Ontogeneesi protsessis tekivad tüdruku reproduktiivsüsteemis mitmesugused morfoloogilised häired. Üks neist on vahesein emakas. See on väga tõsine patoloogia, mis võib põhjustada viljatust või raseduse katkemist.
Arstitõend
Laparoskoopia ja hüsteroskoopia on diagnostilised protseduurid, mis on näidustatud tugevate näidustuste korral. Lapse planeerimise etapis pole need kohustuslikud. Saades iga-aastaselt häid tulemusi ultraheli- ja günekoloogilistes uuringutes, ei pruugi naine olla teadlik tulevastest probleemidest loote kandmisega. Spontaansed raseduse katkemised võivad korduda mitu korda kuni invasiivsete tehnikate abil tehtud täpsema diagnoosini.
Üks levinumaid ülalkirjeldatud kliinilise pildiga seotud probleeme on mittetäielik vahesein emakas. See on kaasasündinud patoloogia, mis leitakse 2-3% juhtudest. Seda määratletakse kui reproduktiivorgani jagunemist 2 erineva pikkusega osaks. Mõnikord jõuab vahesein emakakaela kanalisse. Sel juhul nimetatakse seda täielikuks. Rasedaks jääma ja seejärel eduk altlapse kandmine on võimalik alles pärast vastavat operatsiooni.
Patoloogia patogeensus
Umbes 3-4 rasedusnädalal moodustab loode, sõltumata tema soost, esmase sugunäärme. Poisil 7. nädalal muutub see kaheks munandiks ja hakkab tootma testosterooni. Tüdrukutel tekivad munasarjad veidi hiljem – umbes 8-10 nädalaselt.
Viendal rasedusnädalal on embrüol 2 paari suguelundite kanaleid: Wolffian ja Müllerian. Kui 8. nädalaks ei hakka nad kogema testosterooni mõju, surevad hundijuhad osaliselt välja. Ülejäänud osa nende asukohast osaleb neerude arengus.
Mülleri kanalid koonduvad järk-järgult ja kasvavad kokku, moodustades emakaõõne. Ühine sein, millega nad üksteise külge kinni jäävad, laheneb 20. rasedusnädalaks. See on vajalik ühe õõnsuse moodustamiseks. Kui seda ei juhtu, ilmneb arenguanomaalia – emakasisene vahesein.
Peamised põhjused
Anomaalia areng ei ole seotud geneetiliste omadustega. Arstid seostavad selle esinemist välistegurite mõjuga rase naise kehale. Eriti ohtlik on periood 10 kuni 20 nädalat.
Ebasoodsate mõjuritena võivad toimida järgmised:
- tulevase sünnitava naise halvad harjumused;
- raske toksikoos raseduse ajal;
- TORCH-rühmaga seotud ema kaudu levivad infektsioonid (punetised, toksoplasmoos, herpes jne);
- diabeet, nagu jubarasestumiseelne ja omandatud;
- mürgiste ravimite võtmine;
- platsenta moodustumise ja kinnitumise häired;
- ema halb toitumine;
- ioniseeriva kiirgusega kokkupuude.
Kõige sagedamini ei avaldu emakas olev vahesein pikka aega. Seetõttu saavad naised patoloogiast teada juhuslikult, näiteks diagnostilise läbivaatuse käigus.
Kliiniline pilt
Patoloogial on mittespetsiifilised sümptomid, mis ilmnevad igal juhul individuaalselt. Kõigepe alt tuleb märkida, et noortel tüdrukutel on väga valusad menstruatsioonid. See ei ole aga põhjus arsti poole pöördumiseks, sest nad ei tea, kuidas normaalne menstruatsioon toimib.
Teine ilmne sümptom on tugev emakaverejooks. Tavaliselt tekivad need tsükli keskel ja meenutavad väga valusaid perioode. Kolmas ja kõige haruldasem haiguse ilming on primaarne amenorröa. See on seisund, mil menstruatsiooni üldse ei tule.
Patoloogia avastatakse reeglina ainult viljastumise võimatuse või korduva raseduse katkemise põhjaliku uurimise käigus. Samuti peetakse murettekitavaks ultraheliuuringul tuvastatud neerude ebanormaalset struktuuri. Sellisel juhul soovitab arst hoolik alt kontrollida reproduktiivsüsteemi organite tööd.
