Tänapäeval on gastroduodenaalse verejooksu kirurgilise ravi probleem üks olulisemaid, kuna see on peptilise haavandi raske tüsistus ja seda diagnoositakse 20% selle haigusega patsientidest. Kaasaegses meditsiinis ei ole selle patoloogiaga patsientide ravi taktikat piisav alt välja töötatud. Lisaks on kasutatavad endoskoopilise hemostaasi meetodid ebaturvalised, ebapiisav alt tõhusad ja usaldusväärsed, mistõttu on suur risk surmaga lõppeda inimesel enne ja pärast operatsiooni. Meestel esineb seda patoloogiat kolm korda sagedamini kui naistel.
Probleemi kirjeldus
Mao kaksteistsõrmiksoole verejooks – on ohtlik haigus, mille puhul veri patoloogilisest protsessist mõjutatud piirkonnast (maost või kaksteistsõrmiksoolest) või kahjustatud veresoonest siseneb seedetrakti valendikku. Sellist ohtlikku nähtust võib täheldada haavandilise arengugahaigused, Crohni sündroom, ägedad sooleinfektsioonid, kõhunäärme ja sapipõie patoloogiad, samuti verehaigused. Sel juhul võib verejooks tekkida trakti erinevates osades, alustades söögitoru ülaosast ja lõpetades pärasoolega. Kuid kõige sagedamini (60% juhtudest) on verejooksu allikaks magu ja kaksteistsõrmiksool.
Haavandiline mao-kaksteistsõrmiksoole verejooks on alati ohtlik sümptom ja seisund, mis põhjustab ohtu patsiendi elule ja surma. Seetõttu on soovitatav hoolik alt uurida haiguse arengu põhjuseid ja kliinilist pilti, et esimeste märkide ilmnemisel pöörduda viivitamatult meditsiiniasutuse poole.
Haiguse arengu põhjused
70% juhtudest tekib äge gastroduodenaalne verejooks kaksteistsõrmiksoole haavandi ja maohaavandi, erosiivse gastriidi tagajärjel. Sama sagedusega moodustub patoloogia hüpertensiooni sündroomi tagajärjel tekkinud vähkkasvaja või mao veenilaiendite tõttu. Harva täheldatakse haigust vereringesüsteemi patoloogiate, vigastuste, Rendu-Osleri sündroomi ja teiste puhul.
Meditsiinis on selle haiguse tekkeks rohkem kui kaheksakümmend põhjust. Need on tinglikult jagatud kolme suurde rühma:
- Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused. Peptilise haavandi haiguse peamine sümptom on varjatud verejooks ja ulatuslik haavandiline gastroduodenaalne verejooks on selle haiguse tüsistus. Sellise patoloogia esinemist provotseerib sageli tugev füüsiline koormus põhihaiguse ägenemise perioodil, stress, suitsetamine ja alkoholi tarbimine, haiguse ravi atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate ravimitega. Verejooks võib tekkida erineva päritoluga peptilise haavandi, laguneva pahaloomulise kasvaja, erosiivse gastriidi, duodeniidi, aga ka kõhutrauma, tugeva oksendamise, mao veenilaiendite, südamepuudulikkuse tagajärjel.
- Kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Mõnel juhul tekib äge gastroduodenaalne verejooks müokardiinfarkti, Rendu-Osleri tõve, periarteriidi, septilise endokardiidi, vaskuliidi ja skorbuudi tõttu.
- Verehaigused. Patoloogia võib tekkida tromboosi, antikoagulantide üleannustamise, aplastilise aneemia, vereringesüsteemi kaasasündinud patoloogiate tagajärjel.
Riskirühma kuuluvad:
- Vanemad inimesed.
- Isikud, kes kasutavad MSPVA-sid, antikoagulante ja glükokortikosteroide pikka aega.
- Nikotiini ja alkoholi kuritarvitajad.
Haiguse sümptomid ja tunnused
Mõnel juhul on patoloogia peidetud. Mõjutatud limaskestade verejooksu korral täheldatakse väga vähe verd, tavaliselt saab seda tuvastada ainult väljaheidete uurimisel. Sellistel juhtudel on ülekaalus põhihaiguse sümptomid, nagu haavandid või gastriit. Kuid juhtub ka seda, et patoloogia ei näita märke, seega on vere tuvastamine väljaheites analüüsi ajal peamine.seedetrakti haiguste sümptom.
