Miks liigitada kaariest? See on ainult esmapilgul lihtne haigus, mis on kõigile teada. Hambaarstide jaoks eristatakse selle erinevaid tüüpe ja igaüks neist nõuab ravile oma erilist lähenemist.
Kaaries võib olla erinev
Kaaries on kõige levinum suuõõne haigus, mis areneb hammaste erinevates osades, ka protsessi kliiniline pilt võib erineda. Ravi mugavuse, hambapreparaadi õige valiku ja täidiseks kasutatava materjali huvides on tavaks liigitada kaariese tüübid. Nii eristatakse klasse vastav alt mustale, kahjustuse sügavusele, hävitamisprotsessi aktiivsuse astmele, tüsistuste esinemisele, kahjustuse kliinilisele olemusele ja lokaliseerimisele.
Ameerika hambaarsti J. Blacki poolt 1986. aastal välja pakutud klassifikatsioon on eriti populaarne. Selle eesmärk oli süstematiseerida hamba erinevat tüüpi karioossete kahjustuste ravi põhimõtted.
Musta värvi klassid
Must tuvastas viis klassi vastav alt lokaliseerimisele pinnal, st sõltuv alt sellest, kus täpseltõõnsus:
- Lokalisatsioon lõhedes (närimispinna emailis olevad süvendid ja lõhed), purihammaste ja premolaaride süvendid (suured ja väikesed purihambad), silmahambad ja lõikehambad.
- Mõjutatud on kaks või enam pinda – haaratakse purihammaste ja premolaaride mediaalne ja distaalne (kaaries esihammastel) või oklusaalne (lõikamis- ja närimispind).
- Haiguse areng silmahammaste ja lõikehammaste mediaalsel ja distaalsel osal.
- Lokaliseerimine on sama, mis 3. astmel, lisaks jäädvustatakse koronaal- või intsisaalnurk.
- Õõnsus hõivab mis tahes hammaste rühma emakakaela piirkonna.
Blacki tundides süstematiseeritakse kõikvõimalikud võimalused kaariese tekkeks, igaühele on ette nähtud eraldi ravi, meetod haige hamba ettevalmistamiseks ja täidise paigaldamiseks.
Must esimene klass
Nii paiknev kaariese õõnsus suurendab närimisel sellele avaldatava suure surve tõttu täidise serva purunemise ohtu. Hamba ettevalmistamisel võetakse meetmed selle võimaluse välistamiseks. See juhtub emaili kaldpinna vähendamise ja paksema täitematerjalikihi pealekandmisega. Keemiliselt kõvendatud komposiidi kasutamisel kantakse see paralleelselt kaariese õõnsuse põhjaga, kuna kokkutõmbumine on suunatud paberimassi poole. Kui kasutatakse valguskõvastuvat materjali, laotakse see kaldus kihina. Kokkutõmbumine on sel juhul suunatud polümerisatsiooni allikale. Kihid peaksid asuma põhja keskelt süvendi servani, peegeldustoimub külgseinte kaudu ja pärast - närimispinnaga risti. Selle tulemusel saavutatakse täidise tihe sobivus õõnsuses.
Esimese klassi õõnsuse täitmise etapid
Selliseid meetmeid peab võtma hambaarst, et ravida klassi 1 Black:
- valu leevendamine (kasutage anesteetilist geeli või lidokaiinipihustit),
- valmistage hammas ette (ettevalmistus hõlmab kaariesest kahjustatud ala puurimist sügavale kõvakoesse),
- vajadusel paigaldage isoleeriv tihend (et vältida komposiit pulpi mõjutamist ja selle ärritamist),
- söövitage ja peske maha happed, kuiv õõnsus,
- isoleerida süljest,
- kandke vajadusel praimerit (dentiini ettevalmistamiseks),
- kandke liim (ühendav element komposiidi ja hambakoe või praimeri vahel),
- kihthaaval kandke materjal peale, kuivatage,
- kohandage kuju, viimistlege ja poleerige,
- muutke sära (lõplik kõvenemine).
Must teine klass
Musta järgi 2. klass, millel on omad raskused, kätkeb endas ravis kahte põhiülesannet - luua hammaste vahel tugev kontakt ja tagada komposiidi liibumine põhiõõne servaga. Tihti muudab täitmisprotsessi keeruliseks täidise üleulatuva serva ilmnemine, hammaste või materjali kokkupuute puudumine kaariese õõnsusega. Selle vältimiseks kasutatakse õhukesi maatrikseid, viiakse läbi nihehammas (võimalikes piirides), kasutades puitkiile. Hambavahelisse ruumi sisestatakse maatriks, mis kinnitatakse kiiluga, seejärel niisutatakse veega. Kiil paisub ja surub hamba tagasi. See meetod täidise ajal väldib täidise serva üleulatamist, mis omakorda võib põhjustada igemepõletikku. Materjali tihe sobivus õõnsusega tagab liimi – sideaine kasutamise, kuna komposiiti saab kindl alt ühendada ainult emailiga, kuid mitte dentiiniga.
