vaja. Pärast protseduuri peab patsient olema 6-8 tundi voodis arsti järelevalve all. Protseduuri kestus on tavaliselt umbes 90 minutit.
Dieet pärast maksa kemoembolisatsiooni
Pärast sellise ravi läbimist peab patsient maksa taastamiseks järgima spetsiaalset dieeti. Jutt käib toidust, mis on kergesti seeditav ning sisaldab vaid vajalikke vitamiine ja mineraalaineid. Toit peab tingimata välistama igasugused kahjulikud elemendid. Mida peate maksa taastamiseks sööma? Tähelepanu tuleks pöörata järgmistele toodetele.
Kodujuust on täisväärtusliku valgu allikas. Seetõttu soovitavad arstid maksahaigusega patsientidel seda kasutada 200 grammi. Madala rasvasisaldusega kodujuust on rikas koliini rakkude parandamiseks, see lagundab rasvu. Lisaks takistab kodujuustus sisalduv piimhape soolestikus mädaproduktide moodustumist, mis põhjustab maksa tühjenemist. Sellised mikroorganismid aitavad osaliselt koos piimalaktoosiga valke lagundada.
Millised toidud aitavad maksal taastuda?
Peet on betaiini allikas ja väga tervislik toit maksa taastamiseks. See on lipotroopne komponent, mis aitab rakkudel kasutada rasva ja parandada lipiidide ainevahetust kehas. Lisaks sisaldab peet kiudaineid, mis seovad toksiine ja eemaldavad need soolestikust.
Kõrvits, nagu ka kõrvitsaseemneõli, on toode, mis aitab maksal taastuda. Sisaldab kiudaineid, mis kiirendab seotud eemaldamistmaksa mürgised ained ja hormoonid.
Toitumine pärast maksa kemoemboliseerimist peab sisaldama värsket kapsast, mis on U-vitamiini ehk lipoehappe allikas. Selline ühend koos koliini ja betaiiniga võib parandada rasvade ainevahetust rakkudes, aidates kaasa maohaavandite paranemisele. Kapsas on eriti kasulik rasvade degeneratsiooni korral. Kiudainete talumatuse korral võib tarbida ainult kapsamahla.
Linaseemnetel, nagu oliiviõlilgi, on kolereetiline toime, see parandab seedimist, takistab mädanemisprotsesse. Need tooted sisaldavad küllastumata rasvhappeid, mis aitavad kaasa häiritud rasvade ainevahetusele. Neid õlisid tuleks dieedi järgides lisada dieeti.
Õunad sisaldavad pektiini, mis seob soolestikus mürgiseid komponente. Dieet võib sisaldada ka küpsetatud õunu.
Marjad on ka pektiiniallikad. Mustikad jõhvikate ja teiste marjadega sisaldavad bensoehapet, millel on soolestikus antiseptiline toime, mis takistab igasuguseid mädanemisprotsesse.
Köögiviljad on kiudainete allikas, mis võivad siduda bilirubiini – maksa poolt sulfaaditud hormoonid kiirendavad selle eritumist.
Kui kiudainetest on puudus, lagundavad kahjulikud mikroskoopilised organismid ühendeid, mis olid ohutul kujul. Selle tulemusena võivad sellised ained uuesti vereringesse imenduda, siseneda elundi portaalveeni, pakkudes sellele lisatööd ja suurendades üldist joobeseisundit.
Enteraalne toitumine on sama oluline. Patsientidele, kes on pärast keemiaravi või kasvaja eemaldamise operatsiooni kurnatud, määratakse sageli assimileeritavas vormis valmissegusid. Dieedi aluseks võivad olla sellised segud nagu Nutrizone, Nutridrink jne.
Temperatuur pärast maksa kemoembolisatsiooni
Nädala jooksul pärast seda ravi võivad patsiendid kogeda kerget temperatuuri tõusu, millega kaasneb nõrkus ja isutus. See seisund kestab sageli kuni kaks nädalat ja mõnikord isegi kauem.
Üldiselt on see maksa kemoembolisatsiooni kõrvalmõju märk normaalsetest taastumisprotsessidest. Võtke ühendust oma arstiga, kui valu intensiivsus või olemus muutub, kui teil on kõrge temperatuur või kui teil tekivad ebatavalised sümptomid.