Suurim oht on krooniline gastroduodenaalne verejooks, mis kestab pikka aega, provotseerides aneemia teket. Selliste nähtuste oht seisneb selles, et need võivad jäljendada paljude teiste haiguste sümptomeid, mis ei ole seotud seedetraktiga.
Patoloogia kõige tüüpilisemad ilmingud on verevoolus koos oksendamise või väljaheitega (must väljaheide) ja äge vaskulaarne puudulikkus. Sel juhul on patsiendil nõrkus, minestamine, naha kahvatus, nägemis- ja kuulmishäired, vererõhu langus, tahhükardia, õhupuudus ja kiire südametegevus. Sümptomid süvenevad, kui inimene võtab keha vertikaalsesse asendisse. Mõnel juhul areneb patoloogia nii kiiresti, et enne sümptomite ilmnemist võib šoki tõttu surm.
Venoosse verejooksu sümptomid
Veenilaiendite tagajärjel võib tekkida verejooks. Sel juhul muutub oksendamise ajal vere värvus hemoglobiini ja vesinikkloriidhappe koostoime tõttu. Selle koostoimega moodustub pruun hematiinvesinikkloriid, nii et oksendamine meenutab kohvipaksu. Kui maomahlas ei ole soolhapet, sisaldab oksendamine muutumatul kujul punast veri.
Verejooks kaksteistsõrmiksoolest
Kaksteistsõrmiksoole verejooks kaksteistsõrmiksoolest või teistest soolestiku osadest näitab sümptomeid mustanatõrvajas väljaheide (melena). Seda nähtust täheldatakse hemoglobiinist raudsulfiidi moodustumisel seedeensüümide mõjul, mis toimivad veres, kui see liigub läbi soolte. Melenat võib täheldada ka tänu sellele, et kogu veri koos oksendamisega välja ei tulnud, vaid osa sattus soolestikku. Mõnikord liigub soolestiku ülaosast tekkiv tugev verejooks sellest kiiresti läbi, nii et inimesel võib vere väljaheide muutumatul kujul olla.
Patoloogia raskus
Meditsiinis on patoloogial mitu raskusastet sõltuv alt verekaotuse suurusest:
- Kerge aste, mille puhul esineb kerge verekaotus (umbes pool liitrit). Patsiendi seisund on rahuldav, täheldatakse mõõdukat tahhükardiat, vererõhk on normi piires.
- Mõõdukat raskust iseloomustab mõõdukas verekaotus, mille puhul inimene kaotab seitsmesajast kuni ühe liitri verd. Patsiendil on letargia, pearinglus, iiveldus, madal vererõhk, kahvatu nahk, tahhükardia, minestamine.
- Raske astme põhjustab rikkalik verekaotus – umbes poolteist liitrit. Sel juhul muutub nahk kahvatuks, tekib külm higi, janu, inimene haigutab pidev alt, pulss kiireneb ja vererõhk langeb.
- Äärmiselt tugev verekaotus, mille puhul inimene kaotab umbes kaks liitrit verd. Patsiendi seisund on väga raske, esineb pikaajaline teadvuse, pulsi ja vererõhu kaotusei saa määrata.
Diagnostilised meetmed
Kirurgia valdkonnas töötatakse pidev alt välja võimalusi gastroduodenaalse verejooksu diagnoosimise ja ravi optimeerimiseks. Siin on suur tähtsus haiguse kliiniliste staadiumite ja verejooksu aktiivsuse määra kindlaksmääramisel. Integreeritud lähenemine probleemile võimaldab valida tõhusamaid patsientide ravimeetodeid.
Kui ohver on haiglaravil, alustatakse diagnostiliste meetmetega verekaotuse raskusastme hindamisest, seejärel tehakse ösofagogastroskoopia. Kuid selle rakendamine raskendab sageli patsiendi olukorda, kuna see provotseerib uute tühimike teket, oksendamise soovi või olemasoleva tühimiku suurenemist. Seetõttu tehakse protseduur pärast oksendamise vastaste ravimite manustamist ja väikese anesteesiaannuse intravenoosset manustamist inimese lõdvestamiseks.