Anomaaliate liigid
Nagu eespool märgitud, inSõltuv alt reproduktiivorgani jagunemise astmest eristatakse kahte patoloogia varianti:
- Täielik partitsioon. See ulatub emaka põhjast ja jõuab emakakaela. Mõnel juhul läheb see tuppe. Last pole võimalik sünnitada.
- Mittetäielik partitsioon. See katab osaliselt emaka mahu. See on haiguse kulgemise kõige soodsam variant, kuid ei välista ka probleeme rasestumisega.
Vahesein võib olla erineva paksusega. See võib paikneda nii piki- kui ka põikisuunas.
Mõnel juhul on anomaalia kombineeritud teiste reproduktiivsüsteemi patoloogiatega. Me räägime kahesarvikulisest ja sadulaemakast. Need ei sega loomulikku viljastumist, kuid rasedus võib olla keeruline.
Diagnostikameetodid
Emaka vaheseina on väga raske diagnoosida. Tavaline uuring günekoloogilisel toolil ei võimalda seda tuvastada. Ka selle probleemiga vaagnaelundite ultraheli osutub ebainformatiivseks. Hüsterosalpingograafia, mis hõlmab emakaõõne ja munajuhade röntgenuuringut, on kasulik vaid 50% juhtudest. Isegi selle anomaaliaga CT ja MRI kaotavad peaaegu täielikult oma diagnostilise tähtsuse.
Hüsteroskoopia ja laparoskoopia kombinatsiooni peetakse patoloogia tuvastamise kuldstandardiks. Esimesel juhul sisestatakse emakaõõnde optiline seade ja seejärel täidetakse see gaasi või vedelikuga. Protseduur viiakse läbi anesteesia all. Uuring võimaldab uurida sidekoe membraani, hinnata selle pikkust ja paksust, samuti hinnata emaka kuju. Soovitatav on see läbi viia tsükli esimesel poolel.
Laparoskoopias sisestatakse manipuleerimisinstrumendid läbi väikeste sisselõigete kõhuõõnde. Protseduur aitab hinnata suguelundi seisundit ja selle sümmeetriat, munajuhade ja munasarjade funktsionaalsust.
Uuringu tulemuste põhjal määrab arst ravi.
Ravi omadused
Emaka vaheseina eemaldamine toimub kirurgiliselt, kasutades terapeutilist hüsteroskoopiat laparoskoopi kontrolli all. Protseduuri peamised näidustused on viljatus ja anamneesis mitmed raseduse katkemised. Mõned arstid on aga sellise operatsiooni vastu. Enese viljastumine ja edukas kandmine on võimalik 50% juhtudest.
Hüsteroskoopia algab elundiõõne venitamisega isotoonilise lahusega. Seejärel jätkab arst vaheseina järkjärgulist väljalõikamist emakakaela kanali kaudu. Peamine tööriist on spetsiaalsed käärid. Nende kasutamine aitab vältida sisemist verejooksu.
Emaka paksuseinalise vaheseina korral peetakse hüsteroresektoskoopiat parimaks meetodiks selle eemaldamiseks. See on paljuski sarnane tavalise hüsteroskoopiaga. Manipuleerimise instrumendid on aga noa või silmuse kujul olevad elektroodid. Protseduuri käigus viiakse läbi ka kudede koagulatsioon. Selle peamiseks eeliseks on emaka sisemise kihi madal traumatism. Limaskihi täielikku taastumist täheldatakse 3 kuud pärast sekkumist.
Õigustatud ja jagaminehüsteroskoopia ja laparoskoopia. Laparoskoopiline juhendamine aitab:
- Hinnake emaka suurust ja kuju, tehke kindlaks anomaalia olemus.
- Määrake protseduuri edenemine. Läbi lihaskihi paistab elundist läbi spetsiaalne valgustussüsteem. See lähenemine väldib perforatsiooni.
- Vajadusel nihutage soolestiku silmuseid küljele, et neid operatsiooni ajal mitte kahjustada.
- Suguelundi kahjustuse korral saab perforatsiooni kiiresti õmmelda.
