Autoimmuunne hepatiit on ohtlik haigus, millega kaasneb krooniline põletik ja maksakahjustus. Seda haigust diagnoositakse sagedamini noortel ja küpses eas inimestel. Ravi puudumisel või liiga hilja alustamisel on prognoos patsientidele ebasoodne. Seetõttu tasub rohkem infot lugeda.
Mis on siis patoloogia? Mis on selle välimuse põhjused? Millised on märgid, millele tähelepanu pöörata? Milliseid teste tuleks teha autoimmuunse hepatiidi tuvastamiseks? Kas on tõesti tõhusaid ravimeetodeid? Milline on patsientide prognoos? Paljud lugejad otsivad neile küsimustele vastuseid.
Mis on patoloogia?
Autoimmuunne hepatiit (ICD – K73.2) on haigus, millega kaasneb krooniline põletikuline protsess maksakudedes. See on immuunsõltuv patoloogia – ühel või teisel põhjusel hakkab inimkeha tootma spetsiifilisi antikehi, mis ründavad rakkeoma maks.
Seda haigust peetakse haruldaseks – iga miljoni elanikkonna kohta on mitte rohkem kui 50–200 selle diagnoosiga patsienti. Kõige sagedamini haigestuvad 10–30-aastased (võimalik on ka autoimmuunne hepatiit lastel) ja 50–70-aastased. Naised on sellele haigusele vastuvõtlikumad.
Muide, esmakordselt kirjeldas progresseeruva hepatiidi sümptomeid, mis lõppesid alati tsirroosiga, D. Waldenström 1950. aastal. 1956. aastal leiti uuringute käigus patsientide verest tuumavastaseid kehasid, mis kinnitasid haiguse autoimmuunset päritolu. Sel ajal sai haigus nimeks "lupoidne hepatiit". Mõiste "autoimmuunne hepatiit" võeti rahvusvahelisse nomenklatuuri 1965. aastal.
Haiguse arengu peamised põhjused
Autoimmuunne hepatiit on seotud inimese immuunsüsteemi ebapiisava aktiivsusega, millest tegelikult annab tunnistust juba patoloogia nimi. Antikehade rünnak põhjustab põletikulisi-nekrootilisi muutusi maksa struktuurides.
Uurimise käigus leiti patsientide verest mitut tüüpi antikehi. Siiski mängivad haiguse arengus suurt rolli kaks ühendit:
- SMA-antikehad (silelihaste vastased), mis hävitavad silelihasrakkude väikseimad struktuurid;
- ANA-antikehadel (antinukleaarsed) on kahjulik mõju raku tuumade DNA-le ja valkudele.
Kahjuks pole siiani autoimmuunreaktsioonide täpsed põhjused teada. On soovitusi, mis aktiveerivadseda haigust võivad põhjustada inimkehasse sisenevad viirused, eelkõige hepatiidi eri vormide viirused, herpes simplex viirus, HIV-nakkus, Epstein-Barri viirus.
Riskitegurite hulka kuuluvad salmonella ja pärmseente aktiivsus inimkehas. Esineb pärilik eelsoodumus. Tänu teaduslikele uuringutele on leitud, et autoimmuunprotsessi algust seostatakse mõnikord selliste ravimite võtmisega nagu oksüfenisatiin, monotsükliin, isoniasiid, diklofenak.
Autoimmuunne hepatiit: sümptomid
Kahjuks puuduvad spetsiifilised tunnused, mille ilmnemine võiks kinnitada hepatiidi autoimmuunse vormi esinemist. Kliiniline pilt on hägune. Teil võivad tekkida järgmised sümptomid:
- patsiendi heaolu üldine halvenemine;
- pidev unisus;
- väsimus, vähenenud jõudlus;
- inimene väsib ka minimaalsest füüsilisest pingutusest, mida vanasti organism üsna normaalselt talus;
- täiustunde ilmnemine, pidev raskustunne paremas hüpohondriumis;
- silma sklera ja nahk muutub kollaseks (kollatõbi võib olla püsiv või mööduv);
- patsiendi uriin muutub palju tumedamaks;
- täheldatakse kehatemperatuuri perioodilist tõusu (palavik kaob sama kiiresti kui tekib);
- liigesevalu, lihasvalu;
- isutus ja sellega kaasnev kaalulangus;
- rikkumiste eestmaksa töö mõjutab nahka – patsiendid kaebavad ärritava naha sügeluse, põletuse, punetuse üle;
- naistel võib esineda menstrua altsükli häireid (mõnikord katkeb menstruatsioon sootuks);
- ämblikveenide ja väikeste hemorraagiate ilmnemine;
- patsientide peopesad muutuvad sageli punakaks;
- Sümptomite loend sisaldab spontaanseid tahhükardiahooge.