Teise klassi õõnsuste täitmise etapid
Musta raviklassidel on sarnased punktid, kuid igaüks neist nõuab erilisi täitmise nüansse. Siin on sammud teise klassi jaoks:
- valu leevendamine,
- ettevalmistus,
- vajadusel igemete korrigeerimine,
- maatriksi paigaldamine puidust kiilu või hoidiku kasutuselevõtuga,
- vajadusel hammaste laiali lükkamine,
- isolatsioonipadja paigaldamine (vajadusel),
- söövitamise, happe mahapesemise ja kuivatamise protseduuri läbiviimineõõnsused,
- hammaste eraldamine süljest,
- krundi ja liimi pealekandmine,
- vajadusel - emaili serva taastamine (kui seda pole),
- komposiitkihilisus,
- maatriksi ja kiilu ekstraheerimine,
- hammastevahelise kontakti kontroll,
- parandus, poleerimine,
- lõpetavad peegeldused.
Kolmas ja neljas klass
Siin mängib peaosatäitematerjali värvi valik, sest sel juhul lokaliseerub kaaries esihammastele. Dentiini ja emaili erineva läbipaistvuskoefitsiendi tõttu on vajalik ravi käigus kasutada kahe erineva värvi komposiiti. See on vajalik selleks, et hammas näeks välja homogeenne ja täidis ei näeks välja nagu plaaster. Kõige loomulikuma efekti loomiseks kasutatakse materjali valgeid toone dentiini jäljendamiseks ja peaaegu läbipaistvaid emaili taasloomiseks. Ülemineku nähtamatuks muutmiseks kattub emaili kaldus 2-3 mm. Oluline on, et sellise õrna töö juures oleks hea hambaarst, kes oskab õigesti määrata hamba läbipaistvuse. Sellel on kolm astet: läbipaistmatu (tavaliselt kollakas, isegi lõikeserv on läbipaistmatu), läbipaistev (kollase-halli varjundiga, lõikeserv on läbipaistev), väga läbipaistev (hallikas toon, läbipaistev serv hõivab kolmandiku hambast.
3. ja 4. klassi õõnsuste täitmise etapid
Musta aukude kolmanda ja neljanda klassi täitmiseks peab hambaarst tegema järgmist:
- puhasta pind katust,
- määrata hamba varju,
- anesteesia,
- valmistage hammas ette, ilma kahjustatud kudedeta,
- paigaldage vajadusel tagasitõmbamisnöörid või maatriksid (mõjutatud igemevaru),
- kandke isoleerpadi,
- vajadusel taastage hammaste kontuurid,
- peske hape maha ja kuivatage õõnsus,
- isoleerige sülg,
- kandke peale krunt (valikuline) jaliim,
- kandke peale blokeeriva materjali kihid,
- maatriksi ja lõimede eemaldamine, kui need on olemas,
- parandage servi, andke hambale soovitud kuju,
- lihvimine ja poleerimine,
- lõpetavad peegeldused.
Must viies klass
Sel juhul on esmatähtis igemete ja kaariese õõnsuse suhe. Sügava kahjustuse korral, millega kaasneb igeme alumise serva sulgemine, selle verejooks, teeb hea hambaarst kohe kindlaks, et igemeääre korrigeerimine on vajalik. Pärast igemetega asjakohaste manipulatsioonide tegemist rakendatakse mitmeks päevaks ajutist täidist, et kõrvaldada edasised raskused püsiva paigaldamisel. Viies klass hõlmab komposiitmaterjalide ja kompomeeride (komposiit-ionomeerkompositsioonid) kasutamist. Viimaseid kasutatakse pindmiste kahjustuste korral, millel on märkimisväärne lokaliseerimispiirkond. Juhtudel, kui esteetiline välimus on oluline (või kahjustus mõjutab ainult emaili), kasutatakse spetsiaalselt valitud tooniga valguskõvastuvaid komposiite.
Viienda klassi õõnsuste täitmise etapid
Vajalikud toimingud viienda klassi kaariese ravis:
- puhasta hamba pind katust,
- määratle varjund,
- manusta anesteesiat,
- teostage ettevalmistus, pehmendatud kudede eemaldamine,
- reguleerige vajadusel igemeäärt,
- sisesta tagasitõmbekeere,
- kandke vajadusel isolatsioonipadi,
- pesta maha happed, kuivatada,
- isoleerida süljest,
- kandke peale krunt ja liim,
- materjali ladumine, peegeldus,
- lihvimine ja poleerimine,
- lõpetavad peegeldused.
Kuues klass
Tuntud Ameerika hambaarst, kelle järgi see klassifikatsioon on nimetatud, tuvastas viis kaariese hambaaukude klassi. Pikka aega kasutati tema süsteemi algsel kujul. Kuid hiljem tehti Maailma Terviseorganisatsiooni algatusel mustanahaliste klassides väikesed muudatused - neile lisandus kuuendik. Ta kirjeldab kaariese lokaliseerumist lõikehammaste teravatel servadel ja närimishammaste künkadel.