Konkreetse sekkumismeetodi valik jääb arstile. Samal ajal peab ta tingimata arvestama kaasnevate terviseprobleemidega naisel.
Operatsioonijärgne periood
Pärast operatsiooni tuleb kõikidele patsientidele määrata hormoonravi. See on omamoodi sünheia ennetamine ja aitab kiirendada haavapinna epiteliseerumist. Ravikuur on 2-3 kuud. Antibiootikume määratakse ka selleks, et vältida põletikuliste protsesside teket.
Võimalikud tüsistused
Operatsiooniga kaasneb mõnikord ka reproduktiivorgani seina läbimurre. Lisaks aitab resektsioon kaasa emakapõhja hõrenemisele. See rikkumine võib raseduse ajal põhjustada elundi rebenemist. Seetõttu peaks kogu rasedusperiood olema hea günekoloogi järelevalve all.
Raseduse planeerimine on lubatud mitte varem kui 13 kuud pärast operatsiooni. Naisel soovitatakse kogu perioodi vältel kasutada barjääritooteid.rasestumisvastased vahendid.
Patoloogia ja raseduse kulg
Seinavaheseina omamine mõjutab naise võimet saada lapsi.
Esiteks võib see olla viljatuse peamine põhjus. 21-28% selle defektiga naistest diagnoositakse esmane viljatus. See tähendab, et rasedust pole kunagi toimunud. 12-19% juhtudest on see seisund sekundaarne. Naisel on juba õnnestunud sünnitada üks laps, kuid kõik viljastumiskatsed lõppevad ebaõnnestumisega.
Teis alt on emaka vaheseinaga raseduse ajal raseduse katkemise oht. Tõenäosus püsib isegi teisel trimestril ja sõltub loote kinnitusest elundi seina külge. Katkestuse üheks põhjuseks on emakakaela kanali seinte mittesulgumine. Selle tulemusena kaotab emakakael võime seista vastu emakasisesele rõhule, mis ainult suureneb loote kasvades ja arenedes. Ilma õigeaegse meditsiinilise korrektsioonita võib tekkida raseduse katkemine. Lisaks ei võimalda suguelundi sees olev vahesein õõnsusel kasvada proportsionaalselt kasvava lapsega.
Meditsiiniline statistika on siiski väga rahustav. 50% juhtudest õnnestub sarnase anomaaliaga naistel iseseisv alt rasestuda ja seejärel laps sünnitada. Selle olemasolu suurendab loote põiki paiknemise tõenäosust. Seetõttu on enamikul juhtudel vajalik keisrilõige.
Seina vaheseina mõju sünnitusele
Emakaõõnes vahesein võib isegi eduka viljastumise korral negatiivselt mõjutada lapse sündivalgus. Arstid hoiatavad järgmiste probleemide eest:
- Enneaegne sünnitus. Need algavad vaheseina surve tõttu niigi suurele lootele.
- Emaka kontraktiilsuse halvenemine. Kui loode on põiki, siis üks osa emakast ja selle lihased raseduse ajal praktiliselt ei veni. Selle tulemusena areneb töötegevuse koordinatsioon või nõrkus. Harvadel juhtudel põhjustab emakasisene membraan naisele ohtliku seisundi, kui emakas pärast sünnitust kiiresti lõdvestub. See põhjustab tugevat verejooksu, mida saab peatada ainult kogu suguelundi resektsiooniga.
Sellised tüsistused on haruldased, kuid need pole välistatud. Seetõttu peaks naine raseduse ja sünnituse ajal olema spetsialistide hoolika tähelepanu all.
Taastumise prognoos
Nagu näitab meditsiinipraktika, on hüsteroskoopia parim võimalus patoloogia kõrvaldamiseks. Tegemist on vähetraumaatilise operatsiooniga, mille järel arme ei jää. Lisaks suurendab see loomuliku sünnituse võimalust 70-85%.
Mõnel juhul tekivad tüsistused viljatuse näol. Sellepärast peaks patoloogia raviga tegelema kvalifitseeritud spetsialist. Günekoloogi jaoks on oluline arvestada mitte ainult kliinilise pildiga, vaid ka patsiendi üldise tervisega.