Mao kaksteistsõrmiksoole verejooksu diagnoosimisel peaks alati olema mitu eesmärki:
- Verejooksu täpse lokaliseerimise kindlaksmääramine. Seedetrakti verejooksu kinnituse korral suunatakse patsient kirurgiaosakonda ja tehakse edasine diagnostika.
- Selle patoloogia kestuse määramine.
- Haiguse põhjuse ja avaldumisastme tuvastamine.
- Patoloogia eristamine müokardiinfarktist, kopsuverejooksust ja muudest sarnaste sümptomitega haigustest.
Seejärel taandub gastroduodenaalse verejooksu taktika sellele, mida arst määrabjärgmised uuringud:
- Laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid.
- FGDS, mis võimaldab määrata verejooksu allika ja olemuse.
- Radionukliidide uurimine.
- Kolonoskoopia.
- EKG.
- Sonditeest, mis hõlmab pikka maoloputust puhta veega. Kui pole võimalik jõuda puhta veeni, viitab see lakkamatule verejooksule.
Korralikult kavandatud ja teostatud gastroduodenaalse verejooksu diagnoosimise ja ravi optimeerimine võimaldab vähendada retsidiivide riski ja päästa inimese elu. Kui avastatakse patoloogia, kõrvaldatakse see kohe. Kui ilmnevad patoloogia tunnused, ei saa te ise ravida, peate kiiresti minema meditsiiniasutusse, et läbida uuring ja peatada verejooks.
Haiguse ravi
Gastroduodenaalse verejooksu ravi sõltub patsiendi seisundist, endoskoopilisest pildist, verekaotuse astmest, selle kestusest, patoloogia allika asukohast ja inimese vanusest. Vajalik on patsient hospitaliseerida kirurgiaosakonda kanderaamil.
Ravitaktika hõlmab tingimata endoskoopilist hemostaasi gastroduodenaalse verejooksu korral, et peatada verekaotus ja vältida tagasilangust. Seejärel viiakse läbi intensiivne ravi, mis on suunatud inimese seisundi stabiliseerimisele, hemodünaamiliste parameetrite korrigeerimisele ja kirurgilisele sekkumisele. Suurim riskretsidiiv (94%) esineb esimese nelja päeva jooksul pärast verejooksu peatumist. Sel ajal peab arst kontrollima patsienti, vältima verejooksu teket.
Tavaliselt esineb patoloogia kordumine 30% juhtudest. Seetõttu on mõistlik teha teine endoskoopia päev pärast esmast protseduuri. Selline lähenemine võimaldab vähendada surmaohtu mitu korda.
Operatiivne ravi
Enne operatsiooni tehakse järgmised tegevused:
- Patsient võetakse kiirkorras kanderaamil kirurgiaosakonda.
- Viige läbi kompleksset hemostaatilist ravi. Samal ajal peab patsient järgima voodirežiimi, talle tehakse maoloputus, sisestatakse Blackmoore'i sond, mille kaudu satub makku adrenaliin või norepinefriin.
- Terapeutilist endoskoopiat tehakse haavandi kiibistamise teel adrenaliinilahusega, samuti elektrokoagulatsiooni, laserkoagulatsiooni, veresoone välgutamist metallklambriga.
- Reiearteri kaudu sisestatakse kunstlik emboolia veritseva veresoone emboliseerimiseks.
Gastroduodenaalse verejooksu kirurgiline ravi
Erikorralise kirurgia näidustused on:
- Verejooks, mis ei peatu.
- Raske verekaotus.
- Patoloogia taastekke risk.
Valikoperatsioon tehakse tavaliselt teisel päeval pärast verejooksu peatumist. Operatsiooni ettevalmistamine peaks hõlmama konservatiivsete terapeutiliste meetmete komplekti. PeamineKirurgilise ravi eesmärgid on: hemostaasi saavutamine, verejooksu põhjuse kõrvaldamine, mao või kaksteistsõrmiksoole vagotoomia resektsioon.