Kui teil on need sümptomid, on äärmiselt oluline pöörduda spetsialisti poole. Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Kahjuks süveneb sümptomite intensiivsus järk-järgult, mistõttu pöörduvad patsiendid sageli arsti poole juba tsirroosi staadiumis.
Maksavälised ilmingud
Autoimmuunne hepatiit on süsteemne haigus. Sageli ei diagnoosita patsientidel mitte ainult põletikulisi-nekrootilisi muutusi maksas, vaid ka muid patoloogiaid, sealhulgas:
- süsteemne erütematoosluupus;
- erineva raskusastmega reumatoidartriit;
- mõned türeoidiidi vormid;
- hemolüütiline aneemia;
- vitiligo (naha pigmentatsiooni kadumine);
- vaskuliit;
- bronhiaalastma;
- insuliinsõltuv suhkurtõve vorm;
- poliomüosiit;
- kiilaspäisus, nii meestel kui naistel;
- skleroderma;
- Raynaud' sündroom;
- fibroseeriv alveoliit;
- trombotsütopeenia autoimmuunne vorm.
Diagnoosimise käigus on äärmiselt oluline kindlaks teha, millised teised organid on kannatanud omaenese autoagressiooni allantikehad.
Peamised haigusliigid
Selle patoloogia jaoks on palju klassifitseerimissüsteeme. Sõltuv alt sellest, milliseid antikehi saab patsiendi verest eraldada, eristatakse kolme tüüpi autoimmuunset hepatiiti.
- Kõige levinum on haiguse esimene tüüp, mida, muide, registreeritakse kõige sagedamini naistel. Veres leidub nii tuuma- kui ka silelihastevastaseid antikehi. Haigus on loid ja allub hästi immunosupressiivsele ravile.
- Hepatiit 2 esineb kõige sagedamini lastel vanuses 2–14 aastat. Haigus areneb kiiresti ja prognoos on halb. Statistika kohaselt on diagnoosimise ajal 40–70% patsientidest juba ühes või teises etapis tsirroos. Haiguse ekstrahepaatilisi ilminguid registreeritakse sagedamini kui 1. tüüpi hepatiidi korral. Haigus on meditsiinilisele ravile vastupidavam.
- Kolmandat tüüpi haigusi iseloomustab maksa antigeeni vastaste antikehade esinemine veres. Kliiniline pilt on sarnane 1. tüüpi hepatiidiga.
Milliseid tüsistusi võib haigus kaasa tuua?
Autoimmuunne maksahepatiit on äärmiselt ohtlik patoloogia. Ravi puudumisel lõpeb haigus paratamatult tüsistustega. Nende nimekiri on üsna suur:
- progresseeruv maksapuudulikkus, mis võib viia nn hepaatilise entsefalopaatia tekkeni (millega kaasnebnärvisüsteemi toksiline kahjustus, mis põhjustab depressiivsete seisundite teket, intelligentsuse langust, isiksuse muutusi jne);
- astsiit (patoloogia, mille korral vedelik koguneb vabasse kõhuõõnde);
- söögitoru veenilaiendid koos täiendava kahjustuse ja ulatusliku verejooksuga;
- maksa tsirroos.
Seetõttu peaks patsient regulaarselt analüüse tegema ja olema arsti juures – ainult nii saab riknemist õigeaegselt märgata.