Tugev valu
Patsientide tagasiside põhjal maksa kemoembolisatsiooni kohta tekib enamikul neist pärast kirjeldatud ravi mitmeid kõrv altoimeid, mida nimetatakse postembolisatsiooni sündroomiks. Tavaliselt hõlmab see tugevat valu koos iivelduse, oksendamise ja palavikuga. Kõige sagedasem kõrv altoime on tavaliselt valu, mis on seotud kasvajasisese verevoolu lakkamisega. Tugevat valu pärast maksa kemoemboliseerimist saab kontrollida valuvaigistite tablettide või süstidega.
Taastumine ja mida oodata?
Ühe kuu jooksul pärast seda protseduuri peab arst patsiente regulaarselt kontrollimahinnata kogu taastumisperioodi kulgu. Uuring hõlmab tavaliselt vereanalüüse, CT-skannimist või MRI-d, et hinnata eelmisel päeval ravitud kasvaja suuruse ja üldise käitumise muutusi.
Kasvaja kahepoolse lokaliseerimise korral maksas koosneb ravi tavaliselt kahest etapist. Samal ajal, kuu pärast esimest protseduuri, mille käigus üks moodustistest on ravimitest mõjutatud, viiakse läbi kemoemboliseerimise teine etapp.
Ravijärgne kompuutertomograafia või MRI on kohustuslik iga 3 kuu järel, mis võimaldab hinnata kasvaja vähenemise kiirust ja uute patogeensete koldete teket. Korduv kemoemboliseerimine uue moodustumise või kordumise tõttu peaks olema vajalik mitte varem kui 10-14 kuu pärast. Sellist protseduuri saab üldjuhul korrata mitu korda mitme aasta jooksul: seni, kuni see on tehniliselt võimalik. Ravi sagedus sõltub suuresti ka patsiendi üldisest seisundist. Patsientide tagasiside maksa kemoembolisatsiooni kohta on esitatud artikli lõpus.
Kui su jalad paisuvad
Patsiendid küsivad sageli, miks jalad pärast maksa kemoemboliseerimist paisuvad? Sel juhul on üks tingimus järgmine: peate sööma vähem soola, maksimaalselt 3 grammi päevas. Selle kõrv altoime korral on soovitatav tarbida mitte rohkem kui 1,5 liitrit vett päevas, sealhulgas supid. Kuivatatud aprikoose koos aprikooside, kurkide ja kõrvitsatega peetakse kasulikuks.
Maksa kemoembolisatsiooni korral on patsientide sõnul sellise kõrv altoime sagedus väga kõrge.
Looduslikud diureetikumid (diureetikumid) hõlmavad tooteid piima, kodujuustu, mee, viburnumi mahla, sidruni, õunte, tee (eriti rohelised) kujul. Lisaks on oluline võtta rühmade "B", "A", "P" vitamiine, mis tugevdavad veresooni ja kapillaare. Neid leidub üsna palju tsitrusviljades, astelpajus, porgandites, mustsõstrates, õuntes ning muudes puu- ja köögiviljades.
Aitab paistes jalgade massaažist, salvidest, näiteks "Vazonite", "Detralex" jt. Ärge segage kontrastduši kasutamist. Juhul, kui inimene peab palju istuma, tuleks püüda sageli puudutada varbaid, tehes jalgadega ringjaid liigutusi, seistes paar sekundit varvastel (15-20 korda). Õhtuti heitke 10 minutit pikali ja visake jalad seinale ning seejärel hõõruge neid jõuliselt jalgadest otse põlvedeni.
Allpool vaadake patsientide ülevaateid maksa kemoembolisatsiooni kohta.
Arvustused
Paljud inimesed on läbinud sellise protseduuri nagu kemoembolisatsioon. Inimesed kirjutavad, et arstid määravad selle tavaliselt välja juhtudel, kui maksakasvajat peetakse opereerimatuks.
On teatatud, et enamasti on selle tehnika kasutamine tõhus ja verevoolu kasvajasse saab tegelikult peatada. Kuid juhtub ka seda, et soovitud tulemuse saavutamiseks on spetsialistid sunnitud sellist ravi kordama.
Maksa kemoembolisatsiooni ülevaadetesPatsiendid kurdavad sageli, et pärast operatsiooni pidid nad toime tulema tugeva valu ja palavikuga. Kuid need sümptomid on ajutised ja neid peetakse tavaliseks kõrv altoimeks.