Rasketel gastroduodenaalse verejooksu juhtudel hõlmab operatsioon elundi esiseina verejooksu väljalõikamist ja selle õmblemist tagaseinale. Vagotoomiaga tehakse lisaks püloroplastika. Mao või söögitoru veenide verejooksu korral õmmeldakse need spetsiaalsete tangide abil epiteeli küljelt. Pahaloomuliste kasvajate või metastaaside korral kasutatakse palliatiivset resektsiooni.
Kui mao-kaksteistsõrmiksoole verejooksu määrab arst, on stressihaavandite ennetamiseks vaja järgida spetsiaalset dieeti. Teie arst võib edaspidise verejooksu vältimiseks välja kirjutada antatsiide, valgupumba inhibiitoreid ja muid ravimeid.
Operatsioonijärgne periood
Pärast operatsiooni viiakse ravi läbi sõltuv alt verekaotuse astmest, kirurgilise sekkumise mahust ja kaasnevate patoloogiate olemasolust. Patsiendid peavad jääma viieks päevaks voodirežiimile. Sel perioodil tehakse neile vereplasma ülekanne, manustatakse valku ja albumiini, glükoosi, C-vitamiini ja muid ravimeid. Haavandivastane ravi viiakse läbi ka gastroenteroloogi järelevalve all, kasutades selliseid ravimeid nagu amoksitsilliin ja metronidasool. Arst määrab ja antibakteriaalsed ravimid, et vältida nakkusprotsesside arengut. Koos gastroduodenaalsegaverejooks, on kliinilised juhised suunatud Meilengrachti dieedi järgimisele.
Rehab
Rehabilitatsiooniperioodil peaksid patsiendid järgima säästvat dieeti ja mõõdukat treeningut kaheksa kuu jooksul pärast operatsiooni. Neile, keda on opereeritud gastroduodenaalse verejooksu tõttu, on soovitatav käia järelkontrollis iga kuue kuu järel. On vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on vältida ägenemiste teket. Peptilise haavandi tüsistuste korral otsustatakse plaanilise kirurgilise sekkumise küsimus.
Prognoos
Veritsusriski mõjutavate tegurite hulgas on patsientide vanus, kaasuvate patoloogiate esinemine, verekaotuse raskusaste, haavandi suurus ja asukoht. Paljud arstid ütlevad, et üle kuuekümneaastastel inimestel on verejooksu oht kõrge. Ebasoodne on prognoos, kui inimesel tekib kollaps enne raviasutusse sattumist, samuti tekib aneemia.
Ennetamine
Verejooksude tekke vältimiseks on soovitatav peptiline haavand ja muud patoloogiad, mis võivad neid esile kutsuda, õigeaegselt ravida. Sellised patsiendid peavad olema gastroenteroloogi järelevalve all. Tavaliselt täheldatakse haiguste ägenemist sügisel ja kevadel, seetõttu on sel ajal soovitatav läbida plaanilised uuringud ja võtta vajalikud analüüsid. Aja jooksul saab selliseid protseduure läbi viia üks kord päevas.aasta.
Patoloogia kordumise puudumisel kaheaastase pideva ravi korral määratakse ravi üks kord kahe aasta jooksul üheks kuuks. See lähenemisviis vähendab verejooksu riski miinimumini.
Samuti on vaja pidev alt jälgida seedetrakti seisundit, rakendada ravidieeti nr 1 ja nr 5. See võimaldab järk-järgult vähendada epiteeli termilise, mehaanilise ja keemilise säästmise astet maos ja sooltes.
Gastroduodenaalne verejooks on ohtlik seisund, mis kutsub esile surma. Tänapäeva meditsiin ei ole sellise haigusega patsientide ravimiseks piisav alt välja töötatud. Kõik need meetodid ei ole piisav alt tõhusad, seega on surmaga lõppeva tulemuse oht alati olemas. Patoloogia arengu vältimiseks on vaja järgida kõiki arstide ettekirjutusi ja soovitusi, juhtida tervislikku eluviisi ja kõrvaldada halvad harjumused. Integreeritud lähenemine sellele probleemile aitab lahendada nii ohtliku patoloogia ravimisel kirurgidele seatud keerulisi ülesandeid.