Diagnostilised meetmed
Kui patsiendil on ül altoodud sümptomid, määrab arst täiendavad uuringud. Autoimmuunhepatiidist saate rääkida, kui:
- patsiendi ajaloos puudub teave alkoholi kuritarvitamise, vereülekannete, maksale negatiivselt mõjutavate ravimite võtmise kohta;
- immunoglobuliinide taseme tõus veres (vähem alt 1,5 korda kõrgem kui tavaliselt);
- vereseerumi uuringus ei leitud aktiivsete viirushaiguste (tsütomegaloviirus, A-, B- ja C-hepatiit) markereid;
- tuvastas SMA ja ANA antikehade suurenenud sisalduse veres.
Patsiendid tuleb saata siseorganite ultraheliuuringule, samuti magnetresonants- ja kompuutertomograafiale. Need protseduurid annavad arstile teavet maksa suuruse, muutuste kohta selle struktuuris. Samuti on võimalik kinnitada Wilsoni tõve, kroonilise viirusliku hepatiidi, rasvkoe olemasolumaksadüstroofia, tsirroos, kolangiit ja mõned muud haigused.
Konservatiivne ravi
Sõltuv alt analüüside tulemustest ja patsiendi üldisest seisundist koostab arst raviskeemi. Kuidas ravitakse autoimmuunset hepatiiti? Kliinilised juhised on järgmised.
- Ravi kohustuslik osa on glükokortikosteroidide võtmine. Reeglina kasutatakse "Prednisolooni". Sõltuv alt kehakaalust manustatakse patsientidele 40 kuni 80 mg seda ravimit. Kursus kestab kaks nädalat, pärast mida viiakse läbi laboriuuringud. Kui patsiendi seisund paraneb, vähendatakse Prednisolooni annust järk-järgult 10–20 mg-ni päevas.
- Patsiendid võtavad ka tsütotoksilisi ravimeid, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust. Asatiopriin on efektiivne. Patsiendid võtavad kolm tabletti päevas. Ravi kestab 2 kuni 6 kuud.
- Urosdeoksükoolhape sisaldub ka raviskeemis. Sellel ainel on kasulik mõju maksale, see kiirendab hepatotsüütide taastumist.
- Muidugi tehakse ka sümptomaatilist ravi. Näiteks astsiidi ja turse esinemisel määratakse patsientidele Furosemiid. See ravim on mõeldud lühiajaliseks kasutamiseks, kuna see kahandab kehast kaaliumi.
- Igemeverejooksu, nahaaluse petehhiaalse verejooksu, ämblikveenide ilmnemise korral soovitavad arstid võtta Vikasoli tablette kolm korda päevas.
- Riabal aitab valu ja ebamugavustunde korral.
Väärib märkimistet põletikuvastane ja immunosupressiivne ravi kestab vähem alt 1-2 aastat. Patsient võtab regulaarselt analüüse – nii saab arst hinnata ravi mõju, tuvastada õigeaegselt halvenemist. Kui remissioon on saavutatud, võib ravimite võtmise režiimi ja ajakava veidi muuta. Statistika kohaselt tekib 80% juhtudest pärast ravimite täielikku ärajätmist patsientidel retsidiiv. Ainult mõned põletikuvastase raviga patsiendid võivad saavutada stabiilse remissiooni. Kuid isegi kui teraapia lõppes eduk alt, peab inimene siiski olema pidev alt arsti juures registreeritud.
Hepatiididieet
Sellise haiguse ravi hõlmab tingimata sobivat dieeti. Õige toitumine aitab maksa koormuse maha võtta. Kuidas näeb toitumine välja sellise haiguse korral nagu autoimmuunne hepatiit? Soovitused näevad välja sellised:
- ideaalne variant on fraktsionaalne toitumine (jaga päevane toidukogus 5-7 toidukorraks);
- peab piirama soola kogust 5 g-ni päevas;
- arstid soovitavad juua vähem alt 1,5 liitrit vett päevas;
- alkohoolsed joogid on rangelt keelatud;
- peate loobuma kakaod sisaldavatest toodetest, samuti gaseeritud jookidest, kohvist, kaunviljadest, seentest, vürtsidest, pähklitest, tsitrusviljadest, täispiimast, mesi;
- süüa on lubatud teravilja, lahja liha ja kala, puu- ja köögivilju;
- vürtsikad, praetud, rasvased ja konserveeritud toidud on vastunäidustatud;
- roogasid tuleks aurutada, keeta või ahjus küpsetada.
Kirurgilinehäired
Konservatiivseid meetodeid kasutades saate peatada sümptomid, aeglustada põletikulist protsessi ja hepatiidi edasist arengut. Sellest hoolimata on autoimmuunse hepatiidi kirurgiline ravi praegu ainus tõhus viis selle patoloogia kõrvaldamiseks. Teraapia olemus on sel juhul patsiendile uue maksa siirdamine.
Muidugi kaasneb protseduuriga palju raskusi. Sobiva doonori leidmine polegi nii lihtne, mõnikord venib see protsess mitu aastat. Pealegi on operatsioon kallis ja mitte iga kirurg ei ole siirdamist kvalifitseeritud.
See on ainus viis vabaneda sellisest haigusest nagu autoimmuunne hepatiit. Tervenenud patsiendid peavad järgima teatud soovitusi, sööma õigesti ja võtma sobivaid ravimeid.
Kahjuks võib isegi pärast siirdamist tekkida raskusi. Eelkõige on elundi äratõukereaktsiooni oht. Siirdatud maks ei pruugi ühel või teisel põhjusel korralikult töötada, mis põhjustab maksapuudulikkust. Lisaks pärsivad patsiendi tarvitatavad ravimid immuunsüsteemi aktiivsust (see aitab ära hoida äratõukereaktsiooni), mistõttu on inimestel palju raskem taluda nakkushaigusi – nohu võib lõppeda kopsupõletiku, meningiidi või sepsise tekkega.
Kodune ravi
Te juba teate, mis on autoimmuunne hepatiit. Põhjused, sümptomid, konservatiivne ravi - kõik need on olulised punktid. Kuid paljud patsiendidon huvitatud küsimustest, kas raviskeemi saab lisada koduseid ravimeid. Traditsiooniline meditsiin pakub maksafunktsiooni parandamiseks erinevaid vahendeid.
- Kaera peetakse kasulikuks, kuna selle taime ekstrakt aitab taastada hepatotsüüte. Ravimi valmistamiseks vajate 350 g koorimata teri, mis tuleb valada kolme liitri veega. Segu tuleb viia keemiseni, seejärel “hautada” madalal kuumusel kolm tundi. Pärast puljongi jahutamist tuleb see filtreerida. Peate võtma 150 ml kaks korda päevas (eelistatav alt 20-30 minutit enne sööki) 2-3 nädala jooksul.
- Köögiviljamahladel on positiivne mõju ka maksa seisundile. Näiteks võite juua redise ja peedi mahla segatuna võrdsetes kogustes (mitte rohkem kui üks klaas segu päevas). Abiks on värskest kõrvitsast saadud mahl (või püree), aga ka värske või hapukapsa mahl.
- Mesilastooteid, eriti mett, taruvaigu, mesilasema piim, kasutatakse laialdaselt hepatiidi ja muude maksahaiguste ravis.
Tuleb mõista, et autoimmuunne hepatiit on tõsine haigus, seega ei tohiks ravimitega katsetada. Enne mis tahes koduse abinõu kasutamist pidage nõu oma tervishoiutöötajaga.
Autoimmuunne hepatiit: patsiendi prognoos
Sel juhul sõltub palju teraapiast. Kui patsient ei saa piisavat arstiabi, põhjustab krooniline autoimmuunne hepatiit vältimatult tsirroosi, maksapuudulikkust ja patsiendi surma.
Õigesti valitud ja õigeaegne raviannab patsientidele võimaluse – 80% juhtudest õnnestub patsientidel vähem alt osaliselt terveks saada ja elada veel vähem alt 20 aastat. Kui põletikuline protsess on seotud tsirroosiga, pole prognoos kahjuks nii soodne - 80% patsientidest sureb järgmise 2-5 aasta jooksul. Maksa siirdamine võimaldab saavutada stabiilse remissiooni (prognoos patsientidele järgmiseks viieks aastaks on üsna soodne).
